^

Sức khoẻ

A
A
A

Trophic loét trong bệnh tiểu đường

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mức độ khẩn cấp của điều trị cho tổn thương bàn chân đòi hỏi sự cô lập của hội chứng chân tiểu bàn. Loét dinh dưỡng trong bệnh tiểu đường - một điểm dừng tình trạng bệnh lý ở bệnh lý này của hệ thống nội tiết, trong đó xảy ra trên một nền tảng của dây thần kinh ngoại vi, mạch máu, da và mô mềm, xương và khớp, và thể hiện bởi các khuyết tật có tính chất ung loét cấp tính và mãn tính, tổn thương xương khớp, mủ hoại tử và hoại tử quá trình thiếu máu.

Các thành phần chính của việc điều trị phức tạp các loét sinh dục ở bệnh tiểu đường:

  • bồi thường bệnh với sự ổn định mức đường trong máu bằng cách bổ nhiệm insulin và thuốc chống tiểu đường khác;
  • cố định hoặc bốc dỡ phần chi bị ảnh hưởng;
  • trị liệu địa phương của tổn thương loét-hoại tử với việc sử dụng băng vết thương hiện đại;
  • điều trị kháng sinh theo hướng điều trị toàn thân;
  • sự đàn áp các hiện tượng thiếu máu nghiêm trọng
  • phẫu thuật điều trị, bao gồm tùy thuộc vào tình hình, revascularization của chi, phẫu thuật chỉnh hình trong khu vực của vết loét và vết bẩn.

Điều trị loét sinh dục với bệnh đái tháo đường là biện pháp quan trọng nhất để ngăn ngừa sự phát triển các biến chứng nghiêm trọng, dẫn đến mất chi. Theo các tác giả khác nhau, điều trị ngoại trú từ 6 đến 14 tuần là cần thiết để làm lành vết loét. Để chữa các vết loét loét phức tạp (viêm xương, phình, vân vân), cần thời gian dài hơn, trong khi chỉ những giai đoạn điều trị nội trú kéo dài từ 30-40 ngày trở lên.

Để tiến hành điều trị đầy đủ, cần đánh giá tất cả các yếu tố ảnh hưởng đến việc chữa lành những dị tật loét như loét sinh dục ở bệnh tiểu đường:

  • Bệnh thần kinh (xác định độ nhạy rung động với sự trợ giúp của một ngã ba điều chỉnh, đau, nhạy cảm về xúc giác và nhiệt độ, phản xạ dây chằng, điện cơ);
  • tình trạng mạch máu (nhịp mạch động mạch, siêu âm Dopplerography siêu âm động mạch và ghép gan đôi, trong quy hoạch phẫu thuật tái tạo) - chụp mạch, bao gồm cả chụp cộng hưởng từ (magnetic resonance angiography);
  • rối loạn tuần hoàn vi mô (căng thẳng oxy qua da, đo lưu lượng Doppler Laser, nhiệt kế, vv);
  • khối lượng và độ sâu của mô tổn thương (đánh giá trực quan và sửa chữa vết thương, quang tuyến, siêu âm mô mềm, chụp X quang, CT, MRI);
  • yếu tố lây nhiễm (định lượng và định lượng tất cả các loại vi khuẩn có đánh giá độ nhạy vi khuẩn).

Sự biến dạng của chân và các rối loạn cơ sinh dẫn đến sự phân bố lại bất thường áp lực lên bề mặt chân của bàn chân, đó là lý do tại sao việc dỡ chân là cơ sở để phòng ngừa và điều trị loét tiểu đường. Loét loét tầng sinh môn trong bệnh đái tháo đường không thể lành lại cho đến khi áp lực cơ học trên chân được loại bỏ. Điều này đạt được bằng cách sử dụng nệm chỉnh hình và giày dép, chân chỉnh hình, được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân trong các trung tâm chỉnh hình chuyên ngành. Trong các trường hợp nặng hơn, cũng như cách điều trị nội trú cho bệnh nhân sử dụng giường nghỉ ngơi, nạng và xe lăn.

Các loét sinh sản đái tháo đường không biến chứng với bệnh đái tháo đường được điều trị tốt bằng những đôi giày có thể tháo rời được làm bằng các vật liệu tổng hợp nhẹ (tổng tiếp xúc). Các vật liệu này (Scotchcast-3M và Cellocast-Lohmann) không chỉ có sức mạnh đáng kể, mà còn có trọng lượng thấp, điều này làm cho sự di chuyển của bệnh nhân. Cơ chế bốc dỡ khi dụng cụ này được áp dụng kèm theo việc phân bố lại trọng tải xuống phía gót chân, do đó áp lực lên bàn chân trước, mang vết loét loét, giảm. Khi tạo thành băng vết thương ở vết loét sinh sản ở đái tháo đường, một cửa sổ được tạo ra, cho phép tránh sự hỗ trợ trên diện tích loét loét. Bộ đồ ăn này có thể tháo ra được, chỉ cho phép bạn sử dụng nó trong khi đi bộ và tạo điều kiện cho việc chăm sóc. Việc áp dụng băng quần áo này là không được đề cập trong thiếu máu cục bộ, sự xuất hiện của phù nề và sự thay đổi viêm.

