Truyền máu: lấy máu, sàng lọc trước khi truyền máu

Hơn 23 triệu đơn vị thành phần máu được truyền hàng năm tại Hoa Kỳ. Mặc dù các thủ thuật truyền máu hiện nay an toàn hơn nhiều so với trước đây, nhưng rủi ro (và nhận thức của công chúng về rủi ro) đòi hỏi phải có sự đồng ý của bệnh nhân được thông báo trước khi truyền máu trong mọi trường hợp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Thu thập máu

Tại Hoa Kỳ, việc thu thập, lưu trữ và vận chuyển máu và các thành phần của máu được quản lý bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA), Hiệp hội Ngân hàng Máu Hoa Kỳ và đôi khi là các cơ quan y tế địa phương. Việc lựa chọn người hiến máu bao gồm việc điền vào bảng câu hỏi chi tiết, nói chuyện với bác sĩ, đo nhiệt độ cơ thể, nhịp tim, huyết áp và xác định nồng độ hemoglobin. Trong một số trường hợp, những người hiến máu tiềm năng bị từ chối hiến máu tạm thời hoặc vĩnh viễn. Tiêu chí từ chối là để bảo vệ người hiến máu tiềm năng khỏi những hậu quả tiêu cực có thể xảy ra khi hiến máu và bảo vệ người nhận khỏi bệnh tật. Máu không được hiến quá một lần trong 56 ngày. Ngoại trừ một số trường hợp hiếm hoi, người hiến máu không được trả tiền khi hiến máu.

Lý do trì hoãn hoặc từ chối hiến máu (Hoa Kỳ)

Sự hoãn lại

Từ chối

Thiếu máu. Sử dụng một số loại thuốc. Thực hiện Một số loại vắc-xin. Sốt rét hoặc nguy cơ mắc bệnh sốt rét. Mang thai. Truyền máu trong vòng 12 tháng qua Tiếp xúc gần đây với bệnh nhân bị viêm gan. Hình xăm mới nhất. Tăng huyết áp không kiểm soát được

AIDS, nguy cơ lây nhiễm cao (ví dụ như tiêm chích ma túy, quan hệ tình dục với bệnh nhân HIV), đồng tính luyến ái nam. Sử dụng insulin ở bò từ năm 1980 Ung thư (trừ những dạng nhẹ có thể chữa khỏi). Bệnh xuất huyết di truyền. Viêm gan. Quân nhân phục vụ tại các căn cứ quân sự của Hoa Kỳ ở Anh, Đức, Bỉ, Hà Lan trong 6 tháng từ năm 1980 đến năm 1990 hoặc ở Châu Âu từ năm 1980 đến năm 1996. Người nhận bất kỳ thành phần máu nào ở Vương quốc Anh từ năm 1980 đến nay. Hen suyễn nặng. Bệnh tim nghiêm trọng. Cư trú tại Vương quốc Anh (>3 tháng giữa năm 1980 và 1996), Châu Âu (5 năm kể từ năm 1980) và Pháp (>5 năm kể từ năm 1980)

Thể tích chuẩn để hiến máu là 450 ml máu toàn phần, được thu thập trong một túi nhựa có chứa chất chống đông máu. Máu toàn phần hoặc hồng cầu đóng gói với chất bảo quản có chứa citrate-phosphate-dextrose-adenine có thể được lưu trữ trong tối đa 35 ngày. Hồng cầu đóng gói với việc bổ sung chất bảo quản có chứa adenine-dextrose-natri clorua có thể được lưu trữ trong tối đa 42 ngày.

Hiến máu tự thân, trong đó bệnh nhân được truyền máu của chính mình, là phương pháp truyền máu an toàn nhất. 2-3 tuần trước khi phẫu thuật, 3-4 liều máu toàn phần hoặc khối hồng cầu được lấy cùng với chế phẩm sắt do bệnh nhân kê đơn. Máu cũng có thể được lấy bằng các kỹ thuật đặc biệt sau chấn thương, phẫu thuật để truyền máu tiếp theo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Xét nghiệm trước khi truyền máu

Xét nghiệm máu của người hiến bao gồm phân loại kháng nguyên ABO và Rh (D), sàng lọc kháng thể và xét nghiệm các dấu hiệu bệnh truyền nhiễm.

Xét nghiệm khả năng tương thích trước khi truyền máu bao gồm xét nghiệm máu của người nhận để tìm kháng nguyên ABO và Rh (D), sàng lọc huyết thanh máu của người nhận để tìm kháng thể với kháng nguyên hồng cầu và tiến hành xét nghiệm khả năng tương thích chéo giữa huyết thanh của người nhận và hồng cầu của người hiến tặng. Xét nghiệm khả năng tương thích được thực hiện ngay trước khi truyền máu; trong trường hợp khẩn cấp, xét nghiệm được thực hiện sau khi máu được chuyển từ ngân hàng máu. Dữ liệu từ các xét nghiệm này đóng vai trò chính trong việc chẩn đoán các phản ứng sau khi truyền máu.

Xét nghiệm máu để phát hiện các bệnh truyền nhiễm

Phát hiện DNA	Xác định kháng nguyên	Xác định kháng thể
Virus viêm gan C	Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B	Kháng nguyên lõi của virus viêm gan B
HIV	HIV-1 trang 24	Viêm gan C
Virus Tây sông Nin	Bệnh giang mai	HIV-1 và -2. Virus lymphotropic tế bào T của người I và III

Phân loại nhóm máu ABO của người cho và người nhận được thực hiện để ngăn ngừa tình trạng không tương thích khi truyền máu của các tế bào hồng cầu. Theo nguyên tắc, máu để truyền phải giống với nhóm ABO của người nhận. Trong những trường hợp khẩn cấp hoặc khi nhóm ABO không rõ ràng hoặc không xác định được, có thể sử dụng khối hồng cầu nhóm O Rh âm tính, không chứa kháng nguyên A và B cho những bệnh nhân có bất kỳ nhóm máu nào.

