^

Sức khoẻ

Thấm Hemo

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Việc thẩm thấu máu được dựa trên việc sử dụng màng thẩm thấu cao trong một ống nối máu, được nối với động mạch và tĩnh mạch với sự trợ giúp của các dây chuyền thẩm phân thẩm tách. Ánh huyết của áp lực động mạch tạo ra khả năng lưu thông máu qua mạch ngoài cơ thể mà không cần sử dụng bơm. Việc tiếp tục quá trình siêu lọc và tái nạp dịch lỏng chậm là những cách chính để duy trì sự cân bằng chất lỏng ở bệnh nhân ở các cơ sở chăm sóc đặc biệt. Sự cắt máu động mạch ngoại biên thường chỉ dựa trên sự đối lưu. Làm sạch máu được thực hiện thông qua quá trình lọc và thay thế chất lỏng bị mất trong quá trình lọc, ngược lại với sự khuếch tán được sử dụng trong thẩm phân máu "cổ điển". Kể từ những năm 80 của thế kỷ trước ở những bệnh nhân có tình trạng nguy kịch không cho phép sử dụng các loại PTA khác, kỹ thuật này đã được sử dụng thường xuyên ở các cơ sở chăm sóc đặc biệt. Điều quan trọng cần lưu ý là việc sử dụng nó đã làm cho các phòng khám không được trang bị thiết bị và thiết bị thẩm tách máu để thực hiện PTA ở bệnh nhân suy thận cấp tính. Ưu điểm vô điều kiện của việc cắt máu động mạch thường là không có ảnh hưởng tiêu cực đến hệ tuần hoàn và khả năng kiểm soát cân bằng chất lỏng. Ngoài ra, khả năng tiến hành các bệnh nhân điều trị chuyên sâu với oligoanuria, bao gồm truyền truyền và điều trị bằng thuốc, dinh dưỡng ngoài ruột và đường ruột. Nhưng ở bệnh nhân có hội chứng rối loạn chức năng của nhiều cơ quan, một số hạn chế nhất định đã được tiết lộ trong phương pháp này. Hiệu quả tối đa, có thể đạt được với sự giúp đỡ của nó, đạt đến 14-18 lít siêu lọc mỗi ngày. Do đó, việc giải phóng urea hàng ngày không được vượt quá 18 lít. Đa số bệnh nhân có hội chứng rối loạn chức năng cơ quan có trạng thái tăng natri rõ rệt, sự giải phóng urea này dẫn đến việc kiểm soát mức độ của nó không đầy đủ, và dĩ nhiên là không đủ điều trị.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Cơ chế hành động

Khi máu được làm chảy máu thông qua sự lọc máu với lọc, sẽ có rất nhiều chất độc lưu thông tự do và các chất chuyển hóa của chúng (trọng lượng phân tử đến prealbumin). Lọc có thể so sánh được trong thành phần với nước tiểu chính được hình thành trong thận. Số lượng chất độc cần được loại bỏ phụ thuộc vào thể tích chất lỏng được thay thế trong giường mạch. Cường độ cai nghiện tỷ lệ thuận với tỷ lệ lọc và hệ số của các chất chuyển hóa chùi qua màng semipermeable này. Lượng dung dịch thay thế và thời gian của quy trình được xác định phụ thuộc vào các thông số lâm sàng và sinh học của bệnh nhân.

đoạn văn không bị cản trở của chất lỏng qua màng vào trong dòng của các hoạt chất osmotically lưu giữ một thẩm thấu ban đầu của máu và bcc isoosmolar mất nước làm nền tảng cho việc ngăn ngừa hydrat hoá nội bào và phù não (hội chứng mất cân bằng).

Một nhược điểm quan trọng là khả năng tiếp cận không ổn định lưu lượng máu trong mạch extracorporeal do một gradient giảm động tĩnh mạch với hạ huyết áp thường quan sát thấy ở những bệnh nhân trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt, hoặc huyết khối lưu thông mạch và bộ lọc. Các biến chứng này thường được quan sát thấy ở hemofiltration động tĩnh mạch liên tục, bởi vì tốc độ cao của nó dẫn đến một sự gia tăng đáng kể trong hematocrit, độ nhớt máu và lượng máu hyperproteinemia trong bộ lọc mà chảy máu khi giảm tốc của thrombosing mạch extracorporeal. Những thiếu sót của phương pháp này thường gây ra sự chấm dứt điều trị cực kỳ cần thiết của bệnh nhân, do đó làm giảm hiệu quả chung của nó. Tất cả điều này đã dẫn đến một hạn chế đáng kể việc sử dụng các động tĩnh mạch hemofiltration trong chăm sóc đặc biệt và sự phát triển của phương tiện và phương pháp PTA thay thế liên tục mới.

