Sốt rét ở trẻ em

Sốt rét ở trẻ em là một bệnh truyền nhiễm kéo dài với các cơn sốt định kỳ, gan, lách to và thiếu máu tiến triển.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dịch tễ học

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nguyên nhân bệnh sốt rét ở trẻ em

Tác nhân gây bệnh sốt rét - ký sinh trùng sốt rét - thuộc loại động vật nguyên sinh, lớp bào tử, bộ bào tử máu, họ ký sinh trùng sốt rét, chi ký sinh trùng sốt rét. Có bốn loại tác nhân gây bệnh sốt rét ở người đã được xác định:

• P. malariae gây bệnh sốt rét quartan;
• P. vivax, gây bệnh sốt rét cấp tính;
• P. falciparum, tác nhân gây bệnh sốt rét nhiệt đới;
• P. ovale, gây ra bệnh sốt rét ba ngày ở vùng nhiệt đới châu Phi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sinh bệnh học

Các cơn sốt rét là do giai đoạn hồng cầu phát triển của ký sinh trùng sốt rét. Sự khởi đầu của một cơn sốt rét có thể liên quan đến sự tan rã của các hồng cầu bị nhiễm bệnh và giải phóng các merozoite, hemoglobin tự do, các sản phẩm chuyển hóa của ký sinh trùng, các mảnh hồng cầu có chất gây sốt, v.v. vào máu. Là chất lạ đối với cơ thể, chúng, bằng cách ảnh hưởng đến trung tâm điều hòa nhiệt độ, gây ra phản ứng gây sốt và cũng hoạt động nói chung là độc hại. Để đáp ứng với sự lưu thông của các chất gây bệnh trong máu, xảy ra tình trạng tăng sản của các thành phần lưới nội mô và lymphoid của gan và lách, cũng như hiện tượng nhạy cảm với các phản ứng tăng cường có thể xảy ra. Các cơn tái phát với sự tan rã của hồng cầu cuối cùng dẫn đến thiếu máu và giảm tiểu cầu, suy giảm tuần hoàn mao mạch và phát triển đông máu nội mạch.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Triệu chứng bệnh sốt rét ở trẻ em

Thời gian ủ bệnh sốt rét phụ thuộc vào loại tác nhân gây bệnh và phản ứng miễn dịch của trẻ. Trong sốt rét ba ngày, thời gian ủ bệnh kéo dài 1-3 tuần, trong sốt rét bốn ngày - 2-5 tuần và trong sốt rét nhiệt đới - không quá 2 tuần. Ở trẻ em trên 3 tuổi, bệnh biểu hiện với các triệu chứng giống như ở người lớn.

Các triệu chứng tiền triệu rất hiếm (khó chịu, đau đầu, sốt dưới mức sốt, v.v.). Thông thường, bệnh bắt đầu cấp tính với cảm giác ớn lạnh, đôi khi nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ. Da trở nên lạnh, thô ráp khi chạm vào ("nổi da gà"), đặc biệt là các chi trở nên lạnh, tím tái nhẹ ở các ngón tay, đầu mũi, khó thở, đau đầu dữ dội, đôi khi nôn mửa, đau cơ. Sau vài phút hoặc sau 1-2 giờ, cảm giác ớn lạnh được thay thế bằng cảm giác nóng, trùng với nhiệt độ cơ thể tăng lên đến mức cao (40-41 ° C). Da khô, nóng khi chạm vào, mặt chuyển sang màu đỏ, khát nước, nấc cụt, nôn mửa xuất hiện. Bệnh nhân vội vã, kích động, hiện tượng mê sảng, mất ý thức, có thể co giật. Mạch nhanh, yếu, huyết áp giảm. Gan và lách to và đau. Cơn kéo dài từ 1 đến 10-15 giờ và kết thúc bằng việc đổ mồ hôi nhiều. Đồng thời, nhiệt độ cơ thể giảm mạnh và xuất hiện tình trạng yếu đột ngột, nhanh chóng qua đi và bệnh nhân cảm thấy khá thoải mái. Tần suất và trình tự các cơn sốt rét phụ thuộc vào loại sốt rét, thời gian mắc bệnh và độ tuổi của trẻ.

Khi bệnh khởi phát, bạch cầu tăng và bạch cầu trung tính được ghi nhận trong máu. Khi cơn đau lên đến đỉnh điểm, hàm lượng bạch cầu giảm và trong thời gian sốt, giảm bạch cầu kèm theo giảm bạch cầu trung tính và tăng lympho bào tương đối được phát hiện với sự nhất quán cao. ESR hầu như luôn tăng cao. Trong những trường hợp nghiêm trọng, số lượng hồng cầu và hemoglobin giảm đáng kể.

Với điều trị kịp thời, sốt rét dừng lại sau 1-2 cơn. Nếu không điều trị, các cơn thường tái phát tới 10 lần hoặc hơn và có thể tự dừng lại, nhưng bệnh không dừng lại ở đó. Giai đoạn khỏe mạnh rõ ràng (giai đoạn tiềm ẩn) kéo dài từ vài tuần đến một năm hoặc hơn (sốt rét bốn ngày). Tái phát sớm xảy ra trong 2-3 tháng đầu tiên của giai đoạn tiềm ẩn. Về mặt lâm sàng, chúng hầu như không thể phân biệt được với biểu hiện cấp tính của bệnh. Sự xuất hiện của chúng được giải thích bằng sự gia tăng sinh sản của các dạng hồng cầu của ký sinh trùng. Tuy nhiên, cái gọi là tái phát ký sinh trùng cũng có thể xảy ra, trong đó ký sinh trùng tái phát trong máu khi hoàn toàn không có các triệu chứng lâm sàng của bệnh.

