^

Sức khoẻ

Vi phạm hành trình (dysbasia)

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ở con người, đi bộ "bipedal" thông thường là hành vi vận động có tổ chức phức tạp nhất, cùng với khả năng nói, phân biệt một người với người tiền nhiệm. Đi bộ được tối ưu hóa chỉ trong điều kiện hoạt động bình thường của một số lượng lớn các hệ sinh lý. Đi bộ, như là một hành động động cơ tùy ý, đòi hỏi sự chuyển động không cản trở xung động của động cơ thông qua hệ thống hình chóp, cũng như sự tham gia tích cực của hệ thống điều khiển phi tuyến và não có thể điều phối tốt các phong trào. Tủy sống và dây thần kinh ngoại biên đảm bảo sự chuyển động của xung này đến các cơ tương ứng. Các phản hồi về giác quan từ ngoại vi và định hướng trong không gian thông qua hệ thống hình ảnh và tiền đình cũng rất cần thiết cho việc đi bộ bình thường, cũng như việc bảo quản cơ cấu xương xương, khớp và cơ.

Vì nhiều mức độ của hệ thống thần kinh tham gia vào việc thực hiện một lối đi bình thường nên có rất nhiều nguyên nhân có thể làm gián đoạn hoạt động bình thường của việc đi bộ. Một số bệnh và thiệt hại cho hệ thống thần kinh đi kèm với các khuyết tật đặc trưng và thậm chí là bệnh lý của vận động. Các mô hình đi bộ bệnh lý áp đặt bởi bệnh sẽ xóa bỏ sự khác biệt bình thường về tình dục của mình và xác định loại loạn dưỡng cơ này hay loại loạn dưỡng đó. Do đó, theo dõi cẩn thận đi bộ thường rất có giá trị cho chẩn đoán phân biệt và nên được thực hiện khi bắt đầu khám kiểm tra thần kinh.

Trong nghiên cứu lâm sàng về đi bộ, bệnh nhân đi với đôi mắt mở và đóng; đi về phía trước với khuôn mặt và lưng của mình; chứng tỏ đi dạo và đi dạo quanh ghế; đi bộ trên ngón chân và gót; dọc theo hành lang hẹp và dọc theo một đường; đi chậm và nhanh; chạy; lượt trong khi đi bộ; leo lên cầu thang.

Không có sự phân loại thống nhất được chấp nhận chung về các loại rối loạn, Ngoài ra, đôi khi bệnh nhân có một lối đi phức tạp, vì một số loại rối loạn có mặt cùng lúc. Bác sĩ sẽ thấy tất cả các thành phần mà từ đó dysbasia được cấu tạo và mô tả chúng một cách riêng biệt. Nhiều loại rối loạn có kèm theo các triệu chứng của sự liên quan của một số mức độ nhất định của hệ thống thần kinh, việc công nhận cũng quan trọng đối với chẩn đoán. Cần lưu ý rằng nhiều bệnh nhân có rối loạn đường đi rất khác nhau phàn nàn về "chóng mặt".

Rối loạn đi bộ là một hội chứng thường xuyên trong dân số, đặc biệt là ở người cao tuổi. Có đến 15% những người trên 60 tuổi gặp phải một số sự xáo trộn về đi bộ và rơi xuống định kỳ. Trong số những người lớn tuổi, tỷ lệ này thậm chí còn cao hơn.

Đi bộ với các bệnh về hệ cơ xương

Hậu quả của viêm cứng cột sống và các dạng khác của viêm cột sống, các vết loét của các khớp lớn, sự co rút của gân trên bàn chân, dị tật bẩm sinh ... Có thể dẫn đến nhiều rối loạn đi bộ, nguyên nhân không phải lúc nào cũng liên quan đến đau (bàn chân khoèo, biến dạng như halux valgus, vv) Chẩn đoán đòi hỏi sự tư vấn chỉnh hình.

Các loại chính của bất thường của điêu (dysbasia)

  1. Hành động gây tranh cãi:
    1. tiểu não;
    2. dán tem ("tabetic");
    3. với phức hệ triệu chứng tiền đình.
  2. "Hemiparetic" ("cắt xén" hoặc theo kiểu "rút ngắn ba lần").
  3. Paraspastic.
  4. Spastic-atactic.
  5. Hypokinetic.
  6. Apraxia đi bộ.
  7. vô căn disbaziya già.
  8. Idiopathic tiến bộ "frising-dysbasia."
  9. Đi bộ trong "tư thế của người trượt băng" với chứng hạ huyết áp tư thế tự phát.
  10. Đi bộ "Peroneal" - bước một phía hoặc hai mặt.
  11. Đi kèm với perezhbibaniem trong khớp gối.
  12. "Vịt" đi bộ.
  13. Đi kèm với chứng lordosis ở vùng thắt lưng.
  14. Đi bộ trong các bệnh về hệ cơ xương (hạch màng cứng, đau khớp, co rút gân, vân vân).
  15. Đi siêu âm.
  16. Chứng rối loạn tâm thần chậm phát triển.
  17. Đi bộ (và các động lực học khác) với chứng sa sút trầm trọng.
  18. Rối loạn tâm thần của sự đi bộ của các loại khác nhau.
  19. Disbaziya nguồn gốc hỗn hợp: disbaziya phức tạp như rối loạn dáng đi trên nền tảng của sự kết hợp khác nhau của hội chứng thần kinh: mất điều hòa, hội chứng tháp, apraxia, mất trí nhớ, vv
  20. Rối loạn tiêu hóa do thiếu oxy (dạng không ổn định hoặc "say rượu").
  21. Suy thoái gây ra bởi đau (antalgic).
  22. Rối loạn rối loạn vận động với chứng động kinh và chứng loạn vận động.

Đi theo hành động

Sự vận động ở bệnh thiếu máu não không tương xứng với các đặc điểm của bề mặt mà bệnh nhân đang đi. Sự cân bằng bị phá vỡ ở mức độ lớn hơn hoặc nhỏ hơn, điều này dẫn đến những động tác sửa chữa, khiến cho lối đi trở nên một nhân vật hỗn độn ngẫu nhiên. Nó là đặc trưng, đặc biệt là cho sự đánh bại của con sâu não, đi bộ trên một cơ sở rộng như là kết quả của sự bất ổn và đáng kinh ngạc.

