^

Sức khoẻ

A
A
A

Ung thư biểu mô tế bào gan: điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Cần xác định vị trí chính xác của khối u, đặc biệt khi lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật. Phương pháp được lựa chọn là CT, cũng như sự kết hợp của nó với chụp mạch. CT có thể kết hợp với sự tương phản của động mạch gan với iodolipol, làm cho nó có thể phát hiện được 96% khối u. Tuy nhiên, phương pháp này làm phức tạp chẩn đoán và không phải lúc nào cũng cần thiết.

Việc điều trị căn bản duy nhất cho ung thư biểu mô tế bào là phẫu thuật, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ hoặc ghép gan.

Phá gan

Sau khi cắt bỏ gan, sự tổng hợp DNA trong tế bào gan được tăng cường, các tế bào gan còn sót lại sẽ tăng kích thước (phì đại ), giảm sự gia tăng (hyperplasia). Một người có thể sống sót sau khi lấy 90% gan không thay đổi.

Khả năng hoạt động của carcinoma tế bào gan thấp và dao động từ 3 đến 30%. Thành công phụ thuộc vào cắt bỏ các khối u kích thước (đường kính 5 cm), vị trí của nó, đặc biệt là đối với tàu lớn trong sự hiện diện của tàu mọc với sự góp mặt của các viên nang, và các trang web khác khối u và số của họ. Với nhiều nút u, có tỷ lệ tái phát cao và tỷ lệ sống sót thấp.

Xơ gan không phải là chống chỉ định tuyệt đối cho việc cắt bỏ gan, nhưng nó gây ra tử suất cao hơn và tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn [45]. Tỷ lệ tử vong do hoạt động khi có xơ gan chiếm 23% (nếu không có xơ gan thì ít hơn 3%). Không được chống chỉ định ở bệnh nhân nhóm C trên trẻ và vàng da. Khi xem xét các chỉ định cho sự cắt bỏ gan, tuổi và tình trạng chung của bệnh nhân cũng được tính đến.

Để tìm các di căn xa, chụp X-quang ngực, CT hoặc MRI ở đầu, cũng như việc đánh giá vectơ đồng vị của xương.

Nghiên cứu về cấu trúc phân đoạn của gan cải thiện kết quả của việc cắt bỏ nó. Việc kiểm soát siêu âm trong quá trình phẫu thuật cũng giúp tăng hiệu quả của nó. Chia sẻ trái tương đối dễ dàng để resect. Việc cắt bỏ thùy phải là khó khăn hơn. Đối với khối u nhỏ, cắt bỏ phần có thể được giới hạn, khối u lớn hơn đòi hỏi phải cắt bỏ ba đoạn hoặc toàn bộ thùy. Trong những trường hợp này, điều quan trọng là chức năng gan là đầy đủ. Tiên lượng sau phẫu thuật tốt hơn nếu phẫu thuật được thực hiện trong mô gan khỏe mạnh, không có khối u khối u trong tĩnh mạch gan hoặc tĩnh mạch cửa và không có di căn trong gan.

Kết quả của sự cắt bỏ gan trong ung thư tế bào gan

Quốc gia

Tác giả

Số bệnh nhân

Tử vong do điều trị hoặc bệnh viện,%

Tỷ lệ sống sót hàng năm,%

Tính phóng thích của khối u,%

Châu Phi Anh

Kew Dunk

46

-

-

5,0-6,5

Pháp

Bismuth

270

15,0

66,0

12,9

Mỹ *

Lim

86

36,0

22,7

22,0

Hồng Kông

Lee

935

20,0

45,0

17,6

Nhật Bản

Okuda

2411

27,5

33,5

11,9

Trung Quốc

Li

Thứ 9

11,4

58,6

Thứ 9

Đài Loan

Đọc

Thứ 9

Thứ sáu

84,0

Thứ 9

* Người Mỹ có nguồn gốc Trung Quốc.

Các yếu tố quyết định thành công của việc cắt bỏ gan trong ung thư biểu mô tế bào gan

  • Kích thước nhỏ hơn 5 cm
  • Sự thất bại của một cổ phần
  • Sự hiện diện của một viên nang
  • Không có sự nảy mầm trong mạch máu
  • Các giai đoạn ban đầu của xơ gan
  • Tuổi tương đối trẻ và tình trạng chung tốt của bệnh nhân.

Xác suất tái phát ung thư biểu mô tế bào gan trong mô gan còn lại trong vòng 2 năm là 57%. Ở Tây Ban Nha, tuổi thọ của ung thư tế bào gan tăng từ 12,4 tháng trong nhóm chứng không được điều trị đến 27,1 tháng sau khi cắt bỏ gan; trong trường hợp kích thước khối u không vượt quá 5 cm, tuổi thọ thậm chí còn lớn hơn. Kết quả của các nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ sống sót trong 1 năm sau khi cắt bỏ gan là 55-80%, và tỷ lệ sống 5 năm là 25-39%.

