^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm tai giữa cấp tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm tai giữa cấp - bệnh viêm cấp tính đặc trưng bởi một quá trình bệnh lý liên quan đến màng nhầy của tai giữa (ống thính giác, các khoang nhĩ, hang động và các tế bào khí nén chũm).

trusted-source[1]

Dịch tễ học

Viêm tai giữa cấp tính đề cập đến những biến chứng thường gặp nhất của nhiễm trùng đường hô hấp trên cộng đồng ở trẻ em và hiện đang chiếm một vị trí thống trị trong cấu trúc bệnh lý thời thơ ấu. Điều này là do tỷ lệ mắc các bệnh đường hô hấp cấp tính cao, đóng vai trò quan trọng trong sinh bệnh học của viêm tai giữa cấp tính và chiếm tới 90% tất cả các tác nhân gây bệnh truyền nhiễm. Tỷ lệ mắc cúm ở 100 000 trẻ em và dưới 1 tuổi là 2362 trường hợp, 1-2 năm - 4408 và 3-6 năm - 5013 trường hợp. Viêm cấp tính của tai giữa xảy ra ở 18-20% trẻ em bị nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính.

Trong năm đầu tiên của cuộc đời, ít nhất một phần của viêm tai giữa cấp tính chẩn đoán ở 62% trẻ em, và 17% được lặp lại lên đến ba lần. Đến năm 3 tuổi, viêm tai giữa cấp tính được truyền 83%, 5 năm - 91% và 7 - 93% trẻ em.

Ở Ukraine, khoảng 1 triệu người bị viêm cấp tính ở tai giữa hàng năm. Tần suất viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em ở các nước châu Âu đạt 10%, ở Hoa Kỳ, bệnh này được đăng ký hàng năm ở 15% dân số trẻ em. Trọng lượng cụ thể của viêm tai giữa cấp tính trong cấu trúc bệnh của cơ quan điều trần là 30%. Hầu hết mọi trẻ em thứ năm (18%) bị viêm tai giữa cấp tính đều có một đợt bệnh nặng hoặc phức tạp. Trong 12% bệnh nhân, các tế bào thần kinh của cơ quan xoắn ốc bị ảnh hưởng, tiếp theo là điếc thần kinh và điếc.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nguyên nhân viêm tai giữa cấp tính

Các yếu tố bệnh nguyên chính của viêm tai giữa cấp tính là Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Một vai trò nhất định trong sự xuất hiện của phương tiện truyền thông viêm tai giữa cấp tính do nhiễm virus. Này, đặc biệt, bởi các chỉ số dữ liệu tương quan viêm đường hô hấp và viêm tai giữa cấp tính, tần số cao (59%) phát hiện virus trong mũi họng của bệnh nhân bị viêm tai giữa cấp tính.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ gây viêm tai giữa cấp ở trẻ em:

  • sự hiện diện trong các lỗ của tai giữa của mô myxoid (ở trẻ nhỏ);
  • một ống thính giác rộng, thẳng, ngắn và được sắp xếp theo chiều ngang;
  • tần số đáng kể của phì đại và viêm mãn tính của amidan họng;
  • sự không đầy đủ của pneumatization của xương thời gian.

Ngoài ra, nó nên đưa vào tài khoản sự thất bại của các cơ chế miễn dịch của cơ thể của trẻ, tình trạng suy giảm miễn dịch sinh lý (thoáng qua) của trẻ sơ sinh.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Sinh bệnh học

Tiếp xúc với mầm bệnh (virus, vi khuẩn) trên niêm mạc mũi và hầu họng với bệnh hô hấp cấp tính khởi tạo một chuỗi các thay đổi về hình thái và chức năng, trong đó đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của những thay đổi viêm trong tai giữa và sự hình thành của những biểu hiện lâm sàng của viêm tai giữa cấp tính. Tiếp tục phát triển những thay đổi viêm trong tai giữa, bệnh hô hấp cấp tính (nguyên nhân phổ biến nhất của viêm tai giữa cấp tính) kết hợp với tác hại của virus và vi khuẩn trên biểu mô mao đường hô hấp ban đầu và ống thính giác. Vai trò chính trong sự xuất hiện của viêm tai giữa cấp tính đóng một chất trung gian tiền viêm điều khiển cường độ và hướng của phản ứng miễn dịch, và cung cấp thực hiện các hiệu ứng quan trọng của phản ứng viêm (tăng tính thấm thành mạch, tăng bài tiết chất nhầy, di cư của bạch cầu tập trung viêm và degranulation et al.).

