^

Sức khoẻ

Thay van tim

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các nguyên lý cơ bản của kỹ thuật và chiến thuật cấy ghép khung sinh học tương tự như khi sử dụng van cơ học. Không giống như khung cơ khí và sinh học giả, frameless bioklapany (xenografts, cấy ghép, vv) Không phải cứng nhắc, cấu trúc biến dạng chịu và do đó thay van tim như có thể kèm theo những thay đổi trong cả hai đặc điểm hình học và chức năng. Làm thế nào và làm thế nào để các chức năng của van bieless frameless thay đổi như là kết quả của cấy ghép? Những yếu tố nào nên được xem xét trước và trong quá trình thay thế implantation van tim không khung để giữ đặc điểm chức năng ban đầu của họ càng nhiều càng tốt? Sự thay thế van tim nào mang lại kết quả tốt nhất? Các câu trả lời cho những câu hỏi này và các câu hỏi khác đã được thử trong một số nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng.

So sánh các đặc điểm thủy động lực học của các bộ phận giả Medtronic Freestyle, được cấy vào silicone đàn hồi "động mạch chủ", phát hiện ra rằng một gradient áp lực và khối lượng regurgitant trên giả đến một mức độ lớn phụ thuộc vào kích thước của bộ phận giả và đến một mức độ thấp hơn, từ kỹ thuật hiện thân cấy. Các khu vực mở tối đa của cánh tà, được đo trong quá trình thị giác của chân giả tại chân đế, là lớn khi mô hình hóa giả bằng cách sử dụng phương pháp "rễ đầy đủ".

Trong các tác phẩm tiếp theo của các tác giả khác, mô hình thí nghiệm để đánh giá hiệu quả của kích thước và kỹ thuật cấy ghép sinh trắc học không khung trên đặc tính chức năng của chúng trong ống nghiệm đã được cải thiện. Để làm được điều này, cấy ghép sinh học không khung đã được cấy ghép vào cội rễ ao nguồn gốc, và sau đó cũng vào rễ sống động mạch chủ ổn định với glutaraldehyde. Điều này, theo các tác giả, mô phỏng cấy ghép trong gốc "trẻ" và "già" của động mạch chủ của con người.

Trong những nghiên cứu này, sự thay thế van tim đi kèm với sự suy giảm đáng kể về khả năng mở rộng gốc rễ động mạch chủ non "non" non trẻ, trong đó các bộ phận phục hồi khung không được đặt ở Toronto SPV. Các thông số thủy động lực tốt hơn, và các biến dạng uốn cong của nắp mở được nhỏ hơn khi cấy ghép với một bộ phận giả tạo Toronto SPV với đường kính ngoài nhỏ hơn đường kính trong của gốc chấp nhận nhỏ hơn 1mm. Theo các tác giả, sự chênh lệch trong việc cấy ghép phế nang có thể làm tăng khả năng chịu mài mòn của chúng, phụ thuộc vào sự biến dạng của van và các ứng suất uốn. Hiệu quả thủy động học của rễ động mạch chủ hỗn hợp "trẻ" là đáng kể và cao hơn đáng kể so với "người cao tuổi". Việc thay thế van tim dưới đồi mồi của rễ động mạch chủ gốc ổn định và nguồn gốc động mạch chủ dẫn đến sự suy giảm các đặc tính chức năng ban đầu của chúng.

Nghiên cứu này là một phân tích so sánh các kết quả chức năng của cấy ghép xenografts nghiệm trong gốc động mạch chủ đồng loại trên xác chết nebalzamirovannyh của giới trẻ và người già, tiếp theo là đánh giá các đặc điểm giải phẫu và chức năng của các gốc động mạch chủ từ xa tổng hợp trong các thử nghiệm băng ghế dự bị.

Phân tích so sánh kết quả của hai nhóm chức năng rễ ghép động mạch chủ cho thấy những đặc điểm cơ sinh học và thủy động lực học tốt nhất thu được sử dụng các kỹ thuật như subkoronarnaya van tim thay thế với cắt bỏ cả ba xenografts sin. Trong khi duy trì xenografts xoang không vành thường được hình thành paraproteznaya "bầm tím" bóp méo đáng kể hình học của các gốc động mạch chủ composite và ảnh hưởng tiêu cực đến hiệu suất và luồng sinh cơ học nắp của nó. Trong thực hành lâm sàng, chẳng hạn một hình thành haematomas paraproteznyh lưu trữ trong xenografts xoang không vành thường dẫn trong giai đoạn hậu phẫu để một gradient áp tâm thu cao và dần dần thoái đến mức tái hấp thu tụ máu. Với kích thước máu đông đáng kể và tổ chức thêm của nó, gradients áp suất dư cao có thể tồn tại hoặc nhiễm trùng có thể xảy ra với sự hình thành áp xe paraprosthesis.

Nghiên cứu này cũng đã được chỉ ra rằng yếu tố chính ảnh hưởng đến kết quả chức năng của một thủ tục như vậy, như một sự thay thế xenografts van tim phát triển mô hình là khả năng mở rộng gốc chấp nhận đầy đủ kích thước lựa chọn xenograft và vị thế của mình so với các annulus fibrosus gốc chấp nhận. Đặc biệt, gốc động mạch chủ giả không ảnh hưởng đến đặc điểm chức năng ban đầu của mô hình xenograft đã phát triển. Supraannulyarnaya subkoronarnaya thay van tim, không giống như các gốc động mạch chủ giả, dẫn đến trung bình biến dạng tờ rơi prekomissuralnyh xenograft tròn, và cung cấp cho ông những đặc điểm trực tuyến tốt nhất so với cấy ở vị trí intraannulyarnuyu.

Hoạt động kỹ thuật lựa chọn trong trường hợp của một bioprosthesis vị trí AOR-tal frameless được xác định chủ yếu bởi thiết kế của nó. Một số bioprostheses (AB-Composite-Kemerovo, mono-AB-Kemerovo, Cryolife-O'Brien, Toronto SPV, SONN Pencarbon, Shelhigh Standard and Shelhigh SuperStentless, vv) được cấy chỉ ở vị trí subkoronarnuyu. Bộ phận giả được thực hiện trong một mảnh dị gốc động mạch chủ (Medtronic Freestyle, PnmaTM Edwards), có thể được cấy vào vị trí subkoronarnuyu với cắt bỏ hai hoặc ba xoang, cũng như trong các hình thức "root chèn» (root-bao gồm) với cắt bỏ một phần của xenografts xoang vành. Cuối cùng, những bộ phận giả có thể được cấy vào kỹ thuật "đầy đủ gốc» (full-root) Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật thích sử dụng kỹ thuật cấy subkoronarnoy sử dụng toàn bộ xenografts

Khi giả động mạch chủ kỹ thuật cấy subkoronarnoy thường hoạt động theo chiều ngang (2/3 chu vi của động mạch chủ lên phần nào trên ngã ba sinotubular) hoặc một tiền đạo, ít nhất một nửa hoặc toàn aortotomiyu ngang. Sau khi cắt bỏ cẩn thận của vôi hóa van động mạch chủ và loại bỏ tối đa đánh giá trực quan thay đổi giải phẫu và hình học gốc động mạch chủ, đặc biệt là vị trí của miệng của động mạch vành.

