^

Sức khoẻ

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và tổn thương thận: điều trị

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị tổn thương thận trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng phụ thuộc vào đặc điểm của đại lý, mức độ nghiêm trọng và nội địa hóa của tổn thương của van, sự hiện diện của biểu hiện toàn thân của bệnh (trong sự phát triển của viêm cầu thận - tình trạng chức năng thận). Liệu pháp kháng khuẩn là một phương pháp điều trị etiotropic viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Các nguyên tắc cơ bản của việc sử dụng thuốc kháng khuẩn được đưa ra dưới đây.

  • Cần sử dụng các thuốc kháng khuẩn có hoạt tính diệt khuẩn.
  • Để tạo ra một nồng độ cao thuốc kháng khuẩn trong thực vật (cần thiết để điều trị hiệu quả), chỉ định tiêm tĩnh mạch với liều cao trong một thời gian dài (ít nhất là 4-6 tuần).
  • Nếu bệnh nhân ở trong tình trạng nghiêm trọng và không có bằng chứng của một tác nhân gây bệnh, cần phải bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm trước khi kết quả xét nghiệm máu vi sinh.
  • Trong dòng siêu vi viêm nội tâm mạc nhiễm vi rút xâm nhập hoặc một hình ảnh lâm sàng không có tính cách đặc biệt, cần phải tiến hành điều trị kháng khuẩn bằng etiotropic sau khi xác định được tác nhân gây bệnh.
  • Sau khi điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn để dự phòng tái phát nhiễm trùng, chỉ định các thuốc kháng khuẩn trong trường hợp gây ra nhiễm khuẩn huyết thoáng qua.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Điều trị theo kinh nghiệm của tổn thương thận trong viêm nội tâm lây nhiễm

  • Thuốc điều trị lựa chọn theo kinh nghiệm của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp tính đóng vai trò kháng khuẩn hoạt tính chống Staphylococcus aureus, các đại lý chính của mẫu này của bệnh: oxacillin tĩnh mạch 2 g 6 lần một ngày, hoặc cefazolin 2 g 3 lần mỗi ngày trong 4-6 tuần kết hợp với gentamicin ở liều 1 mg / kg 3 lần một ngày trong 3-5 ngày. Khi nghi ngờ viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp tính do staphylococci hoặc kháng enterococci, vancomycin tiêm tĩnh mạch 1 g 2 lần mỗi ngày và 1 mg gentamicin / kg 3 lần một ngày. Một thay thế cho vancomycin có nguy cơ cao nhiễm độc thận là rifampicin tiêm tĩnh mạch để 300-450 mg 2 lần mỗi ngày.
  • Trong bán cấp nhiễm viêm nội tâm mạc van bản địa cho thấy tĩnh mạch trong 4 tuần đến 2 g ampicilin đến 6 lần mỗi ngày kết hợp với gentamicin, 1 mg / kg 3 lần mỗi ngày hoặc benzylpenicilin 3-4 triệu IU 6 lần mỗi ngày kết hợp với gentamicin 1 mg / kg 3 lần / ngày.
  • Trong trường hợp viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn van ba lá phụ cấp (nghiện ma túy người dùng thuốc tiêm tĩnh mạch) thuốc được lựa chọn được coi oxacillin 2 g 6 lần mỗi ngày kết hợp với gentamicin, 1 mg / kg, 3 lần một ngày tiêm tĩnh mạch trong 2-4 tuần. Đề xuất làm thuốc thay thế: cefazolin 2 g kết hợp với gentamicin, 1 mg / kg tiêm tĩnh mạch 3 lần một ngày trong 2-4 tuần hoặc vancomycin 1 g 2 lần mỗi ngày kết hợp với gentamicin, 1 mg / kg 3 lần ngày tiêm tĩnh mạch trong 4 tuần.

