^

Sức khoẻ

A
A
A

Sốt thương hàn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sốt thương hàn là một bệnh truyền nhiễm cấp tính với cơ chế truyền qua phân, đặc trưng bởi dòng chảy tuần hoàn, nhiễm độc, bệnh nhiễm trùng máu và các tổn thương loét của hệ bạch huyết ruột non.

Sốt thương hàn là bệnh có hệ thống do S. Typhi gây ra. Các triệu chứng bao gồm sốt cao, mồ hôi, đau bụng và phát ban da hồng. Chẩn đoán dựa trên phòng khám của bệnh và được xác nhận bởi nghiên cứu văn hoá. Điều trị bằng ceftriaxone và ciprofloxacin.

Mã ICD-10

A01.0. Sốt thương hàn.

Dịch tễ học của sốt thương hàn

Sốt thương hàn được phân loại như là một nhóm các bệnh nhiễm trùng đường ruột và hoại tử điển hình. Nguồn lây nhiễm chỉ là một người - một bệnh nhân hoặc một chất gây kích thích vi khuẩn, từ đó các mầm bệnh được bài tiết ra môi trường bên ngoài, chủ yếu là phân, ít hơn - bằng nước tiểu. Với phân, mầm bệnh được bài tiết ra từ những ngày đầu tiên của bệnh, nhưng một lượng chất phóng xạ khổng lồ bắt đầu sau ngày thứ bảy, đạt đến mức tối đa ở độ cao của bệnh, và giảm xuống trong thời kỳ điều dưỡng. Hầu hết các trường hợp bệnh do vi khuẩn gây ra kéo dài không quá 3 tháng (thải trừ vi khuẩn cấp tính), nhưng 3-5% là dạng đường ruột mạn tính hoặc, ít gặp hơn khi bài tiết qua nước tiểu. Các dịch tễ học nguy hiểm nhất, các hãng vận chuyển nước tiểu do sự phóng thích của vi khuẩn khổng lồ.

Đối với bệnh sốt thương hàn được đặc trưng bởi cơ chế truyền qua phân và miệng của vi khuẩn gây bệnh, có thể thực hiện bằng nước, thức ăn và cách liên lạc giữa các hộ gia đình. Việc lây truyền mầm bệnh qua nước, vốn chiếm ưu thế trong quá khứ, đóng một vai trò quan trọng ngay cả bây giờ. Dịch bệnh dịch cúm gia cầm phát triển mạnh, nhưng nhanh chóng kết thúc khi họ ngừng sử dụng nguồn nước bị nhiễm bệnh. Nếu các dịch bệnh liên quan đến nước uống từ giếng ô nhiễm, các bệnh thường tập trung.

Các bệnh ngoài da hiện nay là do việc sử dụng nước từ các hồ chứa mở và nước công nghiệp được sử dụng trong các doanh nghiệp công nghiệp khác nhau. Các bùng phát có thể xảy ra liên quan đến việc sử dụng thực phẩm trong đó vi khuẩn thương hàn có thể tồn tại và nhân nhiều sữa trong một thời gian dài. Nhiễm trùng cũng có thể xảy ra theo cách tiếp cận hộ gia đình, trong đó các yếu tố môi trường trở thành yếu tố truyền. Tính nhạy cảm là đáng kể.

Chỉ số lây nhiễm là 0,4. Những người từ 15 đến 40 tuổi thường bị ốm.

Sau khi bị bệnh được sản xuất ổn định, thường là suốt đời miễn dịch, nhưng trong những năm gần đây liên quan đến điều trị kháng sinh của bệnh nhân và hiệu quả ức chế miễn dịch của nó, rõ ràng, cường độ và thời gian của hệ thống miễn dịch thích ứng đã trở nên nhỏ hơn, dẫn đến tăng tỷ lệ mắc bệnh thương hàn bệnh tái phát.

Đối với bệnh sốt thương hàn, dịch lây lan được đặc trưng bởi mùa hè-mùa thu.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Nguyên nhân gây sốt thương hàn là gì?

