Chỉnh sửa dáng đi cá nhân giúp giảm tình trạng thoái hóa khớp gối và làm chậm quá trình mài mòn sụn

Một nghiên cứu ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược đã được công bố trên tạp chí The Lancet Rheumatology: những người bị thoái hóa khớp gối trong được "điều chỉnh" góc bàn chân riêng biệt khi đi bộ (ngón chân hướng vào trong hoặc hướng ra ngoài một chút khoảng 5–10°). Sau một năm, việc điều chỉnh bước chân cá nhân này mang lại hiệu quả giảm đau tương đương với thuốc giảm đau và ít suy giảm các chỉ số sức khỏe sụn trên MRI, so với việc tập luyện "giả" mà không thay đổi kỹ thuật.

Lý lịch

• Điều chúng tôi đang cố gắng khắc phục là: Trong thoái hóa khớp gối (OA) ở giữa, phần "bên trong" của khớp bị quá tải. Đại diện cơ sinh học cho tải trọng này là mô men khép gối (KAM): mô men này càng cao khi đi bộ, áp lực cơ học lên khoang giữa càng lớn. Ý tưởng của liệu pháp gating là dịch chuyển vectơ tải trọng để giảm KAM trong khi bước đi.
• Tại sao lại là góc xoay bàn chân (FPA)? Một góc "ngón chân vào" hoặc "ngón chân ra" nhỏ (thường là 5-10°) có thể làm giảm đáng kể KAM; nhưng hướng và cường độ "hoạt động" khác nhau tùy từng người, và đối với một số bệnh nhân, các hướng dẫn chuẩn hóa thậm chí còn làm xấu đi cơ sinh học. Do đó, cần tập trung vào việc cá nhân hóa: lựa chọn FPA cho một người cụ thể.
• Những gì đã xảy ra trước đó về đào tạo cổng. Một đánh giá và các thử nghiệm RCT ban đầu cho thấy việc điều chỉnh bước có thể làm giảm KAM và có thể giảm đau, nhưng hiệu quả bị "mờ nhạt" do các giao thức không đồng nhất và thiếu tính cá nhân hóa; các mô hình đã xuất hiện để dự đoán bước điều chỉnh nào sẽ hiệu quả với một bệnh nhân nhất định, dựa trên dữ liệu lâm sàng tối thiểu — một bước tiến tới việc đưa kỹ thuật này từ phòng thí nghiệm vào thực hành.
• Các giải pháp thay thế cho việc dỡ tải ở giữa và giới hạn của chúng.
  • Miếng đệm/đế giày bên: Các phân tích tổng hợp cho thấy thường không có tác dụng đáng kể về mặt lâm sàng đối với cơn đau so với đế giày trung tính.
  • Tập thể dục/sức mạnh tổng quát: có lợi cho chức năng và triệu chứng, nhưng bản thân nó không đảm bảo giảm KAM. Do đó, cần quan tâm đến các can thiệp cơ sinh học có mục tiêu.
• An toàn và "phân bổ lại" tải trọng. Khi thay đổi FPA, điều quan trọng là không "chuyển" vấn đề sang các khớp khác: các nghiên cứu đặc biệt kiểm tra xem mô men ở khớp hông có tăng lên hay không - không thấy suy giảm đáng kể, nhưng việc theo dõi là bắt buộc.
• Tại sao nghiên cứu hiện tại là một bước tiến. Đây là một trong những nghiên cứu dài hạn, có đối chứng giả dược đầu tiên, trong đó việc điều chỉnh từng bước được cá nhân hóa không chỉ được đánh giá bằng mức độ đau mà còn bằng các dấu ấn MRI cấu trúc của sụn - tức là họ kiểm tra xem việc giảm tải có ảnh hưởng đến "sức khỏe" của mô hay không. Thiết kế này trả lời cho lời chỉ trích chính đối với liệu pháp điều trị bằng cổng: "cơ sinh học đẹp hơn, nhưng sụn không dễ chịu hơn." (Bối cảnh: trong các hướng dẫn hiện tại của OARSI, nền tảng vẫn là giáo dục, tập thể dục, giảm cân và các can thiệp giảm tải có mục tiêu là những lựa chọn "khi được chỉ định"; việc cá nhân hóa tạo cơ hội để tăng hiệu quả của chúng.)

Họ đã làm gì?

• Chúng tôi đã tuyển dụng 68 người lớn được xác nhận mắc bệnh thoái hóa khớp gối khoang giữa và đau ≥3/10.
• Khi bắt đầu, mỗi người tham gia đều trải qua quá trình phân tích dáng đi: một máy chạy bộ có cảm biến áp suất + hệ thống đánh dấu video; một mô hình máy tính sẽ tính toán xem góc xoay bàn chân (ngón chân vào trong/ngón chân ra ngoài 5° hay 10°) nào sẽ giảm tải tốt nhất cho phần "bên trong" của đầu gối.
• Tiếp theo là sự ngẫu nhiên:
  • Can thiệp - đào tạo góc "tốt nhất" của bạn, được chọn theo mô hình;
  • Kiểm soát giả - được cho một "đơn thuốc" bằng với góc bàn chân thông thường (tức là không có thay đổi thực sự).
    Cả hai vai đều trải qua 6 buổi tập mỗi tuần với phản hồi sinh học (cảm biến rung động trên cẳng chân) và sau đó tập luyện độc lập khoảng 20 phút/ngày. Đánh giá lại tình trạng đau và các dấu ấn sinh học MRI của cấu trúc vi mô sụn - sau 12 tháng.

