^

Sức khoẻ

A
A
A

U nang lách ở người lớn và trẻ em

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hình thành giống khối u ở dạng các hốc tách khỏi các mô xung quanh có thể hình thành ở nhiều cơ quan khác nhau, bao gồm cả lá lách. U nang lá lách (ICD-10 mã D73.4) được coi là hiếm vì nó không phải lúc nào cũng tự biểu hiện và không dễ tìm thấy nó trong lá lách được bao phủ bởi phúc mạc. Thường thì một u nang khu trú này được phát hiện trong quá trình kiểm tra khoang bụng vì một lý do hoàn toàn khác. [1]

Dịch tễ học

Việc sử dụng rộng rãi siêu âm và CT các cơ quan trong ổ bụng đã dẫn đến thực tế là u nang lá lách bắt đầu được phát hiện thường xuyên hơn, và hiện nay chúng chiếm 1% tổng số bệnh lý được chẩn đoán của cơ quan này, và chỉ 0,07% các bệnh ở dân số chung (theo một số số liệu khác, 0, 5-2%).

Theo thống kê, u nang không do ký sinh trùng chiếm ít hơn một phần ba tổng số u nang lách, và phần lớn (gần hai phần ba) là nang giả thứ phát sau chấn thương. Chỉ 10% tổng số u nang lá lách không ký sinh là u nang nguyên phát (bẩm sinh), thường gặp nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên và hiếm khi biểu hiện trên lâm sàng. [2]

Nguyên nhân u nang lá lách

Các loại nang lách khác nhau về nguồn gốc có nguyên nhân hình thành và đặc điểm mô học khác nhau.

U nang không ký sinh trùng và u nang ký sinh ở lá lách (echinococcal) được phân biệt. U nang không ký sinh của lá lách có thể là u nang biểu mô (thật) hoặc nang giả (u nang giả). [3], [4]

Nang biểu mô (epidermoid) nguyên phát của lá lách là bẩm sinh, thường đơn độc (đơn độc) và khá lớn (có dịch huyết thanh bên trong). Sự hình thành của chúng có liên quan đến sự phát triển phôi thai (trong tử cung) bị suy giảm hoặc các khuyết tật do di truyền xác định. U nang lá lách này ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên là phổ biến nhất. [5], [6]

Hầu hết các nang giả - thành của chúng được làm bằng mô sợi, nhưng bên trong không được lót bằng biểu mô - phát sinh từ chấn thương thẳng vào bụng ở vùng lá lách có tích tụ máu (tụ máu). Một u nang tương tự trong lá lách ở người lớn thường chứa đầy máu và tế bào chết. Trong một phần ba trường hợp, màng của nó trải qua quá trình vôi hóa, và sau đó một nang lá lách bị vôi hóa hoặc bị vôi hóa được xác định. [7], [8]

Một nang giả có thể là kết quả của nhiễm trùng, nhồi máu lách (ví dụ, với huyết khối động mạch lách), và với viêm tụy, sự hình thành nang như vậy không chỉ xuất hiện trong tuyến tụy mà còn ở lá lách.

Ngoài nhồi máu lách, nguyên nhân gây ra u nang lách do mạch máu có thể là bệnh máu mủ - sự hiện diện của các u nang nhỏ chứa đầy máu trên bề mặt lá lách.

U nang ký sinh hoặc cầu khuẩn ở lá lách được hình thành do nhiễm trùng trứng và ấu trùng sơ cấp của sán dây ký sinh Echinococcus granulosus -  echinococcus , xâm nhập vào cơ thể qua đường tiêu hóa và theo đường máu vào các cơ quan nội tạng. Thành của các u nang này cũng thường bị vôi hóa. [9], [10]

Các yếu tố rủi ro

Xu hướng hình thành u nang trong lá lách ở trẻ sơ sinh được quan sát thấy với các bệnh lý của thai kỳ và sinh non ở trẻ sơ sinh; ở người lớn - với sự gia tăng phá hủy các tiểu cầu trong máu (giảm tiểu cầu), nhiễm virus mãn tính, cũng như với bệnh lupus ban đỏ hệ thống, thiếu máu bất sản, viêm khớp dạng thấp và các bệnh tự miễn dịch khác.

Các yếu tố nguy cơ phát triển nhồi máu lách, có thể gây hình thành u nang mạch máu, có liên quan đến huyết khối của động mạch cung cấp máu cho lá lách, xơ vữa động mạch, bệnh mô liên kết hệ thống và bệnh bạch cầu. Và nguy cơ phát triển bệnh xương chậu tăng lên khi nghiện rượu mãn tính, HIV, bệnh lao, dùng steroid đồng hóa và thuốc tránh thai. [11]

Sinh bệnh học

Bất kỳ nguyên nhân nào trên đây đều có thể ảnh hưởng tiêu cực đến gan  và gây tổn thương mô.

