Thiếu máu cấp tính sau xuất huyết ở trẻ em

Thiếu máu cấp tính sau xuất huyết là tình trạng phát triển do mất máu ồ ạt một lần.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lý do

Nguyên nhân gây thiếu máu cấp sau xuất huyết ở trẻ em trong thời kỳ sơ sinh có thể là do truyền máu từ mẹ sang con (tự phát, do thai nhi xoay ngoài ra sau đầu, chọc ối chấn thương), chảy máu trong nhau thai, chảy máu sau nhau thai, chảy máu giữa hai mẹ con.

Nguyên nhân gây thiếu máu cấp sau xuất huyết ở trẻ em

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Triệu chứng

Mất máu nhẹ ở trẻ lớn không gây ra các triệu chứng lâm sàng rõ rệt và được dung nạp tương đối tốt. Trẻ em dung nạp mất máu đáng kể kém hơn người lớn. Trẻ sơ sinh dung nạp mất máu nhanh đặc biệt kém. Mất 10-15% thể tích máu lưu thông (CBV) ở trẻ sơ sinh gây ra các triệu chứng sốc, trong khi ở người lớn, mất 10% CBV có thể được bù đắp độc lập, không có rối loạn lâm sàng rõ rệt. Ở trẻ lớn hơn, mất 30-40% CBV dẫn đến sốc. Mất đột ngột 50% CBV không tương thích với sự sống. Đồng thời, nếu chảy máu tương đối chậm, trẻ có thể dung nạp mất 50% CBV hoặc thậm chí nhiều hơn.

Bức tranh lâm sàng của tình trạng thiếu máu cấp tính sau xuất huyết bao gồm hai hội chứng - sụp đổ và thiếu máu, do sự giảm mạnh của BCC. Các dấu hiệu của hội chứng sụp đổ chiếm ưu thế hơn hội chứng thiếu máu. Có mối quan hệ rõ ràng giữa mức độ giảm thể tích máu và giai đoạn suy giảm huyết động. Sự tập trung của lưu thông máu xảy ra với sự thiếu hụt BCC bằng 25% so với bình thường theo tuổi (15 ml/kg), giai đoạn chuyển tiếp - ở mức 35% (20-25 ml/kg) và sự phân tán - ở mức 45% (27-30 ml/kg). Các dấu hiệu mất bù huyết động: nhịp tim nhanh, hạ huyết áp động mạch, da và niêm mạc nhợt nhạt, mồ hôi dính, ý thức mơ hồ.

Triệu chứng của bệnh thiếu máu cấp sau xuất huyết ở trẻ em

Chẩn đoán

Chẩn đoán thiếu máu cấp tính sau xuất huyết và sốc xuất huyết được thiết lập dựa trên sự kết hợp của dữ liệu tiền sử, lâm sàng và xét nghiệm. Quan trọng nhất là dữ liệu lâm sàng, nhịp mạch, huyết áp động mạch và lợi tiểu.

Hình ảnh huyết học của tình trạng thiếu máu cấp sau xuất huyết phụ thuộc vào thời gian mất máu. Trong giai đoạn đầu mất máu (giai đoạn bù trừ phản xạ mạch máu), do máu lắng đọng đi vào lòng mạch và thể tích giảm do phản xạ thu hẹp một phần đáng kể các mao mạch, các chỉ số định lượng hồng cầu và hemoglobin trong một đơn vị thể tích máu ở mức tương đối bình thường và không phản ánh tình trạng thiếu máu thực sự.

Chẩn đoán thiếu máu cấp sau xuất huyết ở trẻ em

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sự đối đãi

Điều trị bệnh nhân mất máu cấp tính phụ thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng và thể tích mất máu. Tất cả trẻ em có dữ liệu lâm sàng hoặc tiền sử cho thấy mất máu hơn 10% BCC đều phải nhập viện.

Bệnh thiếu máu cấp tính sau xuất huyết ở trẻ em được điều trị như thế nào?

Thể tích máu lưu thông và các thông số huyết động cần được đánh giá ngay lập tức. Việc xác định chính xác và nhiều lần các thông số huyết động trung tâm (nhịp tim, huyết áp và những thay đổi tư thế đứng của chúng) là vô cùng quan trọng. Nhịp tim tăng đột ngột có thể là dấu hiệu duy nhất của chảy máu tái phát (đặc biệt là trong chảy máu đường tiêu hóa cấp tính). Hạ huyết áp tư thế đứng (huyết áp tâm thu giảm > 10 mm Hg và nhịp tim tăng > 20 nhịp/phút khi chuyển sang tư thế thẳng đứng) cho thấy mất máu vừa phải (10-20% CBV). Hạ huyết áp động mạch ở tư thế nằm ngửa cho thấy mất máu đáng kể (> 20% CBV).

Dự báo

Tiên lượng mất máu cấp tính phụ thuộc vào căn bệnh tiềm ẩn gây ra chảy máu, mức độ và tốc độ mất máu, độ tuổi và đặc điểm riêng của cơ thể trẻ.

[ 11 ]