^

Sức khoẻ

Salmonella - mầm bệnh thương hàn và sốt rét

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sốt thương hàn là một bệnh truyền nhiễm nặng cấp tính có đặc điểm nhiễm độc sâu, bệnh nhiễm khuẩn huyết và tổn thương cụ thể đối với bộ máy bạch huyết trong ruột non. Ngộ độc được thể hiện bằng nhức đầu trầm trọng, nhầm lẫn, mê sảng (typhus từ tiếng địa phương tiếng Hy Lạp-sương mù). Sốt thương hàn như một đơn vị độc lập nosological lần đầu tiên cố gắng cô lập bác sĩ Nga AG Pyatnitskii trở lại năm 1804, nhưng cuối cùng đã làm vào năm 1822 R. Breton, mà phân biệt bệnh này từ lao ruột và đề nghị tính chất truyền nhiễm sốt thương hàn.

Tác nhân gây bệnh sốt thương hàn - Salmonella typhi - được K. Ebert phát hiện năm 1880, và bị cô lập bởi nền văn hoá thuần chủng vào năm 1884 bởi K. Gaffki. Sớm đã được phân lập và nghiên cứu tác nhân gây bệnh của phó thương hàn A và B - S. Paratyphi A và S. Paratyphi B. Salmonella chi bao gồm một nhóm lớn vi khuẩn, nhưng chỉ có ba trong số họ - S. Typhi, S. Paratyphi A và S. Paratyphi B - gây bệnh ở người có hình ảnh lâm sàng về bệnh sốt thương hàn. Về mặt hình thái chúng không thể phân biệt được: que ngắn gram âm với đầu tròn, dài 1-3,5 micron, đường kính 0.5-0.8 micron; bào tử và viên nang không hình thành, hoạt động linh động (peritrichi). Nội dung của G + C trong DNA là 50-52% mol.

Các tác nhân gây bệnh thương hàn và sốt rét là các bệnh nhân k an khí tùy ý, nhiệt độ tối ưu cho sự phát triển của 37 ° C (nhưng có thể phát triển trong khoảng từ 10 đến 41 ° C), pH 6,8-7,2; không đòi hỏi phải có phương tiện dinh dưỡng. Sự tăng trưởng trên nước canh được đi kèm với độ đục, trên KBTB, có vòng tròn mềm, mịn màng, các khuẩn lạc mờ với đường kính 2-4 mm được hình thành. Tuy nhiên, các khuẩn lạc S. Typhi có kháng nguyên Vi có nhiều mây. Các khuẩn lạc S. Paratyphi Trong một khoảng thời gian thô, sau một vài ngày, chúng hình thành dọc theo các trục lăn đặc biệt của chúng. Trên môi trường Endomo, các khuẩn lạc của cả ba salmonellae đều không màu, trên bismuth-sulfitagar-đen. Trong trường hợp sự phân ly trên môi trường dày đặc, các khuẩn lạc dạng R hình thành. Môi trường chọn lọc cho các tác nhân gây bệnh sốt thương hàn và sốt rét là mật hoặc mật canh.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tính chất sinh học của các tác nhân gây bệnh thương hàn và bệnh sốt thương hàn

Tác nhân gây bệnh thương hàn và phó thương hàn cho một phản ứng tích cực với MR, không tạo thành indol không gelatin hóa lỏng, giảm nitrat để nitrit, không hình thành acetoin. S. Typhi không phát triển trên thạch đói với citrat. Sự khác biệt chính giữa sinh hóa mầm bệnh thương hàn và phó thương hàn kết luận rằng S. Typhi một số glucose men và carbohydrate khác để chỉ tạo thành axit, một S. Paratyphi A, và S. Paratyphi B - và để tạo thành axit và khí đốt.

S. Typhi về khả năng lên men xiroza và arabinose được chia thành 4 loại sinh hóa: I, II, III, IV.

Xylose + - + -

Arabinose - - + +

trusted-source[7], [8], [9], [10],

Cơ cấu kháng nguyên của các tác nhân gây bệnh thương hàn và sốt rét

Salmonellae có kháng nguyên O và H. Trên O-kháng nguyên, chúng được chia thành nhiều nhóm huyết thanh, và theo các kháng nguyên H - thành serotype (để biết thêm chi tiết về phân loại huyết thanh học của salmonella, xem phần tiếp theo). S. Typhi, S. Paratyphi A và S. Paratyphi B khác nhau về O-kháng nguyên (thuộc nhóm huyết thanh khác nhau) và kháng nguyên H.

