Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính

Chuyên gia y tế của bài báo

Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 12.07.2025

Thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính là tình trạng rối loạn lưu lượng máu trong ruột do tắc mạch, huyết khối hoặc giảm lưu lượng máu. Điều này dẫn đến giải phóng các chất trung gian, viêm và cuối cùng là nhồi máu. Kiểu đau bụng không phù hợp với kết quả khám thực thể.

Chẩn đoán sớm rất khó, nhưng thông tin hữu ích nhất là chụp mạch và phẫu thuật nội soi chẩn đoán; các phương pháp điều tra khác chỉ cho phép chẩn đoán ở giai đoạn muộn của bệnh. Điều trị thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính bao gồm cắt bỏ cục máu đông, tái thông các đoạn còn sống hoặc cắt bỏ ruột; đôi khi liệu pháp giãn mạch có hiệu quả. Tỷ lệ tử vong cao.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Nguyên nhân nào gây ra tình trạng thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính?

Niêm mạc ruột có tỷ lệ trao đổi chất cao và do đó, nhu cầu lưu lượng máu tốt cao (khoảng 20-25% lưu lượng tim), làm tăng độ nhạy cảm của ruột với tình trạng giảm tưới máu. Thiếu máu cục bộ phá hủy hàng rào niêm mạc, tạo điều kiện cho vi khuẩn, độc tố và chất trung gian hoạt mạch xâm nhập, từ đó dẫn đến suy cơ tim, hội chứng đáp ứng viêm toàn thân, suy đa cơ quan và tử vong. Việc giải phóng các chất trung gian có thể xảy ra ngay cả trước khi phát triển nhồi máu hoàn toàn. Hoại tử thường chỉ phát triển sau 10-12 giờ kể từ khi xuất hiện các triệu chứng ban đầu.

Ba mạch máu chính cung cấp máu cho các cơ quan trong ổ bụng: thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên (SMA) và động mạch mạc treo tràng dưới (IMA). Thân tạng cung cấp máu cho thực quản, dạ dày, tá tràng gần, gan, túi mật, tuyến tụy và lách. Động mạch mạc treo tràng trên cung cấp máu cho tá tràng xa, hỗng tràng, hồi tràng và đại tràng đến góc lách. Động mạch mạc treo tràng dưới cung cấp máu cho đại tràng xuống, đại tràng sigma và trực tràng. Các mạch máu phụ trợ rất nhiều ở dạ dày, tá tràng và trực tràng; những vùng này hiếm khi bị thiếu máu cục bộ. Góc lách là ranh giới cung cấp máu giữa SMA và IMA và có nguy cơ thiếu máu cục bộ nhất định.

Lưu lượng máu mạc treo có thể bị suy yếu do sự tham gia của mạch máu tĩnh mạch hoặc động mạch. Thông thường, các loại tắc nghẽn và yếu tố nguy cơ sau đây được thấy ở những bệnh nhân trên 50 tuổi và có nguy cơ rất cao.

  1. Thuyên tắc động mạch (50%), các yếu tố nguy cơ: bệnh động mạch vành, suy tim, bệnh van tim, rung nhĩ và tiền sử thuyên tắc động mạch.
  2. Huyết khối động mạch (10%), yếu tố nguy cơ: xơ vữa động mạch toàn thân.
  3. Huyết khối tĩnh mạch (10%), các yếu tố nguy cơ: tăng đông máu, bệnh viêm (ví dụ, viêm tụy, viêm túi thừa), chấn thương, suy tim, suy thận, tăng áp lực tĩnh mạch cửa và bệnh giảm áp.
  4. Thiếu máu cục bộ không tắc nghẽn (25%), các yếu tố nguy cơ: giảm lưu lượng máu (suy tim, sốc, tuần hoàn ngoài cơ thể) và co thắt mạch máu bụng (thuốc làm co mạch, cocaine).

Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân không biết có yếu tố nguy cơ nào không.

Triệu chứng của thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính

Các triệu chứng ban đầu của thiếu máu cục bộ mạc treo là đau bụng dữ dội nhưng các phát hiện vật lý tối thiểu. Bụng vẫn mềm với ít hoặc không đau. Có thể có nhịp tim nhanh vừa phải. Sau đó, khi hoại tử phát triển, các dấu hiệu viêm phúc mạc phát triển với đau bụng, phản ứng, cứng và không có nhu động ruột. Phân có thể có máu (nhiều khả năng xảy ra hơn khi thiếu máu cục bộ tiến triển). Các triệu chứng sốc thường phát triển và bệnh thường gây tử vong.