Khoảng 400-500 trường hợp thương hàn được phát hiện ở Mỹ hàng năm. Bọ thương tiêu chảy được bài tiết ra với phân của những người mang bệnh không triệu chứng và những người có các ca bệnh đang hoạt động. Vệ sinh không đủ sau khi đi vệ sinh có thể lây lan S. Typhi đến các hệ thống cấp nước và thực phẩm công cộng. Ở các vùng lưu hành đặc biệt nơi vệ sinh thường không đủ, S. Typhi được truyền sang nước nhiều hơn thức ăn. Ở các nước phát triển, phương thức lây truyền chủ yếu là thức ăn, trong khi các vi sinh vật được hấp thụ trong quá trình chuẩn bị từ người mang mầm bệnh. Ruồi có thể mang mầm bệnh từ phân đến thức ăn. Đôi khi bệnh sốt thương hàn được truyền trực tiếp (đường phân - miệng). Điều này có thể xảy ra ở trẻ em trong các trò chơi và ở người lớn trong thời gian quan hệ tình dục. Thỉnh thoảng, nhân viên bệnh viện, những người không tuân thủ các biện pháp phòng ngừa thích hợp, sẽ bị bệnh trong khi thay khăn trải giường bẩn.

Tác nhân gây bệnh xâm nhập vào cơ thể người qua đường tiêu hóa. Hơn nữa, nó thâm nhập vào máu qua hệ thống ống bạch huyết. Trong trường hợp cấp tính, có thể xảy ra loét, chảy máu và thủng ruột.

Khoảng 3% bệnh nhân không được điều trị trở thành người mang mạn tính. Vi sinh vật này nằm trong túi mật và được đào thải qua phân trong hơn 1 năm. Một số người vận chuyển không bị mất an toàn trong một căn bệnh lâm sàng. Phần lớn trong số 2000 tàu sân bay ở Mỹ là phụ nữ lớn tuổi bị bệnh lý mật mật mãn tính. Ung thư tắc nghẽn liên quan đến bệnh sán máng schistosomiasis có thể trở thành một yếu tố predisposing trong một số bệnh nhân bị sốt thương hàn để trở thành vận chuyển nước tiểu. Các số liệu dịch tễ học cho thấy các nhà vận chuyển có nhiều khả năng bị ung thư gan hơn so với dân số nói chung.

Các triệu chứng của sốt thương hàn là gì?

Sốt thương hàn có thời kỳ ủ bệnh (thường 8-14 ngày), có liên quan nghịch với số lượng vi sinh vật trong cơ thể. Sốt thương hàn thường có khởi phát dần dần. Đồng thời, sốt, nhức đầu, đau khớp, viêm họng, táo bón, chán ăn và đau bụng và dị ứng xảy ra khi sờ mổ bụng. Các triệu chứng sốt thương hàn thường gặp ít hơn bao gồm chứng khó niệu, ho ho và chảy máu mũi.

Nếu sốt thương hàn không được điều trị, sau đó nhiệt độ cơ thể tăng lên 2-3 ngày, vẫn tiếp tục tăng (thường là 39,4-40 ° C) trong 10-14 ngày tiếp theo, bắt đầu giảm dần vào cuối tuần thứ 3 và trả về đến giá trị bình thường trong tuần thứ tư. Sốt kéo dài thường đi kèm với chứng nhịp tim chậm và lâng lâng. Trong trường hợp cấp tính của bệnh có các triệu chứng từ phía hệ thống thần kinh trung ương, như mê sảng, chóng mặt và hôn mê. Khoảng 10% bệnh nhân trên bề mặt ngực và bụng có một phát ban hồng nhạt riêng biệt (đốm hồng). Những thương tổn này xuất hiện vào tuần thứ 2 của bệnh và biến mất trong vòng 2-5 ngày. Co thắt phế quản, giảm bạch cầu, suy giảm chức năng gan, protein niệu và đông máu tiêu thụ vừa phải. Có thể có viêm túi mật cấp tính và viêm gan.

Trong giai đoạn sau của bệnh, khi tổn thương đường tiêu hoá đến trước, tiêu chảy có thể xuất hiện, và phân có thể chứa một hỗn hợp máu (20% máu ẩn và 10% rõ ràng). Khoảng 2% bệnh nhân xuất huyết cấp tính vào tuần thứ 3 của bệnh, kèm theo đó là tỷ lệ tử vong khoảng 25%. Hình ảnh của một ổ bụng cấp tính và bạch cầu trong tuần thứ ba của bệnh cho thấy thủng ruột. Trong trường hợp này, phần xa của hồi tràng thường bị hư hỏng. Điều này xảy ra ở 1-2% bệnh nhân. Viêm phổi có thể phát triển trong vòng 2-3 tuần lễ của bệnh. Thường do nhiễm khuẩn phế cầu thứ phát, nhưng S. Typhi cũng có thể gây ra sự xâm nhập của phổi. Bacteremia đôi khi dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng cục bộ như viêm tủy xương, viêm nội tâm mạc, viêm màng não, áp xe mô mềm, viêm cầu thận hoặc sự liên quan của hệ thống tiết niệu. Các biểu hiện không điển hình của nhiễm trùng, như viêm phổi, sốt không có các triệu chứng khác hoặc các triệu chứng liên tục xảy ra đối với nhiễm trùng tiểu, có thể gây ra chẩn đoán muộn. Hồi phục có thể kéo dài vài tháng.

