Viêm tai giữa cấp tính và mãn tính: cách điều trị như thế nào?

Khi các bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng chẩn đoán viêm tai giữa do viêm mũi họng, thì về mặt hình thái, họ muốn nói đến một loại viêm nông ảnh hưởng đến niêm mạc tai giữa (khoang nhĩ và vòi nhĩ) và kèm theo tình trạng sưng tấy và tiết dịch.

Mặc dù khi tăng tiết chất nhầy, viêm tai được phân loại là viêm tai xuất tiết, còn khi có dịch mủ thì được phân loại là viêm tai giữa mủ.

Cần lưu ý rằng trong khoa tai mũi họng (hay khoa tai mũi họng), cũng như nhiều lĩnh vực y khoa khác, có những vấn đề về đa nghĩa thuật ngữ. Do đó, đôi khi bệnh nhân không hiểu tại sao viêm tai giữa do catarrhal lại có thể được gọi là viêm tai giữa cấp tính, viêm tai giữa thanh dịch hoặc xuất tiết, viêm vòi nhĩ, viêm vòi trứng...

Ngoài ra, nhiều bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng cho rằng viêm tai giữa là giai đoạn đầu của tình trạng viêm tai giữa, được định nghĩa là viêm tai giữa cấp tính hoặc viêm tai giữa mạn tính. Một số người cho rằng viêm tai giữa chỉ là một quá trình viêm cấp tính, mặc dù viêm tai giữa là tình trạng viêm niêm mạc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dịch tễ học

Theo thống kê lâm sàng, cứ mười bệnh nhân trưởng thành thì có bốn người bị viêm tai giữa do nhiễm trùng từ vòm họng lan ra kèm theo viêm mũi họng, viêm xoang, viêm xoang hàm trên hoặc viêm amidan.

Ở trẻ em, viêm tai giữa do viêm mũi họng chiếm ít nhất hai phần ba số trường hợp. Theo số liệu mới nhất, khoảng 90% trẻ em trong ba năm đầu đời bị viêm tai (viêm mũi họng, viêm tai tiết dịch hoặc viêm tai dị ứng) ít nhất một lần và ở trẻ sơ sinh - gần một nửa. Các bác sĩ giải thích điều này bằng các đặc điểm giải phẫu của vòi nhĩ ở trẻ em, sự hiện diện của một lượng lớn mô phôi lỏng lẻo trong khoang màng nhĩ, cũng như sự phát triển không đủ của khả năng miễn dịch chung trong những năm đầu đời của trẻ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nguyên nhân viêm tai giữa

Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân gây viêm tai giữa do vi khuẩn hoặc vi-rút ảnh hưởng đến đường hô hấp trên. Trong số các vi khuẩn, phổ biến nhất là Haemophilus influenzae (lên đến 25% trường hợp), phế cầu khuẩn Streptococcus pneumoniae (35%) và tác nhân gây bệnh của niêm mạc Moraxella catarrhalis (4-13%). Các vi sinh vật gây bệnh bổ sung là liên cầu khuẩn sinh mủ tan máu β (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, nhiều chủng Pseudomonas và một số vi khuẩn đường ruột gram âm. Các tác nhân gây bệnh do vi-rút gây viêm tai giữa do vi-rút trong 10-12% trường hợp là vi-rút cúm (Ortomyxoviridae thuộc nhiều huyết thanh khác nhau), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, Human rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Đồng thời, vi-rút có thể góp phần gây bội nhiễm vi khuẩn, phá vỡ chức năng của vòi nhĩ (ống thính giác).

Theo nguyên tắc, tình trạng viêm niêm mạc tai giữa ở người lớn và viêm tai giữa do viêm trong thời kỳ mang thai phát triển trên nền tảng của các bệnh viêm đường hô hấp với sự thông thoáng của vòi nhĩ bị suy yếu. Kết quả là, áp suất âm được tạo ra trong khoang màng nhĩ với sự rò rỉ chất lỏng vào đó: nhiễm trùng xâm nhập vào tai giữa chủ yếu qua đường ống. Xem - sinh bệnh học của viêm ống tai

Chính xác là do tình trạng viêm niêm mạc ống tai mà dịch tiết nhầy có chứa vi sinh vật gây bệnh hoặc virion virus gây ra bệnh viêm tai giữa.