Các vết loét sinh sản ở bệnh tiểu đường được điều trị theo nhiều cách khác nhau. Liệu pháp này phụ thuộc vào điều kiện, giai đoạn của quá trình vết thương. Liệu pháp địa phương và chăm sóc bản thân bằng cách có thể bù đắp cho lâu dài tồn tại thiệt hại, bệnh thần kinh và thiếu máu cục bộ, nhưng sự lựa chọn thích hợp trong chiến lược điều trị địa phương để đẩy nhanh quá trình reparative. Loét dinh dưỡng trong bệnh tiểu đường không thể được điều trị bằng thuốc kháng sinh tích cực (hydrogen peroxide, kali permanganat, vv) Đó là cung cấp hiệu ứng gây tổn hại thêm về mô do thiếu máu cục bộ và bệnh thần kinh. Việc điều trị bề mặt loét phải được thực hiện bằng một vòi phun dung dịch natri clorid đẳng hướng. Để điều trị các tổn thương loét, hãy thử sử dụng băng dính tương tác không chứa các thành phần gây độc tế bào. Chúng bao gồm thuốc từ nhóm của hydrogel và hydrocolloids, alginat, băng vết thương phân hủy sinh học dựa trên collagen, mặt lưới phủ vết thương atraumatic, và các đại lý khác mà được quản lý tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình vết thương và đặc điểm của khóa học của mình, phù hợp với các chỉ định và chống chỉ định với việc sử dụng một các phương tiện trang điểm khác.

Khi sự hiện diện của phát âm là tăng sừng chu loét dinh dưỡng trong bệnh tiểu đường và trong sự hình thành của mô hoại tử công nhận bằng cách loại bỏ cơ học của phần coi tăng sừng và hoại tử mô sử dụng một con dao mổ. Mặc dù thực tế là các nghiên cứu so sánh định tính về hiệu quả cắt bỏ các mô bị tổn thương bằng dao cạo và tẩy uế tự hoại hoặc làm sạch hóa chất không tạo ra, các chuyên gia cũng cho rằng cách tốt nhất là phẫu thuật. Khi phức tạp nhiên loét dinh dưỡng trong bệnh tiểu đường (viêm tấy, viêm gân, viêm tủy xương et al.) Hiển thị lò sưởi pyonecrotic nắm giữ mở ổ với một mở rộng của quá trình bệnh lý, và loại bỏ các mô không khả thi. Loét dinh dưỡng không biến chứng trong bệnh tiểu đường xảy ra trong hiện tượng thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng, không được điều trị bởi necrectomy như bất kỳ sự can thiệp tích cực trong tình huống này có thể dẫn đến sự mở rộng của loét, kích hoạt của nhiễm trùng và hoại tử bàn chân.

Loét dinh dưỡng trong bệnh tiểu đường, biến chứng của nhiễm trùng - tình trạng đe dọa tính mạng, như trong trường hợp nghiêm trọng hoặc khi điều trị không đầy đủ dẫn đến cắt cụt cao trong 25-50% các trường hợp. Bệnh nhân đang bị ảnh hưởng phát triển các tổn thương nhiễm đến một mức độ lớn hơn so với bệnh nhân không có bệnh tiềm ẩn - một điểm tranh luận. Tuy nhiên, không có nghi ngờ rằng những ảnh hưởng của nhiễm trùng trong hội chứng chân đái tháo đường nặng hơn, có thể do sự độc đáo và phức tạp của các cấu trúc giải phẫu của bàn chân, cũng như các tính năng của phản ứng viêm do hậu quả của hành vi vi phạm các rối loạn chuyển hóa, bệnh thần kinh, và thiếu máu cục bộ. Tác nhân gây bệnh nhiễm hời hợt của loét dinh dưỡng trong bệnh tiểu đường, lâm sàng trình bày cellulite, trong những trường hợp điển hình - cầu khuẩn hiếu khí và kỵ khí Gram dương. Loét dinh dưỡng trong bệnh tiểu đường, phức tạp bởi sự phát triển của nhiễm trùng chân sâu sắc với sự tham gia trong các dây chằng quá trình, cơ bắp, khớp và xương hoại tử, cũng như trong trường hợp nhiễm trùng mô thiếu máu cục bộ là nhiễm đa khuẩn trong tự nhiên và thường bao gồm các hiệp hội của Gram dương cầu khuẩn, thanh gram âm và vi khuẩn yếm khí. Điều trị kháng sinh trong những tình huống này đã nhận được xác nhận hiệu quả của nó trong nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên với một mức độ giới thiệu 'A'. Cellulite như điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm quản lý ofloxacin, ciprofloxacin hoặc metronidazol hoặc clindamycin, levofloxacin hoặc đơn trị liệu penicillin bảo vệ moxifloxacin (amoksiklav et al.). Với nhiễm trùng sâu sắc về việc bổ sung chân đến các đề án trên được sử dụng cephalosporin kết hợp thế hệ III-IV với metronidazole, sulperazon. Carbapenems.