Trong 8-10% bệnh nhân không được điều trị, các triệu chứng sốt thương hàn, tương tự như hội chứng lâm sàng ban đầu, biến mất sau khi tuần thứ 2 giảm nhiệt độ. Vì những lý do không rõ, điều trị thương hàn với kháng sinh khi bắt đầu bệnh tăng tỷ lệ tái phát sốt lên 15-20%. Trái ngược với sự giảm nhiệt độ chậm với một bệnh ban đầu với sốt tái phát, nếu kháng sinh được kê đơn lại, nhiệt độ sẽ giảm nhanh. Trong một số trường hợp, sốt tái phát xảy ra.

Làm thế nào là thương hàn được chẩn đoán?

Sốt thương hàn phải được phân biệt với các bệnh sau: nhiễm trùng khác gây ra bởi vi khuẩn Salmonella, các rickettsioses chính, trùng xoắn móc câu, bệnh lao phổ biến, sốt rét, bệnh brucella, tularemia, viêm gan truyền nhiễm, bịnh vẹt, một bệnh nhiễm trùng do Yersinia enterocolitica, và u lympho. Trong giai đoạn đầu bệnh có thể giống với bệnh cúm, nhiễm virus của đường hô hấp trên hoặc đường tiết niệu.

Cần lấy đi để kiểm tra văn hóa máu, phân và nước tiểu. Các nền văn hoá máu thường chỉ có kết quả dương tính trong 2 tuần đầu của bệnh, nhưng nền văn hoá phân thường có kết quả dương tính trong 3-5 tuần. Nếu những nền văn hoá này là tiêu cực, và có mọi lý do để nghi ngờ sốt thương hàn, thì MO có thể phát hiện được văn hoá mẫu sinh thiết của mô xương.

Bọ thương tiêu chảy có chứa kháng nguyên (O và H), kích thích sự hình thành các kháng thể. Nồng độ kháng thể tăng lên gấp bốn lần đối với các kháng nguyên này trong các mẫu kết hợp được lấy trong khoảng thời gian 2 tuần cho thấy một nhiễm trùng do S. Typhi. Tuy nhiên, thử nghiệm này chỉ có độ nhạy vừa phải (70%), và nó không có tính đặc hiệu. Rất nhiều salmonellae không biểu hiện giống nhau, và xơ gan có thể cho kết quả dương tính giả.

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Bệnh sốt thương hàn được điều trị như thế nào?

Nếu không kê đơn kháng sinh, tỷ lệ tử vong khoảng 12%. Điều trị kịp thời cho phép bạn giảm tỉ lệ tử vong xuống 1%. Hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra ở những bệnh nhân, trẻ sơ sinh và người già. Stupor, hôn mê và sốc phản ánh một bệnh nặng, với tiên lượng của họ không thuận lợi. Các biến chứng xảy ra chủ yếu ở những bệnh nhân không bị sốt thương hàn, hoặc điều trị muộn.

Sốt thương hàn được điều trị bằng kháng sinh sau: ceftriaxone 1g / kg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, 2 lần mỗi ngày (25-37,5 mg / kg cho trẻ em) cho 7-10 ngày và fluoroquinolones khác nhau (ví dụ, ciprofloxacin 500 mg uống hai lần một ngày 10-14 ngày, gatifloxacin 400 mg uống hoặc tiêm tĩnh mạch 1 lần một ngày trong 14 ngày, moxifloxacin 400 mg uống hoặc tiêm tĩnh mạch trong 14 ngày). Chloramphenicol trong một liều 500 mg đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ, vẫn còn được sử dụng rộng rãi, nhưng sự đề kháng với nó đang gia tăng. Fluoroquinolones có thể được sử dụng trong điều trị trẻ em. Công thức thay thế, mục đích của nó phụ thuộc vào kết quả của cuộc nghiên cứu nhạy cảm in vitro, bao gồm Amoxicillin 25 mg / kg uống 4 lần một ngày, trimethoprim-sulfamethoxazole 320/1600 mg 2 lần một ngày hoặc 10 mg / kg hai lần một ngày (thành phần trimethoprim ) và azithromycin 1,00 g vào ngày điều trị đầu tiên và 500 mg x 1 lần / ngày trong 6 ngày.