Lựa chọn kích thước bioprosthesis frameless vẫn tranh cãi. Điển hình bioprosthesis được chọn với đường kính lớn hơn so với tầm cỡ tối đa khá tự do thực hiện thông qua vòng động mạch chủ của bệnh nhân 1-3 mm. Đôi khi chọn giả với đường kính bằng với đường kính của vòng động mạch chủ hoặc ngã ba sinotubular, trong một số trường hợp thực gốc tái thiết. Tại vị trí thấp trong miệng của động mạch vành ngay được áp dụng thay thế subkoronarnaya van tim bioprosthesis chỉ đạo bằng cách đặt nó trong một xoang xoang không vành bên phải của bệnh nhân, hoặc thực hiện các gốc động mạch chủ giả. Trong bước đầu tiên trong cấy frameless bioprosthesis supraannulyarnuyu vị trí subkoronarnuyu gần annulus số chồng của khớp đầu mối (tikron 3-0, 2-0 hoặc 3-0 etibond, 4-0 prolene theo ý của bác sĩ phẫu thuật) trong mặt phẳng ventrikuloaortalnogo hợp chất đi qua, trên thực tế, thông qua các cơ sở của các sợi xơ. Trong bước thứ hai bioprostheses giặt chất bảo quản được sản xuất theo hình thức toàn bộ gốc động mạch chủ, chuẩn bị cho sự làm tổ của cắt bỏ hai hoặc ba xenografts sin. Một số tác giả không khuyên bạn nên thực hiện trên sân khấu này cắt bỏ các xoang để không làm phiền các cột định hướng komissurapnyh không gian trong các giai đoạn sau cấy. Bioprosthesis frameless sản xuất với xoang cắt bỏ, không phụ thuộc vào thủ tục này. Trong giai đoạn thứ ba của chủ đề gần của một số vỉa trọng thực hiện thông qua các cơ sở xenografts, cẩn thận không để làm hỏng lá kim. Trong xenografts Bước thứ tư được đặt trong thư mục gốc động mạch chủ của bệnh nhân, và các sợi được cắt và thắt nút. Đối với commissures định hướng đúng đắn áp dụng tạm thời hình chữ U chỉ khâu hỗ trợ 3-5 mm trên xenografts commissures, hướng dẫn họ thông qua các bức tường bên ngoài của động mạch chủ của bệnh nhân. Giai đoạn thứ năm của hoạt động có thể được thực hiện theo những cách khác nhau, tùy thuộc vào mô hình bioprosthesis. Nếu một mô hình bioprosthesis mà không xoang hoặc họ đã đục trong giai đoạn thứ hai của cấy, sau đó thực hiện của họ "phù hợp" dưới miệng của động mạch vành của bệnh nhân. Đó là khuyến cáo để giữ định hướng ban đầu của commissures định nghĩa không gian và tờ rơi.

Chỉ sau khi đường may hướng commissure dư thừa cắt xenografts mô động mạch chủ. Twining distapny vòng dòng niêm phong tục (4-0 hoặc 3-0 prolene) được chồng lên trên sân khấu thứ sáu của cấy. Các chủ đề được thực hiện thông qua các cạnh cắt xenograft tường xoang và viêm xoang chấp nhận gốc bên dưới miệng của động mạch vành. Distapny đường may bắt đầu áp dụng tại điểm sâu nhất của xenografts sin đầu gần cắt bỏ và kết thúc tại commissures liền kề đầu (đôi khi đề nghị bắt đầu từ khâu xa theo hướng ngược lại - từ đỉnh commissure mezhkoronarnoy). Tận cùng sợi liền kề là đầu ra cho bề mặt bên ngoài của động mạch chủ và liên kết với nhau. Trong một số trường hợp, trước khi khâu xa buộc sợi được quản lý trong không gian paraproteznoe fibrin keo giữa xoang không vành để tránh hình thành paraproteznoy tụ máu Nó có thể được hình thành do sự không phù hợp kích thước và không vành bệnh xoang bioprosthesis cũng như nhiễm hình thành paraproteznogo áp xe. Giai đoạn cuối cùng của hoạt động là để đóng vết rạch aortotomnogo khâu liên tục (4-0 prolene). Ở một số bệnh nhân thực hiện động mạch chủ nhựa hoặc autoperikardom ksenoperikardom bản địa. Bioprosthesis Cryolite-O'Brien cố định đơn hàng (4-0 prolene) supraannulyarnuyu khâu liên tục ở vị trí.

Trong sự giãn nở của mối nối ống hình xoang và hủy hoại annuloaortal, kỹ thuật cấy ghép gốc được sử dụng trong một số trường hợp. Kỹ thuật này bao gồm việc cắt bỏ hoàn toàn các xoang mạch vành và bảo quản đường nối thần kinh của phế nang với mục đích cung cấp cấu hình không gian ban đầu của nó. Hàng gần các mũi khâu được đặt chồng lên theo sơ đồ tiêu chuẩn. Các động mạch vành của bệnh nhân được cấy ghép vào các lỗ xoang động mạch vành của phế nang. Cạnh trên của xenograft và cạnh của vết rạch aorta-khối lượng được khâu bởi một đường nối polypropylene liên tục với sự đóng cửa đồng thời của động mạch chủ.

Thay van tim theo kỹ thuật "rễ đầy đủ" được thực hiện ít thường xuyên hơn (ở mức 4-15%) so với thay van tim ở vị trí dưới đáy tim. Trước tiên, sự phân chia động mạch ngang hoàn thành được thực hiện một cách nhẹ nhàng trên đường nối ống xoang. Sau đó, cắt bỏ các miệng của động mạch vành của bệnh nhân cùng với phần hiện tại của xoang, và sau đó loại bỏ các van bị ảnh hưởng của van động mạch chủ. Sự nối liền gần được đặt ra bằng cách sử dụng 28-35 đường nối (3-0), được gắn trên một dải teflon hoặc bề mặt tự phát 1 lá rộng để gắn các khe. Các động mạch vành của bioprosthesis được cắt bỏ. Tái bế miệng động mạch vành trái bằng một mũi khâu liên tục liên tục (5-0 cắt) vào xoang tương ứng của sinh thiết. Thực hiện ghép nối xa giữa xenogram và động mạch chủ tăng lên của bệnh nhân bằng khâu liên tục (4-0 prolene) của kiểu "đầu cuối-cuối". Ở giai đoạn cuối, miệng động mạch vành phải được tái tạo.

