^

Sức khoẻ

Viêm mạch vú hệ thống được điều trị như thế nào?

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị tích cực giai đoạn (cấp tính) mang tính hệ thống vasculitis cần được thực hiện tại một bệnh viện chuyên (về khớp) sau khi đạt được thuyên giảm - bệnh nhân phải tiếp tục điều trị ngoại trú, dưới sự giám sát của một bác sĩ nhi khoa, chuyên gia thấp khớp và nếu cần thiết - các chuyên gia.

Điều trị hiệu quả cải thiện tiên lượng. Để tránh thiệt hại mô, chẩn đoán sớm và điều trị được yêu cầu. Việc lựa chọn các phương pháp điều trị bệnh liên quan đến một tác động đến một nguyên nhân có thể và các cơ chế chính của sự phát triển của bệnh.

Thường dùng phối hợp thuốc chống viêm, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc chống đông máu, thuốc chống tiểu cầu, các thuốc giảm triệu chứng. Đồng thời, cần phấn đấu đạt được sự cân bằng về tính hiệu quả và độc tính của việc điều trị.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Điều trị bệnh viêm mạch máu toàn thân ở trẻ em

Điều trị được quy định có tính đến giai đoạn (tiến hóa) của bệnh và các đặc điểm lâm sàng. Tác động của điều trị được đánh giá thông qua động lực của các hội chứng lâm sàng và các chỉ số phòng thí nghiệm. Các chỉ số hoạt động là những dấu hiệu obschevospalitelnogo hội chứng (tăng bạch cầu, tăng tỷ lệ hồng cầu lắng, protein "giai đoạn cấp tính"), hypercoagulation mà tối đa bày tỏ trong các bệnh nghiêm trọng, thay đổi miễn dịch (tăng mức độ IgA, IgG, và cryoglobulins CEC, ANCA). Sau khi điều trị ở bệnh viện giai đoạn cấp tính, bệnh nhân tiếp tục điều trị ngoại trú với giám sát bắt buộc về phòng cấp.

Cơ sở của liệu pháp cơ bản đối với hầu hết các hình thức nosolog là hormone glucocorticosteroid.

Để điều trị viêm mạch máu toàn thân, thường sử dụng glucocorticosteroid với thời gian trung bình, prednisolone và methylpredniumolone (MP). Các biến thể của liệu pháp glucocorticosteroid trong viêm mạch máu toàn thân:

  1. buổi sáng hàng ngày uống thuốc với liều lượng được lựa chọn cá nhân - tối đa đầu tiên (áp đảo) ít nhất 1 tháng (ngay cả trong trường hợp của một sự khởi đầu trước đây của tác động tích cực), sau đó - hỗ trợ trong nhiều năm mà hiệu quả nhất "tiết kiệm" thuyên giảm, ngăn ngừa tái phát.
  2. Theo các chỉ định trong các trường hợp nặng, liệu pháp pulse với metipredom được thực hiện bằng cách tiêm tĩnh mạch liều cao của thuốc dưới dạng đơn trị liệu, kết hợp với cyclophosphamide hoặc đồng bộ với plasmapheresis. Liều glucocorticosteroid, chỉ định sử dụng và điều trị khác nhau tùy thuộc vào hoạt tính và đặc điểm lâm sàng của bệnh.

Trong viêm mạch máu toàn thân, ngoại trừ bệnh Kawasaki (trong đó không thấy corticosteroid), liều prednisolone hiệu quả là 0,5 đến 1,0 mg / kg. Với prednisolone viêm đa khớp dạng nốt cổ điển được kê toa một khoá học ngắn (đối với bệnh cao huyết áp ác tính) thì điều trị cơ bản là điều trị bằng cyclophosphamide. Kết hợp với prednisone cần cyclophosphamide trong u hạt Wegener, polyangiitis vi, hội chứng Churg-Strauss, methotrexate - trong aortoarteriit không đặc hiệu. Khi Schonlein-Henoch bệnh prednisolone sử dụng một khóa học ngắn chỉ trong trường hợp của các biến thể hỗn hợp bày tỏ thành phần dị ứng hoặc trong điều trị viêm thận với heparin cơ bản và điều trị kháng tiểu cầu. Loại thứ hai được sử dụng trong các bệnh mạch máu khác trong trường hợp tăng sắc tố. Sử dụng heparin trong một liều được chọn riêng lẻ dưới da 4 lần một ngày dưới sự kiểm soát của định nghĩa đông máu 2 lần một ngày. Thời gian điều trị là 30-40 ngày. Đối với tất cả các hình thức nosolog, trong trường hợp dòng chảy nghiêm trọng (khủng hoảng), bổ sung plasmapheresis được thực hiện bổ sung - 3-5 phiên mỗi ngày đồng bộ với liệu pháp pulse.

Glucocorticoid trong một số viêm mạch, như đã nói, không có hiệu quả đủ, do đó nếu cần thiết, tác động đối với việc điều trị các rối loạn miễn dịch trong cytostatics sử dụng (ức chế miễn dịch) - cyclophosphamide, azathioprine, và methotrexate. đại lý ức chế miễn dịch ngăn chặn sự tổng hợp kháng thể bằng B-lymphocyte, hoạt động bạch cầu trung tính, giảm biểu hiện bề mặt của các phân tử tế bào nội mô bám dính, và methotrexate cũng có hoạt động kháng sinh, trong đó đặc biệt quan trọng trong sự phát triển và quá trình proliferetivnogo u hạt đặc trưng, chẳng hạn như aortoarteritis không đặc hiệu, u hạt Wegener.