Trẻ em dưới năm tuổi đặc biệt dễ mắc bệnh này vì ống thính giác của trẻ em rộng hơn và ngắn hơn so với người lớn. Do đó, vi khuẩn và vi-rút cùng với dịch tiết mũi tiết ra trong quá trình viêm mũi hoặc viêm mũi họng dễ dàng xâm nhập vào ống thính giác và khoang tai giữa, gây ra phản ứng viêm.

Viêm tai giữa ở trẻ em cũng có thể là biến chứng của bệnh bạch hầu, và trong trường hợp bệnh sởi và sốt ban đỏ, nhiễm trùng sẽ xâm nhập vào tai qua đường máu.

Trong giai đoạn sơ sinh, viêm tai giữa ở trẻ sơ sinh có thể phát triển khi nước ối xâm nhập vào khoang màng nhĩ trong quá trình sinh nở. Ở trẻ sơ sinh thường xuyên bị trớ, viêm tai có thể xảy ra do trào ngược dịch dạ dày vào vòm họng, sau đó vào ống tai. Thông tin thêm trong tài liệu - Viêm tai giữa cấp ở trẻ em

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ gây ra bệnh viêm tai giữa được coi là:

• một số sai lệch về mặt giải phẫu trong cấu trúc của vòm họng và các cấu trúc xung quanh;
• các bệnh viêm nhiễm thường gặp và các bệnh lý mãn tính ở vòm họng và xoang;
• thời thơ ấu;
• VA (phì đại amidan hầu) ở trẻ em;
• ở trẻ em – hở hàm ếch, còi xương, tạng xuất tiết;
• sức đề kháng của cơ thể giảm; suy giảm miễn dịch ở bệnh tiểu đường, bệnh lao, bệnh bạch cầu và AIDS;
• thiếu vitamin (thiếu máu).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sinh bệnh học

Ngày nay, cơ chế bệnh sinh của viêm tai giữa cấp tính được xem xét dưới góc độ của hai lý thuyết chính. Giải thích cổ điển cho rằng bệnh này xảy ra do rối loạn chức năng của vòi nhĩ, nơi cân bằng áp suất giữa tai giữa và tai ngoài, giúp làm sạch và bảo vệ tai giữa. Với tình trạng dai dẳng

Rối loạn chức năng của ống thính giác ở tai giữa - từ sự hấp thụ và/hoặc khuếch tán nitơ và oxy vào các tế bào của niêm mạc tai giữa - áp suất trở nên âm, gây ra sự rò rỉ dịch tiết thanh dịch từ niêm mạc. Dịch tiết tích tụ và đây là môi trường lý tưởng cho sự sinh sản của vi khuẩn gây bệnh kỵ khí.

Một lý thuyết khác gần đây hơn là tình trạng viêm niêm mạc tai giữa là do phản ứng với vi khuẩn đã có trong tai giữa. Đặc biệt, các nghiên cứu đã chỉ ra sự hiện diện của pepsin trong tai giữa, được hít vào do trào ngược dạ dày thực quản. Lý thuyết này cho rằng niêm mạc tai giữa bị nhạy cảm do tiếp xúc với vi khuẩn trước đó và tình trạng viêm là do phản ứng kháng nguyên đang diễn ra.

[ 15 ], [ 16 ]

Triệu chứng viêm tai giữa

Các dấu hiệu đầu tiên của viêm tai giữa có thể biểu hiện bằng tình trạng tắc nghẽn tai và tự phát. Ở giai đoạn đầu, quá trình viêm được chẩn đoán là viêm tai giữa cấp tính. Như đã lưu ý ở trên, một số chuyên gia về tai mũi họng tin rằng đây chỉ là giai đoạn đầu của quá trình phát triển viêm tai giữa.

