^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị các chứng đau lưng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị suy nhược nên được nhằm phục hồi da ở khu vực decubitus. Tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình này có thể đạt được bằng cách can thiệp bảo thủ (làm sạch vết thương, kích thích sự hình thành của granulations, bảo vệ chúng không bị khô, và nhiễm trùng thứ cấp) hoặc phẫu thuật (phẫu thuật cắt bỏ hoại tử và nhựa đóng khiếm khuyết mô mềm). Không phụ thuộc vào phương pháp điều trị là vô cùng quan trọng chăm sóc đúng cách có tổ chức: sự thay đổi thường xuyên của vị trí của bệnh nhân, việc sử dụng nệm chống lòng biển hoặc giường, ngăn chặn mô hạt traumatization decubitus vết thương, dinh dưỡng với một lượng vừa đủ protein và vitamin.

Khi lựa chọn chiến lược điều trị, cần xây dựng một cách rõ ràng mục tiêu và nhiệm vụ phải hoàn thành. Ở giai đoạn phản ứng đầu tiên, mục đích là để bảo vệ da; ở giai đoạn hoại tử - giảm thời gian của giai đoạn này bằng cách loại bỏ các mô hoại tử có hỗ trợ quá trình viêm và nhiễm độc; ở giai đoạn tạo thành hạt - tạo ra các điều kiện thúc đẩy sự phát triển nhanh hơn của mô hạt; ở giai đoạn biểu hiện - tăng tốc sự phân biệt mô liên kết trẻ và sản sinh mô biểu mô.

Hầu hết loét áp lực bị nhiễm, nhưng việc sử dụng kháng sinh thường qui không được khuyến khích. Chỉ định điều trị kháng sinh là decubitus bất kỳ sân khấu, kèm theo hội chứng đáp ứng viêm hệ thống và phát triển các biến chứng nhiễm khuẩn. Do tính chất của nhiễm đa khuẩn gây ra bởi các hiệp hội hiếu khí-kỵ khí thực nghiệm quy định các loại thuốc phổ rộng. Thường sử dụng bảo vệ kháng sinh nhóm beta-lactam [amoxicillin + clavulanic acid (Augmentin), ticarcillin + clavulanic acid, cefoperazone + sulbactam (sulperazon)], fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) hoặc cephalosporin thế hệ III-IV kết hợp với clindamycin hay metronidazole carbapenems [imipenem + cilastatin (thienyl), meropenem] và mạch khác. Khi nhận được hệ vi tính nhạy cảm của dữ liệu được chuyển đến các đề án chỉ đạo điều trị kháng sinh. Thực tiễn này, trong nhiều trường hợp kết hợp điều trị có thể đạt được chữa bệnh viêm cục bộ và mang tính hệ thống, các ranh giới của mô hoại tử hoặc ngăn chặn sự phát triển của họ. Áp dụng các loại thuốc kháng khuẩn trừ sự nhạy cảm vi không giảm số lượng các biến chứng, nhưng chỉ làm thay đổi thành phần của vi sinh vật, việc lựa chọn các chủng kháng kháng sinh.

Điều trị cục tủy địa phương là một vấn đề khá phức tạp, vì không phải lúc nào cũng có thể loại trừ hoàn toàn các nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của chúng; Ngoài ra, bệnh nhân bị đau mắt thường bị yếu đi do bệnh nặng kéo dài kèm theo thiếu máu và suy dinh dưỡng. Tất cả các giai đoạn của quá trình vết thương với sự xuất hiện của decubitus được kéo dài trong thời gian và có thể được nhiều tháng và thậm chí cả năm. Những thay đổi địa phương là không đồng nhất, thường xuyên quan sát các vị trí của mô hoại tử và hạt.

Kết quả điều trị phần lớn phụ thuộc vào hiệu quả cục bộ đầy đủ, đây là một trong những thành phần quan trọng nhất của liệu pháp phức tạp cho bệnh nhân bị đau mắt. Việc điều trị vết loét áp lực hiện đang sử dụng toàn bộ kho thuốc được sử dụng, phù hợp với chỉ định sử dụng băng băng, có tính đến giai đoạn và đặc điểm của quá trình vết thương.

