Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và tổn thương thận - Chẩn đoán

Chẩn đoán xét nghiệm tổn thương thận trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Hầu như tất cả bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm trùng đều bị thiếu máu và ESR tăng đáng kể, đôi khi lên tới 70-80 mm/h. Bạch cầu trung tính hoặc giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, tăng hàm lượng globulin y, nồng độ protein phản ứng C cao, yếu tố dạng thấp, phức hợp miễn dịch lưu hành, cryoglobulinemia, giảm hoạt động tan máu toàn phần của bổ thể CH50, cũng như các thành phần C3 và C4 của bổ thể thường được phát hiện. Giảm bổ thể máu trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng đóng vai trò là chỉ báo tổn thương thận: ở những bệnh nhân bị viêm cầu thận, tần suất phát hiện (94%) tương ứng với tần suất phát hiện lắng đọng thành phần C3 của bổ thể trong các mẫu sinh thiết thận trong quá trình xét nghiệm miễn dịch mô hóa học. Ngoài ra, hàm lượng bổ thể trong máu của những bệnh nhân này có thể được coi là dấu hiệu đánh giá hiệu quả của liệu pháp kháng khuẩn. Người ta đã xác định rằng tốc độ bình thường hóa chậm của mức bổ thể là đặc trưng của tình trạng nhiễm trùng dai dẳng và chỉ ra nhu cầu điều chỉnh điều trị.

Một dấu hiệu chẩn đoán quan trọng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là nhiễm khuẩn huyết. Kết quả xét nghiệm máu vi khuẩn dương tính ở 70-85% bệnh nhân.

Chẩn đoán dụng cụ tổn thương thận trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

EchoCG có tầm quan trọng hàng đầu trong chẩn đoán tổn thương thận trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, vì nó cho thấy các sùi trên van tim. Trong trường hợp kết quả echoCG qua thành ngực không rõ ràng (độ nhạy của phương pháp về chẩn đoán sùi là 65%), cần phải thực hiện echoCG qua thực quản (độ nhạy là 85-90%).

Chẩn đoán phân biệt tổn thương thận trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Trong những trường hợp điển hình, chẩn đoán tổn thương thận trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng không khó. Việc phát hiện các mảng bám trên van trong quá trình siêu âm tim qua thành ngực hoặc qua thực quản và kết quả xét nghiệm máu vi khuẩn dương tính cho phép chúng ta xác minh rõ ràng chẩn đoán, xác định nguyên nhân gây bệnh và kê đơn liệu pháp kháng khuẩn thích hợp.

• Sự xuất hiện của hội chứng viêm thận cấp tính hoặc tiết niệu ở bệnh nhân được xác nhận mắc viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng khuẩn trước hết chỉ ra sự phát triển của viêm cầu thận nhiễm trùng và ít gặp hơn là các loại tổn thương thận khác đặc trưng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
• Trong trường hợp có hội chứng tiết niệu và rối loạn chức năng thận xuất hiện trên nền tảng của liệu pháp kháng khuẩn, cần thực hiện chẩn đoán phân biệt viêm cầu thận với bệnh thận do thuốc. Sinh thiết thận không được chỉ định cho hầu hết bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp có biểu hiện toàn thân (tổn thương thận, da, khớp) phải được phân biệt với lupus ban đỏ hệ thống, viêm mạch hệ thống, u lympho ác tính. Trong chẩn đoán phân biệt với lupus ban đỏ hệ thống, hiện tượng tế bào LE và phát hiện kháng thể với DNA sợi đôi có tầm quan trọng quyết định.
• Đặc biệt khó chẩn đoán phân biệt viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp với viêm nội tâm mạc huyết khối không nhiễm trùng trong hội chứng kháng phospholipid nguyên phát hoặc thứ phát (trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống). Hội chứng kháng phospholipid được chẩn đoán dựa trên sự phát triển của huyết khối động mạch và tĩnh mạch, giảm tiểu cầu và tổn thương da cụ thể (livedo reticularis). Không giống như viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp, viêm nội tâm mạc huyết khối ở những bệnh nhân mắc hội chứng kháng phospholipid được đặc trưng bởi tổn thương van hai lá. Việc phát hiện kháng thể đối với cardiolipin và/hoặc thuốc chống đông lupus có ý nghĩa quyết định trong chẩn đoán hội chứng kháng phospholipid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]