^

Sức khoẻ

Suy thận cấp: điều trị

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị suy thận cấp tính được xác định bởi nguyên nhân, hình thái và giai đoạn suy thận cấp tính Như đã biết, cả hai dạng trước và sau sau thận trong quá trình phát triển nhất thiết phải biến thành dạng thận. Đó là lý do tại sao điều trị suy thận cấp sẽ thành công trong việc chẩn đoán sớm bệnh, xác định nguyên nhân của nó, cũng như việc bắt đầu điều trị kịp thời.

Điều trị suy thận cấp có các mục tiêu sau:

  • điều trị các bệnh tiềm ẩn, dẫn đến sự suy giảm chức năng thận cấp;
  • phục hồi cân bằng nước và điện giải cũng như hiệu chỉnh trạng thái axit bazơ;
  • thay thế chức năng thận;
  • đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ;
  • điều trị các bệnh kèm theo.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Chỉ định nhập viện

Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ suy thận cấp hoặc xác nhận của nó đều phải nhập viện khẩn cấp tại một bệnh viện đa khoa, nơi có một bộ phận thẩm phân máu.

Vào thời điểm xuất viện, đa niệu được bảo quản ở những bệnh nhân có chỉ số bình thường về nồng độ các chất chuyển hóa và chất điện phân của nitơ. Trong thời gian phục hồi, bệnh nhân bị suy thận cấp cần phải được giám sát và điều trị ngoại trú lâu dài cho một bác sĩ điều trị bệnh thận ở nơi cư trú ít nhất 3 tháng.

Không điều trị bằng thuốc đối với suy thận cấp

Điều trị suy thận cấp nên bắt đầu với việc điều trị bệnh tiềm ẩn gây ra nó.

Cần đánh giá hàng ngày để đánh giá mức độ giữ nước trong cơ thể bệnh nhân. Để xác định chính xác mức độ hydrat hóa, thể tích truyền truyền và các chỉ định cho nó, cần đưa catheter vào tĩnh mạch trung tâm. Nhiễm niệu hàng ngày cũng nên được xem xét, cũng như huyết áp của bệnh nhân.

Với suy thận cấp tính trước, cần phục hồi sớm BCC và bình thường hóa áp lực động mạch là cần thiết.

Để điều trị suy thận cấp tính qua thận do các chất khác nhau có tính chất thuốc và phi dược phẩm cũng như một số bệnh nên điều trị cai nghiện càng sớm càng tốt. Đó là mong muốn để đưa vào tài khoản các độc tố phân tử trọng lượng gây suy thận cấp tính, và các phương pháp sử dụng klirensnye điều trị có thể ly tâm (huyết tương hemosorption, hemodiafiltration hoặc chạy thận nhân tạo), sự ra đời sớm nhất có thể có của thuốc giải độc.

Với suy thận cấp sau thận, cần phải rút nước tiểu ngay lập tức để hồi phục lại lượng nước tiểu cần thiết. Khi lựa chọn chiến thuật cho một can thiệp phẫu thuật trên thận trong điều kiện suy thận cấp, trước khi phẫu thuật, cần phải có thông tin về chức năng đầy đủ của thận đối bên. Bệnh nhân có một thận duy nhất không phải là hiếm. Trong giai đoạn đa u nang phát triển theo quy luật, sau khi thoát nước, cần theo dõi sự cân bằng chất lỏng trong cơ thể bệnh nhân và thành phần điện phân của máu. Giai đoạn đa niệu của suy thận cấp có thể được biểu hiện bằng hạ kali huyết.

Thuốc trị suy thận cấp

Với sự di chuyển không bị xáo trộn trong đường tiêu hóa, cần thiết phải có dinh dưỡng ruột. Nếu không thể, nhu cầu protein, chất béo, carbohydrate, vitamin và khoáng chất sẽ được đáp ứng bằng cách tiêm tĩnh mạch. Với mức độ nghiêm trọng của lọc cầu thận, khẩu phần protein được giới hạn đến 20-25 g / ngày. Lượng caloric yêu cầu phải là ít nhất 1500 kcal / ngày. Lượng chất lỏng cần thiết cho bệnh nhân trước khi phát triển giai đoạn đa nang được xác định dựa trên khối lượng diureis cho ngày hôm trước và thêm 500 ml.

Khó khăn lớn nhất trong điều trị là do sự kết hợp giữa bệnh nhân suy thận cấp và urosepsis. Sự kết hợp của hai loại nhiễm độc urê huyết và có mủ - làm phức tạp việc điều trị, và đáng kể xấu đi triển vọng cho cuộc sống và phục hồi. Trong việc điều trị những bệnh nhân này đòi hỏi việc sử dụng các phương pháp giải độc ly tâm (hemodiafiltration, huyết tương, huyết gián tiếp quá trình oxy hóa điện hóa), việc lựa chọn kháng sinh bởi kết quả phân tích vi khuẩn máu và nước tiểu, cũng như liều lượng của họ, có tính đến độ lọc cầu thận thực tế.