Ngoài kháng sinh, glucocorticoid có thể được sử dụng để điều trị nhiễm độc cấp tính. Sau khi điều trị như vậy, sự giảm nhiệt độ và cải thiện tình trạng lâm sàng thường xảy ra. Prednisolone với liều 20-40 mg mỗi ngày một lần (hoặc glucocorticoid tương đương) được kê đơn trong 3 ngày, thông thường điều này là đủ để điều trị. Liều cao hơn của glucocorticoid (dexamethasone 3 mg / kg tiêm tĩnh mạch được quản lý ngay từ đầu điều trị, và sau đó 1 mg / kg mỗi 6 giờ trong 48 giờ) được sử dụng cho những bệnh nhân bị nặng mê sảng, hôn mê và sốc.

Thức ăn phải thường xuyên và phân đoạn. Cho đến khi sốt giảm xuống dưới giá trị sốt, bệnh nhân nên tuân thủ nghỉ ngơi trên giường. Cần tránh việc chỉ định salicylates, có thể gây hạ nhiệt, hạ huyết áp và sưng tấy. Tiêu chảy có thể được giảm xuống mức tối thiểu, với việc chỉ định chế độ ăn uống lỏng; trong một thời gian có thể yêu cầu bổ nhiệm dinh dưỡng ngoài ruột. Có thể cần phải điều trị bằng chất lỏng và điện giải, cũng như liệu pháp thay thế máu.

Sự xâm nhập của ruột và viêm phúc mạc đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuật và mở rộng phạm vi kháng sinh của hệ thực vật gram âm, cũng như các vi khuẩn.

Sự tái phát của bệnh cũng tương tự như điều trị, nhưng việc điều trị kháng sinh trong các trường hợp tái phát ít khi kéo dài hơn 5 ngày.

Nếu bệnh nhân nghi bị sốt thương hàn, cần thông báo cho Sở Y tế địa phương và bệnh nhân nên được đưa ra khỏi nấu ăn cho đến khi có bằng chứng về việc thiếu Mg. Bệnh thương hàn có thể được phát hiện trong vòng 3-6 tháng sau khi bệnh cấp tính, ngay cả ở những người không trở thành người mang mầm bệnh sau đó. Do đó, sau thời gian này, cần phải có 3 nghiên cứu tiêu cực phân phân tích được thực hiện ở các khoảng hàng tuần để loại trừ nhà cung cấp dịch vụ.

Những người vận chuyển không có bệnh lý học từ đường mật cần được sử dụng kháng sinh. Tần suất phục hồi với amoxicillin liều 2 gram 3 lần một ngày trong 4 tuần là khoảng 60%. Một số người mang bệnh túi mật kiểm soát được bằng cách sử dụng trimethoprim-sulfamethoxazole và rifampin. Trong những trường hợp khác, cắt túi mật có hiệu quả. Trước khi tiến hành, bệnh nhân nên dùng kháng sinh trong vòng 1-2 ngày. Sau khi phẫu thuật, thuốc kháng sinh cũng được sử dụng trong vòng 2-3 ngày.

Làm thế nào để ngăn ngừa sốt thương hàn?

Sốt thương hàn có thể được ngăn ngừa nếu nước uống được làm sạch, sữa đã khử trùng, người mang nang mạn tính không được nấu nướng, và người bệnh nên được cách ly đầy đủ. Cần chú ý đặc biệt đến các biện pháp phòng ngừa lây lan nhiễm khuẩn đường ruột. Những người du lịch trong vùng lưu hành nên tránh ăn rau sống, thức ăn được lưu trữ và phục vụ trên bàn ở nhiệt độ phòng, và nước không nhiễm. Nước phải được đun sôi hoặc clo trước khi sử dụng, ngoại trừ khi nó được biết chắc rằng nước sạch sẽ an toàn.

Có một vắc xin protivotifoznaya uống giảm nhẹ (chủng Tu21a). Việc tiêm phòng bệnh sốt thương hàn này có hiệu quả khoảng 70%. Nó được bổ nhiệm vào mỗi ngày thứ hai. Tổng cộng 4 liều được kê toa. Vì loại vắc-xin này chứa các vi sinh vật sống, nên nó không chống chỉ định ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Ở Mỹ, loại văcxin này thường được sử dụng ở trẻ em dưới 6 tuổi. Vắcxin thay thế là vắc-xin polysaccharide Vi. Nó được kê đơn bằng liều đơn, tiêm bắp, có hiệu quả 64-72% và được dung nạp tốt.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.