Viêm thận kẽ ống thận mạn tính - Triệu chứng

Viêm ống thận kẽ mãn tính do thuốc

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bệnh thận do thuốc giảm đau

Các triệu chứng ngoài thận của viêm ống kẽ thận mạn tính (bệnh thận do thuốc giảm đau), bao gồm cả bộ ba dị ứng thuốc, không phải là đặc trưng của NSAID.

Phát hiện có mục tiêu tình trạng phụ thuộc vào NSAID và thuốc giảm đau không gây nghiện cho phép nhận biết sớm bệnh thận do thuốc giảm đau hoặc thậm chí ngăn ngừa bệnh này. Bệnh nhân cao tuổi là nhóm có nguy cơ đặc biệt cao. Tất cả các mốc lâm sàng cho phép nghi ngờ viêm thận kẽ ống thận mãn tính do thuốc giảm đau đều được thống nhất bằng thuật ngữ "hội chứng giảm đau chính".

Khát nước và đa niệu được coi là những dấu hiệu lâm sàng tương đối sớm của bệnh thận do thuốc giảm đau. Bệnh nhân thường bị rối loạn axit hóa nước tiểu, một số trong số họ phát triển toan ống thận, biểu hiện là yếu cơ, các cơn co giật, cũng như sỏi thận, vôi hóa nhú thận và loạn dưỡng xương.

Hội chứng giảm đau chính

Hệ thống cơ quan	Dấu hiệu
Đường tiêu hóa	Loét dạ dày và loét tá tràng (đặc biệt là chảy máu đường tiêu hóa tái phát)
Hệ thống máu	Thiếu sắt và thiếu máu hồng cầu to Giảm bạch cầu
Hệ thống tim mạch	Tăng huyết áp động mạch Xơ vữa động mạch lan rộng
Hệ thần kinh trung ương	Đau nửa đầu Rối loạn giấc ngủ (mất ngủ) Lạm dụng rượu, thuốc ngủ, ma túy
Hệ thống sinh sản	Rối loạn ham muốn tình dục Vô sinh
Dấu hiệu "Chung"	Lão hóa sớm Hút thuốc có hại Đặc điểm tính cách (kiểu người mắc chứng sợ bệnh tật)

Bệnh nhân bị viêm ống kẽ thận mãn tính do thuốc giảm đau dễ bị nhiễm trùng đường tiết niệu, thường xảy ra với bệnh cảnh lâm sàng không rõ ràng.

Triệu chứng điển hình của bệnh thận do thuốc giảm đau là tăng huyết áp động mạch, đôi khi khó kiểm soát. Rối loạn chuyển hóa thứ phát phát triển: điển hình nhất là tăng axit uric máu, cũng góp phần làm tăng huyết áp động mạch.

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận do thuốc giảm đau:

• "Những cái lớn."
  • Sử dụng thuốc giảm đau hàng ngày trong hơn 1 năm.
  • Giảm thể tích thận, đường viền thận không đều, có vôi hóa ở tủy thận trên siêu âm hoặc CT.
• "Bé nhỏ".
  • Sự xuất hiện của bất kỳ hội chứng đau mãn tính nào.
  • Tiền sử loét dạ dày, loét tá tràng.
  • Đặc điểm tính cách: trầm cảm, có xu hướng lo lắng về bệnh tật.
  • Đặc điểm lâm sàng của viêm ống thận kẽ mạn tính.
  • Bạch cầu niệu "vô trùng".

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Viêm thận kẽ ống thận mạn tính

Viêm thận ống kẽ thận mạn tính là một trong những biến thể của tác dụng độc thận của cyclosporine và tacrolimus. Tăng huyết áp động mạch và suy thận tiến triển chậm là đặc trưng. Nguy cơ tổn thương ống kẽ thận khi kê đơn tacrolimus ít hơn cyclosporine.