Cần lưu ý rằng lỗi kỹ thuật hoặc không chính xác trong việc cấy ghép bioprosthesis frameless có thể dẫn đến việc mất distortsiey của họ về sự nhanh nhẹn của một hoặc nhiều cánh tà và do đó - vào sự phát triển sớm của thoái hóa cấu trúc và vôi hóa. Khi cấy ghép là cần thiết để liên tục tưới cho các bioprosthesis với dung dịch muối để tránh làm khô và làm hỏng mô của van.

Thay van tim bioprosthesis frameless ở vị trí động mạch chủ được thực hiện ở bệnh nhân huyết động khiếm khuyết đáng kể chủ yếu là trên 40 tuổi hoặc bệnh nhân trẻ không dung nạp của thuốc chống đông. Thay xenografts van tim được thực hiện chủ yếu ở những bệnh nhân tuổi từ 60-70 tuổi trở lên. Đây là loại van bioprosthesis là lựa chọn cho những bệnh nhân già và gốc động mạch chủ với một hẹp (nhỏ hơn 21 mm) hoặc trái phân suất tống máu thất thấp, vì không có khung ở gốc động mạch chủ cho bệnh nhân hẹp của cung cấp ảnh hưởng huyết động học cao. Xoang vôi hóa nặng, rễ phình và / hoặc tăng dần động mạch chủ bất thường vị trí của miệng của động mạch vành (sự gần gũi của miệng của động mạch vành để annulus xơ của van, hoặc trái ngược với nhau trong khi van hai đầu nhọn), sự hiện diện được vôi hóa vĩnh viễn anulus, sự giãn nở đáng kể ngã ba sinotubular coi là chống chỉ định cấy bioprosthesis frameless ở vị trí subkoronarnuyu. Cách ra khỏi tình trạng này là sự thay thế trái tim xenografts van kỹ thuật giả gốc động mạch chủ.

Thông thường, ở những người trẻ tuổi khỏe mạnh, đường kính của đường nối xoang hình sin luôn nhỏ hơn đường kính của vòng sợi. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có khuyết tật van động mạch chủ, đặc biệt là hẹp động mạch chủ, đường kính của khớp nối ống xoang thường vượt quá đường kính của vòng xơ. Trong trường hợp này, chọn đường kính kích thước bioprosthesis của hợp chất sinotubulyarnoogo và cấy kỹ thuật "root chèn" hoặc rễ giả hoặc thay thế van tim subkoronarnaya thực hiện với tái thiết của ngã ba sinotubular.

Với chứng phình động mạch chủ, động mạch van bị cô lập được thực hiện kết hợp với phẫu thuật giả tạo của động mạch chủ tăng lên hoặc ống dẫn chứa van chứa được cấy ghép.

Trong khi chỉ ra sự chống chỉ định tuyệt đối đối với việc sử dụng các thiết bị sinh học không khung, một số tác giả khuyên nên tránh sử dụng chúng trong trường hợp viêm nội tâm mạc chủ động. Các tác giả khác đã sử dụng rộng rãi phương pháp sinh học Medtronic Freestyle, Toronto SPV với viêm nội tâm mạc chủ động.

Một số bác sĩ phẫu thuật khuyên xenografts cấy vào vị trí subkoronarnoe chỉ ở dạng không biến chứng của một quá trình lây nhiễm được giới hạn bên ngoài của tờ rơi van động mạch chủ càng tốt da tổng hợp nhiễm bioprosthesis.

Theo một số tác giả, khả năng chống lại sự nhiễm trùng nhiều hơn, không có khung sinh thiết được cắt tỉa bằng màng ngoài tim ổn định. Ví dụ, các phế nang xám đã được sử dụng, chủ yếu, trong các trường hợp khẩn cấp khi không có kích thước homograft yêu cầu. Tần suất tái phát của bioprostheses Shelhigh và đồng phân ghép (4%) ở bệnh nhân của cả hai nhóm đều giống nhau.

Thông thường trong giai đoạn hậu phẫu bệnh nhân bị bioprosthesis không xương được kê toa warfarin (MHO = 2-2.5) trong 1,5-3 tháng. Tuy nhiên, với sự tích lũy kinh nghiệm, nhiều bác sĩ phẫu thuật kê toa warfarin cho bệnh nhân rung tâm nhĩ và có nguy cơ cao biến chứng huyết khối. Các tác giả riêng chỉ kê toa aspirin cho những bệnh nhân được phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.

Thay van động mạch chủ có sử dụng phương pháp DN Ross (1967) được thực hiện ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn van động mạch chủ, có dị tật bẩm sinh, chủ yếu ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh. Có một số thay đổi đối với hoạt động của Ross - sự thay thế gốc rễ động mạch chủ, kỹ thuật hình trụ, hoạt động của Ross-Konn, vv. Cũng được mô tả là hoạt động của Ross II, trong đó cấy ghép phế quản phổi vào vị trí mitral. Trong trường hợp kỹ thuật thay thế gốc động mạch chủ, động mạch chủ tăng lên được cắt bằng đường ngang và vạch sửa van động mạch chủ. Đường rạch của thân cây động mạch phổi và tạo ra một chéo dưới xả của excision động mạch phổi bên phải của gốc động mạch phổi sản xuất cẩn thận không để làm hỏng chi nhánh vách ngăn đầu tiên của động mạch vành trái. Cả hai động mạch vành đều được cắt bỏ cùng với các vị trí từ các mô xung quanh xoang Valsalva. Phần gốc của động mạch chủ được cắt bỏ ở mức của vòng động mạch chủ dọc theo cạnh dưới của các bức tường xoang động mạch chủ. Ống động mạch phổi cùng với van được khâu với phần gốc của động mạch chủ, và các động mạch vành được cấy ghép lại vào phác đồ tự động. Ống phổi động mạch phổi được khâu vào lỗ mở của ổ bụng phải và tới thân phổi xa.

Frameless sinh học (đồng loại và xenogeneic) thay thế các van tim nhĩ thất đã được phát triển và chưa hạn chế được đưa vào thực hành lâm sàng để giải phẫu đáng kể và chức năng thay thế các van tự nhiên trong trường hợp bất khả kháng của hoạt động van-giữ. Van thay thế atriovetrikulyarnyh sản phẩm thay thế van tim đảm bảo thông lượng cao và một chức năng bịt tốt khi vẫn duy trì tính liên tục thất annulopapillyarnoy, cung cấp một kết quả chức năng cao.

