"Chúng tôi sống đến 50 tuổi — và đối mặt với những rủi ro mới": Cuộc sống của những người sống sót sau căn bệnh ung thư thời thơ ấu

Tạp chí Ung thư Lâm sàng đã công bố một báo cáo từ nhóm nghiên cứu CCSS quy mô lớn cho thấy những người chiến thắng ung thư thời thơ ấu và sống đến 50 tuổi trở lên vẫn có nguy cơ tử vong sớm, mắc khối u thứ phát và các bệnh mãn tính (đặc biệt là bệnh tim mạch) cao hơn. Nguyên nhân chính gây ra các vấn đề về sức khỏe giai đoạn cuối chủ yếu liên quan đến việc sử dụng bức xạ trong những năm 1970 và 1980. Đồng thời, về mặt sức khỏe tâm thần, ở tuổi 50, những người sống sót không khác gì anh chị em của họ - một tin tốt hiếm hoi.

Lý lịch

• Tại sao điều này lại quan trọng vào lúc này: Nhờ những tiến bộ trong điều trị, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh ung thư ở trẻ em đã tăng lên khoảng 85%, và nhóm người sống sót cũng đã già đi: chỉ riêng tại Hoa Kỳ, tính đến ngày 1 tháng 1 năm 2020, có khoảng 496.000 người sống sót sau ung thư ở độ tuổi từ 0 đến 19. Điều này có nghĩa là ngày càng nhiều người trong số họ bước sang tuổi 50 trở lên — độ tuổi mà từ lâu đã thiếu dữ liệu.
• Những gì đã biết về tác dụng phụ muộn. Ngay cả trong các nghiên cứu CCSS kinh điển, người ta đã chỉ ra rằng khoảng 30 năm sau khi chẩn đoán, >70% người trưởng thành sống sót mắc ít nhất một bệnh mãn tính, và một tỷ lệ đáng kể mắc các bệnh lý nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng. Điều này tạo nên “dấu ấn” lâu dài của liệu pháp.
• Xu hướng giảm tỷ lệ tử vong muộn. Việc giảm liều xạ trị và giải độc các phác đồ đã dẫn đến giảm đáng kể tỷ lệ tử vong muộn ở những người sống sót sau 5 năm trong các nhóm đối chứng tương đương từ những năm 1970 đến những năm 1990. Tuy nhiên, nguy cơ vẫn chưa hoàn toàn biến mất, đặc biệt là đối với những người tiếp xúc với bức xạ và anthracycline.
• Những thách thức lâm sàng mới nổi: Khi nhóm đối tượng già đi, các biến chứng về tim mạch và chuyển hóa, khối u thứ phát và hội chứng yếu cơ/thiểu cơ sẽ xuất hiện hàng đầu, tất cả đều cần có lộ trình theo dõi được mô tả riêng sau 50 tuổi. Đây là những câu hỏi được giải quyết bằng phân tích CCSS hiện tại.
• Tiêu chuẩn giám sát đã có, nhưng cần được điều chỉnh cho phù hợp với nhóm tuổi từ 50 trở lên. Các bác sĩ ung thư và nhà trị liệu đã có một khuôn khổ — Hướng dẫn Theo dõi Dài hạn COG v6.0 (tháng 10 năm 2023): họ thiết lập sàng lọc theo “lộ trình điều trị” (liều xạ trị, anthracycline, ghép tạng, v.v.). Tuy nhiên, có rất ít dữ liệu cụ thể cho nhóm tuổi từ 50 trở lên — nghiên cứu hiện tại đã thu hẹp khoảng cách này và đề xuất những điểm cần tăng cường sàng lọc (kiểm tra tim mạch, sàng lọc ung thư, điều chỉnh yếu tố nguy cơ).
• Điểm độc đáo của báo cáo JCO hiện tại (2025) là nó tập trung vào những người sống sót từ 50 tuổi trở lên, đưa ra nguy cơ tử vong trong 5/10/15 năm và so sánh: với dân số nói chung về tỷ lệ tử vong do ung thư, với anh chị em ruột về gánh nặng của các bệnh mãn tính. Thiết kế này giúp tách biệt tác động của lão hóa khỏi “di sản” của liệu pháp.

Đây là loại công việc gì?