Bệnh nhân thường chập chững không chỉ khi đi bộ mà còn ở tư thế đứng hoặc ngồi. Thỉnh thoảng da được tiết lộ - một cơn đau thùy não đặc trưng ở phần trên của thân và đầu. Khi các dấu hiệu kèm theo, rối loạn tâm thần, rối loạn tâm thần, chấn thương có chủ định, sự mất ổn định về tư thế được tiết lộ. Các dấu hiệu đặc trưng khác (bài nói chuyện chửi, nystagmus, hạ huyết áp cơ, vv) cũng có thể được phát hiện.

Những lý do chính: thất điều tiểu não đi kèm với một số lượng lớn các bệnh di truyền và mua liên quan đến tổn thương của tiểu não và các kết nối của nó (thoái hóa back-tiểu não, hội chứng kém hấp thu, thoái hóa tiểu não có cồn, nhiều hệ thống teo, sau đó teo tiểu não, mất điều hòa di truyền, OPTSA, khối u, thoái hóa paraneoplastic tiểu não, và nhiều bệnh khác).

Với sự thất bại của các dây dẫn của cảm giác cơ bắp sâu (thường ở mức độ của các cột phía sau), một chứng mất ngủ nhạy cảm phát triển. Đặc biệt nổi bật khi đi bộ và được thể hiện bằng các cử động đặc trưng của chân, thường được gọi là "dập" lối đi (chân được hạ xuống khắp sàn); trong trường hợp cực đoan, đi bộ là không thể ở tất cả vì mất độ nhạy cảm sâu, có thể dễ dàng tiết lộ trong nghiên cứu của cảm giác cơ xương khớp. Một đặc trưng đặc trưng của một chứng mất thẩm mỹ nhạy cảm là sự điều chỉnh tầm nhìn của nó. Đây là cơ sở của thử nghiệm Romberg: khi nhắm mắt, chứng mất ngủ nhạy cảm tăng lên đáng kể. Đôi khi, với đôi mắt khép kín, sự giả mạo giả được phát hiện ở cánh tay mở rộng về phía trước.

Các nguyên nhân chính: Vô căn cảm quan đặc trưng không chỉ ở những cột sau, mà còn ở các mức độ nhạy cảm sâu khác (thần kinh ngoại vi, cột sống sau, thân não ...). Do đó, chứng mất thẩm mỹ nhạy cảm được quan sát trong hình ảnh các bệnh như chứng đau đa thần kinh ("pseudotubes ngoại vi"), bệnh xơ tuỷ cột sống, tủy sống, biến chứng của vincristine; paraproteinemia; hội chứng paranesplastic, vv)

Với rối loạn tiền đình, chứng mất ngủ ít phát âm và rõ ràng hơn ở chân (đáng kinh ngạc khi đi bộ và đứng), đặc biệt là vào lúc hoàng hôn. Một tổn thương nặng của hệ thống tiền đình kèm theo là một bức tranh mở rộng về phức hợp triệu chứng tiền đình (chóng mặt toàn thân, tự phát tự phát, mất tiền đình thất, rối loạn thực vật). Rối loạn tiền đình ánh sáng (vestibulopathy) chỉ biểu hiện bằng sự không khoan dung đối với tải tiền đình, thường đi kèm với các rối loạn thần kinh. Với chứng thiếu máu tiền đình, không có dấu hiệu não và vi phạm cảm giác cơ xương khớp.

Những lý do chính: đặc điểm triệu chứng tiền đình để tham gia vào dây dẫn tiền đình ở bất kỳ cấp độ (cerumen trong ống tai ngoài, labyrinthitis, bệnh Meniere, u dây thần kinh âm thanh, đa xơ cứng, tổn thương thoái hóa của thân não, siringobulbiya, bệnh mạch máu, nhiễm độc, bao gồm cả liều , chấn thương sọ não, động kinh, và những người khác.). Vestibulopathy loại thường đi kèm với các quốc gia thần kinh tâm lý mãn tính. Để chẩn đoán phân tích quan trọng của khiếu nại của chóng mặt và các triệu chứng thần kinh liên quan.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Các "hemiperetic" đi bộ

Sự đi bộ hemiparetic được thể hiện qua việc mở rộng và cắt bao quy đầu ở chân (cánh tay cong ở khớp khuỷu tay) dưới dạng "đi chịch". Núm vú giả khi đi bộ được phơi ra với trọng lượng cơ thể trong một khoảng thời gian ngắn hơn chân khỏe mạnh. Có circumduction (chuyển động tròn của chân): chân duỗi thẳng đầu gối với một equinus nhẹ và thực hiện một chuyển động tròn ra phía ngoài, với thân hình hơi lệch theo hướng ngược lại; Tay homolateral mất một số chức năng của nó: nó uốn cong trong tất cả các khớp và ép vào thân cây. Nếu một cây gậy được sử dụng khi đi bộ, nó được sử dụng ở bên lành mạnh của cơ thể (mà bệnh nhân uốn cong và chuyển trọng lượng của nó vào nó). Ở mỗi bước bệnh nhân nâng xương chậu lên để xé chân thẳng ra khỏi sàn nhà và khó mang nó về phía trước. Ít buồn bã kiểu dáng đi "ba rút ngắn" (ba khớp ở chân chổ cong) với sự gia tăng đặc trưng và hạ thấp xương chậu về phía liệt ở mỗi bước. Triệu chứng đồng thời: suy nhược cơ trán bị tổn thương, tăng phản xạ, dấu hiệu dừng bệnh lý.

Những lý do chính: dáng đi hemiparetic xảy ra trong tổn thương hữu cơ khác nhau của não và tủy sống, ví dụ như đột quỵ có nguồn gốc khác nhau, viêm não, áp xe não, chấn thương (kể cả generic), độc hại, demyelinating và các quá trình thoái hóa và teo (bao gồm di truyền) khối u, ký sinh trùng của não và tủy sống, dẫn đến chứng liệt nửa niệu (spastic hemiparesis).

Chạy Paraspastic

Chân thường diễn ra ở các khớp đầu gối và mắt cá chân. Các dáng đi chậm, đôi chân của mình "shuffle" trên sàn nhà (hoặc mặc duy nhất giày), đôi khi di chuyển bởi các loại kéo với vượt qua họ (do tăng trương lực cơ dẫn đến bắp đùi), trên ngón chân của mình, và với một ngón tay nhét nhẹ ( "bồ câu" ngón tay). Đây là loại dáng đi xáo trộn thường là do nhiều hay ít đối xứng tổn thương hai mặt hình chóp đường ở bất kỳ cấp độ.