Năm 1934, A. Felix và R. Pitt xác định rằng S. Typhi, ngoài các kháng nguyên O và H, có một kháng nguyên bề mặt khác, chúng được gọi là kháng nguyên virut (vi kháng nguyên). Theo tính chất hóa học của Vi-kháng nguyên là khác nhau từ O và H kháng nguyên bao gồm ba phần khác nhau, nhưng cơ sở của nó là N-polymer axit atsetilgalaktozaminouronovaya phức tạp với m. M. 10 MD. Vi khuẩn thường tìm thấy ở những môi trường mới tách biệt, nhưng dễ bị tổn thương dưới tác động của nhiều yếu tố (đặc biệt, khi được nuôi ở nhiệt độ trên 40oC và dưới 20oC, trong môi trường có axit carbolic, vv) khi lưu giữ lâu dài các nền văn hoá, bị phá hủy ở nhiệt độ 100oC trong 10 phút. Kể từ khi nó nằm hơn hời hợt so với O-kháng nguyên, sự hiện diện của nó ngăn cản văn hóa ngưng kết S. Typhi trong huyết thanh O-cụ thể, do đó, một nền văn hóa nhất thiết phải kiểm tra trong ngưng kết với Vi-huyết thanh. Ngược lại, sự mất mát của kháng nguyên Vi dẫn đến sự giải phóng O-kháng nguyên và phục hồi sự kết hợp O-agglutination, nhưng Vi-agglutination bị mất. Nội dung định lượng kháng nguyên Vi trong S. Typhi có thể thay đổi rất nhiều, do đó F. Kauffmann đã đề xuất phân loại S. Typhi theo nội dung Vi-kháng thành 3 nhóm:

  • các mẫu hình tinh khiết (tiếng Đức là Viel - nhiều);
  • w-form tinh khiết (wenig Đức - nhỏ);
  • các dạng vw trung gian.

Có ba biến dị bất thường của S. Typhi: dạng Vi-I-R, các tế bào không có H- và O-kháng nguyên, nhưng chúng vẫn giữ được Vi-kháng; O-901 - không có H- và Vi-kháng nguyên; H-901 - chứa các kháng nguyên O và H, nhưng không có Vi-kháng nguyên. Cả ba loại kháng nguyên: O-, H- và Vi đã phát hiện tính chất miễn dịch. Sự hiện diện của Vi-kháng nguyên cho phép văn hoá của S. Typhi được đánh máy bằng phage. Có 2 loại vi khuẩn có khả năng lyse chỉ có những nền văn hoá có chứa kháng nguyên Vi: Vi-I là phổ quát của vi khuẩn, lyses hầu hết các vi khuẩn S. Typhi có Vi; và một bộ vi khuẩn Vi-II lysing đặc trưng của văn hoá S. Typhi. Đây là lần đầu tiên được hiển thị vào năm 1938 bởi J. Craig và K. Ian. Với sự trợ giúp của Vi -phage loại II, họ đã phân chia S. Typhi thành 11 loại tế bào phage. Đến năm 1987, đã xác định được 106 loại Vi-fage khác nhau của S. Typhi. Sự nhạy cảm với các phage tương ứng là một dấu hiệu ổn định, do đó phagotyping có ý nghĩa dịch tễ học quan trọng.

Các chương trình phagotyping của S. Paratyphi A và S. Paratyphi B cũng đã được phát triển, theo đó chúng được chia thành hàng chục phagotypes. Điều quan trọng là các phagotypes salmonella không thể khác nhau theo cách khác.

trusted-source[11], [12], [13], [14],

Tính chống chịu của mầm bệnh thương hàn và sốt rét

Các tác nhân gây bệnh thương hàn và thương hàn ở môi trường bên ngoài (nước, đất, bụi) kéo dài, tùy thuộc vào điều kiện, từ vài ngày đến vài tháng. Nước chảy có thể tồn tại đến 10 ngày, sung huyết - lên đến 4 tuần trên rau và trái cây -. 5-10 ngày trên các món ăn - lên đến 2 tuần, trong bơ, pho mát -. 3 tháng, trên băng - lên đến 3 tháng . Và nhiều hơn nữa; sưởi ấm ở nhiệt độ 60 ° C giết chết trong 30 phút, và đun sôi - tức thì. Thuốc sát trùng hóa học thông thường sẽ giết chúng trong vài phút. Hàm lượng chlorine hoạt tính trong nước máy ở liều 0.5-1.0 mg / l hoặc ozon hóa nước đảm bảo khử trùng đáng tin cậy cả từ Salmonella và các vi khuẩn đường ruột gây bệnh khác.