Kết hợp với các biện pháp chống chàm và liệu pháp địa phương, liệu pháp vật lý trị liệu, liệu pháp phục hồi tổng quát, và dinh dưỡng đầy đủ và đường ruột được sử dụng rộng rãi.

Decubitus độ III-IV đặc trưng bởi sự phát triển của tổn thương da hoại tử trên toàn bộ chiều sâu với sự tham gia trong quá trình phá hủy lớp mỡ dưới da, fascia, cơ bắp, và trong trường hợp nặng hơn, và xương. Tẩy uế tự nhiên tự nhiên do hoại tử xảy ra trong một thời gian dài; Quản lý thụ động của một vết thương có mủ có nhiều biến chứng, tiến triển của sự thay đổi hoại tử, sự phát triển của nhiễm trùng huyết, trở thành một trong những nguyên nhân chính gây tử vong cho bệnh nhân. Do đó, ở bệnh nhân điều trị viêm loét áp lực tương tự nên bắt đầu với một điều trị phẫu thuật đầy mủ tập trung với cắt bỏ tất cả các mô nonviable, rạch rộng và hệ thống thoát nước của túi mủ và zatokov.

Việc điều trị phẫu thuật của decubitus được xác định bởi giai đoạn và kích thước của decubitus, sự hiện diện của các biến chứng xói mòn-huyết tương. Trong trường hợp của bedsores theo loại ướt hoại tử tiến bộ điều trị phẫu thuật được thực hiện cho dấu hiệu khẩn cấp có thể ngăn chặn sự lây lan của sự phá hủy thối rữa của các mô xung quanh, làm giảm mức độ nhiễm độc và đạt được ranh giới nhanh hơn của hoại tử. Trong trường hợp khác necrectomy nên trước bởi thuốc chống viêm (kháng khuẩn và điều trị tại địa phương, vật lý trị liệu), trong đó cho phép xác định ranh giới của vùng hoại tử và bắt giữ viêm trong các mô xung quanh. Nếu không, thủ thuật phẫu thuật sai chỉ có thể làm tăng diện tích loét và kích thích sự tiến triển của hoại tử.

Khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung, rất khó để xác định tính khả thi của mô. Nhiệm vụ chính của phẫu thuật điều trị là phẫu thuật loại bỏ các mô hình rõ ràng devitalized đến khu vực xuất hiện các trang web chảy máu. Việc cắt bỏ rộng rãi các vết loét áp lực trong mô không thay đổi, nhưng đã phơi nhiễm, thường trở thành lỗi và không phải lúc nào cũng được khuyến khích, vì nó thường dẫn đến sự hình thành một vùng rộng lớn của hoại tử thứ phát.

Việc tiếp tục điều trị nhằm mục đích tẩy sạch vết loang xương nơi xuất tinh và hoại tử hoại tử, hấp thụ chất lỏng có thể tháo rời và giữ môi trường ẩm ướt trong vết thương, có liên quan đến liệu pháp địa phương thích hợp. Trong quá trình hình thành hoại tử thứ phát, các thủ tục phẫu thuật lặp lại được thực hiện cho đến khi vết loét da bị xóa hoàn toàn khỏi mô hoại tử. Điều trị decubitus trong quá trình vết thương giai đoạn I là sử dụng các phương pháp điều trị bổ sung vết thương khác nhau (cavitation siêu âm, cắt bỏ hoại tử bằng laser, sử dụng một máy bay phản ứng khử trùng và hút chân không).

Bệnh nhân bị liệt hai chân thấp và tổn thương tắc động mạch chi dưới trong một số trường hợp nó là cần thiết để giải quyết vấn đề cắt cụt hoặc chia cắt của chi. Nhiều lở lớn, chi dưới được lâu không nhượng bộ trước các phương pháp bảo thủ điều trị và được liên kết với nhiễm độc lâu dài, được một dấu hiệu cho cắt cụt ở cấp của cẳng chân hoặc đùi, tùy thuộc vào sự phổ biến của những thay đổi hoại tử và các khu vực để đảm bảo lưu thông máu tốt. Khi kết hợp với những thay đổi trên dekubitalnoy vùng loét của trochanter lớn hơn, phức tạp bởi coxitis mủ và viêm tủy xương của chỏm xương đùi, chân tay dành chia cắt của khớp hông. Trong sự hiện diện của loét áp lực trong mông, đáy chậu và xương cùng nó là khuyến khích sử dụng da cơ bắp chân tay nắp nhựa phế liệu của các khuyết tật trên.

