^

Sức khoẻ

A
A
A

Ung thư biểu mô tế bào gan: chẩn đoán

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thay đổi sinh hóa

Thay đổi về sinh hóa có thể không khác với những thay đổi trong xơ gan. Hoạt tính tăng lên đáng kể của alkaline phosphatase và men transaminase huyết thanh.

Với điện di của protein huyết thanh, sự gia tăng mức độ phân tử y và alpha 2 -globulin được ghi nhận. Một phát hiện hiếm gặp là macroglobulin huyết thanh loại tủy xương.

Dấu hiệu huyết thanh

A-Fetoprotein whey

Alpha fetoprotein là một protein thường thấy trong huyết thanh của bào thai. Sau 10 tuần sau sinh, nồng độ của nó không vượt quá 2 ng / ml và vẫn ở mức này ở người lớn trong suốt cuộc đời. Một số bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan cho thấy sự gia tăng dần nồng độ a-fetoprotein, mặc dù trong một số trường hợp mức độ này vẫn bình thường. Phát hiện nồng độ của một-fetoprotein trong kỳ thi đầu tiên của bệnh nhân với bệnh xơ gan cho thấy một khả năng cao ung thư gan trong thời gian theo dõi. Có nguy cơ cao đối với bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan bị xơ gan là do HBV- hoặc HCV-nhiễm trùng, mà tại đó mức độ một-fetoprotein trong huyết thanh là lớn hơn 2 0 ng / ml hoặc thoáng qua tăng lên đến 100 ng / ml trở lên. Bệnh nhân có độ cao thường xuyên trong một-fetoprotein và 100 ng / ml, và tỷ lệ nhiều hơn ung thư gan trong 5 năm tiếp theo là 36%.

Sự gia tăng nhẹ mức độ a-fetoprotein thường gặp ở bệnh viêm gan cấp và mãn tính và xơ gan, có thể gây khó khăn trong chẩn đoán.

Mức độ a-fetoprotein thường tương quan với kích thước của khối u, nhưng ngoại lệ là có thể. Tuy nhiên, có một mối quan hệ chặt chẽ giữa khoảng thời gian, trong đó có tăng gấp đôi mức độ a-fetoprotein, và một khoảng thời gian tăng kích thước của khối u bằng một yếu tố của 2. Sau khi cắt bỏ, cũng như sau khi ghép gan, mức độ a-fetoprotein giảm. Bảo quản một mức độ cao của một fetoprotein cho thấy việc loại bỏ hoàn toàn khối u, và sự gia tăng tiến bộ của nó - cho sự tăng trưởng nhanh chóng của nó. Để đánh giá hiệu quả của liệu pháp, cần xác định mức độ a-fetoprotein trong động lực học.

Cấu trúc tuần hoàn a-fetoprotein ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan khác với cấu trúc xơ gan. Nghiên cứu các phân số của fetoprotein đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán phân biệt ung thư biểu mô tế bào gan và xơ gan, cũng như tiên lượng sự phát triển ung thư biểu mô tế bào.

Với ung thư sợi và bạch cầu, mức độ a-fetoprotein thường không vượt quá tiêu chuẩn. Với u ác tính gan, nó có thể rất cao.

Mức độ kháng nguyên carcinomegambi là đặc biệt cao với tổn thương gan di căn. Do không đặc hiệu, chỉ số này không đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan. Tăng nồng độ trong huyết thanh của một 1 -antitrypsin và acid-glycoprotein và cũng là tính năng không đặc hiệu.

Sự gia tăng nồng độ ferritin huyết thanh trong ung thư biểu mô tế bào gan có thể do khối u lớn hơn do hoại tử gan. Sự gia tăng mức độ ferritin được quan sát thấy ở bất kỳ tổn thương tế bào gan nào hoạt động và không nhất thiết cho thấy carcinoma tế bào gan.

Des karboksiprotrombin y (des-y-CPT) - phụ thuộc vitamin K prothrombin tiền thân tổng hợp bởi tế bào gan bình thường và tế bào carcinoma tế bào gan

Sự gia tăng mức độ của yếu tố này lên 100 ng / ml và nhiều hơn cho thấy ung thư biểu mô tế bào gan có thể xảy ra. Với bệnh viêm gan siêu vi mãn tính, xơ gan và tổn thương gan di căn, mức độ des-y-CBT là bình thường. Tính đặc hiệu của chỉ số này cao hơn so với a-fetoprotein, tuy nhiên, độ nhạy không đủ để chẩn đoán khối u nhỏ.

Mức độ aL-fucosidase huyết thanh trong ung thư biểu mô tế bào gan tăng lên, nhưng cơ chế tăng này không rõ ràng. Việc xác định mức độ của enzim này có thể được sử dụng trong chẩn đoán sớm ung thư biểu mô tế bào ở những bệnh nhân bị xơ gan.

Thay đổi huyết học

Số bạch cầu thường vượt quá 10 • 10 9 / l; 80% là bạch cầu trung tính. Đôi khi có chứng tăng bạch cầu ái toan. Có thể tăng số lượng tiểu cầu, không phải là đặc trưng của xơ gan không biến chứng của gan.

