^

Sức khoẻ

Suy thận cấp: chẩn đoán

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm và dụng cụ suy thận cấp

Trong phân tích máu lâm sàng, thiếu máu vừa phải và tăng ESR có thể được quan sát. Thiếu máu trong những ngày đầu tiên của chứng niệu thường có tính chất tương đối. Do hemodilution, không đạt đến một mức độ cao và không yêu cầu sửa chữa. Những thay đổi về máu là đặc trưng của một sự gia tăng nhiễm trùng đường tiểu. Trong suy thận cấp, có sự suy giảm miễn dịch, dẫn đến xu hướng phát triển các biến chứng nhiễm trùng: viêm phổi, làm tràn các vết thương và các vị trí đặt catheter trong tĩnh mạch trung tâm, vv

Vào đầu thời kỳ sán lá gan lớn, nước tiểu có màu tối, chứa rất nhiều protein và xi lanh, mật độ tương đối của nó sẽ giảm. Các giai đoạn phục hồi được lưu trữ lợi tiểu nước tiểu thấp trọng lượng riêng, protein niệu, leucocyturia gần như liên tục như một hệ quả của việc phân bổ các tế bào chết và kẽ ống xâm nhập tái hấp thu, cylinduria, eritrotsiturii.

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị suy thận cấp, kể cả sau khi phẫu thuật lớn, cần theo dõi hàm lượng creatinine hàng ngày. Chẩn đoán suy thận cấp cần xác định nồng độ urê, nhưng nghiên cứu này không thể được sử dụng riêng lẻ, tuy nhiên chỉ số này đặc trưng cho mức độ nghiêm trọng của dị hoá. Ngay cả với suy thận cấp tính nghi ngờ, điều cực kỳ quan trọng là theo dõi chất điện phân của bệnh nhân, và hơn hết là lượng kali. Giảm natri máu cho thấy sự mất nước.

Theo dõi sinh hóa chức năng gan rất quan trọng. Cần tiến hành nghiên cứu hệ thống đông máu. Đối với suy thận cấp tính có đặc điểm là vi phạm vi tuần hoàn với sự phát triển hội chứng DIC.

Theo dõi ECG là cần thiết, vì đây là một cách tốt để kiểm soát hàm lượng kali trong cơ tim và các biến chứng có thể xảy ra từ tim. Ở 1/4 bệnh nhân suy thận cấp, loạn nhịp có thể xảy ra, lên đến ngừng tim, tăng khả năng kích thích cơ, tăng phản ứng.

Xét nghiệm nước tiểu nói chung có thể tiết ra tiểu máu, protein niệu. Với các triệu chứng của một sự gia tăng của nhiễm trùng đường tiểu, một phân tích vi khuẩn của nước tiểu là cần thiết.

Trong giai đoạn phục hồi, cần phải có định nghĩa về GFR đối với creatinin nội sinh.

Siêu âm học của thận cho phép xác định sự hiện diện của tắc nghẽn, kích thước của thận và độ dày của nhu mô, mức độ lưu thông máu trong tĩnh mạch thận. Với sự renography đồng vị, sự bất đối xứng của các đường cong có thể được xác định, cho thấy sự cản trở của đường tiết niệu.

Chụp X quang ngực là cần thiết. Tình trạng của phổi là điều cần thiết. Đó là, trước tiên, sự mất nước của mô phổi hoặc phù nephrogenic, một hội chứng lâm sàng và X quang đặc biệt. Đồng thời để loại trừ viêm màng ngoài tim kiểm soát động lực của kích thước của tim. Sự mất nước quá mức của mô phổi thường là dấu hiệu chính cho thẩm tách máu khẩn cấp với siêu lọc.

Chính xác và kịp thời, nguyên nhân gây ra suy thận cấp sẽ cho phép bệnh nhân thoát khỏi tình trạng nguy kịch nhanh hơn, và cũng làm tăng khả năng đảo ngược các rối loạn chức năng ở thận.

Chẩn đoán suy thận cấp là hiếm khi gặp khó khăn.

Chẩn đoán phân biệt suy thận cấp

Ở giai đoạn đầu của chẩn đoán phân biệt, cần xác định nguyên nhân gây suy thận cấp. Điều quan trọng là phân biệt hình thức thận và thận trước và thận, vì dạng đầu tiên có thể nhanh chóng di chuyển vào thứ hai. Cũng nên phân biệt dạng thận hậu môn cấp sau, phát triển chống tắc nghẽn hệ tiết niệu, do suy thận thận. Để làm điều này, urogra bài tiết với liều cao tương phản trung bình, renotomy đồng vị và siêu âm được sử dụng. Ít thông thường, chụp niệu quản ngược lại được sử dụng. Xác định kích thước của thận với siêu âm giúp phân biệt sự suy thận cấp tính từ suy thận mạn tính, để xác định hoặc loại trừ sự xâm nhập của đường tiết niệu thông qua đường tiết niệu.

