Chẩn đoán thiếu máu cấp sau xuất huyết ở trẻ em

Chẩn đoán thiếu máu cấp tính sau xuất huyết và sốc xuất huyết được thiết lập dựa trên sự kết hợp của dữ liệu tiền sử, lâm sàng và xét nghiệm. Quan trọng nhất là dữ liệu lâm sàng, nhịp mạch, huyết áp động mạch và lợi tiểu.

Hình ảnh huyết học của tình trạng thiếu máu cấp sau xuất huyết phụ thuộc vào thời gian mất máu. Trong giai đoạn đầu mất máu (giai đoạn bù trừ phản xạ mạch máu), do máu lắng đọng đi vào lòng mạch và thể tích giảm do phản xạ thu hẹp một phần đáng kể các mao mạch, các chỉ số định lượng hồng cầu và huyết sắc tố trong một đơn vị thể tích máu ở mức tương đối bình thường và không phản ánh tình trạng thiếu máu thực sự. Điều này cũng là do mất song song cả các yếu tố đã hình thành và huyết tương. Các dấu hiệu mất máu sớm là tăng bạch cầu với bạch cầu trung tính và chuyển dịch trái và tăng tiểu cầu, được ghi nhận ngay trong những giờ đầu sau khi mất máu. Thiếu máu nặng sau khi mất máu không được phát hiện ngay lập tức, nhưng sau 1-3 ngày, khi giai đoạn bù trừ được gọi là hydremic xảy ra, đặc trưng bởi sự xâm nhập của dịch mô vào hệ thống tuần hoàn. Trong giai đoạn này, số lượng hồng cầu và hemoglobin giảm dần, mức độ thiếu máu thực sự được tiết lộ mà không làm giảm chỉ số màu, tức là thiếu máu là normochromic và normocytic. Giai đoạn bù trừ tủy xương bắt đầu 4-5 ngày sau khi mất máu. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của một số lượng lớn hồng cầu lưới trong máu ngoại vi và normocytes có thể xuất hiện ở trẻ nhỏ. Người ta đã xác định rằng với tình trạng thiếu máu sau xuất huyết cấp tính, hoạt động tăng sinh của tủy xương tăng lên đáng kể - hồng cầu hiệu quả tăng khoảng 2 lần so với bình thường. Những thay đổi này được giải thích bằng cách tăng sản xuất erythropoietin để đáp ứng với tình trạng thiếu oxy. Đồng thời với tình trạng tăng hồng cầu lưới cao, các tế bào trẻ của chuỗi hạt được tìm thấy trong máu ngoại vi, có sự dịch chuyển sang trái, đôi khi thành metamyelocytes và myelocytes trên nền tảng của bệnh bạch cầu. Sự phục hồi khối lượng hồng cầu xảy ra trong vòng 1-2 tháng, tùy thuộc vào thể tích máu mất. Trong trường hợp này, quỹ dự trữ sắt của cơ thể bị sử dụng hết, được phục hồi sau vài tháng. Điều này có thể dẫn đến sự phát triển của tình trạng thiếu sắt tiềm ẩn hoặc rõ ràng, trong đó có thể quan sát thấy tình trạng hồng cầu nhỏ và giảm sắc tố hồng cầu trong máu ngoại vi.

Ở trẻ sơ sinh, đánh giá toàn diện về lâm sàng và xét nghiệm về mức độ thiếu máu là rất quan trọng. Ở trẻ sơ sinh trong tuần đầu tiên của cuộc đời, các tiêu chí thiếu máu là: Nồng độ Hb dưới 145 g / l, số lượng hồng cầu dưới 4,5 x 10 ¹² / l, Ht dưới 40%. Các chỉ số tương tự được sử dụng để chẩn đoán thiếu máu ở tuần thứ hai của cuộc đời, trong tuần thứ 3 trở đi, thiếu máu được chẩn đoán bằng mức hemoglobin < 120 g / l, số lượng hồng cầu dưới 4 x 10 ' ² / l. Nếu tiền sử của trẻ sơ sinh bao gồm các yếu tố nguy cơ phát triển thiếu máu sau xuất huyết, cần phải xét nghiệm máu lâm sàng đầy đủ khi sinh và sau đó nên xác định nồng độ hemoglobin và hematocrit trong ngày đầu tiên của cuộc đời sau mỗi 3 giờ. Trong xét nghiệm máu ngoại vi, nồng độ hemoglobin và số lượng hồng cầu ban đầu thậm chí có thể bình thường, nhưng sau một vài giờ, chúng giảm do huyết động học. Thiếu máu đẳng sắc, có thể có tình trạng tăng tiểu cầu và tăng bạch cầu với sự dịch chuyển trái. Trong tình trạng sốc sau xuất huyết, BCC luôn dưới 50 ml/kg trọng lượng cơ thể và áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) dưới 4 cm H2O (0,392 kPa) cho đến giá trị âm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]