^

Sức khoẻ

Thở máy nhân tạo phổi

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thông khí nhân tạo truyền thống của phổi

Thông khí có kiểm soát của phổi được thực hiện khi bệnh nhân không thở độc lập hoặc không mong muốn trong tình huống lâm sàng này.

Ở trẻ sơ sinh, thông khí phổi nhân tạo được kiểm soát và phụ trợ được thực hiện độc lập bởi các máy thở có kiểm soát áp lực chuyển qua thời gian, với dòng khí liên tục trong mạch hô hấp. Các thiết bị này có thể dễ dàng bù đắp cho rò rỉ khí trong mạch thở, thường xảy ra trong thông gió ở trẻ nhỏ. Tỷ lệ lưu lượng khí cao trong đường viền của mặt nạ phòng độc này đảm bảo việc tiếp nhận nhanh lượng khí bắt buộc khi hơi thở tự phát xảy ra, làm giảm tối đa công việc hít thở. Ngoài ra, dòng khí thở chậm lại cung cấp sự phân bố khí tốt hơn trong phổi, đặc biệt khi có những vùng có tính chất cơ học không đồng đều.

Chỉ thị cho thông khí cơ học

Chỉ định thông khí cơ khí nên được xác định riêng cho mỗi trẻ sơ sinh. Vì vậy nó là cần thiết để đưa vào tài khoản các mức độ nghiêm trọng của tình trạng này và bản chất của căn bệnh này, tuổi thai và sau khi sinh của trẻ em, những biểu hiện lâm sàng của bệnh đường hô hấp và tim mạch, dấu hiệu X quang, CBS và khí máu động mạch.

Các chỉ định lâm sàng chính cho IVL ở trẻ sơ sinh:

  • ngưng thở với chứng nhịp tim chậm và tím tái xanh,
  • thiếu máu cục bộ,
  • công việc thở quá mức,
  • suy tim mạch cấp.

Tiêu chuẩn bổ sung có thể dùng làm chỉ thị cho CBS và thành phần khí trong máu:

  • paO2 <50 mm. Gt; Nghệ thuật tại FiO2> 0,6,
  • paO2 <50 mm. Hg Art. Tại CPAP> 8 cm nước,
  • paCO2> 60 mm. Gt; Nghệ thuật và pH <7.25

Khi phân tích dữ liệu phòng thí nghiệm, cả hai giá trị tuyệt đối và tính năng động của các chỉ số được tính đến. Thành phần khí trong máu có thể ở trong một thời gian nhất định trong giới hạn cho phép do điện áp của cơ chế bù. Vì dự phòng chức năng của hệ thống hô hấp và tim mạch ở trẻ sơ sinh thấp hơn nhiều so với ở người lớn, cần phải quyết định chuyển tiếp đến thông khí trước khi có dấu hiệu mất bù xuất hiện.

Mục đích thông gió nhân tạo là duy trì pO2 ở mức ít nhất 55-70 mm. Gt; Nghệ thuật (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Gt; Độ pH là 7,25-7,4.

Các chế độ thông gió

Chế độ bình thường

Các tham số khởi đầu:

  • FiО2 - 0,6-0,8,
  • tần suất thông gió (VR) - 40-60 trong 1 phút,
  • thời gian cảm hứng (Tsh) - 0,3-0,35 s,
  • PIP - 16-18 cm nước. Nghệ thuật.
  • PEEP - 4-5 cm nước. Nghệ thuật

Có kết nối đứa trẻ với mặt nạ phòng độc, trước tiên hãy chú ý đến lối đi ngực. Nếu không đủ thì cứ mỗi vài lần thở sẽ làm tăng PIP lên 1-2 cm nước cho đến khi đạt mức độ thỏa đáng và VT không đạt đến 6-8 ml / kg.

Trẻ được cung cấp một trạng thái thoải mái, loại bỏ các kích thích bên ngoài (dừng thao tác, tắt ánh sáng, duy trì chế độ nhiệt độ trung hòa).

Kê toa thuốc an thần và / hoặc thuốc giảm đau gây nghiện midazolam - tải liều 150 mg / kg, mà hỗ trợ - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - tải liều 0,5 mg / kg, trimeperidine - tải liều 0,5 mg / kg, hỗ trợ một liều 20-80 μg / (kghh), fentanyl - 1-5 μ / (kghh).

Sau 10-15 phút sau khi bắt đầu thở máy, cần kiểm tra thành phần khí trong máu và sửa các thông số thông khí. Giảm thiếu oxy máu được loại bỏ bằng cách tăng áp lực đường thở trung bình và giảm thể tích bằng cách tăng lượng hô hấp.

