15 điều đang "đánh cắp" tuổi thọ của con người: Nghiên cứu mới tiết lộ nguyên nhân dẫn đến khoảng cách tuổi thọ toàn cầu

Khoảng cách tuổi thọ giữa các quốc gia là sự tập trung bất bình đẳng về thu nhập, cơ sở hạ tầng và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản. Vì mục tiêu của Mục tiêu Phát triển Bền vững 3 (“sức khỏe và hạnh phúc”) và các chương trình bao phủ y tế toàn dân, câu hỏi then chốt là thực tế: nguyên nhân tử vong nào “ăn mòn” tuổi thọ – và đâu sẽ là khoản đầu tư mang lại lợi nhuận cao nhất?

Những gì đã biết

Trong 20-30 năm qua, thế giới đã đạt được những tiến bộ đáng kể trong việc kiểm soát nhiễm trùng và tử vong ở bà mẹ và trẻ em: tiêm chủng, điều trị HIV/TB/sốt rét, chăm sóc chu sinh, tiếp cận nước sạch và vệ sinh đã làm giảm tỷ lệ tử vong ở nhóm tuổi trẻ. Đồng thời, các bệnh không lây nhiễm (NCD) cũng nổi lên hàng đầu – chủ yếu là xơ vữa động mạch, đột quỵ, tiểu đường, cũng như tai nạn giao thông đường bộ và tự tử. Tuy nhiên, việc ưu tiên thường mơ hồ: danh sách dài các nguyên nhân, các chỉ số khác nhau (DALY, tỷ lệ chuẩn hóa theo tuổi), ít rõ ràng về số năm tuổi thọ mà một quốc gia mất đi do từng nguyên nhân.

Phần lớn sự khác biệt về tuổi thọ giữa các quốc gia chỉ được giải thích bởi 15 điều kiện ưu tiên — tám bệnh truyền nhiễm và bệnh liên quan đến bà mẹ và trẻ em (I-8) và bảy bệnh và chấn thương không lây nhiễm (NCD-7). Ở hầu hết các khu vực, chúng chiếm 80% hoặc hơn mức "trừ" tuổi thọ so với tiêu chuẩn — Canada và Tây Âu. Trong hơn hai thập kỷ, thế giới đã thu hẹp đáng kể khoảng cách về số ca nhiễm, nhưng các bệnh không lây nhiễm hiện đang nổi lên. Nghiên cứu được công bố trên tạp chí JAMA Network Open.

Những gì đã được nghiên cứu

Các tác giả đã sử dụng dữ liệu từ Tổ chức Y tế Thế giới (Ước tính Sức khỏe Toàn cầu) và dự báo của Liên Hợp Quốc về tỷ lệ tử vong chung (Triển vọng Dân số Thế giới) để tính toán nguyên nhân tử vong và độ tuổi nào làm giảm tuổi thọ của người dân tại 165 quốc gia và 7 khu vực chính trên thế giới. Tiêu chuẩn là tuổi thọ trung bình ở Tây Âu và Canada (82 tuổi vào năm 2019) - mức có thể đạt được với mức sống cao và hệ thống chăm sóc sức khỏe phát triển.

Các nhà nghiên cứu đã "phân tích" sự khác biệt so với tiêu chuẩn theo nguyên nhân tử vong bằng phương pháp nhân khẩu học của Pollard – theo cách này, bạn có thể thấy mỗi yếu tố lấy đi bao nhiêu năm.

Hai giỏ ưu tiên

I-8 (nhiễm trùng, làm mẹ và thời thơ ấu):

• nguyên nhân ở trẻ sơ sinh,
• nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính ở đường hô hấp dưới,
• bệnh tiêu chảy,
• HIV/AIDS,
• bệnh lao,
• bệnh sốt rét,
• "nhiễm trùng thời thơ ấu" (ho gà, bạch hầu, sởi, uốn ván),
• lý do của người mẹ.

NCD-7 (Bệnh không lây nhiễm và chấn thương):

• các bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (bệnh tim mạch vành, v.v.),
• đột quỵ xuất huyết,
• Các bệnh không lây nhiễm có liên quan chặt chẽ với nhiễm trùng (ví dụ, một số bệnh ung thư và xơ gan),
• Các bệnh không lây nhiễm có liên quan chặt chẽ đến việc sử dụng thuốc lá
• bệnh tiểu đường,
• thương tích giao thông đường bộ,
• tự tử.

