Viêm amidan mãn tính - Điều trị

Mục tiêu của điều trị viêm amidan mãn tính là ức chế tình trạng viêm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chỉ định nhập viện

Theo nguyên tắc, không cần phải nhập viện.

Điều trị viêm amidan mãn tính được xác định theo giai đoạn phát triển của quá trình viêm và được chia thành ba loại - không phẫu thuật, "bán phẫu thuật" và phẫu thuật. Ngoài các phương pháp đặc biệt nhắm trực tiếp vào amidan, các phương pháp đa năng cũng được sử dụng, bao gồm các yếu tố có bản chất nguyên nhân, bệnh sinh và triệu chứng, ảnh hưởng trực tiếp đến ổ viêm mãn tính hoặc đợt cấp của quá trình, và các cơ quan và hệ thống có bệnh do nhiễm trùng amidan gây ra. Trong trường hợp sau, điều trị có thẩm quyền được cung cấp bởi các chuyên gia có liên quan (bác sĩ tim mạch, bác sĩ thấp khớp, bác sĩ thận, bác sĩ nội tiết, bác sĩ lao, v.v.).

Điều trị không phẫu thuật chủ yếu được sử dụng cho các dạng viêm amidan mãn tính không biến chứng. Nó chủ yếu bao gồm việc loại bỏ các ổ nhiễm trùng ngoài amidan mãn tính nằm trong khoang miệng (sâu răng, chảy mủ, viêm nướu mãn tính, viêm nha chu, v.v.) và chỉ sau đó mới rửa sạch các khối u và mủ từ hốc bằng nhiều dung dịch sát trùng khác nhau bằng cách sử dụng ống tiêm và ống thông amidan đặc biệt có đầu cong. Furacilium, iodinol, dung dịch natri clorid ưu trương, citral, v.v. được sử dụng làm chất lỏng rửa. Một phương pháp điều trị hiệu quả cho dạng viêm amidan mãn tính là dung dịch carbamide peroxide 0,25-1% - một phức hợp của urê với hydro peroxide (1-4 viên cho mỗi cốc nước ấm) hoặc dung dịch fugentin.

Về phương pháp rửa lacunae, cần lưu ý rằng chỉ có thể rửa những hốc mà đầu ống thông có thể đưa vào, không quá 1-2% tổng số hốc của amidan khẩu cái nhô lên bề mặt, do đó, phương pháp hiệu quả hơn nhiều để làm sạch lacunae khỏi các chất bệnh lý là "hút chân không", trong đó một thiết bị hút đặc biệt bao phủ hầu hết bề mặt amidan và, với lực hút xung và cung cấp đồng thời dung dịch rửa, bao phủ tất cả các lacunae và hốc nhỏ đang được hút. Yu.B.Preobrazhensky (1990) khuyến nghị thực hiện 12-15 lần rửa cách ngày. Chúng tôi khuyên bạn nên rửa amidan bằng Strepsils Plus sau khi rửa lacunae hoặc thực hiện hút chân không. Thuốc có sẵn trong chai xịt và có tác dụng sát trùng rõ rệt do có 2,4-dichlorobenzyl alcohol và amylmetacresol, cũng như lidocaine, gây tê tại chỗ. Sự hiện diện của một chất gây tê làm gián đoạn các xung động phản xạ từ amidan và giúp ngăn chặn các phản xạ bệnh lý của amidan. Cùng một loại thuốc với nhiều chất phụ gia khác nhau (chanh, thảo dược, vitamin C, mật ong, khuynh diệp, menthol), có dạng viên ngậm, được sử dụng để điều trị các đợt cấp của viêm amidan mãn tính, đau họng và viêm amidan mãn tính ngoài đợt cấp.

