^

Sức khoẻ

Van tim

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trước đó người ta cho rằng tất cả các van tim là những cấu trúc đơn giản có đóng góp vào lưu lượng máu đơn hướng chỉ đơn giản là một phong trào thụ động đáp ứng với gradient tác dụng. Sự hiểu biết về "cấu trúc thụ động" này dẫn đến việc tạo ra các bộ phận thay thế van cơ học và sinh học thụ động.

Bây giờ trở nên rõ ràng rằng van tim có một cấu trúc phức tạp hơn và chức năng. Vì thế, việc tạo ra một chất thay thế van tim hoạt động có tác dụng tương đồng giữa cấu trúc và chức năng của nó với van tim tự nhiên, điều này về lâu dài là khá khả thi do sự phát triển của kỹ thuật mô.

Van tim phát triển từ nụ phôi của mô màng não trong quá trình chèn nội màng. Trong quá trình hình thái học, ống tai giữa tâm thất và van tim tim và van tim thất trái được tạo thành.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Van tim được sắp xếp như thế nào?

Sự bắt đầu của nghiên cứu cung cấp máu của van được đặt bởi H Luschka (1852), sử dụng một tiêm các mạch máu với khối lượng tương phản. Ông đã tìm thấy rất nhiều mạch máu trong van các van tâm thất và semilunar của động mạch chủ và động mạch phổi. Tuy nhiên, trong một số hướng dẫn về giải phẫu bệnh lý và mô học đã có dấu hiệu cho thấy van tim con người không thay đổi gì không chứa bất kỳ mạch máu và sau này chỉ xuất hiện trong van trong các quá trình bệnh lý khác nhau - xơ cứng động mạch của nguyên nhân khác nhau và viêm nội tâm mạc. Thông tin về sự vắng mặt của mạch máu chủ yếu dựa vào các nghiên cứu mô học. Giả định rằng nếu không có mạch máu trong một phần của van, dinh dưỡng của chúng xảy ra bằng cách lọc dịch từ huyết tương quét các van. Sự thâm nhập của một vài tàu cùng với các sợi của mô cơ vân vào cơ sở của các van và các hợp chướng dây chằng đã được ghi nhận.

Van tim được sắp xếp như thế nào?

Tuy nhiên, khi các mạch tiêm thuốc nhuộm khác nhau tim (thịt trong gelatin, gelatin bismuth bùn lỏng mascara màu đen, các giải pháp của thoa son hoặc xanh Trypan), người ta phát hiện ra rằng các tàu thâm nhập vào van cerdechnye atrio-thất, động mạch động mạch chủ và phổi cùng với mô cơ tim , hơi không đạt tới cạnh tự do của lá.

Trong các mô liên kết xơ lỏng lẻo của van van tâm thất, các mạch chính riêng biệt đã được tìm thấy rằng anastomose với các mạch của một loạt các khu vực nằm của các mô cơ ngang qua tim.

Số lượng lớn nhất của mạch máu được đặt trong cơ sở và tương đối ít hơn trong một phần miễn phí của các van.