Đau khởi phát đột ngột không phải là chẩn đoán nhưng có thể gợi ý thuyên tắc động mạch, trong khi khởi phát dần dần hơn là điển hình của huyết khối tĩnh mạch. Bệnh nhân có tiền sử khó chịu ở bụng sau ăn (gợi ý đau thắt ngực ruột) có thể bị huyết khối động mạch.

Chẩn đoán thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính

Chẩn đoán sớm tình trạng thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính đặc biệt quan trọng vì tỷ lệ tử vong tăng đáng kể khi nhồi máu ruột xảy ra. Thiếu máu cục bộ mạc treo nên được xem xét ở bất kỳ bệnh nhân nào trên 50 tuổi bị đau bụng dữ dội đột ngột, có các yếu tố nguy cơ đã biết hoặc các bệnh lý có nguy cơ.

Ở những bệnh nhân có triệu chứng thiếu máu cục bộ rõ ràng ở bụng, cần phải phẫu thuật nội soi để điều trị và chẩn đoán. Trong những trường hợp khác, chụp động mạch chọn lọc các mạch mạc treo là phương pháp chẩn đoán được lựa chọn. Các xét nghiệm dụng cụ và xét nghiệm máu khác có thể cho thấy những thay đổi, nhưng chúng không đủ đặc hiệu và cung cấp thông tin trong giai đoạn đầu của bệnh, khi cần chẩn đoán kịp thời. Chụp X-quang bụng thường quy chủ yếu hữu ích để loại trừ các nguyên nhân gây đau khác (ví dụ, thủng một cơ quan rỗng), nhưng có thể nhìn thấy khí hoặc khí hóa ruột nếu tĩnh mạch cửa bị ảnh hưởng. Những dấu hiệu này cũng được phát hiện bằng CT, có thể trực tiếp nhìn thấy tắc mạch - chính xác hơn là một đoạn tĩnh mạch. Siêu âm Doppler đôi khi có thể xác định tắc động mạch, nhưng độ nhạy của phương pháp này không đủ. MRI có thể chẩn đoán chính xác tắc nghẽn ở đoạn gần của mạch, nhưng nghiên cứu này ít cung cấp thông tin hơn đối với tắc nghẽn xa. Một số thông số sinh hóa huyết thanh (ví dụ, creatine phosphokinase và lactate ) tăng lên khi hoại tử tiến triển, nhưng chúng không đặc hiệu và xuất hiện muộn hơn. Axit béo liên kết với protein ruột trong huyết thanh có thể là dấu hiệu sớm có giá trị trong tương lai.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Điều trị thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính

Nếu chẩn đoán và điều trị thiếu máu cục bộ mạc treo ruột cấp tính sớm hơn khi nhồi máu phát triển thì tỷ lệ tử vong thấp; sau đó, khi nhồi máu ruột phát triển thì tỷ lệ tử vong lên tới 70-90%.

Nếu chẩn đoán thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính được xác lập trong quá trình phẫu thuật nội soi chẩn đoán, các lựa chọn điều trị bao gồm cắt bỏ cục huyết khối, tái thông mạch máu hoặc cắt bỏ ruột. Nếu chẩn đoán được xác minh bằng chụp mạch, truyền thuốc giãn mạch papaverine qua ống thông chụp mạch có thể cải thiện lưu lượng máu trong cả nguyên nhân tắc nghẽn và không tắc nghẽn của thiếu máu cục bộ. 60 mg thuốc được dùng trong 2 phút, sau đó truyền 30-60 mg/giờ. Papaverine khá hiệu quả trước khi phẫu thuật, cũng như trong khi phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu. Ngoài ra, có thể dùng thuốc tiêu sợi huyết hoặc phẫu thuật cắt bỏ cục huyết khối trong trường hợp tắc động mạch. Sự phát triển của các triệu chứng ở bụng trong quá trình chẩn đoán gợi ý can thiệp phẫu thuật. Huyết khối tĩnh mạch mạc treo không có dấu hiệu viêm phúc mạc cần truyền papaverine sau đó là liệu pháp chống đông, bao gồm heparin và sau đó là warfarin.

Bệnh nhân bị thuyên tắc động mạch hoặc huyết khối tĩnh mạch cần điều trị chống đông máu dài hạn bằng warfarin. Bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ không tắc nghẽn có thể được điều trị bằng liệu pháp chống tiểu cầu.


Ấn bản mới

Cổng thông tin iLive không cung cấp tư vấn y tế, chẩn đoán hoặc điều trị.
Thông tin được công bố trên cổng thông tin chỉ mang tính tham khảo và không nên được sử dụng mà không hỏi ý kiến chuyên gia.
Đọc kỹ các quy tắc và chính sách của trang web. Bạn cũng có thể liên hệ với chúng tôi!

Bản quyền © 2011 - 2025 iLive. Đã đăng ký Bản quyền.