Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.
Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.
Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.
Viêm thận kẽ ống thận mạn tính - Chẩn đoán
Chuyên gia y tế của bài báo
Đánh giá lần cuối: 06.07.2025
Chẩn đoán viêm thận kẽ ống thận mạn tính rất khó. Trong bệnh thận do thuốc giảm đau, ngay cả ở giai đoạn tiền lâm sàng, xét nghiệm Zimnitsky cho thấy sự suy giảm mật độ tương đối của nước tiểu ở hầu hết bệnh nhân. Hội chứng tiết niệu trung bình (tiểu máu vi thể, protein niệu trung bình) là đặc trưng. Sự gia tăng đáng kể bài tiết protein qua nước tiểu cho thấy sự phát triển của tổn thương cầu thận nghiêm trọng (thường gặp nhất là xơ hóa cầu thận phân đoạn khu trú), báo hiệu sự phát triển của suy thận giai đoạn cuối. Thêm vào đó là tiểu máu đại thể là dấu hiệu của hoại tử đang phát triển của nhú thận; nếu tình trạng này kéo dài, cần loại trừ ung thư biểu mô niệu quản, nguy cơ này rất cao ở bệnh thận do thuốc giảm đau, đặc biệt là ở những người hút thuốc. Bạch cầu vô trùng ("vô khuẩn") là đặc trưng của bệnh thận do thuốc giảm đau.
Trong viêm thận kẽ ống thận mạn tính do chế phẩm lithium gây ra, nồng độ creatinin huyết thanh tăng lên, thường ở mức độ vừa phải. Hội chứng tiết niệu và tăng huyết áp động mạch hiếm gặp.
Trong bệnh thận do thuốc Đông y gây ra, phát hiện thấy protein niệu, thường không quá 1,5 g/ngày.
Bệnh nhân bị viêm ống thận kẽ mạn tính do lithium dễ bị nhiễm toan khi có các yếu tố nguy cơ (nhiễm trùng huyết, hội chứng tăng dị hóa), mặc dù độ pH máu bình thường.
Trong bệnh thận do chì, giá trị protein niệu không vượt quá 1 g/ngày, và đặc trưng là sự gia tăng hàm lượng protein ống thận - beta 2 -microglobulin và protein liên kết retinol. Nồng độ chì trong máu, cũng như protoporphyrin (một dấu hiệu của rối loạn tổng hợp heme) trong hồng cầu được xác định. Để xác nhận chẩn đoán ngộ độc chì mạn tính với liều lượng nhỏ, xét nghiệm huy động chì bằng axit ethylenediaminetetraacetic (EDTA) được sử dụng: 1 g EDTA được tiêm bắp hai lần cách nhau 8-12 giờ, sau đó xác định hàm lượng chì trong một phần nước tiểu hàng ngày. Nếu lượng bài tiết chì hàng ngày vượt quá 600 mcg, thì chẩn đoán là ngộ độc chì mạn tính với liều lượng nhỏ.
Dấu hiệu của viêm ống thận kẽ mãn tính do cadmium:
- protein niệu ống thận (tăng bài tiết beta 2 -microglobulin);
- bệnh tiểu đường;
- bệnh niệu axit amin;
- tăng canxi niệu;
- tăng phosphat niệu.
Trong bệnh thận do xạ trị, tình trạng protein niệu hiếm khi được chẩn đoán, nhưng đã có những trường hợp tăng đáng kể lượng protein bài tiết qua nước tiểu nhiều thập kỷ sau khi tiếp xúc với bức xạ ion hóa.
Bệnh sarcoidosis đặc trưng bởi tình trạng tăng canxi huyết, tăng canxi niệu, bạch cầu niệu “vô trùng” và protein niệu nhẹ.
[ Chẩn đoán bằng dụng cụ viêm thận kẽ mãn tính
Viêm ống thận kẽ mãn tính do thuốc
Kiểm tra mô học mô thận trong bệnh lý thận do NSAID cho thấy các đặc điểm tương tự như bệnh lý thận thay đổi tối thiểu; mất hầu hết các cuống thận được quan sát thấy ở các tế bào cầu thận.
Kiểm tra siêu âm cho thấy kích thước thận giảm và đường viền thận không đều. Vôi hóa các nhú thận được phát hiện với độ tin cậy cao hơn bằng CT, không cần tiêm thuốc cản quang và hiện được coi là phương pháp trực quan tiêu chuẩn để chẩn đoán tổn thương thận do thuốc giảm đau. Sinh thiết thận là không phù hợp.
Các lập luận bổ sung ủng hộ chẩn đoán bệnh thận do thuốc giảm đau được đưa ra trong quá trình soi bàng quang: quan sát thấy sắc tố đặc trưng của tam giác bàng quang. Phát hiện bệnh lý vi mạch trong quá trình sinh thiết vùng niêm mạc bàng quang này.
Chẩn đoán viêm ống thận kẽ khi dùng thuốc Trung Quốc được xác nhận bằng sinh thiết: đặc điểm nổi bật của hình ảnh hình thái là mức độ xơ hóa ống thận kẽ và teo ống thận, phát triển trong thời gian tương đối ngắn kể từ khi bắt đầu dùng thuốc Trung Quốc. Atypia tế bào thường được quan sát thấy trong quá trình sinh thiết thận và niêm mạc niệu đạo.
Viêm thận kẽ mãn tính do các yếu tố môi trường
Kiểm tra hình thái mô thận cho thấy các dấu hiệu tương đối cụ thể - phù nề và không bào hóa các tế bào biểu mô của ống lượn xa và ống góp; trong phản ứng PAS, sự tích tụ glycogen được ghi nhận trong chúng. Các hạt glycogen trong các tế bào này xuất hiện trong thời gian ngắn kể từ khi bắt đầu dùng thuốc có chứa lithium và theo quy luật, sẽ biến mất khi ngừng thuốc. Xơ hóa ống kẽ thận ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau cũng được quan sát thấy. Khi bệnh tiến triển, sự hình thành các nang nhỏ ống thận là đặc trưng. Sinh thiết thường phát hiện bệnh thận với những thay đổi tối thiểu, ít gặp hơn - xơ hóa cầu thận phân đoạn khu trú.
Trong tình trạng ngộ độc chì mãn tính, kích thước thận giảm đối xứng; không có dấu hiệu tổn thương hình thái cụ thể nào được mô tả.
Viêm thận kẽ ống thận mạn tính trong các bệnh hệ thống
Các dấu hiệu hình thái của bệnh sarcoidosis là sự thâm nhiễm đại thực bào vào ống kẽ thận với sự hình thành các hạt u hạt sarcoid điển hình. Sự liên quan của cầu thận không điển hình.