Theo KI Kulchitsky và cộng sự (1990), có một đường kính lớn hơn của các mạch máu và tĩnh mạch được tìm thấy trong van hai lá. Ở chân van của van này, chủ yếu là các mạch chính với một mạng lưới mao mạch hẹp thâm nhập vào phần cơ sở của van và chiếm 10% diện tích của nó. Trong van ba lá, mạch máu có đường kính nhỏ hơn van hai lá. Trong van van này có những loại tàu phân tán chủ yếu và các mao mạch máu tương đối rộng. Trong van hai lá, lá phía trước chảy máu nhiều hơn, trong van ba lá, van trước và sau, có chức năng đóng cửa chính. Tỷ lệ đường kính của mạch động mạch và tĩnh mạch trong van tĩnh mạch trung tâm của người trưởng thành là 1: 1,5. Các mao mạch được polygonal và nằm vuông góc với cơ sở của van flaps. Tàu thuyền hình thành một mạng lưới phẳng nằm dưới lớp vỏ ngoài từ phía của tâm nhĩ. Các mạch máu cũng được tìm thấy trong dây chằng, nơi chúng xâm nhập từ các cơ nhú phải của trái và tâm thất đến một khoảng cách lên tới 30% chiều dài của dây chằng. Rất nhiều mạch máu hình thành các vòng cong ở phần dưới của dây chằng. Van tim của động mạch chủ và thân phổi cung cấp máu khác biệt đáng kể so với nhịp thất thất. Các mạch chính có đường kính tương đối nhỏ hơn phù hợp với chân vịt của van semilunar của van động mạch chủ và van phổi. Các nhánh ngắn của các mạch này kết thúc trong các vòng mao mạch có hình bầu dục và đa giác bất thường. Chúng được đặt, chủ yếu, gần chân của cánh semilunar. Các mạch tĩnh mạch ở chân van của động mạch chủ và động mạch phổi cũng có đường kính nhỏ hơn so với các đáy van tĩnh mạch. Tỷ lệ đường kính của mạch động mạch và tĩnh mạch trong van động mạch chủ và động mạch phổi của tim người trưởng thành là 1: 1.4. Từ các mạch lớn hơn, các nhánh ngắn nhánh bên ngoài ra, kết thúc với các mao mạch có hình bầu dục và đa giác sai.

Làm thế nào các van tim được sắp xếp - một trạng thái nghỉ ngơi và co lại

Với tuổi có một coarsening của các sợi mô liên kết như collagen và elastin, cũng như giảm số lượng các mô liên kết bất thường xơ lỏng phát triển nắp mô xơ cứng van nhĩ thất và các tờ rơi của các van bán nguyệt của động mạch chủ và động mạch phổi. Sợi dài giảm van mô cơ vân tim và do đó làm giảm số lượng và số lượng thâm nhập vào trái tim van mạch máu. Liên quan đến những thay đổi này cerdechnye van mất tính đàn hồi và đàn hồi của họ, mà ảnh hưởng đến cơ chế đóng cửa của các van và huyết động.

Van tim có mạng lưới mao dẫn lympho và một số lượng nhỏ các mạch bạch huyết được trang bị van. Mao mạch bạch huyết của van có một đặc điểm xuất hiện: lumen của họ là rất không đều, cùng một mao mạch ở các khu vực khác nhau có đường kính khác nhau. Trong mối nối của một số mao mạch, các phần mở rộng được hình thành - vùng ngực có hình dạng khác nhau. Các vòng mạng thường không đều nhiều cạnh, ít hình bầu dục hoặc tròn. Thông thường, vòng dây bạch huyết không đóng, và các mao mạch bạch huyết kết thúc bằng mắt thường. Các vòng mao mạch bạch huyết được định hướng thường xuyên hơn theo hướng từ mép tự do của van đến phần cơ của nó. Trong một số trường hợp, một mạng lưới hai lớp mao mạch bạch huyết đã được tìm thấy trong van van động mạch.

Các dây thần kinh thần kinh của nội mạc tim được đặt trong các lớp khác nhau của nó, chủ yếu dưới lớp nội mạc. Tại cạnh miễn phí của cánh van, các sợi thần kinh được định vị, chủ yếu là xuyên tâm, kết nối với các dây chằng. Gần đáy của van là một sợi xoắn ốc lớn kết nối với xoang xung quanh các sợi xơ. Trên van semilunular, mạng nơ-rin bên trong nội mạc tử cung là hiếm hơn. Tại vị trí gắn của van, nó trở nên dày và nhiều tầng.