Kết quả chính

• Đau: Trong nhóm “cá nhân hóa”, mức giảm là ≈2,5 điểm trên 10, tương đương với tác dụng của thuốc giảm đau không kê đơn; trong nhóm giả dược, mức giảm chỉ hơn 1 điểm.
• Sụn trên MRI: can thiệp cho thấy sự thoái hóa chậm hơn của các dấu hiệu liên quan đến sức khỏe sụn so với nhóm đối chứng. (Chúng ta đang nói về các dấu hiệu MRI định lượng về cấu trúc vi mô, chứ không chỉ là "hình ảnh đẹp").
• Cơ học sinh học: việc điều chỉnh cá nhân thực sự làm giảm tải trọng đỉnh ở khoang giữa (trung bình -4%), trong khi ở nhóm đối chứng, tải trọng ngược lại tăng nhẹ (+>3%). Những người tham gia có thể duy trì góc mới với độ chính xác ~1°.
• Đây là nghiên cứu có đối chứng giả dược đầu tiên cho thấy lợi ích lâm sàng lâu dài của biện pháp can thiệp cơ sinh học trong điều trị thoái hóa khớp gối - không chỉ về mặt giảm đau mà còn về mặt đánh dấu sụn cấu trúc.

Tại sao điều này lại quan trọng?

Các lựa chọn điều trị tiêu chuẩn cho thoái hóa khớp gối bao gồm thuốc giảm đau, liệu pháp tập thể dục, giảm cân và nếu bệnh tiến triển, phẫu thuật thay khớp. Các phương pháp cơ sinh học giúp giảm áp lực lên khớp giữa thông qua kỹ thuật đi bộ rất hấp dẫn, nhưng cho đến nay vẫn thiếu bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) nghiêm ngặt. Nghiên cứu mới cho thấy việc cá nhân hóa góc đặt chân, thay vì đưa ra lời khuyên giống nhau cho tất cả mọi người, có hiệu quả nhất quán hơn và thậm chí còn thấy rõ trên hình ảnh MRI.

Điều này hoạt động như thế nào

Với thoái hóa khớp gối (OA), phần "bên trong" của đầu gối thường bị quá tải. Một cú xoay chân nhỏ (gần như không thể nhận thấy bằng mắt thường) sẽ thay đổi vectơ lực và phân bổ lại tải trọng, giảm tải cho vùng sụn dễ bị tổn thương. Tuy nhiên, kiểu xoay nào là hoàn toàn tùy thuộc vào từng cá nhân; hướng dẫn chung "ngón chân hướng vào trong cho tất cả mọi người" thậm chí có thể làm tăng tải trọng ở một số người. Do đó, việc mô phỏng dáng đi và chọn góc nghiêng phù hợp với cá nhân là chìa khóa thành công.

Hạn chế

• Quy mô và thời gian. 68 người và khung thời gian 12 tháng là đủ để thấy tín hiệu, nhưng chưa đủ để đưa ra kết luận về tác động đến các kết quả "khó" (phẫu thuật, đợt cấp kéo dài). Cần có các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đa trung tâm quy mô lớn hơn.
• Thiết lập phòng thí nghiệm. Việc cá nhân hóa được thực hiện trong một phòng thí nghiệm đặc biệt với hệ thống đắt tiền. Mặc dù các tác giả đã thử nghiệm các phương pháp đơn giản hóa (video trên điện thoại thông minh, đế giày/giày thể thao "thông minh"), việc chuyển giao sang phòng khám thông thường là một nhiệm vụ riêng biệt.

"Cho ngày mai" có nghĩa là gì?

Đây không phải là một mẹo "xoay ngón chân vào là xong" áp dụng cho tất cả mọi người. Tuy nhiên, nghiên cứu này ủng hộ ý tưởng rằng việc luyện tập dáng đi cá nhân hóa có thể là một phương pháp bổ trợ cho liệu pháp điều trị thoái hóa khớp gối giai đoạn sớm/trung bình — như một cách để giảm đau và bảo tồn sụn mà không cần dùng thuốc hay thiết bị. Hãy chú ý đến các phác đồ mới: Các tác giả đã báo cáo về việc phát triển các phương pháp cá nhân hóa dễ tiếp cận hơn cho thực hành thực tế.

Nguồn: Tóm tắt bài báo trên The Lancet Rheumatology (ngày 12 tháng 8 năm 2025) và thông cáo báo chí/tin tức của NYU/Utah/Stanford với các số liệu chính và thiết kế nghiên cứu. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.