Sự đóng cửa tự phát của loét áp lực xảy ra trong một thời gian dài, nó có liên quan đến sự phát triển của nhiều biến chứng nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân và chỉ có thể xảy ra ở một phần nhỏ bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, tự chữa lành vết loét bàng quang là không thể hoặc khó khăn, vì có những lý do dẫn đến loét, hoặc kích thước decubitus là quá lớn.

Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên được tiến hành không cho thấy bất kỳ sự khác biệt đáng kể nào trong thời gian chữa bệnh các khiếm khuyết decubitus với việc sử dụng phương pháp phẫu thuật điều trị tiêu chảy hoại tử và các can thiệp da-nhựa so với phương pháp điều trị bảo thủ. Trong khi đó, phân tích các nghiên cứu này cho thấy không có hiệu quả của các phương pháp này, mà là không đủ bằng chứng về hiệu quả của chúng.

Các phương pháp phẫu thuật trong một số trường hợp vẫn là cấp tiến nhất, và đôi khi chỉ điều trị có thể cho decubitus. Ở nước ta, cho đến thời điểm hiện tại, phẫu thuật điều trị decubitus chỉ được thực hiện một cách có mục đích trong các đơn vị phẫu thuật duy nhất, trong khi ở hầu hết các nước phát triển có trung tâm phẫu thuật thẩm mỹ cho loét decubitus. Tại Hoa Kỳ để điều trị suy nhược ở bệnh nhân tủy sống, hàng năm từ 2 đến 5 tỷ đô la. Đáng chú ý là các chi phí trực tiếp liên quan đến can thiệp phẫu thuật chỉ chiếm 2% chi phí cho việc điều trị toàn bộ, trong khi một phần đáng kể của ngân quỹ được chi cho các biện pháp bảo thủ và phục hồi chức năng của bệnh nhân.

Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật hàng đầu, chuyên nghiệp thực hiện điều trị đau đớn, được thuyết phục rằng ở giai đoạn hiện tại của y khoa hướng dẫn phẫu thuật với việc sử dụng các phương pháp đóng băng vết thương bằng nhựa sẽ trở thành ưu tiên trong điều trị. Chiến thuật như vậy cho phép làm giảm đáng kể tần suất biến chứng và tái phát loét áp lực, giảm mức tử vong và thời gian phục hồi bệnh nhân, nâng cao chất lượng cuộc sống và giảm chi phí điều trị. Trước đây cần chuẩn bị đầy đủ bệnh nhân và vết thương để can thiệp bằng plastic. Kết quả thành công của việc điều trị loét tủy sống có liên quan chặt chẽ đến cách tiếp cận điều trị tích hợp. Cần loại trừ hoàn toàn áp lực trên diện tích decubitus, nhằm mục đích thực hiện các biện pháp chống chói và chăm sóc chất lượng khác. Bệnh nhân cần được ăn uống đầy đủ. Cần loại trừ thiếu máu và thiếu máu, khử trùng các nhiễm trùng khác.

Phẫu thuật cắt bỏ lớp da, giống như phương pháp điều trị decubitus, nên được sử dụng khi không có các chỉ dẫn chung đối với việc phẫu thuật và chữa lành vết thương vết thương và một số ít biến chứng hơn là dự đoán được vết thương tự phát.

Chỉ định cho can thiệp da-nhựa

  • kích thước rộng của loét vết thẹo, mà không cho phép hy vọng nó tự nhiên chữa bệnh;
  • sự vắng mặt của động lực học tích cực (giảm kích thước 30%) trong việc chữa loét vết thƣơng với trị liệu bảo tồn đầy đủ trong 6 tháng trở lên;
  • sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp đòi hỏi việc phục hồi các nhiễm trùng (phẫu thuật chỉnh hình, can thiệp tim và mạch máu);
  • cần phải lấp đầy khiếm khuyết da bằng các mô vascularized để ngăn ngừa sự tái phát của decubitus (áp dụng cho các bệnh nhân tủy sống và không hoạt động và bất động.

