^

Sức khoẻ

Viêm cầu thận cấp được điều trị ở trẻ em như thế nào?

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các hướng chính trong điều trị viêm thận cầu thận cấp tính ở trẻ em như sau:

  • Chế độ hoạt động thể chất.
  • Liệu pháp ăn kiêng.
  • Điều trị triệu chứng:
    • Giới thiệu về liệu pháp kháng khuẩn;
    • O thuốc lợi tiểu;
    • Về thuốc hạ huyết áp.
  • Liệu pháp gây bệnh.
  • Ảnh hưởng trên các quá trình vi tiểu huyết:
    • thuốc chống đông máu;
    • thuốc antgregand.
  • Tác dụng trên viêm miễn dịch:
    • thuốc glucocorticoid;
    • các loại thuốc cytostatic.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hoạt động cơ thể

Nghỉ ngơi ở giường được quy định trong 7-10 ngày chỉ đối với các điều kiện có liên quan đến nguy cơ biến chứng: suy tim, bệnh não não angiospastic, suy thận cấp. Nghỉ ngơi giường kéo dài kéo dài không được chỉ định, đặc biệt là với hội chứng thận hư do mối đe dọa gia tăng huyết khối. Sự mở rộng của phác đồ được cho phép sau khi bình thường hoá huyết áp, giảm hội chứng phù và giảm tiểu máu.

Chế độ ăn kiêng cho bệnh thận cầu thận cấp ở trẻ em

Bảng có thể gán được - thận số 7: ít protein, ít natri, normocaloric.

Protein này có giới hạn (1-1,2g / kg do sự hạn chế của các protein có nguồn gốc động vật) cho những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận với sự gia tăng nồng độ urê và creatinin. Ở bệnh nhân NS, protein được kê theo định mức tuổi. Giới hạn protein được thực hiện trong 2-4 tuần trước khi bình thường hóa urea và creatinine. Với chế độ ăn không có muối số 7, thực phẩm được chế biến mà không có muối. Trong các sản phẩm có trong chế độ ăn uống, bệnh nhân sẽ nhận được khoảng 400 mg natri clorua. Khi bình thường hóa tăng huyết áp và biến chứng phù nề, lượng natri clorid tăng lên 1 g / tuần, dần dần điều chỉnh đến mức bình thường.

Chế độ ăn uống № 7 có giá trị năng lượng cao - không nhỏ hơn 2800 kcal / ngày.

Lượng chất lỏng tiêm được điều chỉnh theo hướng dẫn của ngày hôm trước, có tính đến các tổn thương ngoại biên (nôn mửa, phân lỏng) và mồ hôi (500ml đối với trẻ em ở độ tuổi đi học). Trong một hạn chế đặc biệt của chất lỏng là không cần thiết, vì không có khát chống lại nền của một chế độ ăn uống không muối.

Để kiềm chế đái tháo đường, chỉ định các sản phẩm chứa kali: nho khô, mơ khô, mận khô, khoai tây nướng.

Bảng số 7 được kê toa trong một thời gian dài với bệnh thận cầu thận cấp - trong suốt thời kỳ biểu hiện hoạt tính với sự mở rộng dần dần của chế độ ăn uống.

Trong viêm tiểu cầu thận cấp với tiểu máu cô lập và bảo tồn chức năng thận, không áp dụng chế độ ăn kiêng. Chỉ định bảng số 5.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12]

Điều trị triệu chứng viêm thận cầu thận cấp ở trẻ em

Liệu pháp kháng sinh

Liệu pháp kháng sinh được thực hiện bởi bệnh nhân từ những ngày đầu tiên của bệnh khi đề cập đến một nhiễm khuẩn liên cầu. Ưu tiên sử dụng kháng sinh của serie penicillin (benzylpenicillin, augmentin, amoxiclav), ít macrolides hoặc cephalosporin được kê toa. Thời gian điều trị - 2-4 tuần (amoxicillin 30 mg / (kghsut) trong 2-3 lần, amoksiklav trong 20-40 mg / (kghsut) theo ba bước).

Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút được chỉ ra nếu vai trò nguyên nhân của nó đã được chứng minh. Do đó, kết hợp với vi-rút viêm gan B, chỉ định acyclovir hoặc valaciclovir (valtrex).

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17]

Điều trị hội chứng phù

Furosemide (lasix) được gọi là thuốc lợi tiểu tuần hoàn, ngăn sự vận chuyển kali-natri ở mức của ống xa. Chỉ định trong hoặc ngoài đường uống từ 1-2 mg / kg đến 3-5 mg / (kghsut). Với việc dùng đường tiêm, tác dụng xảy ra 3-5 phút sau đó, với việc uống sau 30-60 phút. Thời gian tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch là 5-6 giờ, với uống - lên đến 8 giờ. Từ 1-2 đến 10-14 ngày.

Hydrochlorothiazide - 1 mg / (kghsut) (thường là 25-50 mg / ngày, bắt đầu với liều tối thiểu). Nghỉ giữa các bữa tiệc - 3-4 ngày.

Spironolactone (veroshpiron) là thuốc lợi tiểu bảo tồn natri, một chất đối kháng của aldosterone. Chỉ định liều 1-3 mg / kg / ngày trong 2-3 lần. Tác dụng lợi tiểu - sau 2-3 ngày.

Thuốc lợi tiểu Osmotic (polyglukin, reopolyglucin, albumin) được kê toa cho những bệnh nhân có phù mắt chịu lửa với hội chứng thận hư, với albumin huyết thiếu nghiêm trọng. Theo quy định, liệu pháp kết hợp được sử dụng: một dung dịch albumin 10-20% ở liều 0,5-1 g / kg mỗi lần tiếp nhận, được dùng trong 30-60 phút, tiếp theo là dùng furosemide liều 1-2 mg / kg và cao hơn cho 60 phút trong dung dịch glucose 10%. Thay vì albumin, một dung dịch polyglucin hoặc rheopolyglucin có thể được tính từ 5-10 ml / kg.

Thuốc lợi tiểu Osmotic là chống chỉ định ở những bệnh nhân có hội chứng thận niệu do OGN, vì họ có chứng tăng trương lực và các biến chứng dưới dạng thất bại tâm thất trái và chứng sản giật.

Điều trị tăng huyết áp động mạch

AH trong ONS có liên quan đến sự giữ nước và natri, với chứng tăng trương lực, do đó trong nhiều trường hợp, sự giảm HA làm giảm chế độ ăn uống không muối, nghỉ ngơi tại giường và sử dụng furosemide. Liều furosemide có thể lên đến 10 mg / kg / ngày đối với bệnh não não cao huyết áp.

Với CGN, và hiếm khi, với viêm thận cầu thận cấp, thuốc hạ huyết áp được sử dụng ở trẻ em.

Chẹn các kênh canxi chậm (nifedipine dưới lưỡi 0,25-0,5 mgDggsut) 2-3 lần trước khi bình thường hóa huyết áp, amlodipine trong 2,5-5 mg mỗi ngày một lần trước khi bình thường hóa huyết áp).

Angiotensin chuyển (ACE) ức chế enzym: enalapril bên trong 5-10 mg / ngày trong 2 giờ trước khi bình thường hóa huyết áp, captopril bên trong mgDkghsut 0,5-1) 3 Giờ trước bình thường hóa huyết áp. Khoá học - 7-10 ngày trở lên.

Việc sử dụng đồng thời các thuốc này là không mong muốn, vì sự co bóp cơ tim có thể giảm.

Điều trị bệnh viêm thận cầu thận cấp ở trẻ em

Ảnh hưởng lên quá trình vi thể

Heparin sodium có tác dụng đa tác dụng:

  • ức chế các quá trình mạch trong mạch, bao gồm đông máu trong não;
  • có tác dụng lợi tiểu và niệu đạo (ức chế sản xuất aldosterone);
  • Có tác dụng hạ huyết áp (làm giảm sự sản sinh các tế bào màng phốt nang tuyến tụy vasoconstrictor);
  • có tác dụng chống oxy hoá máu (phục hồi âm tính trên BM).