Khi tình trạng viêm tiến triển, niêm mạc sưng lên, lan vào khoang màng nhĩ, tắc nghẽn vòi nhĩ và co rút màng nhĩ xảy ra. Kết quả là, các triệu chứng của viêm tai giữa cấp tính xuất hiện, chẳng hạn như mất thính lực và ù tai; đau đầu; đau tai (đau tai - đau nhói, đập, lan đến hàm và thái dương, tăng lên khi nuốt, hắt hơi, ho hoặc xì mũi); chảy dịch thanh dịch hoặc nhầy từ ống tai.

Khi bệnh khởi phát ở người lớn - trong bối cảnh tình trạng chung xấu đi - nhiệt độ trong viêm tai giữa có thể dưới sốt hoặc dao động trong khoảng +37,8-38 ° C. Nhưng rất nhanh chóng, đặc biệt là ở trẻ em, nhiệt độ tăng cao hơn nữa - lên tới +39 ° C.

Các triệu chứng của viêm tai giữa ở trẻ sơ sinh không đặc hiệu: trẻ lo lắng nhiều hơn, khóc không có lý do, thường xuyên ngoảnh đầu đột ngột, từ chối ăn. Cha mẹ có thể kiểm tra tình trạng viêm ở tai bằng cách ấn vào vành tai: với viêm tai, điều này gây ra tình trạng đau và khóc nhiều hơn.

Dịch tiết đè lên tất cả các cấu trúc của tai giữa, gây thủng màng nhĩ, giải phóng chất mủ. Cường độ đau giảm đáng kể, nhiệt độ giảm và thính lực dần hồi phục.

Nếu các triệu chứng riêng lẻ - mất thính lực (do hình thành sẹo xơ tại vị trí thủng màng nhĩ) và cảm giác có tiếng ồn trong tai - xuất hiện ở bệnh nhân trong hơn một hoặc hai tháng hoặc có tình trạng viêm tái phát định kỳ thì được xác định là viêm tai giữa mãn tính.

Viêm có thể xảy ra ở một bên – viêm tai giữa bên trái hoặc bên phải; ở trẻ em, quá trình viêm rất thường xảy ra ở cả hai tai cùng một lúc, gây ra viêm tai giữa hai bên.

Ngoài ra, còn có các loại bệnh như:

• viêm tai giữa dính (có dịch tiết dính), được coi là hậu quả của viêm tai giữa mãn tính và là kết quả của sự tăng sinh mô liên kết và xơ hóa khoang nhĩ và màng nhĩ;
• Viêm tai giữa mủ, trong đó chảy dịch tai, tức là chảy dịch mủ từ tai, được thêm vào tất cả các triệu chứng đã liệt kê.

Vì không có màng nhầy ở vành tai và ống tai ngoài nên không thể có viêm tai ngoài do viêm mũi: đây chỉ đơn giản là viêm tai ngoài - tình trạng viêm nhiễm cấp tính hoặc mãn tính của các mô biểu mô với vị trí từ vành tai dọc theo toàn bộ ống tai đến màng nhĩ, ngăn cách tai ngoài với tai giữa. Thường thì dạng bệnh này xảy ra do các thao tác trong ống tai bằng vật sắc nhọn và tổn thương da do chấn thương. Viêm tai ngoài có thể biểu hiện dưới dạng nhọt khu trú trong ống tai hoặc dưới dạng nhiễm trùng lan tỏa - tình trạng viêm lan tỏa của ống tai ngoài

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Các biến chứng và hậu quả

Cần lưu ý rằng viêm tai giữa cấp tính do vi khuẩn có thể dễ dàng chuyển thành dạng mủ. Và các tế bào khí của quá trình xương chũm của xương thái dương có thể chứa đầy mủ, gây viêm dưới dạng viêm xương chũm, cũng như các tế bào quanh mê đạo - với sự phát triển của tình trạng viêm tai trong (viêm mê đạo).

Dịch tiết mủ tích tụ có thể đi đến lớp mô dưới da. Có thể hình thành cholesteatoma không điển hình ở tai giữa - một khoang giống như khối u nang có thể phát triển đến mỏm xương chũm của xương thái dương và dẫn đến viêm mê đạo, viêm màng não (viêm màng não), áp xe não (ngoài và dưới màng cứng), liệt ngoại biên không hoàn toàn của dây thần kinh mặt và thậm chí là nhiễm trùng huyết.