Cấu trúc tế bào của van tim

Các tế bào kẽ của van chịu trách nhiệm duy trì cấu trúc van có hình dạng dài với một số lượng lớn các quá trình mỏng đi qua toàn bộ khuôn van. Có hai quần thể tế bào kẽ khí van, khác nhau về hình thái và cấu trúc; một số có đặc tính co ngót và được đặc trưng bởi sự có mặt của các sợi tóc bị co lại, một số khác có đặc tính tiết và có lưới lưới nội bào và bộ máy Golgi phát triển tốt. Chức năng co bóp chống lại áp huyết động được duy trì và xây dựng thêm của cả hai protein co tim và xương mà bao gồm chuỗi nặng của alpha và beta-myosin và đồng dạng khác nhau troponin. Sự co lại của van van tim đã được chứng minh khi đáp ứng với một số tác nhân phóng xạ cho thấy hoạt động phối hợp của kích thích sinh học cho sự hoạt động thành công của van.

Các tế bào kẽ cũng là những thành phần cần thiết của hệ thống giảm thiểu các cấu trúc như van tim. Sự chuyển động liên tục của van và sự biến dạng của mô liên kết liên kết với nó, tạo ra thiệt hại mà tế bào kẽ của van phản ứng để duy trì sự toàn vẹn của van. Quá trình phục hồi là rất quan trọng đối với hoạt động bình thường của van, và sự vắng mặt của các tế bào này trong các mô hình van hiện đại có thể là một yếu tố góp phần làm hỏng cấu trúc của các chốt điện sinh học.

Một hướng quan trọng trong nghiên cứu tế bào kẽ là nghiên cứu sự tương tác giữa chúng và ma trận xung quanh, được trung gian bởi sự bám dính của các phân tử. Sự kết dính tiêu điểm là những tương tác tế bào - tế bào đặc biệt gắn kết khung nội bào của tế bào với các protein ma trận thông qua các integens. Chúng cũng hoạt động như các vị trí truyền tín hiệu, chuyển thông tin cơ học từ ma trận ngoại bào có thể gợi ra phản ứng, bao gồm, nhưng không giới hạn, sự kết dính, di chuyển, tăng trưởng và phân biệt tế bào. Hiểu được sinh học tế bào của tế bào kẽ là điều quan trọng để thiết lập các cơ chế thông qua đó các tế bào này tương tác với nhau và môi trường, để chức năng này có thể được tái tạo trong van nhân tạo.

Trong mối liên hệ với sự phát triển của một khu vực đầy hứa hẹn của kỹ thuật mô nghiên cứu van tim interstitsiapnyh tế bào được tiến hành sử dụng một loạt các kỹ thuật. Sau khi xác nhận các khung tế bào của các tế bào nhuộm cho vimentin, desmin, troponin, alpha-actin và myosin cơ trơn nặng chuỗi alpha và beta-ánh sáng myosin chuỗi-2 myosin tim, alpha và beta-tubulin. Các tế bào co bóp khẳng định phản ứng tích cực đối với epinefrin, angiotensin II, bradykinin, carbachol, kali clorua, nội mạc I. Mối quan hệ chức năng Cellular xác định và xác minh rãnh tương tác karboksiflyuorestseina tiêm. Sự tiết matrix cài đặt nhuộm cho prolyl-4-hydroxylase / loại II collagen, Fibronectin, chondroitin sulfate, laminin. Innervation được cài đặt kết thúc động cơ gần dây thần kinh gần, mà ảnh hưởng đến hoạt động của neuropeptide Y tyrosine hydroxylase, acetylcholine, polypeptit ruột vận mạch, chất P, kaptsitonin peptide gen liên quan đến. Yếu tố Mitogenic đánh giá thừa hưởng yếu tố tiểu cầu tăng trưởng, yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi cơ bản, serotonin (5-HT). Nguyên bào sợi nghiên cứu tế bào kẽ được đặc trưng bởi một màng nền đầy đủ, dài, quá trình tế bào chất mỏng kết nối chặt chẽ với ma trận, một phát triển tốt mạng lưới nội chất thô và bộ máy Golgi, sự giàu có của microfilaments, sự hình thành của một trái phiếu dính.