Chân giả của van hai lá với một đồng phân là một trong những hoạt động đầu tiên trong quá trình phát triển của phẫu thuật tim van tim. Các nghiên cứu thực nghiệm vào đầu những năm 60 của thế kỷ 20 trên các mô hình động vật đã tạo ra những kết quả cho thấy sự hội nhập nhanh chóng của các đồng phân, các van và các hợp âm của chúng vẫn còn nguyên vẹn một năm sau khi cấy ghép. Tuy nhiên, những nỗ lực đầu tiên để ghép đồng thời hai lá phế quản giả trong tình trạng lâm sàng có liên quan đến sự phát triển rối loạn chức năng van ban đầu do sự hiểu nhầm về chức năng của van và do khó khăn trong việc cố định các cơ nhú. Tiến bộ đạt được trong 20 năm qua trong việc đánh giá van hai lá qua siêu âm tim đã làm tăng đáng kể cơ sở tri thức sinh lý van tim. Kinh nghiệm thu được trong phẫu thuật tái tạo van hai lá cho phép bác sĩ phẫu thuật làm chủ các kỹ thuật vận hành trên van.

Các cấy chất frameless van nhĩ thất thay thế giảm đến khâu đứng đầu cơ papillyanyh allo-hoặc xenografts để các cơ bắp nhú của bệnh nhân, và sau đó sửa chữa chiếc nhẫn đến hoạt động ghép nhận anulus xơ bao gồm một số bước. Sau khi cắt bỏ của van giải phẫu bệnh nhân bệnh đánh giá cơ nhú của nó sản xuất mở nhĩ thất gauge đo lường, và khoảng cách giữa các tam giác xơ. Sau đó nhấc kích thước ghép, hướng dẫn bởi các số đo, và người giữ cấy ghép được đặt trong một khoang thất, đối với ví dụ đó cơ nhú và anulus bệnh nhân cho sự trùng hợp giữa kích thước tam giác xơ với. Tính mức độ khâu các bắp nhú. Ngọn cấy ghép được cố định để các cơ bắp nhú mũi khâu trên các bệ rút ra thông qua các cơ sở của các cơ nhú chữ U.

Sau khi buộc các đường chữ U, hàng thứ hai (trên) hàng của các đường may được thực hiện bởi các đường nối liên tục hoặc đơn. Ban đầu, các đường may, tạm thời trong lĩnh vực hình tam giác dạng sợi, được truyền qua các phần được đánh dấu của các sợi xơ của ghép. Sau khi phục hồi hoạt động của tim, một đánh giá siêu âm tim qua thực quản chức năng đóng cửa ghép là bắt buộc.

Thay van tim hai lá kriokoservirovannyh homografts cho Asar et al. (1996). Bộ máy hai lá phức tạp được cắt ra từ bệnh nhân trải qua cấy ghép tim, ở những nơi gắn kết của các cơ nhú trong các bức tường của cơ tim thất và xung quanh annulus của van hai lá thao tác này được thực hiện trong phòng mổ. Bảo quản lạnh được thực hiện trong vòng 18 giờ, trong thời gian đó homografts trong các mô nồi. Sử dụng 5% dung dịch bảo quản Dimethylsulfoxide mà không cần kháng sinh bổ sung. Bảo quản được thực hiện bởi từng bước hạ thấp nhiệt độ để -150 ° C. Đặc điểm hình thái của các cơ nhú và phân phối chordae ghi cho mỗi homograft và được ghi trong CMND. Các đặc tính ghi lại chiều cao van và trước khu vực tờ rơi hai lá đo bịt cho annuloplasty và khoảng cách giữa các đỉnh của các cơ nhú và vòng xơ của van hai lá. Cơ nhú được phân loại theo đặc tính hình thái và phân thành 4 loại. Bảo vệ cơ tim được thực hiện bằng liệt tim lạnh thông qua việc tiếp cận gốc động mạch chủ đến tâm nhĩ trái đã cắt song song cổ điển thông qua các rãnh interatrial. Sau đó, các van hai lá được kiểm tra để đánh giá các quá trình bệnh lý, và quyết định cuối cùng như các loại hình phẫu thuật sự hiện diện của một tổn thương cô lập, ảnh hưởng ít hơn một nửa của van (van vôi hóa hoặc áp xe), chỉ là một phần của homograft cấy ghép, với điều kiện là thời gian còn lại của van là bình thường. Mặt khác, sự hiện diện của tổn thương sâu rộng với sự tham gia trong quá trình bệnh được thực hiện chỉ van hai lá hoàn homograft van. Khi cấy homograft hai lá đầu tiên cắt bỏ mô van bệnh cùng với các hợp âm phù hợp, tính toàn vẹn của các cơ nhú được bảo quản cẩn thận. Tổ chức huy động của họ bằng cách tách các lớp cơ, gắn liền với các bức tường của tâm thất trái. Thay van tim Homograft bắt đầu với việc định hình các cơ nhú. Giải trình của các cơ nhú của người nhận là nhìn thấy rõ ràng thông qua lực kéo của nó đối với đường may-ghi âm. Mỗi homograft cơ nhú được gắn vào khe giữa các cơ nhú bản địa và thành tâm thất phải. Trưởng homograft cơ nhú, hỗ trợ commissure, được sử dụng như một điểm tham chiếu và được đặt tại một phần thích hợp của cơ nhú mẹ đẻ. Trang web này có thể dễ dàng xác định, kể từ khi hợp âm commissural luôn bắt nguồn từ đỉnh của cơ nhú. Thông thường, homograft cơ nhú khâu từ bên này sang bên này sang cơ nhú của người nhận để ở lại ở một mức độ thấp hơn. Đối với liên kết ngang của các cơ nhú sử dụng đôi khâu hàng nệm, được bảo vệ bởi nhiều vỉa bị phá vỡ. Annuloplasticheskoe Carpentier vòng khâu vào vòng xơ của người nhận. Nhẫn Kích annuloplasticheskogo lựa chọn dựa trên kích thước của tờ rơi trước homograft bịt đo. Nắp mô Homograft sau đó khâu để Carpentier vòng 5-0 khâu polypropylene phá vỡ. Phần khác nhau của van được nộp theo thứ tự, commissure zadneme-dially sau, nắp phía trước, commissure trước ngoài, nắp phía sau. Đặc biệt chú ý đến vị trí của khế ước. Tại các khu vực của commissures tờ rơi trước và khâu chồng mà không căng thẳng. Trong trường hợp thừa hoặc thiếu nắp mô homograft liên quan đến annuloplasticheskomu dòng khâu nhẫn được khắc phục để đạt được một sự cân bằng tại thời điểm may tờ rơi hai lá phía sau. Sau homograft cấy kết quả theo ước tính của truyền nước muối dưới áp lực trong tâm thất (thử nghiệm thủy lực) Với Asar et al (1996) đã tiến hành một loạt các implantations kriokoservirovannyh homografts 43 bệnh nhân trong bệnh lý mua lại van hai lá trên phương pháp mô tả với kết quả lâu dài thỏa đáng hai lá (sau 14 tháng) .