Xem xét cơ chế bệnh sinh của sự hình thành nang ở lá lách, các chuyên gia nhấn mạnh tầm quan trọng của nó như là một trong những cơ quan của  hệ thống miễn dịch của cơ thể  , cũng như chức năng đa chức năng, bao gồm sự lắng đọng của hồng cầu và tiểu cầu, sản xuất bạch cầu và kháng thể, chuyển hóa hemoglobin từ tiêu hồng cầu, thực bào và lọc máu (kể cả từ các sản phẩm apoptosis và hoại tử bệnh lý và các chất độc hại).

Làm thế nào các u nang sơ cấp (bẩm sinh) hình thành trong lá lách, cho đến khi các nhà nghiên cứu cuối cùng tìm ra, nhưng đề xuất một số phiên bản. [12]

Sự hình thành lá lách ở phần lưng của mạc treo từ trung bì trung bì (với sự tham gia của tế bào gốc và đuôi gai tạo máu) bắt đầu vào đầu tháng thứ hai của thai kỳ và cho đến khi hoàn thiện, lá lách là cơ quan tạo máu. Tổng hợp hồng cầu.

Cấu trúc đặc trưng của cơ quan (tiểu thùy, tiểu thùy, nhu mô, hệ thống tĩnh mạch) được hình thành từ tuần thứ 15 của thai kỳ, và từ khoảng 18-19 tuần bắt đầu giai đoạn tích tụ và biệt hóa của tế bào lympho (tế bào T). [13]

Vì vậy, sự hình thành các u nang có thể là kết quả của việc đưa các tế bào của màng trung mô của phúc mạc vào các rãnh lách của bào thai (và chuyển sản của chúng) hoặc sự đưa nội bì của lớp mầm bên trong vào không gian bạch huyết hoặc tủy của một cơ quan đang phát triển. 

Cơ chế phát triển của nang sán là do sự xâm nhập của ký sinh trùng: xâm nhập vào mô lách theo dòng máu, ấu trùng sơ cấp của sán dây Echinococcus granulosus được chuyển thành giai đoạn tiếp theo - Finn, là một nang có vỏ bao bọc cho phát triển thêm của ký sinh trùng. Xung quanh những viên nang này hình thành một nang ký sinh của lá lách hoặc gan. [14]

Triệu chứng u nang lá lách

Khi tình cờ phát hiện một u nang nhỏ của lá lách, hầu hết các bệnh nhân không có triệu chứng. Nhưng với kích thước lớn hơn, các dấu hiệu đầu tiên có thể biểu hiện dưới dạng cảm giác khó chịu ở bên trái trong vùng hạ vị và sự hiện diện của một khối không đau ở bụng trên bên trái (gặp ở một phần ba bệnh nhân khi sờ nắn).

Ngoài ra, có thể xuất hiện ợ hơi, nhanh no khi ăn, đau nhức  vùng hạ sườn trái , buồn nôn và đôi khi nôn sau khi ăn, đầy hơi, tiêu chảy.

Ngoài ra, khi khám, có thể ghi nhận phù lách và  lách to , đặc biệt nếu đó là u nang ký sinh. Ngoài ra, với một u nang echinococcal, có điểm yếu chung và nhiệt độ tăng nhẹ.

U nang lá lách bẩm sinh ở thai nhi có thể được phát hiện khi siêu âm trước khi sinh, bắt đầu từ tuần thứ 20 của thai kỳ. Một khối u bẩm sinh lớn hơn trong lá lách của trẻ sơ sinh có thể được sờ thấy khi sờ nắn và nếu to lên sẽ gây ra các triệu chứng nôn mửa và khó chịu ở ruột. Thông thường nó là một u nang đơn độc hoặc đơn độc của lá lách ở trẻ sơ sinh.

Đọc thêm:

Các biến chứng và hậu quả

Tại sao u nang lá lách lại nguy hiểm? Thông thường nó không gây ra biến chứng, tuy nhiên, những hậu quả tiêu cực chính của giáo dục này bao gồm:

  • chảy máu vào "túi" của u nang, đầy vi phạm tính toàn vẹn của các bức tường của nó;
  • vỡ nang lá lách với xuất huyết và sự lan rộng của các chất bên trong vào khoang bụng (với các nang lớn hơn 5 cm, nguy cơ là 25%), do đó có thể có các triệu chứng của bụng cấp tính và sự phát triển của viêm phúc mạc;
  • nhiễm trùng của u nang với sự suy yếu, dẫn đến nhiễm độc cơ thể;
  • sự lây lan của ký sinh trùng từ nang sán sang các cơ quan khác.