Nếu bệnh nhân bị thiếu máu niệu (tiểu cầu) bị thiếu máu trầm trọng khi không có nguồn chảy máu thì điều này cho thấy bản chất mãn tính của hội chứng thận. Đối với suy thận cấp, thiếu máu nặng là không rõ nét.

Điều quan trọng là phải tìm ra thời điểm khởi phát bệnh thiếu máu, các triệu chứng trước đó. Sự có mặt của bệnh thận mãn tính, sự thiếu máu. Thông thường, hội chứng thận là biểu hiện đầu tiên của bệnh thận tiến triển với sự xuất hiện của suy thận mạn hoặc hội chứng suy giảm thận mạn tính tiềm ẩn. Trong những trường hợp này, nó luôn kèm theo thiếu máu.

Với sự phát triển đa u xơ, tình trạng của bệnh nhân sẽ cải thiện nhanh chóng, mặc dù có nồng độ cao các chất chuyển hóa của nitơ: có lẽ tăng nhẹ do mất nước mạnh. Thường thì sự phát triển của đa niệu đến mức tối đa mất vài ngày, vài tuần. Trì hoãn sự khởi đầu của đa niệu gây lợi tiểu hoặc hạn chế tại 1,0-1,5 l, tăng lợi tiểu cho thấy sự bất ổn có xu hướng rắc rối trong soma biến tình trạng nhập như nhiễm trùng huyết hoặc quá trình khác tự hoại bệnh không được chẩn đoán hoặc chấn thương.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Chẩn đoán phân biệt chứng niệu đạo và duy trì cấp tiểu

Để chẩn đoán phân biệt chứng niệu đạo thực và lưu giữ cấp tiểu, bạn nên đảm bảo rằng không có nước tiểu trong bộ máy bàng quang, bằng siêu âm hoặc qua đường thông bàng quang. Nếu một catheter chèn vào bàng quang giải phóng ít hơn 30 ml / h nước tiểu, cần phải ngay lập tức xác định hàm lượng creatinine, urê và kali trong máu.

trusted-source[9], [10], [11]

Chẩn đoán phân biệt suy thận cấp và mãn tính

Nhanh chóng để phân biệt suy thận cấp tính từ suy thận mạn tính cho phép:

  • nghiên cứu các triệu chứng chung và dữ liệu lịch sử;
  • đánh giá sự xuất hiện của nước tiểu;
  • đánh giá sự năng động của chứng mất máu và diuret;
  • xác định kích thước của thận (siêu âm, rhentgenogamma)

Cần thiết lập hình thức suy thận cấp (tiền sản, thận, hậu môn).

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Chỉ định để tư vấn của các chuyên gia khác

Do tình trạng đa sinh lý của suy thận cấp và khả năng xuất hiện của nó ở bất kỳ phòng lâm sàng nào, trong điều trị suy thận cấp, các hoạt động chung của các bác sĩ chuyên khoa khác nhau rất cần thiết.

Tất cả bệnh nhân nghi ngờ bị suy thận cấp hoặc chẩn đoán "suy thận cấp" được tư vấn và theo dõi bởi bác sĩ điều trị, cũng như các chuyên gia về cai nghiện và chăm sóc đặc biệt. Trong trường hợp chẩn đoán suy thận cấp tính qua thận liên quan đến việc làm giãn mạch thận suy giảm, ví dụ, với huyết khối của họ, cần phải đưa bác sĩ phẫu thuật mạch máu vào điều trị. Khi phát triển hình thức thận suy thận cấp do nhiễm độc ngoại sinh, các nhà nghiên cứu độc tính cần được giúp đỡ. Với hình thức suy thận cấp sau, điều trị và theo dõi của bác sĩ tiết niệu được chỉ định.

Chẩn đoán "suy thận cấp"

Chẩn đoán "suy thận cấp" trong một hình thức súc tích thể hiện bản chất và sự hoàn chỉnh của toàn bộ quá trình bệnh lý. Trong chẩn đoán chính cần được phản ánh:

  • căn bệnh chính gây ra suy thận cấp;
  • các hội chứng hàng đầu;
  • các biến chứng theo thứ tự mức độ nghiêm trọng của chúng.

Trong mỗi trường hợp, cần xác định vị trí của suy thận cấp trong quá trình bệnh lý - cho dù đó là biểu hiện của bệnh tiềm ẩn hoặc biến chứng của nó. Điều này không chỉ có ý nghĩa chính thức và hợp lý, mà còn là một ý nghĩa quan trọng, vì nó đặc trưng cho quá trình bệnh lý chính.

Chẩn đoán "suy thận cấp" bao gồm định nghĩa:

  • căn bệnh chính gây ra suy thận cấp;
  • hình thức suy thận cấp (trước, sau thận hoặc thận);
  • giai đoạn của bệnh (biểu hiện ban đầu, ít tiểu cầu, lợi tiểu, hoặc hồi phục).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.