Rối loạn lâm sàng niêm yết tương đương là sung huyết, phù nề niêm mạc mũi và mũi, con đường vận chuyển sinh lý bị suy yếu tách ra ùn tắc niêm mạc tiết mũi họng trong hầu thính giác mở thô, mũi họng hình thành tubarnogo trào ngược và rối loạn chức năng thính giác gồ ghề. Hậu quả logic của sự thay đổi hình thái và chức năng là suy giảm nhanh chóng intratimpanalnogo áp và oxy áp suất riêng phần trong khoang nhĩ, xáo trộn của không khí lưu thông, thoát mạch của chất lỏng từ microvasculature, ô nhiễm vi khuẩn của khoang tai giữa, phù hợp những thay đổi phát triển ostrovospalitelnyh. Dưới những điều kiện tăng một cách đáng kể, có lẽ, và bội nhiễm, khóa học kéo dài của quá trình viêm và sự hình thành của các biến chứng.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26]

Triệu chứng viêm tai giữa cấp tính

Các triệu chứng của viêm tai giữa cấp tính được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các khiếu nại về đau, tắc nghẽn và cảm giác tiếng ồn trong tai, mất thính giác, tự phát. Ở trẻ sơ sinh và trẻ em của năm đầu tiên của cuộc sống, các triệu chứng sau đây được lưu ý: lo lắng, rối loạn giấc ngủ, la hét, mong muốn nằm ở phía bệnh, từ chối ăn, có thể nôn. Nhiệt độ cơ thể đạt đến 38 ° C và cao hơn. Sự tiến triển của quá trình viêm được kèm theo đau tăng lên, đánh dấu sự suy giảm thính giác, tăng các triệu chứng ngộ độc. Có một sự gia tăng liên tục trong nhiệt độ (lên đến 39-40 ° C), đứa trẻ trở nên thờ ơ, không phản ứng với đồ chơi, từ chối ăn, có phát sinh rắc rối ban đêm, khóc. Ở giai đoạn này của sự phát triển của viêm tai giữa cấp tính, kích thích có thể được thay thế bằng adynamy, nôn trở nên thường xuyên hơn, "không có triệu chứng" xảy ra, và co giật và co giật ngắn hạn có thể xảy ra. Những thay đổi về mặt kiến tạo được đặc trưng bởi sự tăng huyết áp rõ rệt và sưng màng nhĩ, gây ra bởi áp lực của dịch tiết.

Do áp lực và các hoạt động phân giải protein của dịch rỉ xảy ra và mỏng của thủng màng nhĩ được hình thành kèm theo suppuration của tai. Trong trường hợp này, giảm cường độ đau, giảm dần nhiệt độ, sự biến mất của các triệu chứng ngộ độc. Khiếm thính vẫn còn. Sau khi loại bỏ các miệng sáo thính giác bên ngoài khi mủ otoscopy thường được phát hiện "dao động phản xạ" - giật (đụng kêu) dòng chảy của mủ từ khoang nhĩ thông qua một lỗ thủng nhỏ ở màng nhĩ. Sau đó, với một khóa học thuận lợi của quá trình viêm, có một giảm và biến mất của dịch tiết mủ từ tai, bình thường hóa tình trạng chung của bệnh nhân. Tại otoscopy xác định sự vắng mặt của chất lỏng trong ống tai, các triệu chứng còn lại của xung huyết, tiêm mạch máu của màng nhĩ, một thủng nhỏ, mà trong nhiều trường hợp bị khóa một cách độc lập. Với một khóa học thuận lợi của bệnh, một sự phục hồi dần dần của phiên điều trần xảy ra.