Nếu cần làm giảm hội chứng amidan tim, có thể sử dụng thuốc chẹn quanh amidan bằng novocaine (tương tự như thuốc chẹn quanh thận theo LV Vishnevsky), nhằm mục đích làm suy yếu các phản ứng phản xạ bệnh lý liên quan đến sự phát triển của các quá trình bệnh lý. Tác dụng này của novocaine, ngoài tác dụng gây tê tại chỗ trên các thụ thể nhạy cảm, còn dựa trên cơ sở làm giảm sự hình thành acetylcholine và các chất giống histamine trong các mô bệnh lý, làm giảm các hệ thống choliporeactive ngoại vi và ngăn chặn các phản ứng bệnh lý của vòng luẩn quẩn amidan. Ngoài ra, novocaine còn có tác dụng chống viêm. Thuốc chẹn quanh amidan bằng novocaine có thể kết hợp với liệu pháp tiêm truyền bằng các thuốc loại penicillin hòa tan trong novocaine. Để kéo dài tác dụng của novocaine và kháng sinh hòa tan trong đó, nên thêm dung dịch adrenaline hydrochloride 0,1% (1 giọt cho mỗi 2-10 ml dung dịch novocaine).

Điều trị thuốc tại chỗ được bổ sung bằng vật lý trị liệu: chiếu tia cực tím vào amidan qua một ống chuyên dụng, liệu pháp UHF vào vùng hạch bạch huyết khu vực, siêu âm và liệu pháp laser.

Trong các dạng viêm amidan mãn tính mất bù (nhiễm độc-dị ứng, theo BS Preobrazhensky và VT Palchun) và có chống chỉ định điều trị phẫu thuật triệt để, cùng với các phương pháp tác động tại chỗ nêu trên, điều trị phức hợp được thực hiện bằng các phương pháp nhằm loại bỏ tình trạng nhiễm độc mãn tính, tăng cường miễn dịch tại chỗ và toàn thân, tăng cường GHB (giảm tính thấm của mao mạch và mạch máu đối với độc tố và nhiễm trùng), và chống lại vi khuẩn gây bệnh. Một số phương pháp và thuốc có thể được khuyến nghị cho mục đích này.

Trong trường hợp ngộ độc toàn thân nghiêm trọng và biểu hiện nhiễm trùng huyết mạn tính do amidan, có thể sử dụng phương pháp huyết tương hóa, chỉ định do bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng và bác sĩ chuyên khoa liệu pháp ngoài cơ thể xác định. Hiệu quả của phương pháp huyết tương hóa trong các dạng viêm amidan mạn tính mất bù được xác định bởi thực tế là quy trình này loại bỏ các mảnh protein, phức hợp miễn dịch có đặc tính kháng nguyên, macroglobulin, kháng thể và các yếu tố khác gây ra sự phát triển của mô amidan dị ứng độc hại và các biến chứng dịch thể từ toàn bộ máu, trong khi tất cả các thành phần máu bình thường trở lại cơ thể bệnh nhân. Phương pháp huyết tương hóa có mục tiêu cải thiện đáng kể tình trạng miễn dịch, giúp điều chỉnh thành phần máu và giảm ngộ độc, tăng độ nhạy cảm với liệu pháp thuốc tiếp theo (miễn dịch bảo vệ và kháng khuẩn) và có thể tối ưu hóa quá trình chuẩn bị của bệnh nhân cho phương pháp điều trị phẫu thuật triệt để và quá trình hậu phẫu thuận lợi hơn. Phương pháp huyết tương hóa cũng được sử dụng cho bệnh viêm khớp dạng thấp, một trong những biến chứng amidan phổ biến nhất.

Một trong những phương tiện tác động phức tạp lên cơ thể trong nhiều biến chứng của amidan dịch thể là thuốc chính thức "Wobferment", bao gồm 7 chất hoạt tính sinh học, có đặc tính điều hòa miễn dịch, chống viêm, chống phù nề, tiêu sợi huyết và chống tiểu cầu. Thuốc được chỉ định cho nhiều bệnh, bao gồm viêm khớp dạng thấp, thấp khớp ngoài khớp, viêm cấp tính và mãn tính ở đường hô hấp trên. Thuốc có dạng viên nén bao tan trong ruột, uống trước bữa ăn 30 phút (không nên nhai) 3-10 viên 3 lần một ngày, uống với một cốc (150 ml) nước. Thuốc làm tăng hiệu quả của liệu pháp kháng sinh và đảm bảo ngăn ngừa loạn khuẩn đường ruột trong quá trình điều trị.