Các biện pháp can thiệp bằng da và plastic có thể thực hiện được nếu đáp ứng các điều kiện sau:

  • tình trạng chung ổn định của bệnh nhân;
  • chuyển đổi ổn định quá trình vết thương sang giai đoạn II;
  • khả năng đóng một vết loét áp lực mà không có căng thẳng quá mức của các mô;
  • khả năng điều trị và chăm sóc sau phẫu thuật phù hợp cho bệnh nhân.

Chống chỉ định đối với nhựa dẻo da có liên quan mật thiết đến đặc điểm của quá trình vết thương ở địa phương, tình trạng chung của bệnh nhân, sự không chuẩn bị của nhân viên đối với những can thiệp như vậy:

  • loét vết thương, nằm trong giai đoạn tôi vết thương quá trình;
  • thiếu một lượng đủ chất liệu nhựa, làm cho nó có thể để đóng khiếm khuyết đau áp lực mà không có trở ngại;
  • sự hiện diện của bệnh tật và điều kiện với tuổi thọ dự kiến dưới 1 năm (ung thư, đột qu severe nặng);
  • trạng thái tinh thần không ổn định của bệnh nhân, kèm theo các giai đoạn kích thích, hành vi không thích hợp, các cơn co giật thường xuyên, trạng thái soporus và hôn mê;
  • sự tiến triển nhanh chóng của bệnh cơ bản (xơ cứng đa xơ cứng, đột qu repeated lặp đi lặp lại), sự mất bù của các bệnh kèm theo (suy giảm hệ tuần hoàn trầm trọng, suy hô hấp);
  • bệnh tắc nghẽn của các mạch máu ở các chi dưới (có địa phương hóa loét áp lực dưới eo);
  • thiếu kỹ năng và đào tạo đặc biệt của bác sĩ phẫu thuật để thực hiện các can thiệp da-nhựa cần thiết.

PM Linder năm 1990 đã đưa ra phương pháp điều trị cơ bản của phẫu thuật cắt túi:

  • không có dấu hiệu nhiễm trùng và viêm ở vùng decubitus và các mô xung quanh;
  • trong quá trình can thiệp phẫu thuật, bệnh nhân được đặt trong một cách mà khi vết thương được khâu, sự căng thẳng lớn nhất của mô được đảm bảo;
  • tất cả các mô bị nhiễm bệnh, bị nhiễm bẩn và sẹo ở vùng đau nhức áp suất phải được loại bỏ;
  • Trong trường hợp viêm tủy xương hoặc sự cần thiết phải làm giảm các chỗ nhô ra của xương, phẫu thuật cắt xương được thực hiện;
  • đường rạch da đường hoặc hình thành một đường nối không nên vượt qua sự nhô ra của xương;
  • được hình thành sau khi cắt bỏ vết loét áp lực, khiếm khuyết được làm đầy bằng mô vascularized;
  • để loại bỏ không gian chết và ngăn ngừa sự hình thành của huyết thanh học, vết thương được cống bởi một hệ thống chân không kín;
  • Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được đặt ở vị trí không bao gồm áp lực lên vùng vết thương;
  • Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được kê đơn điều trị kháng khuẩn.

Để loại bỏ loét vết loét, có thể sử dụng các phương pháp điều trị phẫu thuật khác nhau. Arsenal của can thiệp nhựa hiện nay khá rộng và đa dạng và cho phép các bệnh nhân ổn định để đóng bedsores của hầu như bất kỳ kích thước và vị trí. Các loại can thiệp da-nhựa trong các vết sẹo:

  • nhựa tự động;
  • nhựa bằng các mô địa phương với việc sử dụng: - thiên vị đơn giản và may các mô;
  • giãn mô;
  • Plastic VY bằng cách cắt bỏ các ghép cơ da;
  • phương pháp kết hợp của da plasty;
  • cấy ghép miễn phí các phức mô trên các khớp nối vi mạch. Những can thiệp như làm nổi mỡ tự phát, bây giờ
  • thời gian chỉ có một sự quan tâm lịch sử. Trong một số trường hợp, nên sử dụng nó để tạm thời đóng lỗ hổng chịu áp lực như là một giai đoạn chuẩn bị cho bệnh nhân. Độ dẻo da nứt da cũng có thể xảy ra khi đóng các khiếm khuyết bề mặt lớn không có chức năng hỗ trợ và không chịu tải liên tục (ngực, da đầu, gạc). Việc sử dụng tự bản thân trong các tình huống khác là không hợp lý, vì nó dẫn đến sự hình thành của một vết sẹo không ổn định và tái phát decubitus.

