^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh là bệnh của trẻ sơ sinh, biểu hiện bởi sự gia tăng chảy máu do các yếu tố đông máu không đủ hoạt động, hoạt động phụ thuộc vào hàm lượng vitamin K.

trusted-source[1], [2], [3],

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc bệnh ở nước ta là 0,25-1,5%. Ở nước ngoài, ở các nước sử dụng vitamin ngoài sanh ngay sau sinh đã được đưa vào thực hành lâm sàng, tần suất xuất huyết đã giảm mạnh và 0,01% hoặc thấp hơn.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8]

Nguyên nhân gây ra bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh là gì?

Vai trò sinh học của vitamin K - quá trình kích hoạt của gamma-carboxyl hóa dư lượng axit glutamic trong các yếu tố đông máu: prothrombin (yếu tố II), proconvertin (VII yếu tố), globulin antihemophilic (yếu tố IX) và yếu tố Stewart-Prauera (yếu tố X); cũng như trong các protein C và S của huyết tương liên quan đến cơ chế chống xoắn; osteocalcin và một số protein khác. Việc thiếu vitamin K được sản xuất trong gan akarboksi không hoạt động yếu tố II, VII, IX và X (Protein gây ra bởi vitamin K-vắng mặt - Pivka), không có khả năng liên kết canxi và tham gia đầy đủ trong đông máu.

Vitamin K thâm nhập rất yếu qua nhau thai. Bệnh xuất huyết ban đầu là do thực tế hàm lượng vitamin K trong thai nhi là nhỏ (không quá 50% mức độ của người lớn). Sau khi sinh ra vitamin K với sữa mẹ ít, và hoạt tính sinh học của vi khuẩn đường ruột bắt đầu với cuộc sống 3-5 ngày của đứa trẻ.

Các yếu tố góp phần làm giảm tiểu cầu K ở trẻ sơ sinh: non tháng; chỉ định thuốc chống đông máu có tác dụng gián tiếp, thuốc chống co giật, kháng sinh phổ rộng; gestosis; hepato và enteropathy, dysbiosis đường ruột.

Với non tháng, tổng hợp các tiền thân polypeptide của các yếu tố huyết tương (PBPF) của đông máu trong gan của một đứa trẻ được giảm.

Trong thứ bệnh xuất huyết tổng hợp vi phạm SOFP đông máu xảy ra trong các bệnh gan (viêm gan, mật di chuyển hẹp et al.). Có một biến thể thứ hai của một căn bệnh xuất huyết thứ phát - một sự vi phạm của quá trình tổng hợp vitamin K do chế độ dinh dưỡng kéo dài đường tiêm, hội chứng kém hấp thu, hoặc việc bổ nhiệm nhân vật phản diện vitamin K - coumarin và neodikumarina.

Đồng thời, trẻ em bị thiếu vitamin K rất thấp trong máu và trẻ em có hàm lượng PIVKA cao.

Sinh bệnh học

Báo cáo tổng hợp SOFP và / hoặc phá vỡ carboxyl hóa dư lượng axit glutamic SOFP đông máu dẫn đến sự gián đoạn sản xuất các yếu tố II, VII, IX và X. Đây là điều hiển nhiên kéo dài thời gian prothrombin (PT) và kích hoạt thời gian thromboplastin từng phần (APTT).

Các triệu chứng của bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh

Một hình thức đầu của bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh được đặc trưng bởi sự xuất hiện trong những ngày đầu tiên của cuộc sống nôn ra máu (nôn ra máu), xuất huyết phổi, xuất huyết vào các cơ quan bụng và không gian sau phúc mạc, thường xuyên nhất trong các tuyến thượng thận, gan, lá lách. Bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh có thể bắt đầu ngay cả trong tử cung, và đứa trẻ khi sinh tiết lộ xuất huyết nội sọ (tại neurosonography), xuất huyết da.