Heparin natri được tiêm dưới da với liều 150-250 IU / kghsut) trong 3-4 liều. Khoá học - 6-8 tuần. Việc hủy bỏ natri heparin được thực hiện dần dần bằng cách giảm liều từ 500-1000 IU mỗi ngày.

Dipyridamole (quarantil):

  • có tác dụng chống co giật và chống huyết khối. Cơ chế tác động của việc cách ly có liên quan đến sự gia tăng hàm lượng cAMP trong tiểu cầu, ngăn ngừa sự kết dính và sự kết hợp của chúng;
  • kích thích sản xuất prostacyclin (thuốc chống co giật và giãn mạch);
  • làm giảm protein niệu và tiểu máu, có tác dụng oxy hóa.

Curantil được kê với liều 3-5 mg / kg) trong một thời gian dài - trong 4-8 tuần. Chỉ định dưới dạng đơn trị liệu và kết hợp với heparin natri, glucocorticoid.

trusted-source[18]

Tác động lên các quá trình viêm miễn dịch - liệu pháp ức chế miễn dịch

Glkzhokortikoidы (GK) - neselektivnыe immunosupressantы (prednisolone, methylprednisolone)

  • có tác dụng chống viêm và giảm áp lực, giảm các dòng tế bào viêm (bạch cầu trung tính) và miễn dịch (đại thực bào) trong cầu thận, và do đó ức chế sự phát triển của chứng viêm;
  • ức chế sự kích hoạt tế bào lympho T (do giảm sản xuất IL-2);
  • giảm sự hình thành, sự tăng sinh và hoạt động chức năng của các tiểu nhóm khác nhau của các tế bào lympho T.

Tùy thuộc vào đáp ứng với liệu pháp hooc môn, các biến thể phụ thuộc nhạy cảm với hooc môn, hoóc môn và hormone phụ thuộc vào viêm thận cầu thận được phân lập.

Prednisolone được kê toa theo kế hoạch phụ thuộc vào biến thể lâm sàng và hình thái học của bệnh thận cầu thận. Trong viêm cầu thận cấp tính ở trẻ em với prednisolone NA quy định bằng miệng với tốc độ 2 mg / kghsut) (tối đa 60 mg) liên tục trong 4-6 tuần, khi không có sự thuyên giảm - lên đến 6-8 tuần. Sau đó chuyển sang một khóa học điện xoay chiều (một ngày) với liều 1,5 mg / kghsut) 2/3 hoặc liều điều trị trong một bước vào buổi sáng cho 6-8 tuần sau đó giảm chậm trong 5 mg mỗi tuần.

Khi steroidchuvstvitelnom NA tái phát sau này mua ruyut prednisolone với liều 2 mg / kghsut) để cung cấp cho ba kết quả phân tích nước tiểu hàng ngày bình thường, tiếp theo là quá trình xen kẽ trong suốt 6-8 tuần.

Với thường xuyên và thường hormone-HC bắt đầu điều trị bằng prednisone ở liều tiêu chuẩn hoặc điều trị xung methylprednisolone trong một liều 30 mg / kghsut) tĩnh mạch ba lần tại một khoảng thời gian của một ngày trong 1-2 tuần, sau đó chuyển giao cho prednisolone hàng ngày, và sau đó vào khóa học xen kẽ. Nếu thường xuyên tại xuyên NA sau khi tái phát 3-4th hẹn khả năng điều trị kìm tế bào.

Thuốc độc cytotoxic được sử dụng trong viêm thận cầu thận mãn tính: dạng hỗn hợp và hình thái thận có tái phát thường xuyên hoặc với biến thể phụ thuộc vào hóc môn.

  • Chlorambucil (leukeran) được kê đơn trong liều 0,2 mgDggsut) trong hai tháng.
  • Cyclophosphamide: 10-20 mg / kg / lần tiêm dưới dạng một lần mỗi ba tháng một lần hoặc 2 mg Dkgsut) trong 8-12 tuần.
  • Cyclosporine: 5-6 mg / kg xut) trong 12 tháng.
  • Mycophenolate mofetil: 800 mg / m2 6-12 tháng.