Các tế bào nội tâm võng mạc hình thành nên một vỏ bọc huyết tương chức năng xung quanh mỗi van tim, tương tự như nội mô mạch máu. Phương pháp thay thế van được sử dụng rộng rãi loại bỏ chức năng bảo vệ của nội mạc tử cung, có thể dẫn đến sự lắng đọng của tiểu cầu và fibrin trên van nhân tạo, sự phát triển của nhiễm khuẩn và mô calci. Một chức năng khác của các tế bào này là sự điều chỉnh của các tế bào kẽ dưới, tương tự như sự điều chỉnh các tế bào cơ trơn bởi nội mô. Sự tương tác phức tạp tồn tại giữa nội mô và các tế bào lân cận, một phần do các yếu tố hòa tan được tiết ra bởi các tế bào nội mạc. Những tế bào này tạo thành một bề mặt khổng lồ, được phủ bởi các vi phát triển ở phía mắt, làm tăng sự tiếp xúc và tương tác có thể với các chất trao đổi chất của máu tuần hoàn.

Nội mạc thường hiển thị sự khác biệt về hình thái và chức năng do ứng suất cắt vào bức tường tàu xảy ra trong chuyển động của máu, và cùng áp dụng cho van tế bào endocardial nhận cả kéo dài kích thước và hình dạng đa giác. Sự thay đổi cấu trúc của tế bào có thể xảy ra do tác động của huyết động học địa phương đối với các thành phần của bộ khung tế bào của tế bào hoặc ảnh hưởng thứ phát do sự thay đổi của ma trận ngoại bào bên dưới. Ở cấp độ của các tế bào nội mạc tử cung van hạ bào cơ có kết nối giữa các tế bào, túi khí huyết, túi lưới không đồng đều và bộ máy Golgi. Mặc dù thực tế rằng họ sản xuất yếu tố von Willebrand, cả in vivo và trong một môi trường nhân tạo, họ thiếu những bê Weibel-Palade (hạt cụ thể có chứa von Willebrand yếu tố), đó là bào quan cụ thể ở lớp nội mạc mạch máu. Các tế bào nội tâm đáy được đặc trưng bởi các khớp mạnh, sự tương tác khoảng cách chức năng và chồng chéo bởi nếp gấp.

Tế bào Endocardial giữ lại hoạt động trao đổi chất của họ thậm chí in vitro: tạo ra yếu tố Willebrand, prostacyclin, hoạt động triển lãm oxide synthase nitric của angiotensin converting enzyme, độ bám dính bị cô lập mạnh mẽ phân tử ICAM-1 và Elam-1, đó là quan trọng đối với sự gắn kết của các tế bào đơn nhân trong sự phát triển của phản ứng miễn dịch. Tất cả những dấu hiệu cần được đưa vào việc gieo trồng vật nuôi cấy tế bào lý tưởng để tạo ra một van nhân tạo bằng kỹ thuật cấy mô, nhưng tiềm năng miễn dịch của các tế bào endocardial van bản thân có thể hạn chế việc sử dụng chúng.