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Thay van tim: kết quả ngay và dài hạn

Bệnh viện gần nhất hoặc trong vòng 30 ngày sau khi gây chết phẫu thuật hai lá bị cô lập hoặc van động mạch chủ, bao gồm bắc cầu động mạch vành ghép với đồng (CABG), 15-20 năm trước, là 10-20%. Trong những năm gần đây, tỷ lệ tử vong chu phẫu Nye giảm đáng kể tới 3-8% và là do sự hiện diện của những bệnh nhân bị tim nặng mãn tính và suy phổi, bệnh phổi mạn tính nặng, suy đa cơ quan, bệnh tiểu đường và sự phát triển của các biến chứng khác nhau sau phẫu thuật: chảy máu, nhiễm trùng mủ cấp tính, nhồi máu cơ tim nhồi máu, tai nạn mạch máu não, và vân vân. D. Giảm tỷ lệ tử vong trong thập kỷ qua do sự cải thiện các kỹ thuật phẫu thuật van cấy, làm cho kỹ thuật nstvovaniem của bypass tim phổi, bảo vệ cơ tim bằng cách thực hiện antegrade máu và liệt tim gây mê ngược và hỗ trợ hồi sức, cũng như việc sử dụng các mô hình tiên tiến hơn của van tim nhân tạo, bioprostheses. Tỷ lệ tử vong bệnh viện cao hơn trong các hoạt động khẩn cấp và khẩn cấp thực hiện vì lý do sức khỏe, tại mổ lại (lặp lại) và các thủ tục phẫu thuật kết hợp. Cần lưu ý rằng hầu hết các biến chứng và tử vong xảy ra trong 3-5 năm đầu sau khi phẫu thuật, sau đó ổn định sự sống còn.

Tiêu chuẩn của hiệu quả chức năng của van cấy trong việc duy trì tính ổn định homeostatic là tỷ lệ sống sót của bệnh nhân theo actuarial - sự vắng mặt của lethality từ biến chứng phụ thuộc van. Trong 90% số bệnh nhân trải qua van hai lá hoặc động mạch chủ, đến một mức độ lớn loại bỏ hoặc giảm các triệu chứng của suy tim mạn tính, vì vậy họ chuyển sang các lớp chức năng I-II (phân loại NYHA). Chỉ có một nhóm bệnh nhân duy trì ở III hoặc IV FC, thường liên quan đến tình trạng co bóp cơ tim thấp trước khi giải phẫu, tăng huyết áp phổi ban đầu cao và bệnh lý kèm theo. Chỉ số sống sót và chất lượng cuộc sống tốt hơn ở những bệnh nhân mắc van tim nhân tạo ở vị trí động mạch hơn ở vị trí mitral. Tuy nhiên, sự sống còn có thể bị suy giảm đáng kể do sự gia tăng gradient áp lực lên van nhân tạo, sự gia tăng suy tim mạn tính và thời gian theo dõi sau phẫu thuật.

Một tác động đáng kể về tình trạng của homeostasis trong cơ thể, tỷ lệ sống và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân phẫu thuật có các thông số huyết động của van tim nhân tạo Như có thể thấy từ Bảng. 6.2, tất cả các van tim nhân tạo có khả năng chống chảy máu, đặc biệt là ở một tải: van bi có độ sụt áp lớn hơn so với xích đu-đĩa và hai mảnh vỏ khác nhau kháng tối thiểu nhất trong thực hành lâm sàng đặc điểm nghiên cứu huyết động chi tiết của các van nhân tạo tim là khó khăn do đó hiệu quả của các van được đánh giá trên đỉnh và giảm áp suất trung bình qua van, để lộ cả phần còn lại và trong thời gian qua thành ngực tập thể dục và Transesophageal opplerehokardiografiey (Doppler siêu âm tim) có giá trị có một mối tương quan tốt với những người thu được trong quá trình đặt ống thông của khoang tim.

áp lực quá tải và / hoặc khối lượng do rối loạn của van động mạch chủ, dẫn đến sự gia tăng áp lực trong tâm thất trái và phì đại bù nặng trào ngược động mạch chủ của nó gây ra thất trái khối lượng quá tải của sự gia tăng về khối lượng và phát triển cuối tâm trương phì lập dị của tâm thất trái. Trong hẹp động mạch chủ đồng tâm phì đại cơ tim thất trái nghiêm trọng xảy ra mà không tăng khối lượng cuối tâm trương cho đến cuối giai đoạn của quá trình, do đó tăng tỷ lệ độ dày tường và bán kính của khoang thất. Cả hai quá trình bệnh lý dẫn đến sự gia tăng thất trái hiệu ứng khối lượng tích cực sau khi thay van động mạch chủ là để giảm tình trạng quá tải khối lượng và áp lực tâm thất trái, góp phần tu sửa và hồi quy của khối lượng của nó trong thời gian trước mắt và lâu dài của quan sát.

Mặc dù thực tế là giá trị lâm sàng và tiên lượng để giảm khối lượng cơ tim tâm thất trái vẫn chưa được hiểu đầy đủ, khái niệm này được sử dụng rộng rãi như

Một biện pháp hiệu quả của thay thế động mạch chủ. Nó có thể được giả định rằng mức độ giảm khối cơ thất trái có liên quan đến hoạt động kết quả lâm sàng, trong đó, đặc biệt là ở những bệnh nhân trẻ là rất quan trọng cho thích ứng lao động về thể chất và tiếp theo của họ trong nghề nghiệp liên quan đến gắng sức.

Các nghiên cứu trên bệnh nhân sau khi thay van động mạch chủ cho thấy nguy cơ phát triển các biến chứng tim thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân đã giảm khối lượng cơ tim trái. Trong trường hợp này, việc thay thế van tim có kích thước tối ưu cho phục hồi hẹp động mạch chủ bị cô lập đã giảm đáng kể và ở một số bệnh nhân đạt được các giá trị bình thường trong 18 tháng đầu. Sự hồi quy của khối lượng tâm thất kéo dài đến 5 năm sau khi phẫu thuật. Các tình huống mà đặc điểm huyết động không đầy đủ chân tay giả không dẫn đến giảm đáng kể trong khối cơ thất trái hơn được xác định kết quả hoạt động đạt yêu cầu, một số tác giả coi là không tuân thủ Bệnh nhân giả.