Điều trị bệnh nhân thẩm tách máu (hoặc thẩm tách máu đã được cải tạo) không thể chống lại việc điều trị kịp thời các bệnh hoặc biến chứng dẫn đến suy thận cấp. Khả năng giám sát hệ thống đông máu và điều trị thuốc của người bệnh hiện đại giúp tránh nguy cơ chảy máu trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu. Để thực hiện liệu pháp bôi, cần sử dụng thuốc chống đông máu tác dụng ngắn, ví dụ sodium heparin, phần dư thừa khi kết thúc điều trị có thể được trung hòa bằng thuốc giải độc - protamine sulfate; Là một chất kết dính, sodium citrate cũng có thể được sử dụng. Để kiểm soát hệ thống đông máu, nghiên cứu về thời gian thromboplastin kích hoạt một phần và xác định lượng fibrinogen trong máu thường được sử dụng. Phương pháp xác định thời gian đông máu không phải lúc nào cũng chính xác.

Điều trị suy thận cấp ngay cả trước khi sự phát triển của giai đoạn đa nang đòi hỏi phải chỉ định thuốc lợi tiểu tuần hoàn, ví dụ furosemide lên tới 200-300 mg / ngày phân đoạn.

Để bù đắp cho sự dị hóa, các steroid đồng hoá được kê toa.

Khi tăng kali máu, tiêm tĩnh mạch 400 ml dung dịch glucose 5% với 8 đơn vị insulin, và 10-30 ml dung dịch glucoza canxi 10% được chỉ định. Nếu không thể điều chỉnh được tăng kali máu bằng các phương pháp bảo thủ, bệnh nhân sẽ được thực hiện thẩm tách máu khẩn cấp.

Điều trị điều trị suy thận cấp

Để thay thế chức năng thận trong giai đoạn sán máng, bạn có thể sử dụng bất kỳ phương pháp làm sạch máu nào:

  • thẩm tách máu;
  • màng bụng màng bụng;
  • hemofiltration;
  • hemodiafiltration;
  • lọc máu thấp.

Trong trường hợp rối loạn chức năng của nhiều cơ quan, tốt hơn là bắt đầu với lọc máu thông lượng thấp.

Điều trị suy thận cấp: thẩm tách máu

Chỉ định để thẩm tách máu hoặc thay đổi suy thận mãn tính và cấp tính là khác nhau. Trong điều trị suy thận cấp, tần suất, thời gian của thủ thuật, lượng lọc máu, lượng lọc và thành phần dialysate được lựa chọn riêng lẻ tại thời điểm khám, trước mỗi lần điều trị. Điều trị bằng thẩm phân máu vẫn tiếp tục, không cho phép tăng urea trong máu trên 30 mmol / l. Khi giải quyết suy thận cấp, nồng độ creatinine trong máu bắt đầu giảm sớm hơn nồng độ urê trong máu, được coi là một dấu hiệu tích cực tích cực.

Các chỉ định khẩn cấp để thẩm tách máu (và những thay đổi của nó):

  • Gyperkaliemia không kiểm soát được;
  • tăng cân nặng;
  • tăng tiết mô phổi;
  • trầm cảm nhiễm độc uraemic.

trusted-source[6], [7]

Các chỉ định dự kiến cho thẩm phân máu:

  • hàm lượng urê trong máu là trên 30 mmol / l và / hoặc nồng độ creatinin trên 0,5 mmol / l;
  • biểu hiện các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm độc ure huyết thanh (như bệnh não niệu niệu, viêm dạ dày ruột, viêm ruột, viêm dạ dày ruột);
  • hydrat hoá;
  • nhiễm toan;
  • giun thiếu máu;
  • nhanh chóng (trong vòng vài ngày) sự gia tăng hàm lượng chất độc urê trong máu (tăng nồng độ urê hàng ngày trên 7 mmol / L và creatinine 0.2-0.3 mmol / L) và / hoặc sự giảm diureis

Với sự khởi phát của giai đoạn đa u nang, nhu cầu thẩm tách máu được loại bỏ.

Có thể chống chỉ định đối với liệu pháp phun nước:

  • abhybrinogenemia chảy máu;
  • không kiểm soát được hemostasis phẫu thuật;
  • xuất huyết dưới tử cung.

Như là một truy cập mạch máu để điều trị thẩm tách sử dụng một ống thông hai chiều, được cài đặt trong một trong các tĩnh mạch trung tâm (subclavian, âm đạo hoặc femoral).

Các điều khoản ước tính gần như không có khả năng làm việc

Tùy thuộc vào căn bệnh tiềm ẩn, dẫn đến sự suy thận cấp, giai đoạn mất khả năng lao động có thể từ 1 đến 4 tháng.

trusted-source[8], [9], [10], [11],

Quản lý xa hơn

Cần khuyến cáo bệnh nhân để hạn chế hoạt động thể lực và duy trì chế độ ăn kiêng với mức độ bảo dưỡng trung bình.

Tiên lượng suy thận cấp

Một số lượng lớn bệnh nhân sống sót theo dõi hoàn toàn phục hồi chức năng thận; trong 10-15% trường hợp, phục hồi không đầy đủ: chức năng thận giảm xuống mức độ khác nhau.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.