Xét nghiệm sốt rét (Sốt rét plasmodia trong máu)

Không có ký sinh trùng sốt rét trong máu của người khỏe mạnh. Ký sinh trùng sốt rét ký sinh luân phiên ở 2 vật chủ: trong cơ thể muỗi cái thuộc chi Anopheles, nơi diễn ra sinh sản hữu tính, sinh bào tử, và trong cơ thể người, nơi diễn ra sinh sản vô tính, sinh sản phân liệt. Giai đoạn đầu của sinh sản phân liệt xảy ra ở tế bào gan (sinh sản phân liệt ngoài hồng cầu), giai đoạn tiếp theo - trong hồng cầu (sinh sản phân liệt hồng cầu). Phát triển trong hồng cầu, ký sinh trùng ăn hemoglobin và phá hủy các hồng cầu bị ảnh hưởng. Tất cả các biểu hiện bệnh lý của bệnh sốt rét [cơn sốt, thiếu máu, lách to, tổn thương hệ thần kinh trung ương (CNS) ở dạng sốt rét nhiệt đới] đều liên quan đến sinh sản phân liệt hồng cầu.

Có 4 loại ký sinh trùng sốt rét:

• P. falciparum là tác nhân gây sốt nhiệt đới, dạng sốt rét nguy hiểm nhất, cần phải điều trị khẩn cấp. Ở P. falciparum, quá trình phân bào hồng cầu bắt đầu ở mạch máu ngoại vi và kết thúc ở mạch máu trung tâm, do các hồng cầu bị ảnh hưởng bị giữ lại trong các mao mạch của các cơ quan nội tạng. Do đó, khi bắt đầu nhiễm trùng, chỉ có các thể tư dưỡng ("vòng") non có trong các sản phẩm máu. Các giao tử, sau khi trưởng thành trong các mao mạch của các cơ quan nội tạng, được phát hiện trong máu ngoại vi vào ngày thứ 10-12 của bệnh. Việc phát hiện ra các thể tư dưỡng hoặc thể phân bào trưởng thành ở mọi lứa tuổi trong máu ngoại vi cho thấy sự khởi phát của quá trình ác tính của bệnh sốt rét nhiệt đới và tử vong sắp xảy ra nếu không thực hiện các biện pháp khẩn cấp. Ở các loại sốt rét khác, quá trình phân bào hồng cầu xảy ra hoàn toàn trong mạch máu ngoại vi. Không giống như các loại sốt rét khác, các giao tử của P. falciparum không tròn mà có hình thuôn dài và có tuổi thọ dài. Chúng chết trong vòng 2-6 tuần (các loại khác - trong vòng 1-3 ngày), vì vậy việc phát hiện giao tử P. falciparum trong nhiều ngày sau khi bệnh nhân đã được chữa khỏi (chấm dứt bệnh lý hồng cầu nguyên phát) do tác dụng của thuốc diệt thể phân liệt là một hiện tượng phổ biến và không được coi là chỉ báo về sự không hiệu quả của liệu pháp.
• P. vivax là tác nhân gây bệnh sốt rét ba ngày.
• P. malariae - tác nhân gây bệnh sốt rét quartan
• P. ovale là tác nhân gây bệnh sốt rét thể ovale (loại ba ngày).

Chu kỳ phân liệt hồng cầu được lặp lại ở P. falciparum, P. vivax và P. ovale sau mỗi 48 giờ, và ở P. malariae - 72 giờ. Các cơn sốt rét phát triển ở giai đoạn đó của chu kỳ phân liệt hồng cầu khi phần lớn hồng cầu bị ảnh hưởng bị phá hủy và các cá thể con của ký sinh trùng sốt rét (merozoite) được giải phóng từ chúng xâm chiếm hồng cầu nguyên vẹn.

Sau đây là những thông tin quan trọng để xác định mối liên hệ loài của ký sinh trùng sốt rét: sự hiện diện của đa hình các giai đoạn tuổi hoặc một giai đoạn hàng đầu, sự kết hợp của chúng với giao tử; hình thái của các giai đoạn tuổi khác nhau, kích thước của chúng so với hồng cầu bị ảnh hưởng; tính chất, kích thước của nhân và tế bào chất; cường độ sắc tố, hình dạng của nó, kích thước của các hạt/hạt nhỏ; số lượng merozoite trong thể phân liệt trưởng thành, kích thước và vị trí của chúng so với sự tích tụ sắc tố; xu hướng của ký sinh trùng ảnh hưởng đến hồng cầu ở một độ tuổi nhất định (ái tính); xu hướng gây ra nhiều tổn thương trên từng hồng cầu do nhiều ký sinh trùng gây ra và cường độ của nó; kích thước của hồng cầu bị ảnh hưởng so với hồng cầu không bị ảnh hưởng, hình dạng của hồng cầu bị ảnh hưởng, sự hiện diện của hạt azurophilic trong hồng cầu bị ảnh hưởng; hình dạng của giao tử.