Hình thức cổ điển của bệnh xuất huyết là điển hình cho trẻ bú sữa mẹ và thể hiện trong ngày 3-5th của cuộc sống đẫm máu nôn, melena (chảy máu đường ruột) có thể là xuất huyết da (bầm máu, đốm xuất huyết), chảy máu trong rơi đi của dư lượng của dây rốn, kefalogematomy. Ở những trẻ thiếu oxy máu nặng, thiếu chấn thương sinh vitamin K có thể tự biểu hiện dưới hình thức xuất huyết nội sọ, chảy máu dưới fascia và bầm tím nội và chảy máu.

Trẻ em bị melena có thể bị tăng bilirubin máu do sự tan rã của hồng cầu trong ruột. Lý do melena - sự hình thành vết loét nhỏ trên màng nhầy của dạ dày và tá tràng, trong nguồn gốc trong đó đóng một vai trò chủ đạo trong glucocorticoid thừa sơ sinh (căng thẳng do generic), thiếu máu cục bộ của dạ dày và ruột. Một vai trò nhất định trong nguồn gốc của melena và nôn ra máu được thực hiện bởi trào ngược dạ dày thực quản và viêm thực quản.

Triệu chứng lâm sàng của bệnh xuất huyết muộn của trẻ sơ sinh có thể là: xuất huyết nội sọ (hơn 50%), bầm máu da rộng, melena, nôn ra máu, chảy máu từ vết thương rốn, tiểu máu, cephalohematoma.

Các biến chứng của bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh bao gồm sốc cú sốc hypovolemic, được biểu hiện bằng sự yếu đuối, nhợt nhạt, thường là giảm nhiệt độ cơ thể đến những con số bình thường, giảm huyết áp.

Phân loại

Cô lập các dạng chính và thứ phát của bệnh. Bệnh tiểu xuất huyết của trẻ sơ sinh do thực tế rằng nội dung của vitamin K trong bào thai là nhỏ và sau khi sinh đến của mình trong sữa mẹ hơi, và sự phát triển tích cực của hệ vi sinh đường ruột bắt đầu với ngày 3-5 thứ trong cuộc sống của một đứa trẻ. Trong thứ bệnh xuất huyết vi phạm tổng hợp SOFP đông máu xảy ra do bệnh gan, dinh dưỡng kéo dài hoặc hội chứng kém hấp thu ở trẻ sơ sinh.

Bên cạnh đó, phân bổ một hình thức ban đầu của bệnh, được đặc trưng bởi sự xuất hiện của chảy máu ở 1-2 ngày của cuộc sống, cổ điển - chảy máu ở 3-5 ngày của cuộc sống, và sau đó, thường thứ phát, hình thức, trong đó chảy máu có thể xảy ra vào bất kỳ ngày của giai đoạn sơ sinh.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13]

Chẩn đoán bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh

Để chẩn đoán bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh, trước tiên hãy kiểm tra thời gian đông máu, thời gian chảy máu, số lượng tiểu cầu. Cuối cùng, hoặc đồng thời, xác định PV, APTTV, thời gian thrombin (TB) và số hồng cầu, hemoglobin và hematocrit (để phát hiện thiếu máu).

Đối với bệnh xuất huyết, kéo dài thời gian đông máu là điển hình, với thời gian chảy máu bình thường và số lượng tiểu cầu. Xác nhận chẩn đoán PV kéo dài và APTT dưới TV bình thường.

Với sự mất máu đáng kể, thiếu máu được ghi nhận, tuy nhiên, hoàn toàn biểu hiện trong 2-3 ngày sau khi chảy máu.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18],

Chẩn đoán phân biệt

Nôn ra máu và trẻ em melena đầu tiên ngày của cuộc sống nên được phân biệt từ "hội chứng ăn bằng máu của người mẹ", mà là một trong ba đứa con, với những ngày đầu tiên của cuộc đời của máu trong chất nôn hoặc phân. Để làm điều này, sử dụng thử nghiệm Apt: nôn mửa hoặc phân được pha loãng với nước và đạt được một dung dịch hồng với hemoglobin. Sau khi ly tâm, 4 ml supernatant được trộn với 1 ml dung dịch natri hydroxyd 1%. Thay đổi chất lỏng màu (đánh giá sau 2 phút) trên nâu chỉ ra sự hiện diện tại đó hemoglobin A (máu người mẹ) và bảo quản hồng - của thai nhi (kháng kiềm), hemoglobin F, ví dụ: máu của đứa trẻ.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện cũng với đông máu khác (di truyền), trẻ sơ sinh xuất huyết giảm tiểu cầu và hội chứng đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC). Với mục đích này, một đồ thị đông máu mở ra và, nếu cần thiết, được thực hiện một biểu đồ huyết khối.