Những lý do chính: lối đi bộ ký sinh trùng thường thấy nhất trong những trường hợp sau:

  • Bệnh đa xơ cứng (đặc điểm spastico-hành động)
  • tình trạng Lacunary (ở những bệnh nhân lớn tuổi bị tăng huyết áp hoặc các yếu tố nguy cơ khác của bệnh tim mạch thường đi trước bởi cơn đột quỵ thiếu máu cục bộ nhỏ mạch máu, các triệu chứng pseudobulbar kèm với rối loạn lời nói và phản xạ sáng của thuyết tự động bằng miệng, dáng đi với những bước nhỏ, dấu hiệu hình chóp).
  • Sau một chấn thương tủy sống (ghi rõ trong lịch sử, mức độ rối loạn cảm giác, rối loạn đi tiểu). Bệnh Little (một hình thức đặc biệt của bại não, các triệu chứng là từ khi sinh ra, có sự chậm trễ trong việc phát triển động cơ, nhưng sự phát triển trí tuệ bình thường, thường chỉ tham gia có chọn lọc các chi, đặc biệt là những người thấp hơn, với các phong trào của các loại kéo với chân bắt chéo khi đi bộ). Gia đình liệt cột sống co cứng (bệnh di truyền tiến triển chậm, các triệu chứng thường xuất hiện trong thập niên thứ ba của cuộc sống). Khi Bệnh lý tủy sống cổ tử cung trong nén khí cao tuổi và suy mạch máu tủy sống cổ tử cung thường gây paraspasticheskuyu (hoặc co cứng-atactic) dáng đi.

Kết quả là hiếm điều kiện một phần đảo ngược như cường giáp, miệng nối portacaval, lathyrism, tổn thương của các cột sau (đối với thiếu hụt vitamin B12 hoặc như là một hội chứng paraneoplastic), adrenoleukodystrophy.

Việc đi chéo không thường xuyên hiếm khi được nhìn thấy trong hình ảnh "mổ xẻ không liên tục của tủy sống".

Giãn dạ dày paraspastic đôi khi bắt chước sự loạn dưỡng của chân tay dưới (đặc biệt là với cái gọi là dystonia đáp ứng dopa), đòi hỏi một chẩn đoán phân biệt hội chứng.

Spastic-hành động đi

Trong hành vi vi phạm hành trình này, một thành phần phản chiến đặc biệt gắn liền với lối đi đặc trưng của động vật: vận động không cân bằng của cơ thể, nhẹ nhàng trong khớp gối, không ổn định. Hình ảnh này đặc trưng, gần như là bệnh lý cho chứng đa xơ cứng.

Những lý do chính: nó cũng có thể được quan sát thấy ở bán cấp kết hợp thoái hóa của tủy sống (có dây kéo myelosis), bệnh mất điều hòa Friedreich và các bệnh khác liên quan đến tiểu não và đường kim tự tháp.

Đi bộ Hypokinetic

Kiểu đi bộ này được đặc trưng bởi các chuyển động chậm chạp của chân với sự giảm hoặc thiếu các cử động bàn tay thân thiện và tư thế căng thẳng; khó khăn trong việc bắt đầu đi bộ, rút ngắn bước, "xáo trộn", rẽ khó khăn, chà đạp tại chỗ trước khi di chuyển, đôi khi - hiện tượng "nhịp".

Các yếu tố sinh lý phổ biến nhất của loại hình đi bộ này bao gồm:

  1. hội chứng ngoại tháp Gipokinetiko-tăng huyết áp, đặc biệt là hội chứng Parkinson (trong đó có một chổ cong tư thế nhẹ, trong khi đi bộ không có động tác tay thân thiện; cũng lưu ý độ cứng, mặt nạ giống như khuôn mặt, một bài phát biểu với giọng đều đều yên tĩnh và biểu hiện khác của hypokinesia, run nghỉ ngơi, hiện tượng bánh răng, đi bộ chậm, "xáo trộn", cứng nhắc, với một sân ngắn, khả năng "pulsivnye" hiện tượng trong đi bộ).
  2. Hypokinetic hội chứng khác ngoại tháp và hỗn hợp, bao gồm bại supranuclear tiến bộ, teo Olive-Ponto-tiểu não, hội chứng Shy-Drager, thoái hóa striae-nigral (hội chứng "Parkinson cộng"), bệnh Binswanger của, mạch máu "nửa Parkinson dưới của cơ thể." Khi lacunary điều kiện cũng có thể là loại dáng đi «marche một petits pas» (không thường xuyên bước shuffling ngắn nhỏ) trên nền của pseudobulbar liệt với các rối loạn nuốt, rối loạn ngôn ngữ và kỹ năng vận động Parkinson-như thế nào. «Marche một petits pas» cũng có thể được quan sát thấy trong hình ảnh của não úng thủy áp bình thường.
  3. hội chứng Akinetic-cứng nhắc và dáng đi có liên quan có thể bị bệnh Pick của, thoái hóa cortico-cơ bản, bệnh Creutzfeldt-Jakob, não úng thủy, khối u của thùy trán, bệnh vị thành niên Huntington, bệnh Wilson, encephalopathies posthypoxic, giang mai thần kinh và các bệnh hiếm khác.

Ở những bệnh nhân trẻ tuổi, dystonia xoắn đôi khi có thể xuất hiện với một lối đi khép kín không bình thường do chứng tăng huyết áp dyston ở chân.

Syndrome hoạt động liên tục của các sợi cơ (hội chứng Isaacs) thường thấy ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Sự căng thẳng không bình thường của tất cả các cơ (phần lớn là ở xa), bao gồm các thuốc đối kháng, chặn lối đi, giống như tất cả các cử động khác (đi bộ armadillo)

Trầm cảm và catatonia có thể đi kèm với vận động hạ lưu.