Giảm sống còn của bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu muộn, ngoài các yếu tố nguy cơ cũng có liên quan đến mặt tiêu cực của bóng nhân tạo kích thước lớn gốc-chảo tim và trọng lượng, tăng độ dốc áp lực, quán tính của phần tử khóa, dẫn đến sự sụt giảm về khối lượng đột quỵ và tăng trong các sự kiện huyết khối. Tuy nhiên, theo một số tác giả, việc sử dụng van tim nhân tạo hình cầu là hợp lý ở vị trí hai lá cho khối lượng lớn của tâm thất trái, bày tỏ sự vôi hóa, hoặc động mạch chủ - khi đường kính của gốc của động mạch chủ> 30 mm, do độ bền độ tin cậy cơ khí chất huyết động thỏa đáng của họ trong hơn 30 năm làm việc trong cơ thể. Do đó, các van tim nhân tạo hình cầu còn quá sớm để loại bỏ khỏi phẫu thuật tim.

Với sự quay đĩa trái tim nhân tạo van Licks-2 và Emiks (Mix), Bjork-Shiley, Sorm, toàn tri, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-Hall ở vị trí động mạch chủ đến tỷ lệ sống tính toán bảo hiểm năm 5-25 thứ của những bệnh nhân bị cao hơn một chút hơn van bi, và dao động từ 89% xuống còn 44%, và trong hai lá - từ 87% đến 42% kim ngạch đĩa, van tim nhân tạo, đặc biệt là Medtromc-Hall, có góc tối đa mở và cạnh tranh cho van tim cơ học hiệu quả huyết động hai mảnh vỏ , được biết đến vì lợi thế của chúng so với đất sét bóng Anami là hemocompatibility tốt, giảm huyết khối van tim nhân tạo và các biến chứng huyết khối tắc mạch, tổn thất nhỏ hơn năng lượng và dòng chảy kháng, tốc độ, kích thước nhỏ và trọng lượng, cấu trúc dòng chảy tốt hơn.

Thay van tim của van đĩa quay, so với van bi, các thông số morphofunction của tim được cải thiện đáng kể. Lợi thế của họ là huyết động có lợi và cho giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức và muộn, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị rung nhĩ và suy tim sung huyết, và "hội chứng cung lượng tim thấp" gấp hai lần so với van bi.

Một lợi ích huyết động đánh dấu quan sát ở những bệnh nhân với van giả cấy ghép hai mảnh vỏ MedEng-2 trái tim; Carbonix-1; St. Jude Medical; Carbomedics; Sonn Bicarbon; ATS cả hai lá và ở vị trí động mạch chủ tương quay đĩa và, hơn nữa, quả bóng bằng gradient áp lực qua van, diện tích van hiệu quả của việc thực hiện van, giảm buồng khối lượng của trái tim, khối lượng máu cơ tim và tỷ lệ sống tính toán bảo hiểm và sự ổn định của chất lượng kết quả từ 93% xuống còn 52% vào 5-15 năm ở vị trí hai lá, và từ 96% lên 61% trong động mạch chủ.

Trong một tài liệu STS doanh / AATS Hội Lồng ngực bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ cung cấp các định nghĩa của các biến chứng không gây tử vong van phụ thuộc và không lây nhiễm cụ thể do nhiễm trùng, dẫn đến việc giảm tỉ lệ sống sót tính toán bảo hiểm, chất lượng cuộc sống và tăng khuyết tật. Biến chứng van phụ thuộc vào không lây bao gồm rối loạn chức năng van cấu trúc - bất kỳ thay đổi chức năng van cấy do mặc, vỡ, gây nhiễu các van hoặc vỡ đường khâu, dẫn đến hẹp hoặc nôn mửa. Bởi rối loạn chức năng van không cấu trúc bao gồm bất kỳ rối loạn chức năng van, không liên quan đến sự thất bại của mình: kích thước không phù hợp của van và các cấu trúc xung quanh, paraklapannaya rò dẫn đến hẹp hoặc nôn mửa.

Tính toán bảo hiểm và các chỉ số tuyến tính thất bại cấu trúc của van cơ khí chiếm 90-95% và 0-0,3% bệnh nhân-năm, tương ứng. Theo dõi lâu dài của bệnh nhân với cầu cơ MCC van AKCH, Starr-Edwards, và Licks-2 quay đĩa, Mix, Emiks, Medtronic-Hall và hai mảnh vỏ MedEng-2 Karboniks-1, St Jude Medical, Carbomedics et al. Cho thấy rằng các van này là cực kỳ kháng với sự cố kết cấu. Một số không hiện đang sử dụng bộ phận giả cơ khí như Bjork-Shiley lồi và lõm, có giòn giới hạn đột quỵ và bị loại khỏi thực hành lâm sàng. Không giống như các van cơ khí, thoái hóa cấu trúc của bioprostheses, trái lại, nó là thường gặp nhất van phụ thuộc vào sự phức tạp không gây tử vong. Vì vậy, một quan sát dài đang được sử dụng bioprostheses wireframe thế hệ thứ hai, trong đó có lợn Medtronic Hankock II và màng ngoài tim Carpenter-Edwards, đã chỉ ra rằng ở vị trí động mạch chủ trong hơn 90% số bioprosthesis thoái hóa cấu trúc không phát triển trong vòng 12 năm, trong khi ở vị trí hai lá nó xảy ra sớm hơn nhiều do căng thẳng tâm thu nặng hơn trên sash giả.

Sự hình thành lỗ rò ngang ở thời gian sớm hoặc muộn sau phẫu thuật có thể được tạo điều kiện bằng sự phát triển của viêm nội tâm mạc giả hoặc sự đóng vôi hoá lớn của vòng xơ, cũng như các lỗi kỹ thuật trong quá trình cấy van.

Huyết động đáng kể paraklapannye lỗ rò thường gây tan máu thiếu máu chịu lửa, như trái ngược với mức độ không đáng kể về mặt lâm sàng tán huyết nội mạch mạn tính được quan sát thấy sau khi cấy hầu như tất cả cơ khí, trong bóng và đĩa pivotally, van đặc biệt.

Lỗi kỹ thuật như một khoảng cách quá lớn giữa vỉa góp phần vào sự hình thành Potez phần không niêm phong tiếp xúc với chiếc nhẫn van xơ mà cuối cùng dẫn đến sự hình thành của rò Nếu paraklapannaya rò huyết động đáng kể và gây tán huyết kèm theo thiếu máu và cần truyền máu, sau đó các khâu của rò hoặc van reprotezirovanie .

Kết quả là, nâng cao kỹ thuật phẫu thuật xảy ra rò Đấng An Ủi-pannyh thời gian gần đây giảm và đang ở hiệu suất tuyến tính, từ 0% đến 1,5% số bệnh nhân-năm cho cả van cơ khí và cho bioprostheses. Một số tác giả ghi nhận tăng trưởng rò paraklapannyh sau van cơ khí cấy hai mảnh vỏ, so với bioprostheses, giả định rằng nó có liên quan đến việc sử dụng xuyên tạc và một đường may khâu cuff hẹp hơn.

