Ung thư đại tràng

Ung thư đại tràng khá phổ biến. Các triệu chứng của ung thư đại tràng bao gồm máu trong phân hoặc thay đổi thói quen đại tiện. Sàng lọc bao gồm xét nghiệm phân để tìm máu ẩn. Chẩn đoán được thực hiện bằng nội soi đại tràng. Điều trị ung thư đại tràng bao gồm cắt bỏ và hóa trị nếu hạch bạch huyết bị ảnh hưởng.

Tại Hoa Kỳ, có khoảng 130.000 ca và 57.000 ca tử vong do ung thư đại tràng được báo cáo hàng năm. Ở phương Tây, số ca ung thư đại tràng mới được báo cáo hàng năm nhiều hơn bất kỳ loại ung thư nào khác ngoại trừ ung thư phổi. Tỷ lệ mắc bệnh bắt đầu tăng ở độ tuổi 40 và đạt đỉnh ở độ tuổi 60–75. Nhìn chung, 70% các trường hợp liên quan đến trực tràng và đại tràng sigma và 95% là ung thư biểu mô tuyến. Ung thư đại tràng phổ biến hơn ở phụ nữ; ung thư trực tràng phổ biến hơn ở nam giới. Ung thư đồng thời (nhiều hơn một) xảy ra ở 5% bệnh nhân.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nguyên nhân nào gây ra ung thư trực tràng?

Ung thư đại tràng thường phát triển như một sự thoái hóa của các polyp tuyến. Khoảng 80% các trường hợp là lẻ tẻ và 20% có yếu tố di truyền. Các yếu tố tiền ung thư bao gồm viêm loét đại tràng mãn tính và viêm đại tràng hạt; nguy cơ ung thư tăng theo thời gian mắc các bệnh này.

Những nhóm dân số có tỷ lệ mắc ung thư đại tràng cao thường ăn chế độ ăn ít chất xơ và nhiều protein động vật, chất béo và carbohydrate tinh chế. Chất gây ung thư có thể được đưa vào cơ thể qua thức ăn, nhưng nhiều khả năng là do hệ vi khuẩn từ thức ăn, mật hoặc dịch tiết ruột tạo ra. Cơ chế chính xác vẫn chưa được biết.

Ung thư trực tràng lan trực tiếp qua thành ruột, theo đường máu, bằng di căn khu vực đến các hạch bạch huyết, quanh dây thần kinh và bằng di căn trong lòng ruột.

Các triệu chứng của ung thư đại tràng

Ung thư biểu mô trực tràng phát triển chậm và phải mất một thời gian dài mới có thể xuất hiện những dấu hiệu đầu tiên. Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí khối u, loại, mức độ lan rộng và các biến chứng.

Ruột già phải có đường kính lớn, thành mỏng và chứa dịch, do đó tắc nghẽn là tình trạng phát triển cuối cùng. Chảy máu thường bị che giấu. Mệt mỏi và yếu do thiếu máu nghiêm trọng có thể là những phàn nàn duy nhất. Đôi khi khối u trở nên đủ lớn để có thể sờ thấy qua thành bụng trước khi các dấu hiệu khác xuất hiện.

Ruột kết trái có lòng ruột nhỏ hơn, phân có độ đặc bán rắn và khối u có xu hướng thu hẹp lòng ruột theo hình tròn, gây táo bón tạm thời và tăng tần suất đi ngoài hoặc tiêu chảy. Các triệu chứng lâm sàng của ung thư đại tràng là tắc nghẽn một phần với đau bụng quặn thắt hoặc tắc ruột. Phân có thể có dạng sợi và lẫn máu. Một số bệnh nhân phát triển các triệu chứng thủng, thường là khu trú (đau và căng tại chỗ) hoặc ít gặp hơn là viêm phúc mạc lan tỏa.

Trong ung thư trực tràng, triệu chứng chính là chảy máu khi đi đại tiện. Bất cứ khi nào chảy máu trực tràng xảy ra, ngay cả khi có bệnh trĩ đáng kể hoặc bệnh túi thừa trong tiền sử, phải loại trừ ung thư đi kèm. Có thể có cảm giác mót rặn và cảm giác đại tiện không hết. Đau xảy ra khi các mô quanh trực tràng bị ảnh hưởng.