Thông thường có một khóa học không điển hình của viêm tai giữa cấp tính. Vì vậy, trong một số trường hợp, viêm tai giữa có thể kèm theo sự vắng mặt của đau, phản ứng nhiệt độ khắc nghiệt, sự hiện diện của bùn, hơi dày lên với mốc mập mờ với nhận dạng của màng nhĩ. Và người kia - sự trỗi dậy nhanh chóng của nhiệt độ (lên đến 39-40 ° C), đau nặng trong tai, phát âm là sung huyết của màng nhĩ, sự tăng trưởng nhanh chóng của nhiễm độc, sự xuất hiện của các triệu chứng thần kinh (nôn, các triệu chứng dương tính Kernig, Brudzinskogo), dấu hiệu của viêm xương chũm và các biến chứng khác otogennyh. Mặc dù thuận lợi trong hầu hết các trường hợp viêm tai giữa cấp tính, có nhiều khả năng phát triển các biến chứng otogennyh. Đây phần lớn là do sự thất bại của các phản ứng miễn dịch ở trẻ nhỏ, tuổi-cấu trúc của tai giữa, và độc lực patogeinostyu vi sinh vật etiologically đáng kể.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Nó bị đau ở đâu?

Giai đoạn

Viêm tai giữa cấp tính được đặc trưng bởi một trình tự phát triển nhất định của quá trình và triệu chứng bệnh lý. Từ một quan điểm thực tế, nó được khuyến khích để phân biệt ba giai đoạn của một khóa học điển hình của viêm tai giữa cấp tính.

Tôi bị viêm catarrhal

Trong giai đoạn này, các khiếu nại về đau tai, sốt, mất thính giác là phổ biến; khi kiểm tra cho thấy rút lại và tiêm mạch (hyperemia) của màng nhĩ. Tình trạng chung (yếu đuối, khó chịu, vv) phần lớn được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh hô hấp cấp tính.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Giai đoạn II của viêm mủ

  • a) không đục lỗ. Bệnh nhân ghi nhận sự gia tăng đau, khó chịu, yếu đuối, tăng thân nhiệt, mất thính lực rõ rệt. Kiểm tra, nhô ra, tăng cường thâm canh máu của màng nhĩ được tiết lộ.
  • b) đục lỗ. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự hiện diện của dịch tiết mủ trong kênh thính giác bên ngoài, một "phản xạ rung", giảm đau, giảm nhiệt độ, giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ngộ độc.

Giai đoạn III của quá trình giải quyết

Kết quả có thể có:

  • phục hồi (phục hồi tính toàn vẹn của màng nhĩ và chức năng thính giác);
  • Theo dõi quá trình;
  • hình thành các biến chứng otogenic (mastoiditis, tympanogenic labyrinthitis, vv).

Chẩn đoán viêm tai giữa cấp tính

Việc chẩn đoán viêm tai giữa cấp tính trong các trường hợp điển hình thường không có khó khăn và dựa trên kết quả phân tích các khiếu nại, thông tin gây mê (đau tai, nghẹt mũi, tiếng ồn tai, mất thính giác). Đau nhói ở tai ở trẻ nhỏ được đi kèm với sự lo lắng, hyperkinesia.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm

Trong máu ngoại vi, tăng bạch cầu trung tính được xác định, tăng ESR.

trusted-source[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Chẩn đoán nhạc cụ

Tùy thuộc vào giai đoạn của viêm tai giữa cấp tính với otoscopy thể được xác định và di động hạn chế rút màng nhĩ với tiêm mạch (Tôi bước viêm viêm); đánh dấu sự tăng huyết áp và sưng màng nhĩ do áp lực dịch tiết (II và giai đoạn viêm mủ); "Phản xạ quang" đại diện cho giật (đụng kêu) dòng chảy của mủ từ khoang nhĩ thông qua một lỗ thủng nhỏ ở màng nhĩ vào trong ống tai (bước II b mủ viêm).

Trong một nghiên cứu của những bệnh nhân bị viêm tai giữa cấp tính cần phải nhận thức một xác suất cao bị biến chứng khác nhau của họ. Về vấn đề này, bạn nên chú ý đến sự có mặt (vắng mặt) của các tính năng như da nhão ở khu vực phía sau tai, phía sau tai nếp gấp phẳng, phồng của tai, sự hiện diện của sưng (dao động) trong khu vực BTE (Antrim viêm xương chũm); không đối xứng trên khuôn mặt (viêm dây thần kinh otogenny của các dây thần kinh mặt): (. Viêm màng não otogenny và những người khác) triệu chứng màng não.