Nhờ việc đưa vào thực hành lâm sàng của ống thông đúp lumen, và tưới máu của thế hệ mới của các module đã lan rộng haemofiltration venovenous và hemodiafiltration venovenous, được coi là "tiêu chuẩn vàng" để điều trị thẩm tách trong ICU. Với các phương pháp điều trị này, một mô phân tử nước được sử dụng để cung cấp lưu lượng máu thông qua mạch ngoài cơ thể. Do sử dụng đối lưu, siêu lọc và khuếch tán, hiệu quả của phương pháp tăng đáng kể. Lưu lượng máu không quá 200 ml / phút, với một tỷ lệ tương tự của thẩm tách, nộp ngược với hướng lưu thông máu, làm cho nó có thể để duy trì một giải phóng mặt bằng của urê tại các giá trị cao trong quá trình (100 ml / phút).

Liên tục haemodiafiltration Veno-tĩnh mạch so với chạy thận nhân tạo "cổ điển" cung cấp bulynuyu ổn định huyết động, kiểm soát không giới hạn của sự cân bằng chất lỏng, cho phép hỗ trợ dinh dưỡng đầy đủ, làm cho nó có thể kiểm soát nồng độ các chất hòa tan, để sửa chữa hoặc ngăn chặn sự phát triển của sự mất cân bằng điện giải. Công bố vào năm 2000, Claudio Ronco của thử nghiệm ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng sự gia tăng về khối lượng tại các liệu pháp hemofiltration thường xuyên có thể cải thiện sự sống còn ở những bệnh nhân bị suy thận cấp tính và nhiễm trùng huyết. Lợi ích tiềm năng từ tăng siêu lọc khối lượng được liên kết với một ảnh hưởng tích cực đối với hòa giải viên PTA nhiễm trùng huyết liên tục dịch dịch thể, được hấp phụ trên màng lọc hoặc trực tiếp hiển thị bằng quá trình đối lưu. Nghiên cứu này chứng minh tính hợp lệ của việc gia tăng "liều" hemofiltration ở bệnh nhân suy thận cấp và nhiễm khuẩn huyết.

Do đó, kỹ thuật này ngày nay phục vụ như là một hình thức hiệu quả hỗ trợ nhân tạo chức năng thận và có chỉ định "không thuộc thượng thận" để làm sạch máu trong điều trị chuyên sâu phức tạp cho nhiều cơ quan thất bại và phôi.

Sử dụng tổng hợp, tương thích sinh học, có một màng thấm cao bởi sự đối lưu nó cho phép để đạt được thành công trong giải phóng mặt bằng của các chất có trọng lượng phân tử trung bình, chủ yếu là các cytokine, nhiều trong số đó là hòa tan trong nước. Do đó, có thể làm giảm nồng độ trong máu bằng cách sử dụng các kỹ thuật thanh lọc máu ngoại khoa. Vì nhiều trung gian ủng hộ và chống viêm liên quan đến vật liệu với các nghiên cứu "trung bình" trọng lượng phân tử, thường xuyên tiến hành kiểm tra tính hiệu quả của kỹ thuật đối lưu (hemofiltration và hemodiafiltration) trong việc loại bỏ họ. Các kết quả nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng trong những năm gần đây cho thấy bằng cách sử dụng các phương pháp hiện đại của giải độc extracorporal quản lý để loại bỏ một số lượng hạn chế của các phân tử "trung bình", chẳng hạn như các cytokine, bổ sung thành phần, và những người khác. Tất nhiên, cơ chế đối lưu của khối lượng chuyển nhượng là có hiệu quả rõ rệt hơn trong lĩnh vực này so với khuếch tán nhưng thường không đổi trong thủ tục ở bệnh nhân cấp tính employ suy thận "liều thận" tỷ lệ hemofiltration đến 2 l / h. Liều này là đủ cho liệu pháp thay thế đầy đủ và lâm sàng tối thiểu ít xung yếu để loại trừ khả năng các chất trung gian viêm. Mặt khác, nó đã chỉ ra rằng khả năng hấp thụ các chất trung gian viêm màng trên hemofilter là rất quan trọng, đặc biệt là ở giai đoạn đầu của một thanh lọc máu extracorporeal (2-3 giờ đầu tiên từ khi bắt đầu các thủ tục). Hấp phụ của các cytokine lưu hành, và bổ sung các thành phần trên một bộ lọc màng xốp để tạm thời làm giảm nồng độ của chúng trong huyết tương mà có một đáng kể như một tương hợp sinh học và lâm sàng. Thật không may, hemofilter màng không dành cho sorption và như bão hòa từ hiệu quả của họ trong các cytokine loại bỏ giảm nhanh chóng.