Một số bệnh nhân ban đầu có thể biểu hiện các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh di căn (ví dụ, gan to, cổ trướng, hạch bạch huyết thượng đòn to).

Sàng lọc và chẩn đoán ung thư đại trực tràng

Kiểm tra

Chẩn đoán sớm ung thư đại tràng phụ thuộc vào sàng lọc thường quy, đặc biệt là xét nghiệm máu ẩn trong phân. Ung thư được phát hiện bằng xét nghiệm này thường ở giai đoạn sớm hơn và do đó có thể điều trị được nhiều hơn. Ở những bệnh nhân trên 50 tuổi có nguy cơ trung bình, xét nghiệm máu ẩn trong phân nên được thực hiện hàng năm và nội soi đại tràng sigma mềm 5 năm một lần. Một số tác giả khuyên nên nội soi đại tràng 10 năm một lần thay vì nội soi đại tràng sigma. Nội soi đại tràng 3 năm một lần có thể hiệu quả hơn. Việc sàng lọc những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ (ví dụ, viêm loét đại tràng) được thảo luận trong các bệnh có liên quan.

Chẩn đoán

Bệnh nhân có xét nghiệm máu ẩn dương tính cần nội soi đại tràng, cũng như bệnh nhân có phát hiện bất thường khi thụt bari hoặc nội soi đại tràng sigma. Tất cả các phát hiện bất thường phải được loại bỏ hoàn toàn để kiểm tra mô học. Nếu tổn thương có nền rộng hoặc không thể loại bỏ bằng nội soi đại tràng, nên cân nhắc mạnh mẽ đến phương pháp điều trị phẫu thuật.

Thụt bari, đặc biệt là với thuốc cản quang kép, có thể phát hiện nhiều thay đổi bệnh lý, nhưng không cung cấp nhiều thông tin như nội soi đại tràng, do đó thụt bari ít được ưa chuộng hơn trong xét nghiệm chẩn đoán ban đầu.

Khi được chẩn đoán mắc ung thư, bệnh nhân cần chụp CT bụng, chụp X-quang ngực và làm các xét nghiệm thường quy để phát hiện tổn thương di căn, thiếu máu và đánh giá cân bằng nội môi.

Nồng độ kháng nguyên phôi thai ung thư (CEAg) trong huyết thanh tăng cao được thấy ở 70% bệnh nhân ung thư đại tràng, nhưng xét nghiệm này không đặc hiệu và do đó không được khuyến cáo để sàng lọc. Tuy nhiên, nếu nồng độ CEAg cao trước khi phẫu thuật và thấp sau khi cắt bỏ khối u đại tràng, việc theo dõi CEAg có thể hữu ích để phát hiện sớm tình trạng tái phát. CA 199 và CA 125 là các dấu hiệu khối u khác cũng có thể được sử dụng.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Điều trị ung thư đại tràng

Điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng

Điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng có thể được chỉ định cho 70% bệnh nhân không có dấu hiệu di căn. Điều trị phẫu thuật bao gồm cắt bỏ rộng khối u và dẫn lưu bạch huyết khu vực của nó với sự nối liền các đầu ruột. Nếu có 5 cm ruột không thay đổi giữa tổn thương khối u và rìa hậu môn, cắt bỏ hậu môn trực tràng với hậu môn nhân tạo vĩnh viễn được thực hiện.

Cắt bỏ một số lượng hạn chế (1-3) di căn gan được khuyến cáo ở những bệnh nhân không gầy gò như một thủ thuật lựa chọn tiếp theo. Các tiêu chí như sau: khối u nguyên phát đã được cắt bỏ, di căn gan chỉ giới hạn ở một thùy gan và không có di căn ngoài gan. Chỉ một số ít bệnh nhân có di căn gan đáp ứng các tiêu chí này, nhưng tỷ lệ sống sót sau 5 năm sau phẫu thuật là 25%.

Ung thư đại tràng giai đoạn ¹

Sân khấu	Khối u (xâm lấn tối đa)	Di căn đến hạch bạch huyết khu vực	Di căn xa
0	Đây là	Số 0	M0
TÔI	T1 hoặc T2	Số 0	M0
II	TZ	Số 0	M0
III	Bất kỳ Tili T4	Bất kỳ N hoặc N0
IV	Bất kỳ T	Bất kỳ N	M1

¹ Phân loại TNM: Tis - ung thư biểu mô tại chỗ; T1 - lớp dưới niêm mạc; T2 - lớp cơ; T3 - xâm lấn tất cả các lớp (đối với ung thư trực tràng, bao gồm mô quanh trực tràng); T4 - các cơ quan lân cận hoặc phúc mạc.