Chế độ "cho phép tăng áp"

Chế độ "tăng áp cho phép" được thiết lập nếu nguy cơ phát triển hoặc tiến bộ của Baro và Volumetrics là cao.

Các thông số tiêu biểu của trao đổi khí:

  • p CO2 là 45-60 mm Hg,
  • pH >7,2,
  • VT-3-5 ml / kg,
  • SpO2 - 86-90 mm Hg

Cao huyết áp là chống chỉ định trong xuất huyết não thất, bất ổn tim mạch và cao huyết áp phổi.

Việc thông gió từ máy thở bắt đầu với sự cải thiện về trạng thái trao đổi khí và ổn định huyết động học.

Giảm dần FiO2 <0,4, PIP <20 cm nước, PEEP> 5 cm nước, VR <15 mỗi phút. Sau đó, đứa trẻ được rút nội khí quản và chuyển sang CPAP qua ống thông mũi.

Sử dụng chế độ kích hoạt (B1MU, A / C, RBU) trong giai đoạn cai sữa từ máy thở cho phép để có được một số lợi thế, chủ yếu liên quan đến giảm tần số và volyumotravmy baro.

Nhiễm thở nhân tạo tần số cao của phổi

Hệ thống thông khí có tần số cao (IVF) được đặc trưng bởi một tần số (300-900 trong 1 phút), một lượng hô hấp thấp trong không gian chết, và sự hiện diện của cảm hứng hoạt động và hết hạn. Trao đổi khí tại VCHO IVL được thực hiện bằng cả việc thông gió phổi trực tiếp, và do sự phân tán và sự khuếch tán phân tử.

Sự thông khí nhân tạo co thắt phổi liên tục hỗ trợ phổi ở trạng thái thẳng, góp phần không chỉ để ổn định khả năng dư thừa chức năng của phổi mà còn để huy động các phế nang hạ lưu. Đồng thời, hiệu quả thông gió thực tế là độc lập với sự khác biệt giữa các đặc tính cơ học của hệ hô hấp và có khả năng mở rộng cao và thấp. Ngoài ra, ở tần số cao, sự rò rỉ không khí từ phổi giảm, vì quán tính của lưu tinh luôn luôn cao hơn đường thở của đường hô hấp.

Các chỉ định thường gặp nhất cho IVF của IVL ở trẻ sơ sinh:

  • các thông số cứng nhắc không được chấp nhận của thông khí cơ học truyền thống (MAP> 8-10 cm H2O),
  • sự có mặt của các hội chứng rò rỉ không khí từ phổi (tràn khí màng phổi, kẽ khí phế thũng).

Thông số của thông gió VCHO

  • MAP (áp suất đường thở trung bình) trực tiếp ảnh hưởng đến mức oxy hóa. Nó được thiết lập trên 2-5 sm nước của ст ст ở trên, so với IVL truyền thống.
  • BIB (tần số dao động) thường được đặt trong khoảng 8-12 Hz. Giảm tần số thông gió làm tăng lượng hô hấp và cải thiện việc loại bỏ carbon dioxide.
  • AP (biên độ dao động) thường được lựa chọn theo cách mà bệnh nhân được xác định bởi sự rung động có thể nhìn thấy của ngực. Biên độ cao hơn, lượng nước triều lớn hơn.
  • BIO2 (phân số oxy). Nó cũng tương tự như thông gió truyền thống.

Chỉnh sửa các thông số VCHO ALV nên được thực hiện phù hợp với các thông số của thành phần khí trong máu:

  • ở thiếu oxy huyết (p02 <50 mm Hg),
  • để tăng MAP lên 1-2 cm nước, lên đến 25 cm nước. Nghệ thuật
  • tăng 1010 B10,
  • áp dụng kỹ thuật giãn nở phổi,
  • với chứng tăng huyết áp (Pa02> 90 mm Hg),
  • giảm O2 xuống còn 0.4-0.3,
  • với hypocapnia (paco2 <35 mm Hg),
  • giảm AP xuống 10-20%,
  • tăng tần số (1-2 Hz),
  • với tăng áp (paC02> 60 mm Hg),
  • tăng AP lên 10-20%,
  • Để giảm tần số dao động (1-2 Hz),
  • tăng MAP.

Chấm dứt thông gió nhân tạo VHF

Khi tình trạng bệnh nhân cải thiện dần dần (tăng 0.05-0.1), giảm lượng SO2, tăng lên 0.4-0.3 và dần dần (tăng 1-2 cm H2O), MAP giảm xuống mức nước 9-7 cm. Nghệ thuật Sau đó, đứa trẻ được chuyển đến một trong các chế độ phụ trợ thông khí thông thường, hoặc để CPAP qua các ống thông mũi.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.