Mô địa phương nhựa bởi decubitus đơn giản cắt bỏ và khâu vết thương khiếm khuyết có thể ở bedsores viêm tủy xương thấp mà không xương nằm bên dưới, và với khả năng đóng cửa chỉ khâu vết thương mà không căng thẳng. Với nguy cơ tái phát cao, nhựa decubitus bằng cách lật ngửa đơn giản và khâu các mô là vô dụng để sử dụng.

Trong trường hợp quá căng của mô, phương pháp giãn mô kéo dài được sử dụng. Để làm điều này, sau khi cắt bỏ của bedsores tạo ra một vận động rộng lớn của da chất béo hoặc nắp da fascial, cống vết thương, áp đặt trên mũi khâu thường xuyên của mình, thắt chặt họ với một sự căng thẳng an toàn và gắn liền với "cúi đầu". Diastasis còn lại của vết thương sau đó được loại bỏ bằng cách kéo dài của hệ thống (hoặc ít hơn) thường xuyên của cánh tay với sự trợ giúp của dây chằng. Khi tiếp xúc với các nắp, các sợi cuối cùng được buộc và cắt.

Sự xuất hiện của loét vết loét sâu và tái phát và thiếu chất liệu nhựa địa phương làm cho nó cần thiết phải sử dụng rộng rãi phương pháp mở rộng mô bong bóng. Các mô được mở rộng cả ở vùng lân cận gần vết thương vết thương, và trong một khoảng cách nào đó. Để làm được điều này, thông qua một phần của mô màng hoặc cơ, chèn một quả bong bóng giãn nở silicone, được làm đầy từ từ, trong 6-8 tuần, với dung dịch muối vô trùng. Sau khi đạt được sự giãn nở cần thiết của các mô, núm vú được lấy ra, một nắp được hình thành và di chuyển đến các khiếm khuyết áp lực đau.

Trong hầu hết các trường hợp loét vết thắt lưng, ưu tiên là sử dụng các khiếm khuyết da sạm hoặc da cơ nằm trong vùng lân cận của khiếm khuyết hoặc cách xa nó. Ưu điểm của những cánh tà vẹt này là với sự giúp đỡ của họ, họ thay thế một vùng thiếu máu trước đây bằng các mô cung cấp máu cung cấp tốt. Miếng đệm da cơ của người di chuyển đóng vai trò là lớp lót mềm trong một khu vực chịu áp lực liên tục. Nó tham gia vào sự phân bố đồng đều áp lực, khấu hao và tránh sự tái phát của các chứng đau mắt.

Hiện tại, việc ghép các mô thành phức hợp mạch máu trong điều trị decubitus ít phổ biến hơn so với sự dẻo dắt vùng da địa phương. Điều này là do những khó khăn kỹ thuật của can thiệp, đòi hỏi phải chuẩn bị phẫu thuật và thiết bị đặc biệt, các biến chứng thường xảy ra sau phẫu thuật. Ngoài ra, các nguồn nhựa địa phương trong hầu hết các trường hợp đủ để có đầy đủ các khiếm khuyết decubitus, và các can thiệp là kỹ thuật đơn giản, ít biến chứng và dễ chịu hơn cho bệnh nhân.