Kết quả chính - ở đâu và điều gì làm giảm tuổi thọ

• Ở quốc gia trung bình (năm 2019), I-8 + NCD-7 giải thích 80% khoảng cách (khoảng tứ phân vị 71–88%).
• Châu Phi cận Sahara: chậm hơn chuẩn 21,6 năm, trong đó 11,4 năm thuộc nhóm I-8 và 5,0 năm thuộc nhóm NCD-7. Các nguyên nhân gây tử vong hàng đầu là viêm phổi, lao, HIV/AIDS, tiêu chảy, nguyên nhân sơ sinh và… ngày càng gia tăng là xơ vữa động mạch.
• Ấn Độ: Khoảng cách 11,5 năm; NCD-7 đã bị vượt qua bởi các bệnh nhiễm trùng (6,35 so với 4,05 năm). Những “điểm trừ” lớn là xơ vữa động mạch, các bệnh liên quan đến thuốc lá, đột quỵ xuất huyết và tiểu đường; trong số các bệnh nhiễm trùng – tiêu chảy, nguyên nhân sơ sinh, lao, viêm phổi.
• Trung Quốc: khoảng cách chính thức là 4,3 năm, nhưng đóng góp của NCD-7 là 5,5 năm (vượt quá khoảng cách chung vì Trung Quốc tốt hơn chuẩn mực vì những lý do "khác"). "Điểm trừ" chính: xơ vữa động mạch, đột quỵ xuất huyết, các bệnh liên quan đến thuốc lá, các bệnh không lây nhiễm liên quan đến nhiễm trùng.
• Trung và Đông Âu: khoảng cách 7,6 năm, trong đó 5,9 năm - NCD-7 (đặc biệt là xơ vữa động mạch).
• Trung Đông và Bắc Phi: khoảng cách 7,7 năm, trong đó 5,3 năm là NCD-7.
• Châu Mỹ Latinh và Caribe: khoảng cách 7,0 năm; NCD-7 và bạo lực cùng các nguyên nhân "khác" khác đang nổi lên.
• Hoa Kỳ: Khoảng cách 3,3 năm; khoảng một nửa là NCD-7, và trong số "những bệnh khác" nổi bật là rối loạn tâm thần và nghiện ngập (bao gồm cả thuốc phiện) và các bệnh thần kinh ở người cao tuổi.

Biến động giai đoạn 2000–2019: chiến thắng lớn trước bệnh truyền nhiễm, mặt trận mới – bệnh mãn tính

• Ở khu vực châu Phi cận Sahara, tỷ lệ nhiễm trùng (I-8) trong khoảng cách này đã giảm từ khoảng 21,4 trên 31,1 năm (năm 2000) xuống còn 11,4 trên 21,6 năm (năm 2019). Đây là một tiến bộ to lớn nhờ tiêm chủng, điều trị HIV/TB/sốt rét, chăm sóc chu sinh, nước sạch và vệ sinh.
• Ấn Độ đã trải qua một “quá trình chuyển đổi dịch tễ học”: các bệnh nhiễm trùng đã được thay thế bằng các bệnh tim mạch và các bệnh không lây nhiễm khác, vốn là nguyên nhân chính gây ra tổn thất.
• Trung Quốc đã đạt được mục tiêu giảm các bệnh không lây nhiễm liên quan đến thuốc lá và nhiễm trùng cũng như đột quỵ xuất huyết, nhưng nguyên nhân gây xơ vữa động mạch lại gia tăng.
• Đến năm 2021, COVID-19 đã nới rộng khoảng cách với chuẩn mực ở hầu hết các khu vực; bản thân chuẩn mực này đã chứng kiến tuổi thọ trung bình giảm khoảng 0,38 năm do COVID-19.

Tại sao điều này quan trọng: tài nguyên thấp - cần một tầm nhìn

Nghiên cứu cho thấy không cần phải “bắn chim sẻ bằng đại bác”. Nếu một quốc gia có ít tiền cho chăm sóc sức khỏe, một số gói biện pháp sẽ mang lại hiệu quả tối đa:

1) Tim và mạch máu (điểm trừ chính hầu như ở mọi nơi)

• phát hiện sớm và kiểm soát tăng huyết áp,
• statin và thuốc dự phòng chống huyết khối khi có chỉ định,
• viên thuốc kết hợp (polypill) để thuận tiện,
• các biện pháp về dinh dưỡng, hoạt động thể chất và cai thuốc lá.