Ngoài ra, các biến chứng của viêm tai giữa bao gồm ù tai liên tục, mất thính lực tạm thời hoặc mất thính lực hoàn toàn, và trong trường hợp viêm mê đạo, mất khả năng phối hợp các chuyển động khi đi bộ.

Nhiễm trùng có thể ảnh hưởng đến mô não với sự phát triển của viêm màng não. Hậu quả Viêm tai giữa do virus có thể gây ra biến chứng từ màng nhĩ như viêm màng nhĩ bóng nước.

Trong viêm tai giữa dính, hậu quả và biến chứng có thể xảy ra liên quan đến sự hình thành các chất dính và tắc nghẽn ống thính giác, dẫn đến mất thính lực tiến triển. Và dạng hoại tử của viêm tai ngoài - ở người cao tuổi, cũng như ở bệnh nhân tiểu đường và suy giảm miễn dịch - có thể chuyển thành viêm tủy xương ở xương thái dương của hộp sọ.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Chẩn đoán viêm tai giữa

Chẩn đoán chính của bệnh viêm tai giữa là dựa trên tiền sử bệnh, phân tích các triệu chứng lâm sàng biểu hiện ở bệnh nhân và khám tai.

Phương pháp chẩn đoán chính là soi tai trong viêm tai giữa, cho phép đánh giá tình trạng màng nhĩ và xác định dịch tiết ở tai giữa. Chi tiết được đề cập trong ấn phẩm - Khám tai

Để làm rõ bản chất của bệnh lý, chẩn đoán bằng dụng cụ (chụp X-quang, CT) cũng được thực hiện; ở dạng bệnh mãn tính, phương pháp đo thính lực được sử dụng để nghiên cứu chức năng thính giác.

[ 26 ], [ 27 ]

Chẩn đoán phân biệt

Nhiệm vụ của chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa viêm tai giữa cấp tính và viêm tai giữa có dịch tiết, vì khi có dịch tiết không mủ thì không nên dùng kháng sinh.

Điều trị viêm tai giữa

Theo các bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng, việc điều trị viêm tai giữa do dịch tiết nên nhằm mục đích đảm bảo thông suốt các ống tai và làm sạch dịch tiết ở tai giữa càng sớm càng tốt - thông khí cho khoang màng nhĩ để tránh các biến chứng có thể xảy ra.

Các loại thuốc được sử dụng để điều trị viêm tai giữa về nguyên tắc giống như bất kỳ tình trạng viêm nào ở tai giữa. Tên và phương pháp sử dụng của chúng được mô tả chi tiết trong bài viết - Phải làm gì với viêm tai giữa?

Một trong những thành phần quan trọng nhất của điều trị là liệu pháp kháng khuẩn. Đặc biệt, cần kê đơn thuốc kháng sinh cho trẻ em dưới hai tuổi. Các bác sĩ kê đơn thuốc kháng sinh nào cho bệnh viêm tai giữa do viêm mũi? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixime, Roxithromycin, v.v. Thông tin chi tiết hơn về liều dùng, chống chỉ định và tác dụng phụ của chúng có trong ấn phẩm Thuốc kháng sinh cho bệnh viêm tai giữa

Trong trường hợp không có các yếu tố bất lợi bổ sung - tăng thân nhiệt trong vòng ba ngày kể từ khi bắt đầu điều trị và / hoặc ngộ độc nặng - điều trị viêm tai giữa do viêm mũi họng được thực hiện mà không cần dùng kháng sinh: bệnh nhân được kê đơn thuốc giảm đau tại chỗ (thường ở dạng thuốc nhỏ tai có thuốc giảm đau). Ví dụ, thuốc nhỏ tai Otipax có chứa phenazone và lidocaine để điều trị viêm tai giữa do viêm mũi họng được nhỏ vào tai (kể cả ở trẻ sơ sinh) - 3-4 giọt không quá ba lần một ngày. Chống chỉ định là tổn thương màng nhĩ.