Chỉ định tư vấn của các chuyên gia khác

Chỉ định tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác (nhà thần kinh học, bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, vv) là một quá trình phức tạp của viêm tai giữa cấp tính.

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị viêm tai giữa cấp tính

Mục tiêu của điều trị viêm tai giữa cấp tính: thoái triển các thay đổi viêm ở tai giữa, bình thường hóa thính giác và tình trạng chung của bệnh nhân, phục hồi khả năng làm việc.

Chỉ định nhập viện

Chỉ định nhập viện là tuổi của bệnh nhân lên đến hai năm, và cũng không phụ thuộc vào độ tuổi, nghiêm trọng và (hoặc) quá trình phức tạp của viêm tai giữa cấp tính.

Điều trị không dùng thuốc

Tác dụng chống viêm và giảm đau trong giai đoạn đầu của sự phát triển của quá trình viêm ở tai giữa là phương pháp vật lý trị liệu tiếp xúc: solux, UHF, làm ấm nén đến vùng mang tai.

Thuốc

Trong giai đoạn đầu tiên của bệnh cho thấy giọt tai chuyển nhượng, có một chất chống viêm và giảm đau tác dụng tại chỗ, vasoconstrictors mũi (dekengestantov) đảm bảo thu hồi thở mũi và sự rỏ ràng của ống thính giác.

Hiệu quả của việc bôi thuốc kháng sinh tại chỗ dưới dạng đá tai với viêm tai giữa cấp tính đòi hỏi sự xác nhận. Trước hết, điều này là do thực tế rằng khi các giải pháp kháng sinh được thấm nhuần trong kênh thính giác bên ngoài, nồng độ của nó trong các lỗ của tai giữa không đạt được giá trị trị liệu. Ngoài ra, người ta nên nhớ về nguy cơ biến chứng ở tai trong khi sử dụng thuốc nhỏ có chứa thuốc kháng sinh độc.

Trong sự hiện diện của những thay đổi viêm trong khoang mũi, nó được khuyến khích để rửa mũi với một giải pháp 0,9% của natri clorua, sơ tán (khát vọng) của tiết dịch mũi.

Thuốc hạ sốt được sử dụng khi nhiệt độ tăng lên 39º C và cao hơn.

Liệu pháp kháng khuẩn toàn thân được chỉ định trong tất cả các trường hợp viêm tai giữa cấp tính và nghiêm trọng, cũng như ở trẻ em dưới 2 tuổi và ở những bệnh nhân có tình trạng suy giảm miễn dịch. Trong một khóa học nhẹ [sự vắng mặt của các triệu chứng nghiêm trọng của nhiễm độc, hội chứng đau, tăng thân nhiệt (lên đến 38 ° C)] từ quy định kháng sinh có thể được kiềm chế. Tuy nhiên, trong trường hợp không có những thay đổi tích cực trong sự phát triển của bệnh trong suốt cả ngày nên nghỉ mát để điều trị kháng sinh. Với phương pháp điều trị kháng sinh thực nghiệm cho viêm tai giữa cấp tính, nên ưu tiên cho các loại thuốc có phổ hành động chồng chéo sức đề kháng của các mầm bệnh có khả năng nhất. Ngoài ra, một loại kháng sinh có nồng độ hiệu quả nên tích lũy trong tập trung viêm, có tác dụng diệt khuẩn, được phân biệt bằng sự an toàn và khả năng dung nạp tốt. Nó cũng quan trọng là thuốc kháng sinh uống có đặc tính cảm quan tốt, thuận tiện cho việc dùng thuốc và dùng thuốc.

Với phương pháp điều trị kháng khuẩn thực nghiệm của viêm tai giữa cấp tính, thuốc được lựa chọn là amoxicillin. Các loại thuốc thay thế (được chỉ định cho dị ứng với beta-lactam) là các loại macrolide hiện đại. Trong trường hợp không hiệu quả lâm sàng trong 2 ngày, và bệnh nhân nhận thuốc kháng sinh trong tháng cuối cùng, đó là khuyến khích amoxicillin + clavulanic acid, cephalosporin là thuốc thay thế thế hệ II-III.