Như vậy, "liều thận" hemofiltration (đến 2 lít / giờ) là đủ để thay thế chức năng thận trong điều trị suy thận cấp tính, nhưng không đủ để thay đổi mức độ các chất trung gian viêm trong hội chứng suy cơ quan nhiều và nhiễm trùng huyết. Do đó, hemofiltration vĩnh viễn trong nhiễm khuẩn huyết không được sử dụng, ngoại trừ trong trường hợp kết hợp với rối loạn chức năng thận nghiêm trọng.

Huyết áp cao

Theo nghiên cứu, ở những bệnh nhân bị suy giảm cơ quan và nhiễm khuẩn huyết, ưu điểm của việc sử dụng hemofiltration tĩnh mạch liên cầu cao là hiển nhiên. Nghiên cứu lâm sàng đã cho thấy tính hiệu quả của khối lượng cao Veno-tĩnh mạch hemofiltration với việc giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân với các thông số nhiễm trùng huyết và huyết động được cải thiện do nhu cầu thấp hơn trong việc sử dụng thuốc co mạch và thuốc chủ vận. Theo nghiên cứu, tăng liều hemofiltration trên "liều thông thường" thông thường có ảnh hưởng tích cực đến sự sống còn của bệnh nhân có hội chứng rối loạn chức năng cơ quan nhiều.

Tỷ lệ siêu lọc với phương pháp này đạt đến 6 l / h hoặc hơn, và khối lượng hàng ngày là 60-80 l. Xử lý huyết thanh tĩnh mạch tĩnh mạch khối lượng lớn chỉ được sử dụng vào ban ngày (6-8 giờ), và kỹ thuật này được gọi là nhịp điệu. Điều này là do nhu cầu vận chuyển dòng máu cao, tính toán chính xác khối lượng siêu lọc và tăng nhu cầu các giải pháp thay thế.

Nguyên nhân của hiệu quả tích cực của hemofiltration tĩnh mạch-tĩnh mạch khối lượng cao trong điều trị phức tạp của nhiễm trùng huyết:

  • Việc rút ngắn giai đoạn viêm nhiễm vi khuẩn bằng cách lọc phần không hạn chế của cytokine, do đó làm giảm các tổn thương đồng thời của các cơ quan và các mô.
  • Giảm nồng độ và loại bỏ các thành phần máu chịu trách nhiệm về tình trạng sốc ở người (endothelin-1, chịu trách nhiệm cho sự phát triển sớm của tăng huyết áp phổi trong nhiễm trùng huyết; endocannabinoids chịu trách nhiệm về vazoplegii; cơ tim trầm cảm yếu tố liên quan đến sinh bệnh học của suy tim sung huyết trong nhiễm trùng huyết).
  • Giảm nồng độ trong huyết tương của yếu tố PAM (chất ức chế hoạt hóa plasminogen), giảm sự đông tụ nội mạch lan tỏa. Được biết rằng mức PAI-I trong nhiễm khuẩn tương quan với các giá trị cao trên thang điểm APACHE II và mức tử vong đáng kể.
  • Các biểu hiện giảm miễn dịch sau nhiễm trùng và giảm nguy cơ nhiễm trùng thứ phát.
  • Ức chế apoptosis đại thực bào và bạch cầu trung tính.

Như vậy, khối lượng cao venovenous hemofiltration - Phương pháp giải độc extracorporeal, cho phép giảm đáng kể nồng độ trong huyết tương của phần lớn các chất trung gian viêm, cung cấp khả năng "kiểm soát" phản ứng viêm toàn thân. Tuy nhiên, các bộ lọc và màng được sử dụng cho việc thẩm thấu máu trong điều trị suy thận cấp với kích thước lỗ rỗng và các yếu tố sàng lọc sẽ không có ý nghĩa đáng kể đối với liệu pháp ngoại khoa về nhiễm trùng huyết.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.