Thuốc nhỏ tai kháng khuẩn và kháng virus phổ thông - Natri sulfacyl (Sulfacetamide). Nhưng thuốc Otofa và Polydex có chứa kháng sinh: rifamycin và neomycin. Thuốc nhỏ tai Otofa cho viêm tai giữa cũng có thể được sử dụng trong các trường hợp viêm tai ngoài và giữa cấp tính và mãn tính, bao gồm cả thủng màng nhĩ. Chúng được nhỏ trong một tuần: người lớn - năm giọt ba lần một ngày: trẻ em - hai lần ba giọt.

Ngoài ra, để giảm sưng và phục hồi sự thông thoáng của ống tai, thuốc nhỏ mũi co mạch (Galazolin, Nazivin, Otrivin, v.v.) có thể có hiệu quả đối với viêm tai giữa. Nhưng những sản phẩm này không được sử dụng quá năm ngày liên tiếp.

Các loại thuốc nhỏ mắt khác cho bệnh viêm tai giữa được bác sĩ kê đơn, thông tin chi tiết hơn trong bài viết - Thuốc nhỏ mắt cho bệnh viêm tai giữa

Ngoài ra, còn có thể chườm gạc bán cồn, làm ấm tai bằng đèn xanh. Tuy nhiên, các thủ thuật làm ấm chỉ có thể được thực hiện ở nhiệt độ cơ thể bình thường.

Bằng cách bổ sung vitamin A, C và E trong quá trình mắc bất kỳ bệnh viêm nhiễm nào, chúng ta sẽ giảm được tình trạng căng thẳng oxy hóa của cơ thể ở cấp độ tế bào và tình trạng viêm sẽ biến mất nhanh hơn.

Điều trị vật lý trị liệu viêm tai giữa được thực hiện bằng cách sử dụng UHF, điện di, thạch anh ống, darsonvalization, v.v. Để biết thêm chi tiết, hãy xem - Vật lý trị liệu cho bệnh viêm tai giữa

Nếu tình trạng chung trở nên tồi tệ hơn và màng nhĩ sung huyết phồng lên, cần phải điều trị phẫu thuật - dưới hình thức chọc dò, cho phép cải thiện đáng kể việc làm sạch dịch tai giữa (loại bỏ dịch tiết tích tụ, thường là mủ) và do đó loại bỏ nguồn viêm và bảo vệ bệnh nhân khỏi các biến chứng.

Để điều trị viêm tai giữa, liệu pháp vi lượng đồng căn gợi ý nhỏ dầu cây hoa mõm sói (Verbascum phlomoides) vào tai bị đau.

Y học cổ truyền cũng được thực hiện bằng cách sử dụng loại cây này, từ hoa của cây, người ta có thể chiết xuất dầu bằng cách ngâm các cụm hoa tươi trong dầu thực vật tinh luyện (dầu hướng dương hoặc dầu ô liu) trong một tháng.

Ngoài ra, các loại dầu như dầu hạnh nhân, dầu óc chó và dầu cây trà (khuyến khích nhỏ hai giọt hai lần một ngày) có tác dụng giảm đau và viêm ở tai.

Phòng ngừa

Biện pháp phòng ngừa chính của bệnh viêm tai giữa là điều trị kịp thời các bệnh lý đường hô hấp trên và tăng cường hệ miễn dịch.

Việc phòng ngừa VA ở trẻ em đóng vai trò quan trọng.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Dự báo

Như với bất kỳ quá trình viêm nào trong tai mũi họng, tiên lượng về tình trạng viêm niêm mạc tai giữa phụ thuộc vào mức độ tổn thương và tổn thương chức năng của nó. Khi màng nhĩ bị thủng, có nguy cơ màng nhĩ dày lên và teo đi đáng kể (do sẹo), và do đó, suy giảm thính lực.

Viêm tai giữa cấp tính có thể trở thành mãn tính, thường gây mất thính lực thần kinh cảm giác tạm thời và đôi khi vĩnh viễn. Tuy nhiên, tiên lượng của viêm tai giữa cấp tính thường tốt.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]