Các can thiệp da và plastic cho loét áp lực có đặc điểm riêng của chúng. Ngưng chảy máu thậm chí từ các mạch máu nhỏ nhất ở bệnh nhân liệt hai chân là một khó khăn đáng kể do không có khả năng các mạch máu co mạch và do đó vết thương phải được tháo nước lâu với một hoặc nhiều catheter sau đó là hút chân không. Trong trường hợp viêm tủy xương, xương nằm dưới được lấy ra khỏi xương trong mô xương bị chảy máu. Ở bệnh nhân tủy sống, ngay cả khi không có viêm tủy xương để dự phòng tái phát loét tá tràng thì cần phải thực hiện phẫu thuật cắt xương (sciatic tubercle, nhổ lớn). Khi điều chỉnh các khe da ở đáy, các cạnh của vết thương và với nhau, bạn nên sử dụng các sợi có thể phục hồi trên kim chích. Tất cả các lỗ rỗng còn sót lại phải được loại bỏ bằng cách đóng lớp theo lớp của các mô ở nhiều tầng.

Điều trị loét áp lực ở khu vực sacral

Các loét áp suất của sacrum thường có kích thước lớn với các cạnh ngoài của da. Trực tiếp dưới da là sacrum và coccyx. Việc làm mạch máu ở khu vực này là tốt, nó được thực hiện từ hệ thống các động mạch thượng và hạ xuống, cung cấp nhiều khớp nối. Can thiệp bắt đầu với sự cắt bỏ hoàn toàn các vết loét áp lực và các mô sẹo xung quanh. Nếu cần, loại bỏ các phần nhô ra của sacrum và coccyx.

Với chất dẻo nhỏ và trung bình, phiến nắp phễu da luân chuyển đã được chứng minh là đã được thiết lập tốt. Nắp được cắt ở phần dưới của vùng gluteal. Đường rạch da được thực hiện từ mép inferolateral Decubital khiếm khuyết thẳng xuống, song song mezhyagodichnoy nhăn, sau đó vị trí cắt xoay ở một góc 70-80 ° và dẫn đến bề mặt ngoài của mông. Kích thước của nắp được hình thành phải hơi lớn hơn kích thước của decubitus. Nắp được cắt ra cùng với nốt sần, xoay quanh khu vực của khiếm khuyết áp lực, đắp vào đáy và các cạnh của vết thương. Các khiếm khuyết của người hiến tặng được đóng lại bằng cách di chuyển và khâu các miếng da chất béo của nhựa VY loại.

Phẫu thuật thẩm mỹ với nắp buồng hầu và hầu khớp của C. Dumurgier (1990) chủ yếu được sử dụng để đóng các vết loét áp lực có kích thước trung bình. Đối với điều này, một nắp da có hình dạng và kích thước cần thiết được cắt ra phía trên nhổ lớn. Nếu không phá vỡ kết nối với cơ gluteus lớn, cắt sau này từ một nhổ lớn. Nắp cơ da được huy động và, thông qua đường hầm dưới da, dẫn đến khiếm khuyết áp lực, nơi nó được gắn cố định với khâu.

Đối với các vết loét vết loang lớn, thường là hai miếng da-fascial hoặc musculocutaneous được sử dụng. Các tấm lót được hình thành từ các phần dưới hoặc phía trên của vùng gluteal hoặc sử dụng một trên và một miếng đệm dưới. Khi nhựa Zoltan (1984), cắt hai lớp da trên cơ da. đường rạch da verhnebokovogo dẫn từ mép sau của decubitus xương chậu trên sau đó được tiến hành vòng ra ngoài và xuống đến cấp độ của một đường thẳng tưởng tượng đi qua các cạnh đáy Decubital khiếm khuyết. Các nắp được hình thành bao gồm các cơ bắp gluteus lớn, được cắt bỏ từ mô xung quanh, mà không làm phiền các kết nối của họ với nắp da. Các nắp hình thành quay quanh vùng loét áp lực, không căng thẳng, buộc các đường nối đến đáy, các cạnh của vết thương bị khiếm khuyết và với nhau. Các vết mổ của các nhà tài trợ được đóng lại bằng cách di chuyển các mô và khâu chúng dưới dạng nhựa VY.