Trong dòng chảy nhẹ và vừa phải, chỉ định uống kháng sinh. Trong quá trình nhiên nghiêm trọng và phức tạp điều trị kháng khuẩn nên bắt đầu với dùng thuốc tiêm, và sau khi cải thiện của bệnh nhân (3-4 ngày) nên chuyển sang ăn uống (cái gọi là tốc độ kháng sinh).

Thời gian điều trị kháng sinh trong khóa học không biến chứng là 7-10 ngày. Ở trẻ em dưới 2 tuổi, cũng như ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh nặng, sự hiện diện của các biến chứng ảnh hưởng, thời gian sử dụng kháng sinh có thể tăng lên 14 ngày hoặc hơn.

Nó là cần thiết để đánh giá hiệu quả của điều trị kháng sinh trong 48-72 giờ.Nếu không có động lực tích cực trong một phương tiện truyền thông viêm tai giữa cấp tính, một sự thay đổi trong kháng sinh là cần thiết.

Một thành phần quan trọng của việc điều chỉnh bệnh sinh của những thay đổi trong niêm mạc của ống thính giác và các lỗ của tai giữa là hạn chế tác động của các chất trung gian tiền viêm, vì mục đích này, việc sử dụng fenspiride là có thể.

Phẫu thuật điều trị viêm tai giữa cấp tính

Trong trường hợp không thủng tự phát của màng nhĩ ở những bệnh nhân với phương tiện truyền thông cấp tính có mủ viêm tai giữa (viêm tai giữa cấp tính, bước II a), xây dựng-up (tiết kiệm) và dấu hiệu của ngộ độc tăng thân nhiệt cho thấy chọc màng nhĩ.

Các điều khoản gần đúng của sự mất khả năng làm việc trong quá trình không biến chứng của bệnh là 7-10 ngày, khi có biến chứng - lên đến 20 ngày hoặc hơn.

Quản lý thêm

Với viêm tai giữa cấp tính tái phát hiện khám mũi họng, để đánh giá tình trạng của amidan họng, loại bỏ tắc nghẽn mũi và thông gió của các rối loạn ống thính giác liên quan đến vegetations VA. Tham khảo ý kiến của một nhà dị ứng học và miễn dịch học cũng cần thiết.

Thông tin cho bệnh nhân nên chứa các khuyến nghị cho việc thực hiện đúng các quy định và thao tác y tế (sử dụng thuốc nhỏ tai, rửa mũi) ở nhà, các biện pháp phòng ngừa các bệnh gây tử vong.

Phòng ngừa

Phòng ngừa chính của viêm tai giữa cấp tính là ngăn ngừa nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính. Tầm quan trọng lớn là việc thực hiện các biện pháp vệ sinh và vệ sinh nhằm loại bỏ hạ thân nhiệt, tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân, làm ấm cơ thể.

Phòng ngừa thứ phát là một tập hợp các biện pháp nhằm ngăn ngừa đợt cấp của các bệnh mạn tính hiện có của đường hô hấp trên, khôi phục các cơ chế sinh lý của hơi thở mũi và chức năng thông gió của ống thính giác. Trước hết, chúng ta đang nói về bệnh nhân bị rối loạn cấu trúc giải phẫu mũi, phì đại của amidan họng, nhiễm trùng tiêu điểm mạn tính ở xoang cạnh mũi và amidan mũi. Tầm quan trọng lớn trong vấn đề này là loại bỏ kịp thời các ổ nhiễm trùng mãn tính (sâu răng, viêm amiđan, viêm xoang), điều chỉnh thiếu hụt miễn dịch và các rối loạn hệ thống khác.

Một vai trò quan trọng được kiểm tra lâm sàng, khám bệnh có hệ thống, mức độ nhận thức của bệnh nhân về nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng của viêm cấp tính ở tai giữa, các biến chứng có thể có của bệnh này.

trusted-source[48], [49], [50], [51]

Dự báo

Tiên lượng cho các khóa học không biến chứng và điều trị đầy đủ các phương tiện truyền thông viêm tai giữa cấp tính là thuận lợi. Trong sự hiện diện của các biến chứng kèm bệnh tiên lượng là quá trình phổ biến, trọng lượng của bệnh nhân, mức độ bệnh bồi thường liên quan cũng như các biện pháp khắc phục hậu quả kịp thời và thích hợp.

trusted-source[52], [53]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.