Các thuốc cytotoxic được kê toa kết hợp với prednisolone. Việc lựa chọn điều trị, sự kết hợp của thuốc và thời gian của nó phụ thuộc vào đặc điểm lâm sàng, hình thái và dòng chảy.

Tùy thuộc vào biến thể lâm sàng và biến thể cấp tính và hình thái học của bệnh thận cầu thận mãn tính, các phác đồ điều trị thích hợp được lựa chọn.

Chúng tôi cung cấp các phác đồ điều trị có thể. Trong viêm cầu thận cấp tính với hội chứng viêm thận cho thấy sự phân công của điều trị kháng sinh trong vòng 14 ngày, thuốc lợi tiểu, thuốc hạ huyết áp, và chuông và natri heparin.

Trong viêm thận cầu thận cấp tính ở trẻ bị hội chứng thận hư, chỉ định dùng thuốc lợi tiểu (furosemide kết hợp với thuốc lợi tiểu osmotic) và prednisolone theo chương trình tiêu chuẩn.

Với OGN có hội chứng tiểu dại bị cô lập: kháng sinh theo chỉ định, cách ly và trong một số trường hợp heparin natri.

Trong viêm cầu thận cấp tính ở trẻ em với tiểu máu và tăng huyết áp: thuốc lợi tiểu, thuốc hạ huyết áp, prednisolone bởi các thủ tục tiêu chuẩn và sự vắng mặt của hiệu ứng - cytostatics kết nối sau khi sinh thiết thận.

Trong CGN (dạng thận), điều trị bệnh sinh bao gồm việc chỉ định prednisolone, thuốc lợi tiểu, quarantil, heparin natri. Tuy nhiên, với các khóa học định kỳ thường xuyên hoặc sự đề kháng hormone, nên sử dụng thuốc gây độc tế bào. Đề án và thời gian áp dụng phụ thuộc vào biến thể hình thái của viêm cầu thận cầu thận.

Khi CGN (mẫu hỗn hợp) trong thời gian trầm trọng và sự hiện diện của phù kê toa thuốc lợi tiểu và thuốc hạ huyết áp, như prednisolone điều trị ức chế miễn dịch theo hình thức trị liệu xung với kết nối cyclosporin.

Điều trị các biến chứng của viêm thận cầu thận cấp tính ở trẻ em

Bệnh não não tăng huyết áp:

  • tiêm tĩnh mạch furosemide với liều cao - lên đến 10 mg / kght);
  • tiêm tĩnh mạch sodium nitroprusside 0.5-10 μg / (kghmin) hoặc nifedipine dưới lưỡi 0.25-0.5 mg / kg mỗi 4-6 giờ;
  • có hội chứng co giật: 1% dung dịch diazepam (seduksena) tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.

Suy thận cấp tính:

  • furosemide lên đến 10 mg / dght);
  • truyền truyền với dung dịch glucose 20-30% với khối lượng nhỏ 300-400 ml / ngày;
  • với giperkaliemii - gluconate canxi trong tĩnh mạch với liều 10-30 ml / ngày;
  • đưa bicarbonate natri vào liều 0.12-0.15 g chất khô vào trong hoặc trong enemas.

Với sự tăng azot máu trên 20-24 mmol / l, kali trên 7 mmol / l, độ pH thấp hơn 7.25 và anuria trong 24 giờ, thì chỉ định lọc máu.

Phù phổi:

  • furosemide tiêm tĩnh mạch lên đến 5-10 mg / kg;
  • 2,4% dung dịch tiêm tĩnh mạch euphyllin 5-10 ml;
  • Korglikon tiêm tĩnh mạch 0,1 ml mỗi năm.

Dự báo

Viêm cầu thận cấp tính ở trẻ em có tiên lượng thuận lợi. Phục hồi được quan sát thấy trong 85-90% các trường hợp. Kết quả gây tử vong rất hiếm (ít hơn 1%).

trusted-source[19], [20], [21], [22],

Quản lý xa hơn

Theo dõi lâm sàng là bắt buộc trong 5 năm.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.