Sự lây lan rộng rãi cho sự bù đắp các vết xước lớn có một hòn đảo trượt VY cơ bắp trượt theo Heywood và Quabbu (1989). Trên các cạnh của vết xước bị cắt giảm tạo thành hai hình tam giác lớn ở dạng chữ V, điểm của góc hướng về phía nhổ lớn, và phần đế - bên cạnh vết loét áp suất. Các vết rạch tiếp tục sâu hơn với sự giải phẫu của nốt sần. Cơ ngực to lớn được huy động, cắt nó ra khỏi sacrum, và không vận động được - từ vòng tay lớn và hông. Cung cấp máu cho da bả vai là tốt, được thực hiện thông qua một loạt các động mạch dưới đục lỗ. Sau khi có sự di chuyển đầy đủ, các nắp được di chuyển trung gian theo hướng với nhau và, mà không có sự căng thẳng, được ghép với nhau theo từng lớp. Các vùng bên của vết thương của người hiến tặng được đóng lại theo cách mà đường nối có hình chữ Y.

Xử lý vết loét áp lực cho vùng nhốt lớn

Giãn chuồng lớn trong vùng trochanteric thường đi kèm với sự phát triển của một khiếm khuyết da nhỏ và tổn thương sâu đến các mô bên dưới. Phần dưới của vết loét da là nhổ lớn. Việc cắt bỏ vết loét vết loang mạc được thực hiện rộng rãi, cùng với các vết sẹo và bursa của ổ ngực lớn. Thực hiện phẫu thuật của một ổ nhện lớn. Đối với độ dẻo của khuyết tật được hình thành, phần thân da-cơ của tenzor fasciae lata F. Nohaai (1978) thường được sử dụng nhất. Vây có cung cấp máu axial tốt từ các chi nhánh của vỏ bên của động mạch đùi. Chiều dài của nắp có thể từ 30 cm trở lên. Ở phần xa, nắp phấn da, phần ở gần - da-cơ bắp. Sau khi xoay vòng 90 °, phần nơ-vít của nắp đặt nằm trên khu vực của bộ ngực lớn được cắt bỏ. Phẫu thuật cắt bỏ phần da còn lại của nắp mà không có vết đặc biệt sẽ làm phần còn lại của khiếm khuyết. Với sự có mặt của các túi dưới da lớn, việc khử trùng biểu mô vùng xa của nắp được thực hiện, được xâm nhập vào vùng túi và được niêm phong, do đó loại bỏ khoang còn sót lại. Vết hiến của các nhà tài trợ có thể dễ dàng đóng lại bằng cách di chuyển các lớp da được huy động thêm và áp dụng các đường nối chữ U dọc.

Với nhựa VY theo Paletta (1989), một nắp hình tam giác lớn với một đế rộng trải dài vượt ra ngoài lề của khe hở chịu áp lực là xa hơn đến vết loét áp suất. Khuôn mặt rộng của xương đùi được cắt bỏ, nắp được di chuyển gần và được bao phủ hoàn toàn bởi vết thương khiếm khuyết. Các vết thương của người hiến tặng được đóng lại với các mô địa phương với sự hình thành của một đường may Y hình.

Các loại chất dẻo khác với việc sử dụng các nắp đậy cơ xương do loãng xương cắt bỏ từ đùi chậu, và vân vân rộng, được sử dụng ít thường xuyên hơn.

Điều trị các chứng đau đớn tái phát

Khi bedsores trong khiếm khuyết da mông thường có kích thước nhỏ, nhưng bên dưới được tiết lộ rộng miệng-sac. Thường ghi nhận viêm tủy xương lồi củ của ischium. Việc điều trị phẫu thuật thêm những khó khăn phát sinh do sự gần gũi của các mạch máu và dây thần kinh, cũng như trực tràng, niệu đạo và thể hang của dương vật. Tổng loại bỏ mấu ischial bedsores đầy và diverticula tầng sinh môn, hẹp niệu đạo, sự phát triển nhanh chóng của bedsores trong mông cùng ở phía đối diện, do sự thích hợp hơn để thực hiện chỉ một cắt bỏ một phần nhô ra của xương.

Đối với các vết loét vết thẹo ở vùng sciatic, miếng đệm cơ xương hông thấp được sử dụng rộng rãi nhất là Minami (1977). Miếng đệm là máu lưu thông tràn lan với các nhánh của động mạch dưới. Nó được cắt ở phần dưới của vùng gluteal, cơ bị cắt khỏi xương đùi. Nắp được xoay trên diện tích loét vết thắt lưng và cố định với khâu. Vết hiến của các nhà tài trợ đóng cửa sau khi huy động thêm mô.