Apraxia đi bộ

Đi bộ bằng apraxia được đặc trưng bởi sự mất mát hoặc giảm khả năng sử dụng chân đúng cách trong hành động đi bộ khi không có biểu hiện cảm giác, não và biểu hiện rối loạn. Loại đi bộ này xảy ra ở bệnh nhân tổn thương não rộng, đặc biệt là thùy trán. Bệnh nhân không thể bắt chước được các cử động nhất định bằng đôi chân của mình, mặc dù một số cử động tự động được bảo toàn. Khả năng sắp xếp các cử động liên tục trong đi bộ "bipedal" sẽ giảm đi. Loại đi bộ này thường đi kèm với sự kiên nhẫn, hạ huyết áp, cứng cỏi, và đôi khi là hegenhalten, cũng như chứng mất trí hay tiểu không tự chủ.

Một biến thể của đi bộ apraxia là cái gọi là apraxia trục trong bệnh Parkinson và parkinsonism mạch; dysbasia trong chứng hạ huyết áp bình thường và các bệnh khác liên quan đến các kết nối phía trước-subcortical. Một hội chứng đi bộ apraxia bị cô lập cũng được mô tả.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9]

vô căn disbaziya già

Disbazii Hình thức này ( "dáng đi của người già", "già dáng đi") xuất hiện một chậm bước chút rút ngắn, ổn định tư thế nhẹ, giảm động tác tay thân thiện trong sự vắng mặt của bất kỳ rối loạn thần kinh khác ở người già. Cơ sở các yếu tố như disbazii là phức tạp: nhiều thâm hụt cảm giác, thay đổi liên quan đến tuổi ở các khớp và cột sống, sự suy thoái của tiền đình và chức năng tư thế và những người khác.

Idiopathic tiến bộ "frising-dysbasia"

"Loạn nhịp tim" thường được quan sát thấy trong hình ảnh bệnh Parkinson; hiếm khi nó xảy ra ở trạng thái đa mạch (đa nang), teo đa hệ, và chứng tràn dịch mỡ bình thường. Nhưng những bệnh nhân lớn tuổi được mô tả, trong đó "frisbings-dysbasia" là biểu hiện thần kinh duy nhất. Mức độ "congealing" dao động từ các khối động cơ đột ngột khi đi bộ đến tổng thể không có khả năng để bắt đầu đi bộ. Phân tích sinh hóa máu, CSF, và CT và MRI cho thấy một bức tranh bình thường, ngoại trừ chứng teo não vỏ não nhẹ trong một số trường hợp.

Đi bộ trong "Skater's Pose" với chứng hạ huyết áp tư thế tự phát không tự phát

Cuộc đi bộ này cũng được quan sát thấy trong hội chứng Shay-Drageer, trong đó sự suy giảm tự trị ngoại biên (chủ yếu là hạ huyết áp tư thế đứng thẳng) trở thành một trong những biểu hiện lâm sàng hàng đầu. Sự kết hợp các triệu chứng của bệnh Parkinson, các dấu hiệu hình chóp và não có ảnh hưởng đến đặc tính đi bộ của những bệnh nhân này. Trong trường hợp không có chứng mất ngủ ở não và chứng parkinsonism, bệnh nhân cố gắng thích nghi với dáng đi và tư thế cơ thể với những thay đổi trực tiếp trong huyết động học. Họ di chuyển rộng, hướng về phía bên với các bước nhanh nhẹn đầu gối uốn cong ở đầu gối, hạ thấp thân mình về phía trước và hạ đầu xuống ("hình người chơi trượt băng").

Đi bộ ven đường

Đi bộ ven đường - một phía (thường xuyên hơn) hoặc bước hai mặt. Đi bộ bằng loại thảo nguyên phát triển với cái gọi là treo ngưng và được gây ra bởi sự yếu đuối hoặc tê liệt của dorsophleksis (quay lại gấp) của bàn chân và / hoặc ngón tay. Bệnh nhân hoặc "kéo" chân khi đi bộ, hoặc, cố gắng bù đắp cho sự lơ lửng của bàn chân, nâng nó càng cao càng tốt để xé toạc ra khỏi sàn nhà. Do đó, có sự uốn cong gia tăng ở khớp hông và khớp gối; Bàn chân bị ném về phía trước và ngã xuống gót chân hoặc toàn bộ chân với một âm thanh đánh đập đặc trưng. Giai đoạn hỗ trợ trong quá trình đi bộ được rút ngắn. Bệnh nhân không thể đứng trên gót chân của mình, nhưng có thể đứng và đi bộ trên ngón chân của mình.

Các thường gặp nhất nguyên nhân của liệt đơn phương của extensors của bàn chân là một sự vi phạm của hàm mác thần kinh (nén đau thần kinh), plexopathy thắt lưng, hiếm rễ thất bại L4 và đặc biệt là các L5, như thoát vị của đĩa đệm ( "đốt sống mác bại"). Extensors liệt song phương của bàn chân với "stepazhem" song phương thường được quan sát thấy khi đa dây thần kinh (lưu ý dị cảm, rối loạn cảm giác của các loại thả, sự vắng mặt hoặc giảm Achilles phản xạ) tại mác teo cơ bắp, Charcot-Marie-Răng - bệnh di truyền ba loại (có một vòm cao, teo cơ bắp chân ( "cò" chân), không có phản xạ Achilles, rối loạn cảm giác nhẹ hoặc vắng mặt) trong teo cơ bắp cột sống - (nơi teo kèm theo liệt Dru GIH cơ bắp, làm chậm sự tiến triển, fasciculations, thiếu rối loạn sự nhạy cảm) và một số myopathies xa (hội chứng skapulo-mác), đặc biệt là khi dystrophic myotonia Steinert-Batena-Gibb (Steinert mạnh atten-Gibb) .

Một mô hình rối loạn vận động tương tự phát triển khi cả hai nhánh của dây thần kinh sisatic bị ảnh hưởng ("treo ngưng").

Đi bộ với sự quá căng thẳng trong khớp gối

Đi kèm với perezbibaniem một hoặc hai mặt trong khớp gối được quan sát thấy với tình trạng tê liệt khớp gối của đầu gối. Tê liệt gân vùng đầu gối (quadriceps femoris muscle) dẫn đến sự căng quá mức với sự hỗ trợ ở chân. Khi điểm yếu là song phương, cả hai chân bị trật khớp trong khớp gối khi đi bộ; nếu không vận chuyển trọng lượng từ chân đến chân có thể gây ra những thay đổi trong khớp gối. Xuống cầu thang bắt đầu bằng chân giả mạo.