N0 - không; N1 - 1-3 hạch vùng; N2 -> 4 hạch vùng; N3 - hạch đỉnh hoặc dọc theo mạch máu; M0 - không; M1 - có.

Điều trị bổ trợ cho ung thư đại tràng

Hóa trị (thường là 5-fluorouracil và leucovorin) làm tăng tỷ lệ sống sót lên 10-30% ở những bệnh nhân ung thư đại tràng có hạch bạch huyết dương tính. Xạ trị kết hợp và hóa trị có hiệu quả ở những bệnh nhân ung thư trực tràng và 1-4 hạch bạch huyết; nếu có hơn 4 hạch bị ảnh hưởng, liệu pháp kết hợp sẽ kém hiệu quả hơn. Xạ trị và hóa trị trước phẫu thuật cải thiện khả năng cắt bỏ ung thư trực tràng và giảm di căn hạch bạch huyết.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kiểm tra theo dõi

Trong giai đoạn hậu phẫu, nội soi đại tràng nên được thực hiện hàng năm trong 5 năm, và sau đó là 3 năm một lần nếu không phát hiện polyp hoặc khối u. Nếu nội soi đại tràng trước phẫu thuật không đầy đủ do ung thư tắc nghẽn, nên nội soi đại tràng toàn bộ sau phẫu thuật 3 tháng.

Việc sàng lọc bổ sung để phát hiện tái phát nên bao gồm tiền sử, khám sức khỏe và xét nghiệm ( công thức máu toàn phần, xét nghiệm chức năng gan) 3 tháng một lần trong 3 năm và sau đó 6 tháng một lần trong 2 năm. Các nghiên cứu hình ảnh (CT hoặc MRI) thường được khuyến nghị trong 1 năm, nhưng tính hữu ích của chúng còn đang nghi ngờ nếu không có bất thường trong quá trình sàng lọc hoặc xét nghiệm máu.

Điều trị giảm nhẹ ung thư đại tràng

Nếu không thể điều trị phẫu thuật hoặc bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao, điều trị giảm nhẹ ung thư đại tràng (ví dụ, giảm tắc nghẽn hoặc cắt bỏ vùng thủng) được chỉ định; thời gian sống trung bình là 6 tháng. Một số khối u tắc nghẽn có thể được giảm thể tích bằng phương pháp quang đông laser nội soi, điện đông hoặc đặt stent. Hóa trị có thể làm khối u co lại và kéo dài thời gian sống thêm vài tháng.

Các loại thuốc khác đã được nghiên cứu, bao gồm irinotecan (Camptosar), oxaliplatin, levamisole, methotrexate, axit formyltetrahydrofolic, celecoxib, thalidomide và capecitabine (tiền chất của 5-fluorouracil). Tuy nhiên, không có phác đồ nào hiệu quả nhất đối với ung thư đại tràng di căn. Hóa trị cho ung thư đại tràng tiến triển nên được thực hiện bởi một bác sĩ hóa trị có kinh nghiệm và có thể tiếp cận các thử nghiệm thuốc.

Nếu di căn chỉ giới hạn ở gan, việc tiêm floxuridine hoặc vi cầu phóng xạ vào động mạch gan bằng cách sử dụng bơm dưới da hoặc bơm ngoài gắn vào thắt lưng có hiệu quả hơn hóa trị toàn thân trong điều trị ngoại trú. Trong trường hợp di căn ngoài gan, hóa trị động mạch gan không mang lại lợi thế nào so với hóa trị toàn thân.

Tiên lượng của bệnh ung thư đại tràng là gì?

Ung thư đại tràng có tiên lượng khác nhau. Tùy thuộc vào giai đoạn. Tỷ lệ sống sót sau mười năm đối với ung thư giới hạn ở niêm mạc là gần 90%; với sự phát triển qua thành ruột - 70-80%; với tổn thương hạch bạch huyết - 30-50%; với di căn - dưới 20%.