^

Sức khoẻ

A
A
A

Tình trạng động kinh ở trẻ em

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tình trạng động kinh là một cơn co giật kéo dài 30 phút ở trẻ em, hoặc một loạt các cơn co giật tiếp theo với tần số như vậy mà bệnh nhân không có thời gian để lấy lại ý thức giữa chúng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Các yếu tố nguy cơ cho tình trạng động kinh ở trẻ em

Quá trình cấp tính:

  • rối loạn điện giải, ví dụ như Na +, Ca2 +, glucose;
  • đột qu,, tổn thương não do thiếu oxy / hypoxic;
  • Nhiễm trùng CNS, như viêm màng não, viêm não;
  • ngộ độc thuốc / quá liều;
  • nhiễm khuẩn huyết;
  • suy thận cấp.

Quá trình kinh niên:

  • tiền sử động kinh, điều trị kém kiểm soát, hoặc những thay đổi gần đây về thuốc chống co giật;
  • khối u não hoặc các tổn thương khối sọ nội sọ khác.

Tình trạng động kinh ở trẻ em như thế nào?

Tình trạng động kinh thường ở trẻ em là một dấu hiệu của bệnh động kinh, nhưng nó xảy ra rằng cơn co giật đầu tiên phát sinh ở giai đoạn sau của sự phát triển của nó. Ở trẻ sơ sinh, động kinh xảy ra với sự mất ý thức không trọn vẹn và sự bảo tồn của nó bằng các kích thích bên ngoài.

Chứng động kinh trạng thái tổng quát có thể được biểu hiện bằng thuốc bổ tonic-clonic, tonic, clonic, chuột rút myoclonic. Với tình trạng động kinh mà không động kinh, bệnh nhân trong EEG được ghi lại với một trạng thái trào ngược và sóng chậm phản ánh tình trạng chạng vạng thức ăn của động mạch kéo dài. Tình trạng động kinh cục bộ một phần có thể là nguyên nhân, somatotrophic hoặc dysphagic. Đối với tình trạng động kinh từng phần phức tạp (động kinh thùy thái dương hoặc chứng ngạt kéo dài động kinh kéo dài), đặc biệt là sự bảo toàn liên tục về chu kỳ thức của chứng động kinh.

Với tình trạng động kinh tổng quát, các đặc tính cơ bản của một động kinh phù hợp bị vi phạm - khả năng tự phục hồi. Số cơn co giật có tình trạng động kinh có thể lên tới hàng chục hoặc hàng trăm ngày. Phát triển rối loạn hô hấp, thiếu máu động mạch, tiến triển rối loạn chuyển hóa của não, hôn mê sâu, đến một kết cục chết người.

Làm thế nào để nhận ra tình trạng động kinh ở trẻ em?

Trong tình trạng động kinh, EEG phản ánh hiện tượng thiếu oxy huyết và phù nề của não. Sau khi bắt giữ tình trạng động kinh ở trẻ em, có thể tăng hoạt động paroxysmal trên EEG, điều này không cho thấy tình trạng trầm trọng hơn - trong thời gian này, sẽ thấy khả năng tái tạo các tế bào thần kinh.

Chăm sóc khẩn cấp cho tình trạng động kinh

Một trẻ bị động kinh vì động kinh không được khuyên nên giữ chặt, vì điều này có thể dẫn đến thương tích. Bệnh nhân được đặt trên một bề mặt phẳng, và một cái gối hoặc một tấm chăn được đặt dưới đầu. Để tránh bị cắn lưỡi, môi và má, nếu có thể, đặt một cái gì đó mềm mại giữa các răng. Nó là cần thiết để ngăn chặn Westernization ngôn ngữ. Đầu được xoay sang một bên và cho cơ thể vị trí Trendelenburg.

Trong trường hợp thở tự phát sau khi bắt giữ nhiều lần (và sau khi tiêm tĩnh mạch), liệu pháp oxy được thực hiện với độ ẩm 50-100% O 2. Với trầm cảm thần kinh, hít phải đặt ống nội khí quản và thông khí cơ học. Hút nội dung của miệng và thực quản.

Cần thiết phải tiếp cận tĩnh mạch và bắt đầu điều trị truyền sau khi co giật co giật. Tùy thuộc vào độ tuổi, bạn nên nhập một dung dịch glucose 20% hoặc 40%. Đặc biệt giới hạn số lượng chất lỏng được quản lý với tình trạng động kinh chỉ nên được với quá tải. Bệnh nhân nên định kỳ thay đổi vị trí của cơ thể. Do sự chậm trễ trong việc giải phóng nước tiểu, một ống thông cố định được đưa vào bàng quang.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Đối phó với động kinh trạng thái