Viêm thận ống kẽ thận mạn tính được quan sát thấy ở những bệnh nhân dùng thảo dược Trung Quốc, đặc biệt là hỗn hợp thảo dược dùng để điều trị béo phì và cũng được sử dụng như thuốc điều hòa miễn dịch. Ở một số bệnh nhân, tình trạng suy thận giai đoạn cuối tiến triển nhanh chóng đã được ghi nhận. Rối loạn chức năng thận ở mức độ nghiêm trọng khác nhau đã được quan sát thấy ở tất cả các bệnh nhân. Trong chẩn đoán, việc làm quen chi tiết với tiền sử bệnh là rất quan trọng. Viêm thận ống kẽ thận mạn tính liên quan đến việc sử dụng thảo dược Trung Quốc có chứa axit aristolochic là một dạng bệnh thận ống kẽ thận tương đối mới, được đặc trưng bởi một số đặc điểm lâm sàng sau:

• Triệu chứng đầu tiên thường là suy thận, bao gồm cả suy thận nặng;
• đặc trưng bởi rối loạn chức năng ống thận đáng kể;
• protein niệu thường ít;
• huyết áp thường vẫn bình thường;
• Axit aristolochic có tác dụng gây ung thư đường tiết niệu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Viêm thận kẽ mãn tính do các yếu tố môi trường

Viêm thận kẽ ống thận mạn tính được quan sát thấy ở 3-20% bệnh nhân dùng chế phẩm lithium trong thời gian dài. Ít nhất 20% trong số họ phát triển bệnh đái tháo nhạt do thận với chứng uống nhiều và tiểu nhiều đặc trưng.

Khi dùng chế phẩm lithium, hội chứng thận hư có thể phát triển, trong hầu hết các trường hợp sẽ hồi phục khi ngừng thuốc. Suy thận cấp được quan sát thấy trong các trường hợp ngộ độc lithium nghiêm trọng. Quá trình của bệnh tương đối lành tính: sự phát triển của suy thận giai đoạn cuối chưa được mô tả.

Các biến thể của tổn thương thận do ngộ độc lithium:

• viêm ống thận kẽ mạn tính;
• bệnh đái tháo nhạt do thận;
• nhiễm toan ống thận;
• hội chứng thận hư;
• suy thận cấp.

Có hai loại tổn thương ống thận kẽ do ngộ độc chì. Hội chứng Fanconi, liên quan đến tăng axit uric máu và phức hợp protein ái toan trong nước tiểu có chứa chì, thường được quan sát thấy ở trẻ em đã tiếp nhận liều lượng chì lớn trong thời gian ngắn. Các dấu hiệu tổn thương thận thường có thể hồi phục sau khi loại bỏ tiếp xúc với chì.

Nhiễm độc chì kéo dài với liều lượng nhỏ đi kèm với sự phát triển của viêm thận kẽ ống thận mạn tính. Tiến triển của suy thận chậm, xơ hóa ống thận kẽ thường không đáng kể.

Các dấu hiệu điển hình của viêm ống thận kẽ do chì mạn tính là tăng huyết áp động mạch và rối loạn chuyển hóa axit uric. Tăng axit uric máu thường rất rõ rệt và đi kèm với các cơn viêm khớp gút điển hình (bệnh gút "chì"). Tỷ lệ ung thư thận tăng ở những công nhân tiếp xúc lâu dài với chì.

Tổn thương thận do cadmium được đặc trưng bởi các dấu hiệu rối loạn chức năng ống thận nghiêm trọng và đa niệu. Một số bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch. Rối loạn chức năng thận thường ở mức tối thiểu, nhưng đã biết các trường hợp suy thận giai đoạn cuối.

Có một số loại bệnh thận do xạ trị. Các đặc điểm lâm sàng đặc trưng là khả năng xuất hiện các dấu hiệu tổn thương thận sau khi tiếp xúc với bức xạ ion hóa trong thời gian dài (đôi khi là nhiều năm) và tiến triển ngay cả sau khi đã loại bỏ tiếp xúc với bức xạ. Một triệu chứng điển hình của bệnh thận do xạ trị là tăng huyết áp động mạch, thường khó kiểm soát và thường có diễn biến ác tính.

[ 16 ], [ 17 ]

Viêm thận kẽ ống thận mạn tính trong các bệnh hệ thống

Viêm thận ống kẽ thận mạn tính do sarcoid được tìm thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh sarcoidosis mạn tính có các triệu chứng ngoài phổi khác của bệnh này. Các dấu hiệu không đặc hiệu, tăng huyết áp động mạch không phải là triệu chứng bắt buộc. Suy thận trong viêm thận ống kẽ thận mạn tính do sarcoid thường ở mức độ trung bình hoặc thường không có, các trường hợp suy giảm chức năng thận không hồi phục là cực kỳ hiếm. Các quan sát riêng lẻ về tình trạng tái phát của bệnh trong quá trình ghép thận đã được mô tả. Ở hầu hết bệnh nhân, các rối loạn chuyển hóa canxi không có triệu chứng, nhưng ít nhất 5% phát triển thành sỏi thận và canxi hóa thận.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]