Nguyên nhân của liệt đơn phương bao gồm tổn thương thần kinh đùi (mất bánh chè phản xạ, sự nhạy cảm bị suy yếu trong lĩnh vực innervation n. Mạch hiển]) và sự thất bại của đám rối thắt lưng (triệu chứng tương tự như trong tổn thương dây thần kinh đùi nhưng chuyển hướng và cơ bắp iliopsoas cũng tham gia). Nguyên nhân phổ biến nhất của liệt song phương là bệnh cơ, đặc biệt là tiến bộ con trai loạn dưỡng cơ bắp Duchenne và polymyositis.

«Duck» đi bộ

Liệt (hoặc trục trặc kỹ thuật) cơ bắp hip bắt cóc, ví dụ hông bắt cóc (mm. Cơ mông medius, cơ mông minimus, tensor fasciae latae) kết quả trong sự bất lực để giữ xương chậu liên quan đến chân ngang, hãng tải. Nếu chỉ có một thất bại một phần, sau đó overextension thân về phía chân hỗ trợ có thể là đủ để chuyển trung tâm của trọng lực và ngăn chặn làm lệch của xương chậu. Cái gọi là Duchenne khập khiễng, và khi có hành vi vi phạm song phương, điều này dẫn đến một dáng đi bất thường "trong Razvalka" (như nếu bệnh nhân lăn tròn trên đôi chân của mình, "vịt" dáng đi). Tại toàn tê liệt hip bắt cóc chuyển trung tâm của lực hấp dẫn, như mô tả ở trên, nó đã không đủ, dẫn đến một skewing của xương chậu ở mỗi bước theo hướng chuyển động của chân - cái gọi là Trendelenburg claudication.

Suy nhược một bên hoặc sự thiếu hụt của người bắt cóc xương đùi có thể do tổn thương dây thần kinh trên, đôi khi là do tiêm bắp. Ngay cả ở vị trí nghiêng, thiếu sức mạnh để cắt bên ngoài chân bị ảnh hưởng, nhưng không có rối loạn nhạy cảm. Sự thiếu hụt như vậy được phát hiện với sự lộn xộn hông hay bẩm sinh đơn bào hay tổn thương sau phẫu thuật (giả mạo) đối với những người bắt cóc đực. Đột qu Bil song phương (hoặc thất bại) thường là hậu quả của chứng đau cơ, đặc biệt là chứng loạn dưỡng cơ tiến triển, hoặc sự xáo trộn khớp háng song song hai bên.

trusted-source[10], [11]

Đi cùng với chứng lordosis ở vùng thắt lưng

Nếu có liên quan đến các xương sườn phụ, m. Gluteus maximus, sau đó leo lên cầu thang sẽ trở thành có thể chỉ khi bắt đầu chuyển động với một chân khỏe mạnh, nhưng khi bạn xuống bậc thang đầu tiên đi đến những chân bị ảnh hưởng. Đi bộ trên một bề mặt bằng phẳng bị phá vỡ, theo nguyên tắc, chỉ với điểm yếu song phương m. Gluteus maximus; những bệnh nhân này đi với một khung chậu nghiêng ở bụng và với một lordosis thắt lưng thắt lưng. Đối với nhược điểm một mặt, m. Gluteus maximus nó không thể dẫn các chân bị ảnh hưởng đến phía sau, thậm chí ở vị trí pronation.

Nguyên nhân luôn là một tổn thương (hiếm gặp) của dây thần kinh dưới, ví dụ, do tiêm bắp. Nhược điểm hai mặt m. Gluteus maximus thường được nhìn thấy với một dạng loạn dưỡng cơ của đáy chậu và dạng Duchenne.

Đôi khi văn học đề cập đến cái gọi là hội chứng femoro-thắt lưng ekstenzionnoy cứng, mà biểu hiện trương lực cơ duỗi phản xạ suy giảm ở phía sau và chân. Ở vị trí đứng, bệnh nhân có lordosis rõ ràng, rõ ràng, đôi khi có đường cong bên. Các triệu chứng chính là một "bảng" hoặc "ban": trong nằm ngửa với nâng thụ động của cả hai chân mở rộng chân của bệnh nhân không có uốn cong ở phần hông. Đi bộ mặc nhân vật tolchkoobrazny, kèm theo gù cột sống ngực đền bù và nghiêng về phía trước của người đứng đầu trong sự hiện diện của độ cứng cơ bắp duỗi cổ tử cung. Hội chứng đau không dẫn đầu trong hình ảnh lâm sàng và thường bị mờ, không thành công. Một nguyên nhân phổ biến của hội chứng: bản định hình các túi màng cứng và quá trình sẹo dính sợi kết thúc, kết hợp với osteochondrosis trong loạn sản của cột sống thắt lưng hoặc với khối u spinalnoi trên cổ tử cung, mức độ ngực hoặc thắt lưng. Hồi quy triệu chứng xảy ra sau khi huy động phẫu thuật túi dural.

Đi bộ Hyperkinetic

Đi siêu âm xảy ra với các loại siêu tăng áp khác nhau. Chúng bao gồm các bệnh như múa giật Sydenham, bệnh Huntington, khái quát hóa dystonia xoắn (dáng đi "lạc đà"), hội chứng dystonic trục, dystonia và chân dystonia psevdoekspressivnaya. Các nguyên nhân hiếm gặp khác của chứng rối loạn đi bộ là đau cơ, thân trán, run cơ, hội chứng Tourette, chậm phát triển chậm. Trong những trạng thái chuyển động cần thiết để đi bộ bình thường, đột nhiên bị gián đoạn bởi không tự nguyện, chuyển động ngẫu nhiên. Phát triển một lối đi lạ hoặc "nhảy múa". (Điều này đi cùng với chứng chorea của Huntington đôi khi rất kỳ lạ đến nỗi nó có thể giống với rối loạn tâm thần). Bệnh nhân nên liên tục phải vật lộn với những rối loạn này để di chuyển có mục đích.