Ghép gan

Kết quả của việc cấy gan thường không đạt yêu cầu. Nếu bệnh nhân sống sót sau khi phẫu thuật, tái phát và di căn thường được quan sát, được tạo điều kiện bằng liệu pháp ức chế miễn dịch, được thực hiện nhằm mục đích ngăn chặn việc cai nghiện. Cấy ghép được thực hiện trong trường hợp không thể cắt bỏ: xơ gan nặng, các khối u khối đa và lớn có tổn thương cả hai thùy và các khối u nằm ở trung tâm. Không có gì ngạc nhiên khi tình trạng của bệnh nhân sau ghép gan lại tồi tệ hơn sau khi cắt bỏ; sau khi cắt bỏ, không nên ghép gan. Cấy ghép có hiệu quả đối với các khối u nhỏ lẻ (không quá 5 cm) và không có hơn ba nút khối u (đường kính không quá 3 cm). Tỷ lệ sống 4 năm tổng thể là 75%, và tỷ lệ sống sót của bệnh nhân không tái phát là 83%. Kết quả cấy ghép tồi tệ hơn đáng kể ở những bệnh nhân HBsAg dương tính. Với xơ gan, dự đoán bệnh là rất thấp.

Kết quả tốt nhất có thể đạt được ở những bệnh nhân ung thư tế bào gan được phát hiện trong một cuộc kiểm tra phòng ngừa hoặc sau khi cấy ghép được thực hiện trên các chỉ dẫn khác. Từ năm 1963, ghép gan cho ung thư biểu mô tế bào đã được thực hiện ở hơn 300 bệnh nhân. Tỷ lệ sống sót hàng năm và 5 năm tương ứng là 42-71 và 20-45%. Tỉ lệ tái phát khá cao và đạt 65%. Nó phụ thuộc vào kích cỡ khối u. Đối với các khối u có đường kính nhỏ hơn 5 cm, tuổi thọ là 55 ± 8 tháng, trong khi đối với các khối u lớn hơn là 24 ± 6 tháng.

Hóa trị liệu toàn thân

Thuốc được lựa chọn là mitoxantrone, được tiêm tĩnh mạch mỗi 3 tuần. Tuy nhiên, chỉ có 27,3% bệnh nhân có kết quả dương tính.

Thuyên tắc động mạch

Catheterization của động mạch gan thông qua động mạch đùi và thân tràng nhiên liệu cho phép thuyên tắc mạch cho bướu, và việc đưa các loại thuốc trị liệu qua ống thông tạo nên nồng độ cao trong khối u. Tuy nhiên, phương pháp thuyên tắc mạch không hiệu quả do sự phát triển của các động mạch.

Embolization được sử dụng trong khối u unresectable, khối u tái phát, và trong một số trường hợp như là một giai đoạn sơ khởi trước khi cắt bỏ. Phương pháp này có thể được sử dụng như là một biện pháp cấp cứu cho chảy máu trong bụng, do vỡ do khối u.

Thủ thuật gây tắc tĩnh mạch được thực hiện dưới gây tê cục bộ hoặc gây mê toàn thân và dưới "lớp phủ" của liệu pháp kháng sinh. Các tĩnh mạch cổng thông tin phải được passable. Các chi nhánh của động mạch gan cung cấp cho khối u là embolized với gelatin bọt. Đôi khi thêm thuốc, ví dụ như doxorubicin, mitomycin hoặc cisplatin được thêm vào. Khối u bị hoại tử toàn bộ hoặc một phần. Embolization với gelatin cubes kết hợp với việc giới thiệu của một helix thép cải thiện tỉ lệ sống còn một chút, nhưng để đánh giá cuối cùng của phương pháp, các thử nghiệm đối chứng tiềm năng là cần thiết.

Tác dụng phụ của việc thuyên tắc động mạch gan bao gồm đau (có thể nặng), sốt, buồn nôn, bệnh não, cổ trướng và tăng đáng kể hoạt tính transaminase huyết thanh. Các biến chứng khác bao gồm sự hình thành áp xe và thuyên tắc động mạch cung cấp thức ăn lành mạnh.

Việc giới thiệu các viên nang siêu nhỏ của mitomycin C vào các động mạch của khối u cho phép đạt được kết quả dương tính trong 43% trường hợp.

Các tinh thể thủy tinh với yttrium-90 có thể được sử dụng như là một nguồn nội bộ mạnh mẽ của bức xạ khối u nếu không có máu tĩnh mạch ngoài thận.

Ung thư tế bào gan không nhạy cảm với xạ trị.

Các kết quả của tắc mạch là mơ hồ. Ở một số bệnh nhân, nó không có tác dụng đáng kể, một số khác cho phép kéo dài tuổi thọ. Tiên lượng phụ thuộc vào dạng khối u, kích cỡ, sự nẩy mầm trong tĩnh mạch cửa, sự xuất hiện của cổ trướng và vàng da. Các khối u không có nang có khả năng chống thuyên tắc mạch. Phương pháp điều trị này có hiệu quả nhất trong các khối u carcinino, trong đó có thể đạt được cải thiện lâm sàng đáng kể và giảm kích thước của chúng.