Phân loại Rh xác định sự có mặt (Rh dương tính) hoặc không có yếu tố Rh(D) (Rh âm tính) trên các tế bào hồng cầu. Bệnh nhân Rh âm tính nên luôn nhận máu Rh âm tính, ngoại trừ trong các tình huống nguy hiểm đến tính mạng khi không có sẵn máu Rh âm tính.

Nếu kháng thể dương tính, điều này được xác nhận bằng Western blot hoặc immunoblot tái tổ hợp. Bệnh nhân Rh dương tính có thể nhận máu Rh dương tính hoặc Rh âm tính. Đôi khi, hồng cầu từ người Rh dương tính phản ứng yếu với kiểu Rh chuẩn (D yếu hoặc D ^u dương tính), nhưng những người này được coi là Rh dương tính.

Việc sàng lọc kháng thể đối với kháng thể anti-RBC hiếm thường được thực hiện ở những người nhận tiềm năng và trước khi sinh trên các mẫu máu của mẹ. Các kháng thể anti-RBC hiếm đặc hiệu với các kháng nguyên hồng cầu khác với A và B [ví dụ, Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Việc phát hiện sớm rất quan trọng vì các kháng thể như vậy có thể gây ra phản ứng truyền máu tan máu nghiêm trọng hoặc bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh và chúng có thể làm phức tạp đáng kể xét nghiệm khả năng tương thích máu và việc cung cấp máu tương thích.

Xét nghiệm kháng globulin gián tiếp (xét nghiệm Coombs gián tiếp) được sử dụng để sàng lọc các kháng thể kháng hồng cầu hiếm. Các xét nghiệm này có thể dương tính khi có kháng thể kháng hồng cầu hiếm hoặc khi có kháng thể tự do (không liên kết với hồng cầu) trong bệnh thiếu máu tan máu tự miễn. Hồng cầu đối chứng được trộn với huyết thanh của bệnh nhân, ủ, rửa, thử nghiệm bằng thuốc thử kháng globulin và quan sát sự ngưng kết. Nếu phát hiện thấy kháng thể, độ đặc hiệu của chúng sẽ được xác định. Biết được độ đặc hiệu của kháng thể giúp đánh giá ý nghĩa lâm sàng của chúng, điều này rất quan trọng để lựa chọn máu tương thích và quản lý bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh.

Xét nghiệm kháng globulin trực tiếp (xét nghiệm Coombs trực tiếp) đo các kháng thể bao phủ các tế bào hồng cầu của bệnh nhân trong cơ thể sống. Xét nghiệm này được sử dụng khi nghi ngờ tan máu miễn dịch. Các tế bào hồng cầu của bệnh nhân được xét nghiệm trực tiếp bằng thuốc thử kháng globulin và quan sát thấy sự kết tụ. Kết quả dương tính, nếu phù hợp với dữ liệu lâm sàng, cho thấy thiếu máu tan máu tự miễn, tan máu do thuốc, phản ứng truyền máu hoặc bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh.

Xác định nồng độ kháng thể được thực hiện nếu nó có tầm quan trọng về mặt lâm sàng trong việc phát hiện kháng thể kháng hồng cầu hiếm gặp trong huyết thanh của phụ nữ mang thai hoặc ở những bệnh nhân bị thiếu máu tan máu tự miễn do lạnh. Nồng độ kháng thể của mẹ có mối tương quan đáng kể với mức độ nghiêm trọng của bệnh tan máu ở thai nhi có nhóm máu không tương thích. Việc xác định nồng độ này thường được sử dụng làm hướng dẫn trong điều trị bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh kết hợp với siêu âm và xét nghiệm nước ối.

Xét nghiệm chéo bổ sung, phân loại ABO/Rh và sàng lọc kháng thể chỉ cải thiện độ chính xác của việc xác định không tương thích 0,01%. Nếu người nhận có kháng thể kháng hồng cầu có ý nghĩa lâm sàng, máu của người hiến tặng bị giới hạn trong việc lựa chọn các hồng cầu âm tính với các kháng nguyên tương ứng. Xét nghiệm tương thích tiếp theo được thực hiện bằng cách kết hợp huyết thanh của người nhận, hồng cầu của người hiến tặng và thuốc thử antiglobulin. Ở những người nhận không có kháng thể kháng hồng cầu có ý nghĩa lâm sàng, xét nghiệm chéo trực tiếp, mà không thực hiện pha antiglobulin, sẽ xác nhận khả năng tương thích ABO.

Truyền máu khẩn cấp được thực hiện khi không có đủ thời gian (dưới 60 phút) để thực hiện đầy đủ tất cả các xét nghiệm, khi bệnh nhân bị sốc mất máu. Nếu thời gian cho phép (khoảng 10 phút), xét nghiệm tương thích ABO/Rh được thực hiện. Trong những trường hợp khẩn cấp hơn, nếu nhóm máu không rõ, nhóm máu O được truyền, và nếu nhóm máu Rh không chắc chắn, máu Rh âm tính được truyền.

Có thể không cần xét nghiệm máu toàn phần trong mọi trường hợp. Máu của bệnh nhân được phân loại theo kháng nguyên ABO/Rh và sàng lọc kháng thể. Nếu không phát hiện kháng thể, thì trong những trường hợp cần truyền máu, xét nghiệm tương hợp ABO/Rh mà không có pha antiglobulin của phản ứng chéo là đủ. Trong trường hợp có kháng thể hiếm, cần xét nghiệm máu toàn phần để xác định khả năng tương hợp.