Rối loạn giấc ngủ với chậm phát triển trí tuệ

Loại dysbasia này là một vấn đề không được nghiên cứu đầy đủ. Một trạng thái vụng về với một cái đầu quá cong hoặc bất động, một vị trí huyền ảo của bàn tay hoặc bàn chân, các cử động lúng túng hoặc kỳ lạ - tất cả điều này thường thấy ở trẻ chậm phát triển trí tuệ. Không có vi phạm proprioception, cũng như các triệu chứng tiểu cầu, hình chóp và extrapy pyramid. Nhiều kỹ năng vận động được hình thành từ thời thơ ấu phụ thuộc vào tuổi tác. Rõ ràng, các kỹ năng vận động bất thường, bao gồm sự đi bộ của trẻ em bị bệnh tâm thần, có liên quan đến sự chậm trễ trong sự trưởng thành của cầu thần kinh. Cần loại trừ comorbid với trạng thái chậm phát triển trí tuệ: bại não trẻ sơ sinh, chứng tự kỷ, động kinh, vv

Đi bộ (và các động lực học khác) với chứng sa sút trầm trọng

Sự mất cân bằng trong chứng sa sút trí tuệ phản ánh sự tan rã hoàn toàn của khả năng tổ chức hành động có mục đích và có mục đích. Những bệnh nhân này đang bắt đầu thu hút sự chú ý của khả năng di chuyển lộn xộn của mình: bệnh nhân đang đứng ở một vị trí vụng về, đánh dấu thời gian, quay, không thể cố tình đi bộ, ngồi và cử chỉ đầy đủ (sự sụp đổ của "ngôn ngữ cơ thể"). Phong trào hỗn độn, hỗn độn đi đầu; bệnh nhân có vẻ bất lực và bối rối.

Dáng đi có thể thay đổi đáng kể trong rối loạn tâm thần, trong tâm thần phân liệt cụ thể ( "đưa đón" các khả năng di chuyển, chuyển động trong một vòng tròn, pritoptyvaniya và stereotypies khác ở chân và cánh tay trong khi đi bộ) và các rối loạn ám ảnh cưỡng chế (nghi lễ trong đi bộ).

Rối loạn tâm thần của sự đi bộ của các loại khác nhau

Có những hành vi vi phạm hành trình, thường gợi nhớ lại những điều đã mô tả ở trên, nhưng thường phát triển (thường xuyên nhất) khi không có tổn thương hữu cơ hiện tại của hệ thần kinh. Các rối loạn tâm thần của lối đi thường bắt đầu gay gắt và bị kích động bởi tình huống cảm xúc. Chúng biến đổi trong biểu hiện của chúng. Chúng có thể đi kèm với chứng sợ hãi. Đặc điểm của sự vượt trội của phụ nữ.

Hành trình như vậy thường có vẻ lạ và mô tả tồi. Tuy nhiên, phân tích cẩn thận không cho phép để thuộc tính nó với các mô hình đã biết của các loại dysbasia nói trên. Thường thì lối đi rất đẹp, biểu cảm hoặc cực kỳ bất thường. Đôi khi nó bị chi phối bởi hình ảnh của mùa thu (astasia-abasia). Toàn bộ cơ thể của bệnh nhân phản ánh một sự kêu gọi mạnh mẽ để được giúp đỡ. Trong những phong trào kỳ cục, không phối hợp, có vẻ như bệnh nhân định kỳ mất thăng bằng. Tuy nhiên, họ luôn có thể kiềm chế bản thân và tránh rơi khỏi bất kỳ vị trí khó chịu nào. Khi bệnh nhân ở nơi công cộng, lối đi của anh ta có thể có được các tính năng nhào lộn. Cũng có những yếu tố khá điển hình của rối loạn tâm thần. Bệnh nhân, ví dụ, cho thấy mất điều hòa, thường đi, "dệt một braid" chân, hoặc trình bày liệt, "kéo" chân "kéo" của cô trên sàn nhà (đôi khi chạm vào sàn với bề mặt sau của ngón chân cái và chân). Tuy nhiên, đi bộ tâm thần đôi khi có thể giống với lối đi của bệnh hemiparesis, paraparesis, cerebellar và ngay cả trong bệnh Parkinson.

Theo nguyên tắc, các biểu hiện chuyển đổi khác diễn ra, điều này cực kỳ quan trọng đối với việc chẩn đoán và các dấu hiệu thần kinh giả mạo (hyperreflexia, triệu chứng giả Babinsky, chứng giả nhịn, vv). Các triệu chứng lâm sàng nên được đánh giá một cách toàn diện, trong mọi trường hợp này rất quan trọng để thảo luận chi tiết về khả năng xảy ra rối loạn đi bộ dystonic, cerebellar hoặc tiền đình. Tất cả chúng có thể gây ra thay đổi đôi khi thất thường trong đi bộ mà không có dấu hiệu rõ ràng của bệnh hữu cơ. Chứng rối loạn vận động nhiều hơn những chứng rối loạn tâm thần khác. Có nhiều loại rối loạn tâm thần đã biết và thậm chí cả việc phân loại chúng. Chẩn đoán rối loạn động cơ tâm thần phải luôn tuân thủ nguyên tắc chẩn đoán dương tính và loại trừ bệnh hữu cơ. Rất hữu ích để thu hút các bài kiểm tra đặc biệt (Hoover thử nghiệm, điểm yếu của cơ gật đầu, và những người khác). Chẩn đoán được xác nhận bởi hiệu quả của giả dược hoặc liệu pháp tâm lý. Chẩn đoán lâm sàng loại rối loạn này thường đòi hỏi kinh nghiệm lâm sàng đặc biệt.

Các rối loạn tâm thần do đi bộ hiếm khi xảy ra ở trẻ em và người cao tuổi

Sự xáo trộn nguồn gốc hỗn hợp

Trường hợp phức tạp disbazii trên nền tảng của sự kết hợp khác nhau của hội chứng thần kinh (mất điều hòa, hội chứng tháp, apraxia, mất trí nhớ, vv) thường được tìm thấy. Bệnh này bao gồm bại não, nhiều hệ thống teo, bệnh Wilson, supranuclear bại liên tục, bệnh não chất độc hại, một số thoái hóa spinocerebellar, và những người khác. Ở những bệnh nhân, dáng đi mang các tính năng của một vài hội chứng thần kinh cùng một lúc và nó cần phân tích lâm sàng cẩn thận trong từng trường hợp cá nhân, để đánh giá sự đóng góp của mỗi người trong số họ sẽ hiển thị disbazii.

trusted-source[12], [13], [14]

Rối loạn tiêu hóa

Rối loạn tiêu hoá do mất nước do thuốc gây ra và thường có đặc tính "say xỉn", chủ yếu do rối loạn tiểu não tiền đình hoặc (hiếm gặp hơn).