Điều trị viêm amidan mãn tính không dùng thuốc

Chỉ định là liệu pháp sóng centimet với các thiết bị Luch-2, Luch-3 hoặc tiếp xúc siêu âm với các thiết bị LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L. Chiếu xạ cực tím vào amidan được thực hiện như một liệu trình riêng biệt. Đồng thời, chỉ định 10 buổi UHF cho các hạch bạch huyết khu vực.

Họ cũng sử dụng phương pháp tiếp xúc từ trường với amidan bằng thiết bị “Pole-1”, giúp kích thích sản xuất kháng thể ở amidan và các yếu tố kháng thuốc không đặc hiệu.

Cùng với các phương pháp vật lý khác, các bình xịt và bình xịt điện tử của các chế phẩm có hoạt tính sinh học được sử dụng: Nước ép Kalanchoe, nhũ tương nước-cồn 3% của keo ong, giúp cải thiện chức năng rào cản của amidan và thể hiện tác dụng diệt khuẩn. Các thiết bị laser heli-neon năng lượng thấp trong phạm vi đỏ và hồng ngoại và các thiết bị ánh sáng đỏ không liên tục cường độ thấp (LG-38, LG-52, "Yagoda", v.v.) cũng được sử dụng.

Thuốc điều trị viêm amidan mãn tính

Ở dạng bệnh đơn giản, điều trị bảo tồn được thực hiện và liệu trình là 1-2 năm trong các liệu trình 10 ngày. Trong trường hợp, theo đánh giá các triệu chứng tại chỗ, hiệu quả không đủ hoặc xảy ra đợt cấp (viêm amidan), có thể đưa ra quyết định lặp lại liệu trình điều trị. Tuy nhiên, việc không có dấu hiệu cải thiện đáng tin cậy và đặc biệt là tình trạng viêm amidan tái phát được coi là chỉ định cắt bỏ amidan khẩu cái.

Ở dạng dị ứng độc hại của viêm amidan mạn tính độ một, vẫn có thể tiến hành điều trị bảo tồn, nhưng hoạt động của ổ nhiễm trùng amidan mạn tính đã rõ ràng và có thể xảy ra biến chứng nghiêm trọng chung bất cứ lúc nào. Về vấn đề này, không nên trì hoãn điều trị bảo tồn cho dạng viêm amidan mạn tính này nếu không thấy cải thiện đáng kể. Dạng dị ứng độc hại của viêm amidan mạn tính độ hai rất nguy hiểm do tiến triển nhanh và hậu quả không thể đảo ngược.

Việc điều trị nên bắt đầu bằng việc vệ sinh khoang miệng, mũi và các xoang cạnh mũi, hầu họng, v.v. Theo chỉ định, nên tiến hành điều trị tăng cường chung (vitamin, các thủ thuật vật lý trị liệu, liệu pháp kích thích miễn dịch, giảm nhạy cảm).

Phương pháp bảo tồn phổ biến nhất để điều trị viêm amidan mãn tính được coi là rửa sạch các lỗ hổng của amidan theo NV Belogolovin bằng nhiều dung dịch khác nhau (sulfacetamide, kali permanganat, miramistin, axit ascorbic, v.v.), cũng như các chất kích thích miễn dịch levamisole, interferon, lysozyme, v.v. Quá trình điều trị bao gồm 10 thủ thuật rửa, thường là các lỗ hổng trên và giữa. Rửa dưới áp suất âm bằng các thiết bị Utes và Tonsillor được coi là hiệu quả hơn. Sau đó, bề mặt của amidan được bôi trơn bằng dung dịch lute hoặc dung dịch collargol 5%.