Dữ liệu phòng thí nghiệm cho các hội chứng xuất huyết thông thường nhất ở trẻ sơ sinh

Chỉ số

Tiêu chuẩn cho trẻ em đủ điều kiện

Xuất huyết
bệnh

Hemophilia

Giảm tiểu cầu


Hội chứng DIC

Thời gian đông máu (theo Burker)

Bắt đầu - 4 phút Kết thúc - 4 phút

Kéo dài

Kéo dài

Tiêu chuẩn

Kéo dài

Thời gian chảy máu

2-4 phút

Tiêu chuẩn

Tiêu chuẩn

Kéo dài

Kéo dài

Số lượng
tiểu cầu

150-400x10 9 / l

Tiêu chuẩn

Tiêu chuẩn

Giảm

Giảm

PV

13-16 s

Kéo dài

Tiêu chuẩn

Tiêu chuẩn

Kéo dài

Truyền hình

10-16 s

Tiêu chuẩn

Tiêu chuẩn

Tiêu chuẩn

Kéo dài

APTT

45-60 s

Kéo dài

Kéo dài

Tiêu chuẩn

Kéo dài

Fibrinogen

1,5-3,0 g / l

Tiêu chuẩn

Tiêu chuẩn

Tiêu chuẩn

Giảm

Các sản phẩm
suy giảm
fibrinogen
trên / fibrin
(PDF)

0-7 mg / ml

Tiêu chuẩn

Tiêu chuẩn

Tiêu chuẩn

Nâng cấp

trusted-source[19], [20], [21]

Điều trị bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh

Để điều trị bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh, vitamin K3 (vikasol) được sử dụng. Tiêm bắp 1% dung dịch được tính từ 0.1-0.15 ml / kg mỗi ngày một lần trong 2-3 ngày.

Khi xuất huyết trầm trọng, xuất huyết nặng, huyết tương đông lạnh 10-15 ml / kg hoặc phối hợp phức hợp prothrombin (PP5B) 15-30 U / kg tiêm tĩnh mạch được tiêm đồng thời.

Với sự phát triển của sốc hypovolemic, trị liệu truyền được thực hiện đầu tiên (sau khi được truyền huyết tương tươi đông lạnh trong một liều 20 ml / kg) và nếu các tế bào máu đỏ đóng gói cần thiết truyền từ tính 5-10 ml / kg.

Làm thế nào là bệnh xuất huyết được ngăn ngừa ở trẻ sơ sinh?

Phòng ngừa không được thực hiện bởi tất cả các trẻ sơ sinh, nhưng chỉ từ một nhóm có nguy cơ cao. Chúng bao gồm non tháng, đặc biệt là trẻ sơ sinh non tháng; trẻ em không được cho con bú, về dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, tiếp nhận kháng sinh. Ngoài ra, trẻ em trải qua sự giảm oxy huyết sơ sinh nặng và ngạt, chấn thương khi sinh, trẻ em sau khi mổ lấy thai, những đứa trẻ từ khi mang thai xảy ra với tiền sản giật do tổng hợp yếu estrogen, cũng như trẻ em từ khi mang thai với các triệu chứng của bệnh gan, kém hấp thu, dysbiosis và dysbiosis ruột ở người mẹ .

Các yếu tố nguy cơ cũng bao gồm việc dùng thuốc mới nhất cho các bà mẹ của một số loại thuốc (thuốc chống co giật, thuốc chống đông thuốc gián tiếp, kháng sinh phổ rộng và thuốc chống lao).

Để phòng ngừa, 1% dung dịch vikasol được kê đơn với liều 0,1 ml / kg tiêm bắp một lần trong 1-3 ngày.

Ở Hoa Kỳ, theo khuyến cáo của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, từ năm 1960, vitamin K (phytomenadione) (1 mg) được tiêm bắp cho tất cả trẻ sơ sinh.

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.