trusted-source[8], [9], [10], [11],

Xử lý trực tiếp tổn thương thận trong viêm nội tâm lây nhiễm

  • Trong trường hợp bệnh lý Streptococcus của Streptococcus (Streptococcus viridans, Strept. Bovis), các chương trình sau đây được trình bày.
    • Khi độ nhạy cao được gán viridans streptococci benzylpenicilin 2-3 triệu IU 6 lần một ngày tiêm tĩnh mạch trong 4 tuần hoặc ceftriaxone 1 2 g mỗi ngày một lần vào tĩnh mạch hoặc tiêm bắp trong 4 tuần.
    • Khi độ nhạy cao của streptococci, thời gian của bệnh hơn 3 tháng hoặc sự hiện diện của các biến chứng ở những bệnh nhân mà không chống chỉ định việc sử dụng aminoglycosides hiện benzylpenicilin 2-3 triệu IU 6 lần một ngày cộng với gentamicin, 1 mg / kg, 3 lần một ngày tiêm tĩnh mạch trong 2 tuần, và sau đó 2 tuần chỉ có benzylpenicillin.
    • Trong việc xác định penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium và Enterococci Ampicillin khác được đề nghị đến 2 g 6 lần mỗi ngày + gentamicin trong liều 1mg / kg, 3 lần một ngày, hoặc benzylpenicilin 4-5 triệu IU 6 lần một ngày cho gentamicin + 1 mg / kg, 3 lần một ngày, hoặc vancomycin ở mức 15 mg / kg (hoặc 1 g 2 lần một ngày) cộng với gentamicin 1-1,5 mg / kg, 3 lần một ngày tiêm tĩnh mạch trong 4-6 tuần.
  • Căn nguyên của bệnh Staphylococcal cho thấy các thuốc sau đây.
    • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, coagulase âm tính staphylococci tĩnh mạch oxacillin 2 g 6 lần một ngày trong 4 tuần hoặc oxacillin 2 g 6 lần một ngày cộng với gentamicin, 1 mg / kg, 3 lần một ngày trong 3-5 ngày, sau đó đến 4 -6 tuần chỉ oxacillin hoặc cefazolin 2 g ba lần mỗi ngày + gentamicin, 1 mg / kg 3 lần mỗi ngày 3-5 ngày, 4-6 tuần, sau đó chỉ cefazolin.
    • Staphylococcus aureus kháng oxacillin: tiêm tĩnh mạch, vancomycin ở liều 15 mg / kg hoặc 1 g 2 lần một ngày trong 4-6 tuần.
  • Khi nhiễm trùng bởi vi sinh vật nhóm côn trùng, tiêm tĩnh mạch hoặc vnumyshechno trong 4 tuần ceftriaxone 2 g mỗi ngày, hoặc tiêm tĩnh mạch trong 4 tuần ampicillin 3 g 4 lần một ngày cộng với gentamicin, 1 mg / kg, 3 lần một ngày.
  • Khi bị nhiễm trùng gây ra bởi Pseudomonas aeruginosa, tiêm tĩnh mạch hơn 6 tuần tobramycin 5-8 mg / kg mỗi ngày + ticarcillin / clavulanic acid 3,2 g 4 lần mỗi ngày hoặc 2 g cefepime 3 lần một ngày, hoặc ceftazidime 2 g 3 lần một ngày.

Điều trị đặc hiệu viêm cầu thận trong viêm nội tâm lây nhiễm không được thực hiện. Liệu pháp kháng khuẩn hiệu quả của viêm nội tâm mạc dẫn đến sự thuyên giảm viêm cầu thận ở hầu hết các bệnh nhân. Điều trị bằng thuốc kháng khuẩn ở bệnh nhân viêm thận cầu thận nên được thực hiện dưới sự kiểm soát của nội dung bổ sung trong máu. Trong trường hợp rối loạn chức năng thận ở những bệnh nhân bị viêm cầu thận, vẫn tồn tại mặc dù đã có kháng sinh đầy đủ trong viêm nội tâm mạc, prednisolone được thể hiện ở liều vừa phải (30-40 mg / ngày). Khi tác dụng độc thận của thuốc kháng khuẩn thể hiện ở vi phạm chức năng thận, cần chuẩn bị các chế phẩm kháng khuẩn phù hợp với phổ độ nhạy của mầm bệnh.

trusted-source[12], [13], [14],

Dự báo tổn thương thận trong viêm nội tâm lây nhiễm

Tiên lượng của bệnh nhân bị viêm cầu thận như một phần của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn chủ yếu được xác định bởi mức độ nghiêm trọng và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, và đến một mức độ thấp hơn - bản chất của viêm cầu thận. Một kết quả bất lợi là phổ biến hơn ở những bệnh nhân già và mệt mỏi, trong sự hiện diện của nhiễm trùng huyết với sự phát triển của các ổ áp xe ở cơ quan nội tạng, cũng như sự phát triển của viêm mạch (da ban xuất huyết). Ngay cả với sự suy giảm đáng kể chức năng thận trong việc mở dự đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là phụ thuộc nhiều hơn vào kết quả của các bệnh tiềm ẩn hơn về viêm thận biến hình thái. điều trị kháng sinh thích hợp viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ở hầu hết các bệnh nhân dẫn đến chữa bệnh viêm cầu thận. Tuy nhiên, các yếu tố viêm cầu thận mãn tính sau khi điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể nồng độ creatinin trong máu hơn 240 pmol / L và hội chứng thận hư ở bệnh sớm và sự hiện diện của crescents và xơ hóa mô kẽ trong sinh thiết thận nếu nefrobiopsiya được thực hiện. Ở những bệnh nhân sau khi điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là có thể kiên trì của các triệu chứng tiết niệu và các dấu hiệu sự tuân thủ của suy thận.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.