Với kết quả khả quan, các liệu trình điều trị bảo tồn được tiến hành 2-3 lần/năm. Hiệu quả của phương pháp điều trị bảo tồn phức tạp lên đến 75%, nhưng sau đó các triệu chứng của bệnh lại tái phát. Theo nghiên cứu của nhiều tác giả, ngay cả khi amidan khẩu cái phục hồi bên ngoài cũng không cho thấy sự chấm dứt ảnh hưởng của nguồn nhiễm trùng lên cơ thể, được coi là mối đe dọa tiềm tàng đối với sự phát triển của bệnh thấp khớp. Kết quả tích cực của phương pháp điều trị bảo tồn viêm amidan mãn tính chỉ có tác dụng chữa lành tạm thời; theo nguyên tắc, không thể chữa khỏi bệnh bằng các phương pháp bảo tồn.

Do đó, điều trị bảo tồn viêm amidan mạn tính chỉ được coi là phương pháp điều trị giảm nhẹ. Viêm amidan mạn tính chỉ có thể chữa khỏi bằng cách loại bỏ hoàn toàn nguồn nhiễm trùng mạn tính thông qua cắt amidan hai bên. Kinh nghiệm lâm sàng và dữ liệu khoa học cho thấy không có hậu quả tiêu cực nghiêm trọng nào cho cơ thể sau khi cắt bỏ amidan khẩu cái.

Điều trị phẫu thuật viêm amidan mãn tính

Điều trị phẫu thuật (cắt amidan) được thực hiện khi liệu pháp bảo tồn không hiệu quả và ở dạng viêm amidan mãn tính độ II do dị ứng-nhiễm độc.

Dự báo

Tiên lượng nói chung là thuận lợi.

[ 7 ], [ 8 ]

Phòng ngừa viêm amidan mãn tính

Phòng ngừa dựa trên các nguyên tắc chung về tăng cường khả năng miễn dịch chung và tại chỗ, vệ sinh đường hô hấp trên và hệ thống răng miệng. Làm cứng dần toàn thân và tại chỗ bằng nước lạnh, tắm tương phản được tổ chức hợp lý toàn thân hoặc chỉ tắm cho tay và chân, dinh dưỡng giàu vitamin và hợp lý, giáo dục thể chất được lựa chọn riêng là cần thiết. Tuy nhiên, các biện pháp này không đảm bảo phòng ngừa viêm amidan mãn tính. Tuy nhiên, các biện pháp phòng ngừa giúp tăng cường đáng kể sức khỏe của cơ thể, giúp chống lại các bệnh nhiễm trùng khác nhau, bao gồm cả viêm amidan mãn tính.

Trong việc phát hiện và điều trị sớm viêm amidan mạn tính, việc khám phòng ngừa và khám bệnh là vô cùng quan trọng. Với việc chẩn đoán kịp thời giai đoạn đầu (dạng đơn giản) của viêm amidan mạn tính ở trẻ em và người lớn, khi bệnh chưa kéo dài và chưa phát triển thành nhiễm trùng, bệnh nhân có thể hồi phục hoàn toàn. Khi bệnh tiến triển, ổ nhiễm trùng hình thành và nguy cơ phát triển các phản ứng dị ứng độc hại, nguy cơ xảy ra các biến chứng toàn thân và tại chỗ nghiêm trọng tăng lên, do đó, việc phát hiện sớm và khám bệnh cho bệnh nhân viêm amidan mạn tính là vô cùng cần thiết. Cần khám phòng ngừa 2 lần một năm (vào mùa xuân và mùa thu) và đồng thời thực hiện các liệu trình điều trị bảo tồn. Chỉ có thể loại bệnh nhân khỏi sổ đăng ký thuốc sau 3 năm kể từ khi tất cả các dấu hiệu của bệnh biến mất. Trong trường hợp sau 2-3 liệu trình điều trị bảo tồn đối với các dạng viêm amidan mạn tính đơn giản hoặc dị ứng độc hại (độ 1), các dấu hiệu của bệnh vẫn còn, nên thực hiện cắt amidan để tránh các biến chứng nặng và suy giảm sức khỏe.