Số hồng cầu thường là bình thường, thiếu máu được thể hiện không tốt. Ở 1% bệnh nhân, thấy hồng cầu được quan sát, có thể do tăng sản xuất khối u erythropoietin. Nồng độ erythropoietins trong huyết thanh có thể tăng lên ngay cả với hemoglobin và hematocrit bình thường.

Có khả năng gián đoạn chức năng của hệ thống đông máu máu. Giảm hoạt tính fibryl. Điều này là do sự phóng thích của một khối u vào giường mạch của một chất ức chế fibrinolysis. Có lẽ điều này giải thích sự gia tăng mức độ của fibrinogen trong huyết thanh.

Disfibrinogenemia phản ánh sự trở lại của fibrinogen bào thai. Các tế bào da trắng trong tế bào ung thư tế bào gan có thể chứa và sản sinh ra fibrinogen.

Dấu hiệu của siêu vi khuẩn viêm gan

Cần tiến hành nghiên cứu đánh dấu về HBV và HCV. Loại trừ viêm gan loại B và C.

Nội trú khối u

X-quang có thể phát hiện các vôi hóa.

Tìm kiếm gan

Chụp quét đồng vị cho thấy các khối u có đường kính trên 3 cm dưới dạng khuyết tật trám.

Với siêu âm, sự tăng sinh của gan có thể tăng hoặc giảm. Khối u bị hạ huyết áp, với đường viền mờ và tiếng vọng không đồng nhất. Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng sinh thiết mắt Độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp này khá cao. Kết quả dương tính giả của nghiên cứu xơ gan do tăng sinh tế bào lớn. Siêu âm có giá trị đặc biệt trong điều tra sàng lọc, nó có thể phát hiện các tổn thương có đường kính dưới 2 cm.

Với chụp cắt lớp vi tính (CT), ung thư tế bào tế bào biểu mô xuất hiện như là một foci của mật độ giảm. CT thường không cho phép xác định kích thước và số lượng khối u, đặc biệt là khi có xơ gan. Điều quan trọng là tiến hành một nghiên cứu với sự tương phản. Hình ảnh ung thư biểu mô tế bào gan là các mao mạch, nhiều nút có mức độ suy giảm tín hiệu khác nhau và các phân vùng được xác định rõ ràng tách khối u là có thể nhìn thấy được. Khối u có thể được đóng gói. Thường thấy thoái hóa mỡ ở gan. Có thể có sự xâm nhập của tĩnh mạch cửa và sự có mặt của động mạch dẫn hướng.

Lipiodol vào trong động mạch gan được outputted từ các mô khỏe mạnh, nhưng vẫn gần như không thay đổi trong khối u, do đó để tomograms máy tính thu được 2 tuần sau khi chính quyền của trung Ngược lại, người ta có thể xác định ngay cả khi khối u nhỏ FOCI đường kính 2-3 mm. Khi tăng sản đầu mối lipiodol mô-đun cũng trì hoãn, nhưng trái ngược với nó carcinoma tế bào gan có nguồn gốc từ các nút tăng sản trong 3 tuần.

Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) làm cho hình ảnh có thể trở nên sắc nét hơn so với chụp cắt lớp CT. Phương pháp này đặc biệt có giá trị khi có gan nhiễm mỡ đồng thời. Trên các hình ảnh T1W, khối u có hình dạng của một mật độ bình thường, với một vành đai giảm cường độ. Hình ảnh T2 thể hiện rõ sự khác biệt về mật độ mô gan bình thường và khối u, cũng như sự phát triển khối u của các mạch và các tín hiệu vệ tinh.

Tiêm tĩnh mạch chứa muối iốt (muối gadolinium) hoặc chất tương phản có chứa magiê (Mnd PDP) làm tăng hiệu quả phát hiện ung thư biểu mô tế bào gan. Sự ra đời của oxit sắt siêu siêu trong quá trình điều tra ở chế độ T2 là an toàn và nâng cao hiệu quả của nghiên cứu.

Chụp mạch trong gan

Angiography có thể phát hiện ra ung thư gan, thiết lập bản địa hóa, khả năng chống lại và kiểm soát hiệu quả điều trị. Khối u được cung cấp máu từ động mạch gan, do đó nó có thể được phát hiện bằng cách sử dụng phương pháp chọn lọc động mạch với việc đưa vật liệu tương phản vào thân cây sống hoặc động mạch mạc treo tràng. Phẫu thuật chụp mạch máu truyền động có chọn lọc siêu cao đặc biệt có giá trị cho việc phát hiện các khối u nhỏ. Phẫu thuật cắt bỏ điểm số kỹ thuật số chọn lọc có sử dụng môi trường tương phản cho phép phát hiện các khối u có đường kính từ 2 cm trở xuống và cuối cùng phát triển từ mạch máu sang mạch máu.

Phẫu thuật nội soi máy tính cho thấy sự giảm lưu lượng máu cổng thông tin trong nút khối u.