  • Hô hấp - thở - tuần hoàn máu ... 100% O2. Kiểm tra đường huyết và điều trị hạ đường huyết.
  • Ngưng co giật bằng tĩnh mạch bằng cách dùng lorazepam (0.1 mg / kg) hoặc diazepam (0.1 mg / kg) để điều trị lần đầu.
  • Nếu cơn co giật không dừng lại trong vòng 10 phút, liệu pháp lựa chọn thứ hai sẽ là:
    • Phenytoin 15-17 mg / kg i.v. Truyền chậm (tốc độ <50 mg / phút), fosphenytoin hoặc 22,5 mg / kg (tương đương với 15 mg / kg phenytoin) lên đến 225 mg / phút (tương đương với 150 mg / m phenytoin) .
  • Đặt và thông khí để duy trì RaO2 và PaCO2 trong phạm vi bình thường.
  • Liệu pháp thay thế bằng dung lượng để duy trì mức độ đầy đủ của hệ thống BP, áp suất thủy dịch não.
  • Cần phải thực hiện tiêm mũi tiêm, đặc biệt nếu gây tê tổng quát để kiểm soát cơn động kinh.

trusted-source[13], [14], [15], [16]

Tiếp tục điều trị chứng động kinh

Tìm kiếm và điều trị nguyên nhân động kinh.

  • động kinh trong anamnesis ± những thay đổi gần đây trong điều trị thuốc chống loạn thần;
  • ngưng uống rượu, dùng quá liều thuốc;
  • nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, bệnh lý nội sọ, ví dụ đột qu,, xuất huyết dưới da.

Với tình trạng động kinh khó chịu, nếu co giật không thể kiểm soát sau 30 phút điều trị lựa chọn thứ hai, bắt đầu gây tê với propofol (dưới sự kiểm soát EEG).

Đảm bảo rằng các thuốc chống co giật kéo dài có trong phạm vi điều trị.

Hãy nghĩ đến liệu pháp thứ ba: ví dụ như phenobarbitone 20 mg / kg truyền (tỷ lệ <50 mg / phút).

Xử lý tình trạng biến chứng động kinh - tăng thân nhiệt, tiêu cơ vân (sàng lọc myoglobinuria và đo lường của creatine kinase), loạn nhịp tim, khát vọng phổi và phù phổi do thần kinh.

Điều trị chống động kinh về động kinh

Tình trạng động kinh ở trẻ em không nên điều trị bằng thuốc mà bác sĩ điều trị không biết. Hiện nay, diazepam (seduxen, Relanium) hoặc midazolam thường được sử dụng. Thuốc được chọn dùng cho động kinh động kinh có thể là phenytoin (diphenin). Trong trường hợp tiếp tục cơn động kinh, phenobarbital hoặc natri thiopental được sử dụng. Tiêm truyền có thể tiêm magnesium sulfate.

Khi một cơn động kinh không kiểm soát hoặc khi vận chuyển kéo dài nên bắt đầu điều trị phù não: tiêm dexamethasone, mannitol. Furosemide (Lasix). Ngoài ra, phương pháp phẩu thuật phổi được hiển thị, nếu cần - gây tê bằng halothane (fluorotane). Sau khi loại bỏ cơn co giật vì mục đích mất nước nhẹ tiếp tục sử dụng magnesium sulfate và acetazolamide (diacarb).

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Những cân nhắc đặc biệt

  • Trạng thái động kinh chịu nhiệt ở trẻ em được điều trị có mục đích bằng gây tê tổng quát. Nó nên được áp dụng trong một đơn vị chuyên môn, với khả năng giám sát liên tục của EEG để theo dõi hiệu quả điều trị.
  • Trong quá khứ, thuốc được lựa chọn là thiopental, nhưng hồ sơ về các phản ứng phụ của liều cao đã hạn chế sử dụng thuốc của nó vào thời điểm hiện tại. Bolus 250 mg, truyền thêm 2-5 mg / kg / h.
  • Propofol có tính chống co giật mạnh mẽ và ngày càng được sử dụng để điều trị tình trạng khó chịu. Bắt đầu với liều lượng 1 mg / kg, được cho trong 5 phút và lặp lại nếu hoạt động co giật không thể bị triệt tiêu. Tỉ lệ truyền dịch được duy trì trong khoảng từ 2-10 mg / kg, sử dụng nhỏ nhất, đủ để ngăn chặn hoạt tính của zleleptiform trên EEG.
  • Phosphenytoin là tiền thân của phenytoin - 1,5 mg phosphenytoin tương đương với 1 mg phenytoin. Kể từ fosphenytoin hòa tan trong nước, nó có thể được quản lý theo hình thức truyền tĩnh mạch nhanh hơn ba lần phenytoin (225 mg / phút, tương đương với 150 mg / m phenytoin), trong đó nồng độ điều trị đạt được trong 10 phút. Liều lượng được biểu hiện bằng chất phenytoin tương đương (PE).

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.