Đôi khi rối loạn như vậy đi cùng với chóng mặt và nystagmus. Hầu hết (nhưng không phải chỉ riêng) rối loạn tâm thần là do thuốc hướng thần và chống co giật (đặc biệt là diphenin).

Chứng loạn nhịp do đau (antalgic)

Khi có đau trong khi đi bộ, bệnh nhân cố gắng tránh nó bằng cách thay đổi hoặc rút ngắn bước đi đau đớn nhất. Khi đau đơn phương, chân bị ảnh hưởng chuyển cân nặng trong một khoảng thời gian ngắn hơn. Đau có thể xảy ra tại một điểm nhất định trong mỗi bước, nhưng có thể xảy ra trong suốt hành động đi bộ hoặc giảm dần khi đi bộ liên tục. Những rối loạn tĩnh mạch, gây ra bởi đau ở chân, thường xuất hiện bên ngoài là "què quặt".

Mắt xáo trộn liên tục là một thuật ngữ được sử dụng để chỉ cơn đau mà chỉ xuất hiện trong khi đi bộ một khoảng cách nhất định. Trong trường hợp này, đau là do thiếu máu động mạch. Đau này xuất hiện thường xuyên khi đi bộ sau một khoảng cách nhất định, dần dần tăng cường độ, và theo thời gian xuất hiện ở khoảng cách ngắn hơn; Nó sẽ xuất hiện sớm hơn nếu bệnh nhân tăng lên hoặc đi nhanh. Đau sẽ khiến bệnh nhân ngừng lại, nhưng sẽ biến mất sau một thời gian nghỉ ngơi ngắn, nếu bệnh nhân vẫn đứng. Đau đớn thường xảy ra ở khu vực vòm họng. Một nguyên nhân phổ biến là một hẹp hoặc tắc mạch máu ở phần trên của xương đùi (lịch sử tiêu biểu, các yếu tố nguy cơ tim mạch, sự vắng mặt của pulsation trên chân, tiếng ồn của các mạch máu gần, sự vắng mặt của các nguyên nhân khác cho sự đau đớn, đôi khi rối loạn cảm giác theo loại còn hàng). Trong những trường hợp như vậy, nó có thể được quan sát thấy ngoài việc đau ở đáy chậu hoặc đùi do tắc động mạch vùng chậu, đau như vậy là để phân biệt với đau thần kinh tọa hay quá trình gây chết kiểu tóc đuôi ngựa.

Chứng đau cách hồi với tổn thương của equina cauda (kaudogennaya) là một thuật ngữ dùng để mô tả sự đau đớn của nén của rễ quan sát sau khi đi bộ trên khoảng cách khác nhau, đặc biệt là khi giảm dần xuống dưới. Đau là kết quả của sự nén rễ của đuôi ngựa trong một ống tủy sống hẹp ở thắt lưng, khi sự gắn kết của sự thay đổi spondyloid gây ra một kênh hẹp hơn (hẹp ống). Do đó, loại đau này thường gặp ở bệnh nhân cao tuổi, đặc biệt là nam giới, nhưng cũng có thể xảy ra ở tuổi trẻ. Dựa vào sinh bệnh học của loại đau này, các rối loạn quan sát thường là song song, táo bón trong tự nhiên, chủ yếu ở đáy sau, đùi trên và dưới chân. Bệnh nhân cũng phàn nàn về đau lưng và đau khi hắt hơi (triệu chứng của Nuffziger). Đau khi đi bộ khiến bệnh nhân ngừng, nhưng thường không biến mất nếu bệnh nhân đang đứng. Sự giảm nhẹ xảy ra khi vị trí của xương sống thay đổi, ví dụ như khi ngồi, nghiêng về phía trước, hoặc thậm chí ngồi xổm. Bản chất tự nhiên của các rối loạn trở nên đặc biệt rõ ràng nếu có một nhân vật chụp hình của cơn đau. Đồng thời không có bệnh mạch máu; X-quang cho thấy sự giảm kích thước sagittal của ống động mạch ở vùng thắt lưng; Phép di căn cho thấy một sự vi phạm của sự chuyển tiếp của sự tương phản ở nhiều cấp độ. Chẩn đoán phân biệt thường là có thể, với tính địa phương đặc trưng của đau và các tính năng khác.

Đau ở vùng thắt lưng khi đi bộ có thể là một biểu hiện của thoái hóa đốt sống hoặc phá hủy các đĩa đệm (chỉ có tiền sử đau lưng cấp tính tỏa đến các dây thần kinh hông, đôi khi sự vắng mặt của Achilles phản xạ và liệt của các cơ bắp phân bố bởi các dây thần kinh). Đau có thể là kết quả của spondylolisthesis (trật khớp một phần và "trượt" phân đoạn thắt lưng cùng). Nó có thể được gây ra bởi viêm cột sống dính khớp (viêm cột sống dính khớp), vv kiểm tra X-ray của cột sống thắt lưng hoặc MRI thường làm rõ chẩn đoán. Đau do thoái hóa đốt sống và bệnh đĩa đệm thường trầm trọng thêm bởi ngồi kéo dài hoặc một vị trí không thoải mái, nhưng có thể bị giảm bớt hoặc thậm chí biến mất khi đi bộ.

Đau ở vùng hông và vùng háng thường là kết quả của chứng arthrosis của khớp hông. Những bước đầu tiên làm tăng đau, dần dần giảm đi khi tiếp tục đi bộ. Hiếm khi có đau giả giả phát trên chân, vi phạm vòng xoay bên trong đùi, gây đau, cảm giác áp lực sâu trong vùng tam giác đùi. Khi đi bộ được sử dụng với thanh đi bộ, nó nằm ở cạnh đau ngược lại để chuyển trọng lượng cơ thể sang phía khỏe mạnh.

Đôi khi trong khi đi bộ hoặc sau khi đứng lâu có thể bị đau ở vùng bẹn, liên quan đến thiệt hại cho các dây thần kinh ilioinguinal. Sau đó là ít khi tự phát và thường gắn liền với phẫu thuật (lumbotomy, cắt ruột thừa), trong đó nén thân dây thần kinh bị hư hỏng hoặc bị kích thích. Vì lý do này được xác nhận bởi lịch sử của thủ tục phẫu thuật, cải thiện uốn hông, đau nghiêm trọng nhất trong lĩnh vực hai ngón tay trung gian để cột sống chậu vượt trội trước, rối loạn cảm giác ở vùng chậu và bìu hoặc môi âm hộ Majora.