Chẩn đoán phân biệt các tế bào ung thư biểu mô tế bào gan và các vị trí tái tạo với xơ gan có những khó khăn nhất định. Các kết quả chụp mạch có thể phụ thuộc vào cấu trúc giải phẫu của khối u. Mô hình mạch của nó có đặc tính kỳ lạ, sự tắc nghẽn của môi trường tương phản, sự giãn nở và dịch chuyển mạch, có thể bị xơ cứng, phân mảnh, có không đều. Thường có những thuốc xáo động mạch, qua đó tĩnh mạch cửa có thể ngược ngược lại. Khi khối u phát triển, tĩnh mạch cửa có thể bị biến dạng.

Siêu âm Doppler cho thấy sự lan rộng trong khối u của khối u. Sự nảy mầm của tĩnh mạch cửa được xác nhận bởi sự có mặt của một làn sóng động mạch trong dòng máu cổng thông tin, nó lan truyền theo hướng hepatofugal. Vận tốc lưu lượng máu tối đa trong thời kỳ systole tăng lên, sự gia tăng đáng kể được ghi nhận khi có sự xuất hiện của một shunt động mạch hoặc sự phát triển của một khối u vào tĩnh mạch cửa. Siêu âm Doppler cho phép chẩn đoán phân biệt với u mạch máu.

Sinh thiết nang mật nang

Nếu các vết thương nhỏ được phát hiện bằng siêu âm hoặc CT, cần phải xác minh mô học chẩn đoán. Nếu có thể, sinh thiết gan phải được thực hiện dưới sự kiểm soát trực quan. Có khả năng lan rộng khối u dọc theo kim, nhưng biến chứng này rất hiếm.

Xét nghiệm sinh lý của vật liệu thu được bằng sinh thiết aspirin với kim tiêm N22 mỏng, cho phép chẩn đoán khối u với độ phân giải thấp và trung bình. Tuy nhiên, không dễ dàng xác định được ung thư gan có độ phân biệt cao với sự trợ giúp của một nghiên cứu tế bào học.

Kiểm tra sàng lọc

Không có triệu chứng nhỏ ung thư biểu mô tế bào gan kích thước ở bệnh nhân xơ gan có thể được chẩn đoán bằng sàng lọc quần thể nguy cơ cao tiết lộ vô tình hay khi sử dụng các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh trong việc nghiên cứu gan xa trong cấy ghép. Chẩn đoán sớm ung thư tế bào tế bào là rất quan trọng, vì nó làm tăng khả năng có kết quả tốt sau khi cắt bỏ hoặc ghép gan. Một năm sống còn của bệnh nhân không được điều trị với xơ gan còn bù (Nhóm hệ thống A theo tiêu chí trẻ em) và carcinoma tế bào gan không có triệu chứng là 90%, trong khi đó bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng của bệnh - chỉ có 4 0%. Sự thành công của điều trị phụ thuộc vào tốc độ tăng trưởng khối u. Liệu pháp có hiệu quả hơn ở người Nhật, khối u của họ phát triển chậm hơn so với ở Nam Phi.

Sàng lọc được chỉ định giữa các bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển ung thư biểu mô tế bào. Chúng bao gồm nam giới trên 40 tuổi có HBsAg hoặc kháng thể kháng HCV trong huyết thanh, cũng như những người bị bệnh gan kinh niên, đặc biệt là xơ gan với các khu tái tạo lớn. Siêu âm là một phương pháp nghiên cứu nhạy cảm hơn CT. Thông thường, sau đó, sinh thiết gan bằng aspirin bằng kim được thực hiện bằng kim mỏng. Các mẫu từ các mô không phải khối u cũng nên được thu thập để phát hiện xơ gan đồng thời và để xác định hoạt động của nó.

Mỗi 4-6 tháng, nồng độ a-fetoprotein huyết thanh được xác định, đặc biệt là khi ban đầu tăng cao, và khi phát hiện các khu vực tái sinh lớn. Mức bình thường của a-fetoprotein trong huyết thanh không loại trừ sự hiện diện của ung thư tế bào gan.

Giá trị của sự sàng lọc này thay đổi tùy theo quốc gia mà nó được tiến hành. Ví dụ, ở Nhật Bản, nơi tế bào gan ung thư do chậm phát triển có kích thước nhỏ và thường đóng gói, giá trị sàng lọc là lớn. Đồng thời, giá trị thực tế của nó là rất nhỏ ở các nước Nam Phi, nơi tế bào ung thư tế bào gan được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng và cao ác tính. Các nước châu Âu về mặt này chiếm vị trí trung gian. Tiến hành điều tra dự báo dân số phụ thuộc vào mức độ phát triển của nền kinh tế đất nước. Tại Nhật Bản, các thủ thuật như siêu âm và xác định mức độ a-fetoprotein được phổ biến rộng rãi và miễn phí. Tuy nhiên, ở hầu hết các nước trên thế giới không có cơ hội như vậy. Tiên lượng cho HCC là xấu như vậy, rằng nơi chi phí khảo sát là một yếu tố quan trọng, có thái độ dè dặt để sàng lọc, vì không có sự đảm bảo chắc chắn rằng nó sẽ giúp giảm tỷ lệ tử vong trong bệnh này.

trusted-source[1], [2], [3]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.