Ngoại bào Metrix van tim bao gồm collagen xơ và các đại phân tử elastin của proteoglycans và glycoprotein. Collagen là - 60% trọng lượng khô của van, elastin - 10% và proteoglycans - 20%. Thành phần collagen cung cấp sự ổn định cơ học cơ bản của van và được thể hiện bằng collagens I (74%). II (24%) và V (2%). Các bó sợi collagen được bao quanh bởi lớp vỏ đàn hồi có khả năng tương tác giữa chúng. Chuỗi bên glycosaminoglycan của các phân tử proteoglycan có xu hướng để tạo thành một chất giống như gel trong đó các phân tử khác tương tác để tạo thành một mối liên kết vĩnh viễn ma trận và các thành phần khác được lưu chiểu. Glycosaminoglycans van tim con người gồm chủ yếu là acid hyaluronic, đến một mức độ thấp hơn - của dermatan sulfate, Chondroitin-4-sulfate và chondroitin-6-sulfate, với tối thiểu là heparan sulfate. Tu sửa và mô cập nhật ma trận được quy định bởi metalloproteinase ma trận (MMP) và chất ức chế tế bào của họ (TI). Những phân tử này cũng được tham gia vào một loạt các quá trình sinh lý và bệnh lý Một số metalloproteinase, bao gồm collagenase kẽ (MMP-1, MMP-13) và gelatinases (MMP-2, MMP-9) và chất ức chế tế bào của họ (TI-1, five- 2, TI-3), được tìm thấy trong tất cả các van tim. Sự dư thừa của việc sản xuất metalloproteinase là điển hình cho điều kiện bệnh lý của van tim.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Van tim và cấu trúc hình thái của chúng

Van tim bao gồm ba lớp hình thái khác nhau và chức năng đáng kể của ma trận của van - xơ, xốp và tâm thất.

Lớp xơ tạo thành một khung chống ăn mòn của cánh van, bao gồm các lớp sợi collagen. Những sợi này được bố trí hình cầu ở dạng nếp gấp cho khả năng kéo dài các van động mạch khi đóng. Các lớp xơ nằm gần bề mặt đầu ra của các van này. Các lớp xơ của van động mạch thất thường đóng vai trò là sự tiếp nối của các chùm collagen của dây chằng. Nó nằm giữa các lớp xốp (lối vào) và ventricular (exit).

Van tim và cấu trúc hình thái của chúng

Giữa các sợi và ventricular có một lớp spongy (spongiosa). Lớp xốp bao gồm một mô liên kết kém được tổ chức trong một môi trường nhớt. Các thành phần ma trận chi phối của lớp này là proteoglycans với collagen định hướng tùy ý và các lớp elastin mỏng. Các chuỗi bên của các phân tử proteoglycans mang một điện tích âm mạnh, ảnh hưởng đến khả năng cao của chúng để liên kết nước và tạo thành gel xốp của ma trận. Lớp ma trận xốp giúp giảm áp suất cơ học trong van van tim và duy trì tính linh hoạt của chúng.

Lớp tâm thất mỏng hơn nhiều so với những người khác, và đầy đủ với các sợi đàn hồi cho phép các mô chịu được biến dạng liên tục. Elastin có cấu trúc xốp bao quanh và kết nối các sợi collagen, và đảm bảo sự bảo dưỡng của chúng trong một trạng thái gấp lại trung lập. Lớp đầu vào của van (tâm thất cho van động mạch và xốp cho van tâm thất) chứa một lượng elastin lớn hơn ổ cắm, làm giảm tác động thủy lực khi đóng van. Mối quan hệ giữa collagen và elastin cho phép mở rộng van đến 40% mà không bị biến dạng vĩnh cửu. Dưới ảnh hưởng của một tải nhỏ, các cấu trúc collagen của lớp này được định hướng theo hướng tải, và sức đề kháng của nó đối với tăng trưởng của tải tăng lên.

Vì vậy, ý tưởng van tim như là một sự sao chép nội tạng nhàn rỗi không chỉ đơn giản, mà còn, trên thực tế, không chính xác. Van tim là một cơ quan có cấu trúc phức tạp, bao gồm các sợi cơ vân, mạch máu và bạch huyết và các yếu tố thần kinh. Cả hai cấu trúc và chức năng của chúng, các van tạo thành một đơn nguyên với tất cả các cấu trúc của tim. Việc phân tích chức năng bình thường của van phải tính đến tổ chức di động của nó, cũng như sự tương tác giữa các tế bào và ma trận. Các kiến thức thu được từ các nghiên cứu như vậy là hàng đầu trong việc thiết kế và phát triển của van thay thế bằng kỹ thuật mô.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.