Mặc dù đã có cải thiện kỹ thuật phẫu thuật, chăm sóc sau mổ và điều trị dự phòng kháng sinh, viêm nội tâm bộ phận giả vẫn là một trong những vấn đề chưa được giải quyết trong phẫu thuật tim và đáp ứng tới 3% các biến chứng sau van tim giả. Mặc dù thực tế là các vật liệu từ van tim nhân tạo cơ học được sản xuất có đặc tính chống đông máu, nhưng nguồn lây nhiễm có thể là các khâu hàn gắn bộ phận giả tạo để

Các mô của tim, nơi không có vi khuẩn huyết khối nội mạc tử cung

Thiệt hại có thể bị nhiễm bệnh trong thời gian nhiễm khuẩn huyết. Khi xương sống bị hư hỏng ở vị trí động mạch chủ, sự xuất hiện của nó thường xảy ra (67%), và nếu van chân vịt bị ảnh hưởng, tắc nghẽn (71%) xảy ra. Áp suất của vòng xơ được tìm thấy trong 55% trường hợp viêm nội tâm tử giả. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng do bioprosthesis van gây ra không chỉ phá hủy van, mà còn áp xe của vòng may, phát triển thường xuyên hơn trong năm đầu tiên sau phẫu thuật hơn là thời gian sau - 27%).

Tùy theo thời kỳ phát triển, viêm nội tâm tử giả được chia thành đầu (trong vòng 60 ngày sau khi phẫu thuật) và muộn (hơn 60 ngày). Viêm nội tâm mạc giả sớm xảy ra ở 35-37% các trường hợp và thường gây ra bởi nhiễm khuẩn của van hai trong cấy cuộc phẫu thuật hoặc lộ trình đường máu của vết thương sau phẫu thuật hoặc catheter tĩnh mạch cho truyền tĩnh mạch. Chiếm ưu thế trong giai đoạn này epidermidis và Staphylococcus aureus (28,1-33% và 17-18,8%, tương ứng), Enterococcus - 6,3% zelenyaschy Streptococcus - 3,1%, vi khuẩn Gram âm và thực vật nấm. Có trường hợp nhiễm viêm nội tâm mạc nguyên nhân virus, mặc dù thực tế rằng trong hầu hết các trường hợp viêm nội tâm mạc cuối giả (tỷ lệ 60-63%) liên quan đến nhiễm trùng huyết phi tim.

Theo D. Horstkotte et al. (1995), thường xuyên nhất vào cuối viêm nội tâm mạc giả xảy ra như một biến chứng sau thủ thuật nha khoa (20,3%), thao tác niệu và urosepsis (13,9%), tăng cường điều trị sử dụng ống thông tĩnh mạch vĩnh viễn (7,4%), viêm phổi, viêm phế quản và (6,5%), thao tác của đường thở (5,6%), nghiên cứu fibroskopicheskogo của đường tiêu hóa (4,6%), nhiễm trùng vết thương chấn thương (4,6%), phẫu thuật bụng (3,7%), sinh con ( 0,9%). Trong một số trường hợp, nó có thể là do nhiễm khuẩn bệnh viện bằng các vi khuẩn gây bệnh sốt rét gây ra bằng miệng.

Actuarial và Linear tần số của các chỉ xảy ra viêm nội tâm mạc giả ở vị trí động mạch chủ chiếm 97-85% và 0,6-0,9% bệnh nhân-năm, tương ứng, hơi cao hơn ở vị trí động mạch chủ hơn trong van hai lá. Theo hầu hết các nghiên cứu chính thì năm năm tự do không bị viêm nội tâm mạc do bioprosthetic chiếm hơn 97%. Nguy cơ viêm nội tâm tử giả cao cho các van cơ học cao hơn một chút so với bioprostheses.

Các giả viêm nội tâm mạc bioprosthesis frameless và cấy ghép là ít phổ biến hơn, do đó, các van này có thể hữu ích hơn khi thay thế một bộ phận giả cơ khí trong mổ lại trên viêm nội tâm mạc giả. điều trị kháng sinh tiêm tĩnh mạch nên thuộc thẩm quyền của văn hóa máu và sự nhạy cảm nên được bắt đầu càng sớm càng tốt. Kinh nghiệm cho thấy nếu bị nhiễm vi sinh vật malovirulentnymi (thường là Streptococcus), hầu hết các bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc giả có thể được xử lý thận trọng. Tuy nhiên, liệu pháp này, đặc biệt là khi giao dịch với hệ thực vật với độc lực mạnh nhiễm trùng (Staphylococcus, nhiễm nấm), được bổ sung bằng cách giới thiệu thuốc sát trùng và giữ tình trạng miễn dịch chỉnh viêm nội tâm mạc giả thường đòi hỏi cấp bách và đôi khi phẫu thuật khẩn cấp.

Các biến chứng nguy hiểm nhất của một từ xa theo dõi bệnh nhân đã trải qua reimplantation van tim nhân tạo là khả năng của tái nhiễm tái nhiễm giả sau khi hoạt động lặp đi lặp lại phụ thuộc vào phản ứng và khả năng của một bác sĩ phẫu thuật để loại bỏ hoàn toàn tất cả các ổ nhiễm trùng trong thời gian hoạt động ban đầu. Các kết quả điều trị viêm nội tâm tử giả phải được cải thiện Tần suất phát triển của nhiễm trùng paraplanal ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc giả có thể đạt 40%. Tỷ lệ tử vong do viêm nội tâm tử giả sớm là 30-80%, và cuối 20-40%.