Các dấu hiệu thiếu máu nghiêm trọng được thực hiện thông qua các biện pháp can thiệp khác nhau, các phương pháp nội mạch (angioplasty hậu môn dưới da, stenting động mạch, ...) hoặc kết hợp cả hai. Việc tiến hành revascularization chi là kỹ thuật có thể xảy ra ở hầu hết các bệnh nhân bị thiếu máu do thiếu máu cục bộ. Sau khi loại bỏ các chi thiếu máu cục bộ và sự phục hồi của vi tuần hoàn bình thường trong quá trình lành vết thương trong khu vực của loét xảy ra như nhau ở những bệnh nhân với hình thức thiếu máu cục bộ, hỗn hợp và thần kinh của hội chứng chân tiểu đường và có tiên lượng thuận lợi. Nếu không có cách nào để khôi phục lại lưu lượng máu thông qua việc tái tạo mạch máu, thì loét sinh dục ở bệnh tiểu đường có nguy cơ cao bị mất chân tay.

Sau khi tái tạo động mạch chân tay, ngừng hút thuốc, kiểm soát tăng huyết áp và rối loạn lipid máu, cần phải dùng axit acetylsalicylic và thuốc giảm tiểu cầu. Một số thử nghiệm so sánh với placebo đã chứng minh rằng việc điều trị dược lý, bao gồm cả việc bổ nhiệm các sản phẩm prostaglandin E (alprostadil), có tác dụng tích cực đối với lưu lượng máu ngoại biên ở bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi quan trọng, nhưng có hiện không có dữ liệu thuyết phục về hiệu quả điều trị như vậy đối với việc thực hiện các chế nhất định hoặc các phác đồ điều trị vào thực hành hàng ngày.

Tình trạng tương tự cũng xuất hiện trong điều trị bệnh thần kinh tiểu đường. Trong số các loại thuốc dùng thuốc tioktovoy acid (tioktatsid), đa sinh tố (milgamma, vv), Actovegin. Hiệu quả của các thuốc này để điều trị các bệnh lý như loét sinh dục trong bệnh tiểu đường từ quan điểm của thuốc dựa trên bằng chứng chưa được nghiên cứu. Tuy nhiên, các nghiên cứu ngẫu nhiên để nghiên cứu việc loại bỏ các triệu chứng và biểu hiện bệnh thần kinh với các chế phẩm axit thioctic đã cho thấy hiệu quả tương đối thấp của chúng cả trong bản thân và so với giả dược.

Trong bước II của quá trình chữa lành vết thương, điều trị phẫu thuật của hội chứng chân đái tháo đường là thích hợp để hoàn thành các hoạt động thực hiện tái tạo sử dụng kỹ thuật khác nhau phẫu thuật thẩm mỹ để duy trì các chức năng hỗ trợ của bàn chân và các bệnh nhân phục hồi chức năng sớm. Để điều trị phẫu thuật các dị tật loét thực quản, vùng cuối cùng của gốc chân, vùng vảy nến sử dụng các phương pháp khác nhau của việc phủ đầy lớp da. Các nhựa thường được sử dụng hầu hết xoay nắp da fascial, trong một số trường hợp sử dụng một nắp da fascial bilobed của plantar Zeeman-Osborne, nhựa trượt VY vỗ chân môn trường sinh. Khi kết hợp với plantar bệnh lý viêm tủy xương đầu xương bàn chân viêm xương khớp metatarsophalangeal doanh, hoặc sử dụng da mặt sau ngón tay ghép biscuit nhựa. Để đóng khiếm khuyết loét thực quản lớn, có thể sử dụng một miếng nêm da được quay từ bề mặt không hoạt động của bàn chân. Sau đó, vết thương của người hiến tặng được đóng lại bằng một nắp da chia rẽ.

Rộng nghiên cứu đa trung tâm ngẫu nhiên hỗ trợ hiệu quả của phương pháp đóng cửa nhựa loét dinh dưỡng trong bệnh tiểu đường so với điều trị bảo thủ, đã không được thực hiện, nhưng các chuyên gia tương tự như đồng ý rằng điều trị phẫu thuật - một cách nhanh hơn và tiết kiệm hơn để loại bỏ các bệnh này.

Theo một số nghiên cứu, tiên lượng điều trị các bệnh như viêm loét dinh dưỡng trong bệnh tiểu đường không phụ thuộc vào thời gian của bệnh, nhưng tuổi già và tuổi của bệnh nhân có một tác động đáng kể vào kết quả của việc điều trị và được liên kết với một nguy cơ cao của cắt cụt.

Điều gì đang làm bạn phiền?

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Thuốc men

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.