Cyclophosphamide là một loại thuốc chính trong điều trị nodosa polyarteritis cổ điển, u hạt Wegener, polyarteritis vi và hội chứng Churg-Strauss, việc sử dụng nó trong điều trị chetyrehkomponengnoy viêm thành mạch dị ứng viêm thận hình hội chứng viêm thận. Thuốc được dùng đường uống 2-3 mg / kg mỗi ngày hoặc tỷ lệ không liên tục (IV hàng tháng tại 10-15 mg / kg). Methotrexate được dùng để điều trị bệnh nhân bị aortoarteritis không đặc hiệu trong những năm gần đây - như một thay thế cho cyclophosphamide - u hạt Wegener. Thuốc được dùng với liều ít nhất là 10 mg mỗi cơ thể mét lần tiêu chuẩn bề mặt vuông mỗi tuần, thời gian điều trị không ít hơn 2 năm kinh thuyên giảm.

Thật không may, tác dụng chống viêm và ức chế miễn dịch của glucocorticosteroid và cytostatics không thể tách rời được với các mô hình và các tác động gây độc tế bào đối với quá trình trao đổi chất. Sử dụng lâu dài glucocorticosteroids và cytostomy đòi hỏi sự phát triển của các phản ứng phụ nghiêm trọng. Trong điều trị cytostics, đó là bạch cầu trung tính, độc gan và thận, các biến chứng nhiễm trùng; trong điều trị glucocorticosteroid - hội chứng thuốc của Itenko-Cushing, loãng xương, chậm phát triển tuyến tính, các biến chứng nhiễm trùng. Vì vậy, để đảm bảo sự an toàn của cytostatics, cần phải loại trừ sự hiện diện của các biểu hiện liên tục của nhiễm trùng, bệnh gan mãn tính và bệnh thận trước khi kê toa; liều để lựa chọn dưới sự kiểm soát của các chỉ số phòng thí nghiệm, kết hợp methotrexate với plakvenilom để giảm nhẹ độc tính gan của nó.

Để phòng ngừa và điều trị chứng loãng xương và loãng xương, calcium carbonate, miacalcic và alfacalcidol hiện đang được sử dụng. Các biến chứng nhiễm trùng phát triển trong điều trị glucocorticosteroids và trong điều trị cytostatics. Họ không chỉ hạn chế mức độ đầy đủ của liều thuốc cơ bản, mà còn hỗ trợ hoạt động của bệnh, kéo dài thời gian điều trị và tăng các tác dụng phụ của nó.

Một phương pháp hiệu quả để điều chỉnh không chỉ các hoạt động của quá trình chính, mà còn ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng là sử dụng globulin miễn dịch tĩnh mạch (IVIG).

Chỉ định cho mục đích của họ là: hoạt tính cao của quá trình bệnh lý của viêm mạch máu toàn thân kết hợp với nhiễm trùng và các biến chứng nhiễm trùng trên nền của liệu pháp ức chế miễn dịch chống viêm trong quá trình thuyên giảm. Để điều trị, tiêu chuẩn, làm giàu IgM (pentaglobin) và, theo các chỉ dẫn, các chế phẩm siêu niệu được sử dụng. Thuốc nên được dùng với tốc độ không quá 20 lần / phút, theo dõi bệnh nhân trong khi truyền và 1-2 giờ sau khi hoàn thành, theo dõi mức độ transaminase và các chất đạm trong các bệnh nhân có bệnh lý cơ ở gan và thận. Quá trình điều trị là từ 1 đến 5 e / in infusion, liều tiêm liều chuẩn hoặc làm giàu IVIG là 200-2000 mg / kg trọng lượng cơ thể. Theo chỉ định, bổ sung IVIG được dùng 4-2 lần / năm với liều 200-400 mg / kg. Một nơi đặc biệt cho IVIG nằm trong hội chứng Kawasaki. Chỉ điều trị bằng IVIG kết hợp với aspirin một cách tin cậy giúp ngăn ngừa sự hình thành phình động mạch vành và các biến chứng.

Giám sát viên

Trẻ bị viêm mạch máu ở hệ thống cần phải nằm trong hồ sơ bệnh xá với bác sĩ chuyên khoa. Nếu cần thiết, bác sĩ chuyên khoa thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ nha khoa, bác sĩ ENT, bác sĩ phẫu thuật tham gia kiểm tra. Kiểm tra hàng tháng được khuyến cáo trong năm sau khi xuất viện, trong năm thứ hai - cứ mỗi 3 tháng, sau đó - 6 tháng một lần. Mục đích khám bệnh: đăng ký người khuyết tật, phát triển điều trị cá nhân, kiểm tra lâm sàng và xét nghiệm lâm sàng có hệ thống, điều trị, phòng ngừa các biến chứng y tế, điều trị nhiễm trùng. Chích ngừa dự phòng cho bệnh nhân viêm mạch máu toàn thân là chống chỉ định, chỉ trong giai đoạn thuyên giảm đối với chỉ định dịch tễ học có thể tiêm vắc-xin bất hoạt. Cần có sự liên tục giữa các dịch vụ thấp khớp với trẻ em, thanh thiếu niên và điều trị, với việc phát triển các chiến thuật quản lý lâu dài cho bệnh nhân viêm mạch máu toàn thân.

trusted-source[8], [9], [10],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.