Các biến chứng van phụ thuộc vào áp dụng tán huyết nội mạch mãn tính do tổn thương cơ trực tiếp đối với corpuscles máu làm việc van nhân tạo tim, dòng chảy bị bóp méo về cấu trúc của dòng chảy van, bất ổn, dòng chảy tách ra, rarefactions, tăng hoạt động thể chất, bất kỳ nhiễm trùng mạn tính, gia tăng của pannus, thoái hóa cấu trúc bioprosthesis, huyết khối của một van tim nhân tạo, vi phạm bọc vải và lớp niêm mạc nội mô của yên xe và nhân tạo van, thận và gan suy al. Trong tình huống như vậy, quá trình thay đổi homeostasis có dạng của một dòng chảy xoắn ốc tiêu cực với sự phát triển nhanh chóng của những thay đổi không thể đảo ngược dẫn đến hội chứng thời gian vitiyu, đông máu rải rác trong lòng mạch mạn tính và suy đa cơ quan, gây biến chứng huyết khối. Sự phát triển của tán huyết nội mạch mãn tính ảnh hưởng và cơ chế tự miễn dịch, sự xuất hiện quá mức các loài oxy hoạt động và lipid peroxide kích hoạt trong thiếu oxy máu. Ion hemoglobin và sắt giải phóng bởi tán huyết nội mạch mãn tính bản thân là chất hoạt hoá mạnh mẽ của lipid peroxide. Cấp tán huyết nội mạch mãn tính không thay đổi về thời gian cấy của van tim nhân tạo có chức năng thỏa đáng nó không ảnh hưởng đến mức độ tán huyết nội mạch rung nhĩ mạn tính và mức độ suy tim sung huyết. Khi sử dụng một hoạt động bình thường hiện đại cơ khí hoặc sinh học tán huyết khung bộ phận giả là hiếm. Tán huyết nội mạch mãn tính ở bệnh nhân có van tim giả cơ khí xảy ra với một tần số của hiệu suất tính toán bảo hiểm và tuyến tính trong 99,7-99,8% và 0,06-0,52% bệnh nhân-năm, tương ứng. Một sự thay đổi lớn như vậy tần số của tán huyết nội mạch mãn tính không cho phép để ước tính một cách khách quan những ưu điểm của một cấu trúc đặc biệt của van tim nhân tạo hoặc bioprosthesis. Bên cạnh đó, hiện tại chưa có xét nghiệm sinh hóa chính xác tiêu chuẩn đánh giá tình trạng của mức độ nghiêm trọng của tán huyết.

Tán huyết nội mạch mãn tính thậm chí ở mức độ không đáng kể về mặt lâm sàng dẫn đến sự gián đoạn của lưu biến máu, thiếu máu tán huyết tiến bộ, huyết khối và cầm máu xáo trộn do sự phóng của phá hủy hồng cầu tromboplastinopodobnogo sắc tố vật chất của chức năng gan, hemosiderosis thận, suy thận, thiếu máu thiếu sắt, thúc đẩy viêm nội tâm mạc do vi khuẩn.

Xử lý tán huyết nội mạch mãn tính ở bệnh nhân có van tim giả được thực hiện riêng tùy thuộc vào mức độ của động lực phát triển và nguyên nhân gây ra. Trong trường hợp mất bù mãn tính mạch tán huyết cho thấy hạn chế của hoạt động thể chất, duy trì hồng cầu và điền mất sắt (chế phẩm sắt, axit folic, vv); để ổn định màng Erith-ROCIT cử tocopherol, hormone steroid ở những bệnh nhân với các bài kiểm tra tự miễn dịch tích cực, với nghiêm trọng thiếu máu - erythropoietin truyền máu dưới sự kiểm soát của hemoglobin, haptoglobin, LDH.

Huyết khối và thuyên tắc van là những biến chứng hậu phẫu van phụ thuộc phổ biến nhất ở những bệnh nhân với van hai lá giả cơ khí và sinh học, dẫn đến suy giảm chất lượng cuộc sống và tàn tật. Thường xảy ra ở bệnh nhân có van cơ giới. Hơn 50% bệnh nhân sau khi van hai lá bị rung nhĩ mạn tính và các yếu tố nguy cơ khác (phân suất tống máu thấp, huyết khối tắc mạch biến chứng lịch sử, kích thước lớn của huyết khối nhĩ trái trong khoang của nó et al.) Tiếp xúc biến chứng huyết khối tắc mạch mặc dù chống đông đầy đủ và cũng tăng khả năng huyết khối trong trường hợp van cơ khí, những thay đổi trong giao thức chống đông. Huyết khối tương đối hiếm ở những bệnh nhân sau khi van hai lá với một khối lượng nhỏ của tâm nhĩ trái, và bình thường nhịp xoang cung lượng tim. Bên cạnh đó, bệnh nhân với các loại cũ của van chân tay giả, nhận được điều trị chống đông chuyên sâu hơn có thể phát triển hypocoagulation chảy máu nghiêm trọng.

Trong số nhiều yếu tố nguy cơ gây bệnh cho các sự kiện huyết khối xác định cốt lõi: Hoạt động chống đông đủ của quá trình thấp khớp và viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm nội tâm mạc đặc biệt là giả với vegetations lớn; chậm và ứ máu chảy kết hợp với một khối lượng phút thấp của tuần hoàn máu, thể tích tuần hoàn, rung nhĩ, vi phạm co bóp cơ tim. Rối loạn đông máu tiêu thụ và hội chứng đông máu rải rác trong lòng mạch, tăng huyết áp phổi có thể dẫn đến sự gia tăng fibrinogen, sự mất cân bằng của thromboxan và prostacyclin, endothelin-1, rối loạn chức năng nội mô và góp phần vào huyết khối. Bên cạnh đó, rò và nôn mửa paraklapannye trong một van tim nhân tạo, dẫn đến biến dạng hơn nữa của cấu trúc dòng chảy với sự phát triển của các dòng cao tách ra, cắt, hỗn loạn, xâm thực, gây ra rối loạn chức năng nội mô, tán huyết nội mạch mãn tính và huyết khối.

Biến chứng hiếm gặp và cực kỳ nguy hiểm là huyết khối van giả, nguy cơ không vượt quá 0,2% bệnh nhân-năm, nó là phổ biến hơn ở những bệnh nhân với van cơ học. Tần số và các chỉ số thẳng hàng tính toán bảo hiểm huyết khối van tim giả cơ khí dao động từ 97% đến 100% và từ 0% đến 1,1% bệnh nhân-năm, và ở vị trí hai lá, tỷ lệ này cao hơn so với động mạch chủ. Sự khác biệt lớn như vậy của huyết khối van tim nhân tạo và các biến chứng huyết khối tắc mạch có thể được giải thích bởi các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn khác nhau và mức độ chống đông ở bệnh nhân. Theo số liệu tổng hợp của một nghiên cứu đa trung ngẫu nhiên của các trung tâm phẫu thuật tim nước ngoài, tất cả các trường hợp huyết khối Carbomedics van nhân tạo báo cáo ở những bệnh nhân với chế độ chống đông suy giảm dưới mức khuyến cáo của MHO (INR) (2,5-3,5) và thời gian prothrombin (1.5) một số bệnh nhân điều trị chống đông bị gián đoạn. Về vấn đề này, tỷ lệ tính toán bảo hiểm van huyết khối ở bệnh nhân van tim giả Carbomedics là năm thứ 5 97%, tuyến tính - 0,64% bệnh nhân-năm ở vị trí hai lá, và ở vị trí động mạch chủ - huyết khối, van giả tim đã được ghi nhận. Trong 4000 implantations của trái tim nhân tạo van Licks-2 và Emiks huyết khối là 1%.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.