Trong các cơn sốt rét cấp tính, người ta quan sát thấy một số kiểu thay đổi nhất định trong máu. Trong cơn ớn lạnh, bạch cầu trung tính tăng với sự dịch chuyển sang trái xuất hiện. Trong cơn sốt, số lượng bạch cầu giảm nhẹ. Khi xuất hiện mồ hôi và sốt, tình trạng tăng bạch cầu đơn nhân tăng lên. Sau đó, sau 2-4 cơn, thiếu máu xuất hiện, tình trạng này phát triển đặc biệt sớm và nhanh chóng ở bệnh sốt nhiệt đới. Thiếu máu chủ yếu là do tan máu và kèm theo sự gia tăng hàm lượng hồng cầu lưới. Hồng cầu biến dạng, hồng cầu không đều và hồng cầu đa sắc được tìm thấy trong các vết máu. Với sự gia tăng tình trạng ức chế tủy xương, số lượng hồng cầu lưới giảm. Đôi khi có hình ảnh thiếu máu ác tính. ESR tăng đáng kể trong bệnh sốt rét.

Trong giai đoạn giữa các cơn (không sốt), thể tư dưỡng trưởng thành chiếm ưu thế trong máu ở tất cả các dạng sốt rét ngoại trừ sốt rét nhiệt đới. Trong giai đoạn này của bệnh, một số giai đoạn của ký sinh trùng sốt rét luôn hiện diện trong máu, cho đến khi quá trình phân bào hồng cầu chấm dứt hoàn toàn. Về vấn đề này, không cần phải lấy máu để xét nghiệm chỉ khi sốt rét lên đến đỉnh điểm, mà có thể xét nghiệm bất cứ lúc nào. Việc không có ký sinh trùng sốt rét trong các vết máu và một giọt dày của bệnh nhân sốt rét chỉ phản ánh tính kỹ lưỡng của nghiên cứu và năng lực chuyên môn của chuyên gia xét nghiệm.

Khi đánh giá cường độ ký sinh trùng, tổng số dạng vô tính và hữu tính được tính đến, ngoại trừ P. falciparum. Cường độ ký sinh trùng được đánh giá bằng cách sử dụng "giọt dày" trên 1 μl máu. Số lượng ký sinh trùng được đếm liên quan đến một số lượng bạch cầu nhất định. Khi phát hiện thấy 10 ký sinh trùng trở lên trên 200 bạch cầu, việc đếm sẽ dừng lại. Khi phát hiện thấy 9 ký sinh trùng trở xuống trên 200 bạch cầu, việc đếm sẽ tiếp tục để xác định số lượng ký sinh trùng trên 500 bạch cầu. Khi phát hiện thấy một ký sinh trùng đơn lẻ trong "giọt dày" máu, số lượng của chúng được đếm trên 1000 bạch cầu. Số lượng ký sinh trùng trong 1 μl máu được xác định bằng công thức sau: X = A × (B / C), trong đó: X là số lượng ký sinh trùng trong 1 μl máu; A là số lượng ký sinh trùng đã đếm; B là số lượng bạch cầu trong 1 μl máu; C - số lượng bạch cầu đếm được.

Trong những trường hợp không thể xác định được số lượng bạch cầu ở một bệnh nhân nhất định, theo khuyến nghị của WHO, số lượng bạch cầu trong 1 µl thường được coi là bằng 8000.

Hiệu quả điều trị được theo dõi bằng cách kiểm tra một giọt máu đặc có số lượng ký sinh trùng trong 1 μl máu. Xét nghiệm nên được thực hiện hàng ngày từ ngày thứ 1 đến ngày thứ 7 kể từ khi bắt đầu hóa trị. Nếu ký sinh trùng biến mất trong thời gian này, xét nghiệm máu tiếp theo được thực hiện vào ngày thứ 14, 21 và 28 kể từ khi bắt đầu điều trị. Nếu phát hiện thấy tình trạng kháng thuốc (đánh giá theo mức độ ký sinh trùng trong máu) và do đó, điều trị không hiệu quả, thuốc chống sốt rét được thay thế bằng một loại thuốc cụ thể của một nhóm khác và xét nghiệm máu được thực hiện theo cùng một phác đồ.

Bệnh nhân đã từng bị sốt rét nhiệt đới được theo dõi tại khoa cấp cứu trong 1-2 tháng, với xét nghiệm máu ký sinh trùng được thực hiện cách nhau 1-2 tuần. Bệnh nhân đã từng bị sốt rét do P. vivax, P. ovale và P. malariae nên được theo dõi trong 2 năm. Bất kỳ sự gia tăng nhiệt độ cơ thể nào ở những cá nhân này đều cần xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm để phát hiện ký sinh trùng sốt rét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]