Đốt đau trên bề mặt bên ngoài đùi là đặc điểm của bệnh hoạn tử thẩm mỹ, hiếm khi dẫn đến thay đổi lối đi.

Đau địa phương trong xương dài, phát sinh trong quá trình đi bộ, nên khơi dậy sự nghi ngờ của việc có một khối u địa phương, loãng xương, bệnh Paget, gãy xương bệnh lý, vv Đối với hầu hết các tiểu bang, mà có thể phát hiện bằng cách sờ nắn (đau trên sờ nắn) hoặc X-ray, nó cũng được đặc trưng bởi đau lưng. Đau trên bề mặt phía trước của xương chày có thể xảy ra trong hoặc sau một chuyến đi dài, hay cơ bắp chân quá áp khác và chân sau khi tắc cấp tính của các mạch sau phẫu thuật chi dưới. Đau là một biểu hiện của khu vực phía trước suy động mạch của cơ bắp chân, được gọi là hội chứng trước xương chày arteriopatichesky (thể hiện tăng sưng đau, đau từ bộ phận xương chày nén trước; biến mất gợn lưng mạch của chân, thiếu nhạy cảm trên mặt lưng của bàn chân trong lĩnh vực innervation sâu thần kinh chi nhánh mác; liệt của các cơ duỗi của các ngón tay và duỗi ngắn ngón cái), mà là một biến thể của hội chứng giường cơ.

Đau ở bàn chân và ngón tay là đặc biệt thường xuyên. Lý do cho hầu hết các trường hợp là sự biến dạng của chân, chẳng hạn như chân phẳng hoặc chân rộng. Những cơn đau như vậy thường xuất hiện sau khi đi bộ, sau khi đứng trên đôi giày trên lòng bàn chân cứng, hoặc sau khi mặc trọng lượng. Ngay cả sau khi đi dạo gót spur ngắn có thể gây đau ở vùng gót chân và một sự nhạy cảm áp lực tăng của bề mặt plantar của gót chân. Chronic Achilles gân được hiển thị, trừ đau địa phương, dày sờ thấy của gân. Đau ở bàn chân của bàn chân được quan sát thấy với Mortat của tinh hoàn. Lý do là đường dẫn giả của dây thần kinh interdigital. Vào đầu đau chỉ xuất hiện sau một chuyến đi dài, nhưng sau đó có thể xuất hiện sau khi khoảng cách ngắn episodes và thậm chí lúc nghỉ ngơi (đau cục bộ distally giữa III-IV-đầu hoặc xương metatarsal IV-V cũng xảy ra khi nén hoặc ô liên quan đến mỗi người đứng đầu khác của xương bàn chân; thiếu độ nhạy trên bề mặt tiếp xúc của ngón chân, sự biến mất của cơn đau sau khi gây tê cục bộ ở khoảng cách giữa các vùng gần).

đau dữ dội đủ trên bề mặt plantar của bàn chân, mà buộc phải ngừng đi bộ, có thể quan sát với hội chứng ống cổ chân (thường là với trật khớp hoặc gãy xương của mắt cá chân, đau xảy ra đằng sau mắt cá trong, dị cảm hoặc tê trên bề mặt plantar của bàn chân, khô và mỏng da, thiếu đổ mồ hôi trên ngón tay không có khả năng dẫn dòng đế trên chân kia). Cơn đau đột ngột nội tạng (đau thắt ngực, nỗi đau của sỏi thận, vv) có thể ảnh hưởng đến dáng đi, thay đổi đáng kể đó, và thậm chí gây ra một khoảng cách ngừng.

trusted-source[15]

Rối loạn vận động paroxysmal

Rối loạn tuần hoàn có thể được quan sát thấy với chứng động kinh, rối loạn vận động, mất thẩm định định kỳ, cũng như với các cuộc tấn công giả, tăng huyết áp, tăng nhiệt tâm lý.

Một số chứng tự động động kinh bao gồm không chỉ cử chỉ cử động và hành động nhất định, mà còn đi bộ. Hơn nữa, những hình thức động kinh động kinh này cũng được biết, chỉ có thể xảy ra khi đi bộ. Những cơn động kinh này đôi khi giống như chứng loạn vận động hoặc vận động apraxia.

Các rối loạn co giật do rối loạn vận động, bắt đầu trong quá trình đi bộ, có thể gây loạn dưỡng, ngừng, ngã bệnh nhân hoặc các hoạt động bổ sung (bạo lực và bù đắp) trên nền đi bộ liên tục.

Vô cơ định gây rối loạn tuần hoàn não.

Tăng thông khí tâm lý thường gây không chỉ tình trạng lipotimicheskie và ngất xỉu, mà còn khiêu khích tetany hoặc co giật-cal rối loạn vận động minh chứng, bao gồm disbaziyu kỳ tâm lý.

Hyperexlexia có thể gây ra rối loạn vận động và trong những trường hợp nặng, té ngã.

Thiếu myasthenia gravis đôi khi gây ra sự suy yếu định kỳ ở chân và rối loạn.

Xét nghiệm chẩn đoán rối loạn vận động

Một số lượng lớn các bệnh có thể dẫn đến loạn nhịp, bao gồm một loạt các nghiên cứu chẩn đoán, trong đó một cuộc kiểm tra thần kinh lâm sàng là một ưu tiên. Sử dụng CT và MRI; di căn; tiềm năng kích động của các phương thức khác nhau, bao gồm gây ra tiềm năng động cơ, ổn định, EMG; sinh thiết cơ và dây thần kinh ngoại vi; điều tra dịch não tủy; họ sàng lọc rối loạn chuyển hóa và xác định độc tố và chất độc; tiến hành nghiên cứu tâm lý; Đôi khi tham khảo ý kiến của bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ khoa tai mũi họng hoặc bác sĩ nội tiết là rất quan trọng. Các nghiên cứu đa dạng khác, bao gồm các phương pháp đặc biệt để nghiên cứu lối đi, cũng được tham gia vào các chỉ dẫn.

trusted-source[16], [17], [18],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.