Các chuyên gia không loại trừ khả năng biến đổi ác tính (cực kỳ hiếm) của các tế bào vỏ nang thứ cấp.

Chẩn đoán u nang lá lách

Thông thường, chẩn đoán u nang lá lách bắt đầu từ tiền sử của bệnh nhân và yêu cầu khám lâm sàng kỹ lưỡng.

Xét nghiệm máu: lâm sàng tổng quát và sinh hóa, tìm kháng thể (IgG) với echinococcus, tìm dấu hiệu khối u huyết thanh (CEA, CA 19-9).

Vai trò chính được thực hiện bởi các công cụ chẩn đoán: siêu âm, CT và / hoặc MRI.

U nang lá lách bẩm sinh trên siêu âm có sự xuất hiện của một khối không dội âm với thành nhẵn. Nang biểu bì có cấu trúc phức tạp với sự bất thường và độ dày của các thành sau do biểu mô ngoại vi và âm vang bên trong từ các cục máu đông. Xem thêm chi tiết -  dấu hiệu siêu âm của bệnh lý lá lách

Nang lách hiện nay được biết đến như một tình trạng lâm sàng hiếm gặp với tỷ lệ mắc bệnh là 0,07% trong dân số nói chung. Theo sự hiện diện hoặc không có của một lớp lót của biểu mô tế bào, những u nang này được chia thành u nang sơ cấp (đúng) và thứ cấp (giả). U nang sơ cấp được phân loại là u nang ký sinh (60%) và không ký sinh tùy thuộc vào căn nguyên của chúng. U nang không ký sinh thường là bẩm sinh. Các nang này chủ yếu xuất hiện khi còn nhỏ và nằm ở cực trên của lá lách. [15]

U nang lá lách trên CT được hình ảnh chi tiết hơn, do đó,  chụp cắt lớp vi tính lá lách  giúp xác định nhiều thông số hình thành nang và đưa ra chẩn đoán chính xác hơn. [16]

Vì vậy, theo khu trú, có thể có một u nang của cực trên của lá lách (cực trước), nhô ra phía trước trên đại tràng; u nang ở cực sau (cực sau) hoặc ở bên trong - trong khu vực của cửa lách (hilum lienis). Và với một vị trí sâu hơn - trong tủy răng hoặc tủy răng của nó - một u nang trong nhu mô lá lách được chẩn đoán.

Lá lách là một cơ quan được bao bọc, và một u nang lá lách dưới bao hình thành dưới sợi cơ tunica của cơ quan này.

Ngoài ra, thường hình thành u nang nhiều ngăn hoặc nhiều ngăn của lá lách, và thường gặp nhất là u nang liên cầu.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt u nang trong lá lách bao gồm áp xe, u máu, u lách, u bạch huyết, u lympho, u bạch huyết, u tái và u mỡ, u quái. [17]

Điều trị u nang lá lách

Cần lưu ý rằng không có loại thuốc nào có thể làm "tan biến" sự hình thành nang. Vì vậy, việc điều trị các u nang có đường kính trên 4 cm là phẫu thuật. [18]

Tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng, điều trị phẫu thuật được thực hiện bằng các phương pháp như:

  • chọc hút nội dung qua da - chọc dò nội soi của u nang lá lách; [19], [20]
  • làm xơ cứng khoang nang bằng rượu etylic (sau khi chọc thủng loại bỏ các chất bên trong nó);
  • có túi (loại bỏ không hoàn toàn màng nhầy của u nang, cắt nang);
  • cắt bỏ, nghĩa là,  loại bỏ u nang ;
  • cắt bỏ phần bị ảnh hưởng của lá lách trong khi bảo tồn ít nhất 30% nhu mô của nó. [21]

Tuy nhiên, với những trường hợp đa nang, có nang lớn ở cổng lách hoặc trong nhu mô, u nang có dính mạch dày đặc với các mô xung quanh, các chuyên gia coi cắt lách mở hoặc nội soi là phương pháp được lựa chọn  . [22]

Nếu u nang không quá 3 cm, thì tình trạng của nó được theo dõi bằng hình ảnh siêu âm hàng năm.

Phòng ngừa

Không có cách nào để ngăn hình thành hầu hết các u nang lá lách.

Dự báo

Đối với đại đa số các u nang, tiên lượng tốt, nhưng u nang lách có đường kính lớn hơn 5 cm có nguy cơ vỡ cao, kèm theo chảy máu trong ổ bụng đe dọa tính mạng.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.