2) Bệnh tiểu đường

• phòng ngừa (bao gồm thuế đối với đồ uống có đường),
• sàng lọc yếu tố rủi ro,
• tiếp cận các loại thuốc thiết yếu và tự theo dõi.

3) Thuốc lá

• thuế tiêu thụ đặc biệt, lệnh cấm quảng cáo và hút thuốc trong nhà, bao bì không có nhãn hiệu,
• hỗ trợ lâm sàng để cai thuốc (NRT, varenicline, v.v.).

4) Nguyên nhân và nhiễm trùng ở sản phụ, sơ sinh, "trẻ em"

• chăm sóc chu sinh, chăm sóc Kangaroo, tiếp cận oxy và kháng sinh,
• HIV/TB/Sốt rét: Xét nghiệm, Điều trị sớm, Phòng ngừa,
• tiêm chủng, nước sạch và vệ sinh, dinh dưỡng.

5) Đường xá và thương tích

• tốc độ, dây an toàn/ghế trẻ em/mũ bảo hiểm, lái xe khi say rượu, cơ sở hạ tầng.

6) Sức khỏe tâm thần và nghiện ngập (có liên quan đến Hoa Kỳ và một số vùng của LAC)

• điều trị rối loạn, chương trình giảm tác hại, phòng ngừa quá liều,
• tích hợp tâm thần học vào chăm sóc sức khỏe ban đầu.

7) Dữ liệu

• Cải thiện việc ghi chép tử vong và nguyên nhân tử vong - điều này giúp việc nhắm mục tiêu chính xác trở nên nhanh hơn và rẻ hơn.

Sắc thái và hạn chế

• LE định kỳ là một “bức ảnh chụp nhanh”. Những thay đổi gần đây về nguy cơ không “được đưa vào” ngay lập tức (ví dụ, việc giảm hút thuốc sẽ mang lại kết quả sau này).
• Chất lượng dữ liệu khác nhau: ở những quốc gia không có hệ thống đăng ký tử vong đầy đủ, người ta sử dụng mô hình và khám nghiệm tử thi bằng lời nói. Tuy nhiên, những phát hiện này rất đáng tin cậy trong các phân tích nhạy cảm.
• Việc nhóm các bệnh không lây nhiễm “liên quan đến thuốc lá” hoặc “liên quan đến nhiễm trùng” là một cách đơn giản hóa: bức tranh cục bộ phức tạp hơn (vai trò của ô nhiễm không khí, chế độ ăn uống, rượu, v.v.).
• Ở một số quốc gia, sự đóng góp của một số nguyên nhân "khác" (ví dụ, bạo lực hoặc sử dụng ma túy) có thể rất quan trọng, mặc dù chúng không chi phối bức tranh toàn cầu.

Điều này có ý nghĩa gì đối với các khu vực khác nhau?

• Khu vực Châu Phi cận Sahara: duy trì đà tiến triển về các bệnh nhiễm trùng và nguyên nhân từ mẹ và con, đồng thời triển khai các chương trình chuyển hóa tim mạch (tăng huyết áp, đường huyết, lipid).
• Ấn Độ, Trung Quốc, CEE, Trung Đông, LAC: tập trung vào xơ vữa động mạch, đột quỵ, tiểu đường, kiểm soát thuốc lá chặt chẽ; ở LAC còn có bạo lực và an ninh.
• Hoa Kỳ: Ngoài NCD-7, hãy mở rộng quy mô chăm sóc chứng nghiện, chăm sóc sức khỏe tâm thần và phòng ngừa chứng mất trí nhớ; an toàn giao thông.

Bản tóm tắt

Khoảng cách tuổi thọ giữa các quốc gia không phải là một “tổng hợp tất cả” trừu tượng. Nó là một danh sách ngắn gọn những nguyên nhân rất cụ thể mà các giải pháp hiệu quả và tiết kiệm đã tồn tại. Bằng cách tập trung vào 15 ưu tiên này và các yếu tố rủi ro chính của chúng, chính phủ và các nhà tài trợ có thể giúp mọi người sống lâu hơn một cách nhanh nhất có thể.