Nghiên cứu này là báo cáo từ Nghiên cứu Người sống sót sau Ung thư Thời thơ ấu (CCSS), một cơ sở dữ liệu quốc gia tại Hoa Kỳ (khoảng 40.000 người được chẩn đoán mắc ung thư trước 21 tuổi). Các tác giả đã chọn những người sống sót đến 50 tuổi và so sánh: (1) tần suất chẩn đoán ung thư mới - với dân số nói chung; (2) nguy cơ mắc các bệnh mãn tính - với anh chị em ruột.

Những phát hiện chính

• Nguy cơ tử vong do bệnh cao gấp năm lần. Ở độ tuổi 50 trở lên, những người sống sót sau ung thư thời thơ ấu có nguy cơ tử vong do các nguyên nhân liên quan đến ung thư cao gấp năm lần so với những người cùng độ tuổi không có tiền sử ung thư. Điều này phản ánh "cái bóng dài" của các liệu pháp điều trị sớm.
• Tim là một điểm yếu. Đến tuổi 55, nhiều người có sức khỏe tim mạch kém hơn anh chị em 70 tuổi của họ: dễ bị suy tim, loạn nhịp tim, thiếu máu cục bộ; dễ bị yếu cơ/loãng xương và khả năng chịu đựng vận động kém.
• Khối u thứ phát là một mối đe dọa thực sự. Nguy cơ mắc ung thư mới vẫn cao trong nhiều thập kỷ, đặc biệt là ở những người đã được xạ trị (cơ chế là gây tổn thương DNA lâu dài và đột biến).
• Sức khỏe tâm thần - không suy giảm. Ở cấp độ dân số, những người sống sót ở độ tuổi 50 không có khả năng báo cáo tình trạng lo âu/trầm cảm cao hơn anh chị em của họ - một hiệu ứng có thể có của khả năng phục hồi và kinh nghiệm đối phó tích lũy.

Tại sao vậy: vai trò của các phác đồ điều trị “cũ”

Hầu hết bệnh nhân được phân tích đều được điều trị vào những năm 1970-1980, khi mức độ phóng xạ cao hơn và thuốc nhắm đích và thuốc miễn dịch vẫn chưa có sẵn. Người ta đã biết rằng việc "giải độc" dần dần các phác đồ điều trị trong những năm 1990-2010 đã làm giảm tỷ lệ tử vong muộn, nhưng không loại bỏ hoàn toàn nguy cơ. Do đó, nhiệm vụ quan trọng hiện nay là sàng lọc sớm và phòng ngừa ở nhóm tuổi của những người sống sót.

Điều này có ý nghĩa gì đối với bệnh nhân và bác sĩ?

• Kế hoạch giám sát cá nhân: Những người sống sót sau ung thư thời thơ ấu nên thảo luận với bác sĩ về các biện pháp sàng lọc chủ động—ví dụ, chụp nhũ ảnh hoặc nội soi đại tràng sớm hơn độ tuổi được chấp nhận chung, cùng với các cuộc kiểm tra tim thường xuyên (điện tâm đồ/siêu âm, lipid, huyết áp, đường huyết).
• Tập trung vào các yếu tố có thể thay đổi. Kiểm soát huyết áp, cân nặng, lượng đường trong máu, cai thuốc lá và hoạt động thể chất là rất quan trọng - những yếu tố này ảnh hưởng đáng kể đến kết quả tim mạch ở những người sống sót.
• Chuyển giao dữ liệu điều trị. Bác sĩ điều trị nên cung cấp lịch sử liều xạ trị, anthracycline, ghép tạng, v.v. - lộ trình theo dõi từng cá nhân phụ thuộc vào thông tin này.

Hạn chế

Đây là một nghiên cứu quan sát; một số tác động có thể liên quan đến các mô hình điều trị trong quá khứ (các phác đồ điều trị hiện nay nhẹ hơn). Kết quả này phù hợp nhất với các quốc gia có lịch sử điều trị tương đương; việc khái quát hóa các phát hiện này cho các hệ thống y tế khác cần thận trọng. Tuy nhiên, thực tế là nguy cơ vẫn tồn tại sau 50 tuổi đã được chứng minh bằng một nhóm đối tượng nghiên cứu lớn và được mô tả rõ ràng.

Nguồn: Tạp chí Ung thư Lâm sàng, 2025 — Kết quả sức khỏe sau 50 tuổi ở những người sống sót sau ung thư thời thơ ấu: Báo cáo từ Nghiên cứu Người sống sót sau Ung thư Thời thơ ấu (CCSS). Ấn phẩm này được kèm theo thông cáo báo chí của City of Hope với các bình luận lâm sàng và khuyến nghị sàng lọc. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385