Đối với nhựa loét áp ischial cũng có thể được sử dụng xoay mông đùi nắp musculocutaneous bởi Hurwitz (1981), trượt nắp musculocutaneous VY bắp tay femoris bởi Tobin (1981).

Với sự phát triển của loét sâu decubitus của cusp sciatic kết hợp với loét của perineum, một vạt cơ của đảo trên gracilis đã được chứng minh là được thành lập tốt. Nắp được ăn bởi các chi nhánh của vỏ bên trong đùi của động mạch. Vạt da có hình dạng và kích thước cần thiết được hình thành trên bề mặt hậu môn của phần giữa của đùi. Cơ bắp được cắt bỏ ở phần xa. Miếng đệm cơ xương của hòn đảo được xoay 180 ° và xuyên qua đường hầm dưới da dẫn đến vùng bị tổn thương do áp lực, nơi nó được gắn cố định với khâu.

Điều trị decubitus decubitus

Việc địa phương hoá thường xuyên nhất của loét vết thƣơng là phần sau của vùng vảy nến. Các khuyết tật da thường nhỏ. Tỷ lệ viêm xương trong xương vách khoảng 10%. Điều trị bệnh sưng mủ ở địa phương hóa này là một vấn đề đáng kể do thiếu một lượng nhựa vật liệu địa phương đủ và sự phát triển thường xuyên của decubitus đối với các bệnh occlusive của các mạch máu ở các chi dưới. Các vết loét được cắt bỏ trong mô chảy máu. Trong trường hợp viêm tủy xương, phẫu thuật gót chân của xương hông được thực hiện. Đối với các vết loét nhỏ, nhựa được sử dụng với vạt da trượt theo chiều dọc VY theo Dieffenbach. Gần và xa hơn đến áp lực loét hình thành hai ngăn có hình tam giác với một cơ sở trong khu vực khuyết tật. Chúng được huy động từ ba phía, chúng được di chuyển sang một bên các căn bệnh loét cho đến khi chúng đến gần nhau mà không có sự căng thẳng của các mô. Các nắp được khâu lại với nhau. Vết thương được đóng lại theo hình chữ Y. Chân được cố định với một sợi thạch cao trở lại ở vị trí Equinus. Với loét áp lực trung bình, sử dụng phấn màu da của Ý. Kết quả tốt nhất được đưa ra bởi phình bụng da giữa của bắp đùi của chi dưới.

Nhu cầu về sự phồng dẻo của các vết thẹo khác ở địa phương khác ít gặp hơn. Việc lựa chọn phương pháp đóng nhựa của khiếm khuyết có thể rất đa dạng và phụ thuộc vào vị trí và diện tích của một vết thương kinh niên.

Điều trị sau khi loét áp

Trong giai đoạn sau phẫu thuật, cần loại trừ áp lực lên vùng vết thương trong 4-6 tuần. Các vết thương trong vết thương được để lại trong ít nhất 7 ngày. Chúng được lấy ra sau khi giảm lượng chất thải ra khỏi vết thương đến 10-15 ml. Liệu pháp kháng khuẩn trực tiếp sẽ bị huỷ bỏ vào ngày hôm sau sau khi loại bỏ hệ thống thoát nước. Chỉ khâu được lấy ra trong 10-14 ngày. Với sự phát triển của suppuration ở một số khớp sản xuất loại bỏ một phần của họ, vết thương kinh tế cạnh pha loãng với hàng ngày tập trung điều chỉnh mủ và băng che phủ với một nước hòa tan cơ sở thuốc mỡ hoặc alginat. Liệu pháp kháng khuẩn được tiếp tục với sự ứ đọng của vết thương hoặc hoại tử phổi, cùng với phản ứng viêm hệ thống. Khi xây dựng biên hoại tử da đạt được phân định của nó, mà sử dụng băng với các giải pháp khử trùng (yodopiron, povidone-iodine, dioxidine, Lavasept). Sau khi phân chia hoại tử, nó được cắt bỏ. Khi vết thương đi vào giai đoạn II, băng được sử dụng để điều trị vết thương ở giai đoạn này.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.