Dầu Iốt

Iodolipol, một loại dầu hạt táo có chứa i-ốt, được lưu trữ trong khối u trong 7 ngày hoặc nhiều hơn sau khi đưa vào động mạch gan, nhưng không nằm trong một mô khỏe mạnh. Iodolipol được sử dụng để chẩn đoán khối u có kích thước rất nhỏ. Mức độ tương phản của khối u và thời gian của nó là một yếu tố tiên đoán quan trọng. Iodolipol được sử dụng để phân phối một cách có chọn lọc liposty cytostatics-epirubicin, cisplatin hoặc 131 I-iodolipol vào khối u. Các thuốc này làm tăng tuổi thọ của bệnh nhân, nhưng không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả giữa chúng. Thuốc có thể được tái sử dụng sau 3-6 tháng. Liệu pháp như vậy có hiệu quả đối với các khối u nhỏ.

Thuyên tắc động mạch với iodolipol kết hợp với hóa trị liệu có thể dùng làm liệu pháp bổ trợ sau khi cắt bỏ gan. Mặc dù cải thiện tình trạng bệnh nhân, phương pháp không cho phép làm giảm tần suất tái phát và kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân.

Thật không may, các tế bào khối u sống được thường nằm bên trong khối u và trong mô xung quanh, do đó chữa bệnh hoàn toàn là không thể.

Tiêm qua da qua rượu Ethyl

Xử lý các nút u bướu nhỏ (không quá 5 cm), nếu không nhiều hơn ba, bằng cách đưa qua đường uống rượu không pha loãng dưới sự kiểm soát bằng thị giác bằng siêu âm hoặc CT. Việc điều trị như vậy có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Thuốc được dùng 2 lần một tuần cho 2-12 ml. Quá trình điều trị bao gồm 3 đến 15 thủ tục. Với khối u lớn, có thể tiêm một lần duy nhất 57 ml rượu dưới dạng gây tê chung. Tuy nhiên, với xơ gan gan sâu, việc điều trị như vậy không được khuyến cáo. Rượu gây ra huyết khối động mạch cung cấp khối u, thiếu máu cục bộ và hoại tử đông máu của mô khối u. Phương pháp này chỉ được sử dụng cho các khối u được đóng gói. Trong một số ít trường hợp, hoàn toàn hoại tử khối u. Hiệu quả điều trị được theo dõi bởi MRI.

Ethanol có thể được dùng trước khi cắt bỏ gan, và với sự tái phát của khối u, sự tái sử dụng có thể được lặp lại. Rượu được sử dụng với sự có mặt của nhiều khối u, cũng như để ngăn chặn chảy máu khi khối u bị vỡ.

Tiêm corticoid bằng ethanol trong ung thư tế bào gan

  • Các khối u có đường kính không quá 5 cm
  • Không quá ba trung tâm khối u
  • Gây tê cục bộ
  • Theo dõi bằng siêu âm hoặc CT
  • Giới thiệu 2-12 ml ethanol không pha loãng

Tác dụng phụ tương tự như các phản ứng sau khi xuất huyết. Tỷ lệ sống sót trong 3 năm ở bệnh nhân xơ gan gan nhóm A theo Childe là 71%, ở nhóm B - 41%.

Việc sử dụng các kháng thể dán nhãn

Một đồng vị phóng xạ liên kết với kháng thể đơn dòng với kháng nguyên trên bề mặt của một tế bào khối u được tiêm tĩnh mạch hoặc vào động mạch ở gan. Tương hợp với các kháng thể như vậy, các chất chống ung thư, ví dụ 131 I-ferritin, có thể được phân phối một cách có chọn lọc đến các mô khối u. Hiện nay, không có bằng chứng thuyết phục nào về hiệu quả của phương pháp điều trị này.

Liệu pháp miễn dịch

Tăng trưởng khối u có thể là do sự không có khả năng của cơ thể chủ để cung cấp một phản ứng miễn dịch đủ để lyse một số lượng đáng kể các tế bào khối u. Kích thích phản ứng miễn dịch bởi các tế bào giết người kích hoạt lymphokin autologous kết hợp với interleukin-2 làm cho phân hủy khối u. Việc điều trị được dung nạp tốt, nhưng hiệu quả của nó vẫn chưa được chứng minh.

Việc sử dụng các thuốc kích thích tố

Các nghiên cứu thực nghiệm đã chỉ ra rằng các hormone sinh dục nam và nữ ảnh hưởng đến ung thư biểu mô gây ra do hóa học. Ở những bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan, các thụ thể của estrogen và androgens có mặt trên bề mặt tế bào khối u. Có một báo cáo rằng tamoxifen (10 mg hai lần một ngày) làm tăng đáng kể sự sống còn của bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan, nhưng các nghiên cứu tiếp theo vẫn chưa xác nhận điều này.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.