Giai đoạn tái phát muộn bắt đầu từ 5-9 tháng hoặc lâu hơn sau khi bệnh khởi phát. Các cơn tái phát muộn nhẹ hơn so với tái phát sớm và biểu hiện ban đầu của bệnh. Sự xuất hiện của tái phát muộn có liên quan đến việc giải phóng các dạng mô của ký sinh trùng sốt rét từ gan vào máu.

Nếu không được điều trị, thời gian mắc bệnh sốt rét tổng cộng là khoảng 2 năm đối với sốt rét ba ngày, khoảng 1 năm đối với sốt rét nhiệt đới và tác nhân gây bệnh có thể tồn tại trong cơ thể bệnh nhân trong nhiều năm đối với sốt rét bốn ngày.

Chẩn đoán bệnh sốt rét ở trẻ em

Đối với chẩn đoán sốt rét, việc bệnh nhân lưu trú tại ổ sốt rét lưu hành có tầm quan trọng đặc biệt. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập dựa trên kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm - phát hiện ký sinh trùng trong máu ngoại vi. Trong công việc thực tế, người ta thường xét nghiệm một giọt dày nhuộm theo phương pháp Romanovsky-Giemsa. Ít khi hơn, người ta sử dụng phết máu ngoại vi cho mục đích này. Khi xét nghiệm phết, người ta tìm thấy ký sinh trùng sốt rét trong hồng cầu.

Đối với chẩn đoán huyết thanh, RIF, RIGA và phản ứng kháng thể gắn nhãn enzyme được sử dụng. RIF được sử dụng thường xuyên hơn các loại khác. Các chế phẩm máu chứa nhiều thể phân liệt được sử dụng làm kháng nguyên trong RIF. Phản ứng dương tính (ở mức 1:16 trở lên) cho thấy trẻ đã từng bị sốt rét trong quá khứ hoặc hiện đang bị sốt rét. RIF trở nên dương tính vào tuần thứ 2 của bệnh phân liệt hồng cầu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Chẩn đoán phân biệt

Sốt rét ở trẻ em được phân biệt với bệnh brucella, sốt hồi quy, bệnh leishmaniasis nội tạng, vàng da tan máu, bệnh bạch cầu, nhiễm trùng huyết, lao, xơ gan, v.v. Hôn mê do sốt rét được phân biệt với tình trạng hôn mê xảy ra trong bệnh viêm gan siêu vi B, sốt thương hàn, viêm não màng não và ít gặp hơn là viêm màng não mủ.

Điều trị bệnh sốt rét ở trẻ em

Họ sử dụng các loại thuốc tác động lên cả dạng hồng cầu vô tính của ký sinh trùng sốt rét (hingamin, acriquine, chloridine, quinine, v.v.) và dạng hữu tính có trong máu và dạng mô có trong tế bào gan (quinocide, primaquine, v.v.).

Chloroquine (hingamin, delagyl, resoquin) được sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh sốt rét ở trẻ em.

• Trong sốt rét nhiệt đới, liệu trình điều trị bằng hingamine được kéo dài đến 5 ngày theo chỉ định. Đồng thời, primaquine hoặc hingocide được kê đơn trong thời gian này. Phác đồ điều trị này đảm bảo chữa khỏi tận gốc hầu hết bệnh nhân sốt rét nhiệt đới.
• Đối với bệnh sốt rét kéo dài ba ngày và bốn ngày, sau liệu trình điều trị ba ngày bằng hingamine, primaquine hoặc hingocide được dùng trong 10 ngày để ức chế các dạng ký sinh trùng ở mô.
• Có những phác đồ điều trị sốt rét khác. Đặc biệt, nếu ký sinh trùng sốt rét kháng quinine, quinine sulfate được kê đơn với liều lượng phù hợp với lứa tuổi trong 2 tuần. Đôi khi quinine được kết hợp với thuốc sulfanilamide (sulfapyridazine, sulfazine, v.v.).

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa bệnh sốt rét bao gồm: vô hiệu hóa nguồn lây nhiễm, tiêu diệt vật mang mầm bệnh, bảo vệ con người khỏi sự tấn công của muỗi, sử dụng hợp lý thuốc dự phòng cho từng cá nhân theo chỉ định nghiêm ngặt.

Những người đã mắc bệnh sốt rét và mang ký sinh trùng được theo dõi trong 2,5 năm đối với trường hợp sốt rét kéo dài ba ngày và lên đến 1,5 năm đối với trường hợp sốt rét nhiệt đới. Trong thời gian này, máu của họ được xét nghiệm định kỳ để tìm ký sinh trùng sốt rét.

Ở những vùng lưu hành sốt rét, một loạt các biện pháp nhằm chống lại muỗi có cánh và ấu trùng của chúng được sử dụng rộng rãi. Việc tuân thủ cẩn thận các khuyến nghị về bảo vệ nhà ở khỏi sự xâm nhập của muỗi và sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân (thuốc mỡ, kem, lưới bảo vệ, v.v.) cũng rất quan trọng.

Những người đi du lịch đến các quốc gia lưu hành sốt rét nên được điều trị dự phòng bằng thuốc chloroquine hoặc fansidar. Điều trị dự phòng bằng thuốc cá nhân bắt đầu 2-3 ngày trước khi đến khu vực lưu hành sốt rét và tiếp tục trong suốt thời gian lưu trú. Một số loại vắc-xin dựa trên các chủng plasmodia hồng cầu giảm độc lực đã được đề xuất để dự phòng tích cực.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]