Các yếu tố gây bệnh của các tác nhân gây bệnh thương hàn và sốt rét

Đặc điểm sinh học quan trọng nhất của các tác nhân gây bệnh sốt thương hàn và sốt rét A và B là khả năng chịu được sự tăng trưởng tế bào và nhân lên trong các tế bào của hệ thống bạch huyết. Chúng không tạo ra độc tố độc hại. Yếu tố chính của tính gây bệnh của chúng, ngoài kháng nguyên Vi, là endotoxin, có đặc điểm độc tính cao bất thường. Các yếu tố gây bệnh như fibrinolysin, plasmocoagulase, hyaluronidase, lecithinase, vv, được tìm thấy trong các tác nhân gây bệnh thương hàn và bệnh sốt rét. Tần suất cao nhất được tìm thấy trong ADN (75-85% các chủng S. Typhi và S. Paratyphi B đã nghiên cứu). Người ta đã xác định rằng các chủng S. Typhi có plasmid với 6 mM có độc lực hơn. Do đó, câu hỏi về các yếu tố gây bệnh của salmonella này vẫn cần được nghiên cứu.

trusted-source[15], [16], [17],

Miễn dịch miễn dịch sau nhiễm

Các bệnh về thương hàn và paratyphoid kéo dài, kéo dài, rất dài. Miễn dịch là do sự xuất hiện của các kháng thể đối với kháng nguyên Vi, O- và H, các tế bào bộ nhớ miễn dịch và tăng hoạt động của các tế bào mầm. Khả năng miễn dịch sau sinh, không giống như nhiễm khuẩn hậu ngã, ngắn ngủi (khoảng 12 tháng).

Dịch tễ học thương hàn và thương hàn

Nguồn sốt thương hàn và bệnh sốt rét A chỉ là người, người ốm hay người chuyên chở. Nguồn của bệnh sốt rét B, ngoài loài người, có thể là động vật, bao gồm cả chim. Cơ chế nhiễm trùng là phân. Liều lây nhiễm của S. Typhi của 105 tế bào (gây ra bệnh 50% số tình nguyện viên), nhiễm vào liều salmonella của bệnh sốt rét A và B cao hơn nhiều. Nhiễm trùng xảy ra chủ yếu là do tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp, cũng như thông qua nước hoặc thực phẩm, đặc biệt là sữa. Các vụ dịch lớn nhất gây nhiễm trùng gây bệnh (dịch bệnh).

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22],

Các triệu chứng thương hàn và thương hàn

Thời kỳ ủ bệnh sốt thương hàn là 15 ngày, nhưng có thể thay đổi từ 7 đến 25 ngày. Nó phụ thuộc vào liều lây nhiễm, tính độc hại của mầm bệnh và tình trạng miễn dịch của bệnh nhân. Sinh bệnh học và hình ảnh lâm sàng của bệnh sốt thương hàn và sốt rét A và B rất giống nhau. Trong sự phát triển của bệnh, các giai đoạn sau được tiết lộ rõ ràng:

  • giai đoạn xâm lược. Tác nhân gây bệnh thâm nhập qua miệng vào ruột non;
  • thông qua những cách bạch huyết Salmonella nhập các thành lymphoid nhỏ submucosa ruột (bản vá lỗi Peyer và nang đơn độc) và tái tạo chúng, nguyên nhân lymphangitis và viêm hạch (gốc hạt bụng-thương hàn);
  • nhiễm khuẩn huyết - xuất cảnh của mầm bệnh với số lượng lớn vào máu. Giai đoạn nhiễm trùng máu bắt đầu vào cuối giai đoạn ủ bệnh và có thể (nếu không có điều trị hiệu quả) tiếp tục trong toàn bộ bệnh;
  • giai đoạn nhiễm độc xảy ra do sự phân rã của vi khuẩn dưới tác động của tính chất diệt khuẩn của máu và sự giải phóng endotoxin;
  • giai đoạn phát tán nhu mô. Từ máu, salmonella được hấp thu bởi đại thực bào của tủy xương, lá lách, hạch bạch huyết, gan và các cơ quan khác. Một số lượng lớn các tác nhân gây bệnh thương hàn tích tụ trong ống dẫn mật của gan và túi mật, nơi nó tìm thấy điều kiện thuận lợi cho việc sinh sản của họ và nơi mà các đặc tính diệt khuẩn máu làm suy yếu ảnh hưởng của mật;
  • giai đoạn đào thải dị ứng. Khi sự hình thành miễn dịch bắt đầu quá trình giải phóng khỏi mầm bệnh. Quá trình này được thực hiện bởi tất cả các tuyến: nước bọt, ruột, mồ hôi, sữa (trong khi cho con bú), hệ tiết niệu và đặc biệt tích cực - gan và túi mật. Salmonella được giải phóng khỏi túi mật lại một lần nữa đi vào ruột non, từ đó một phần của nó được bài tiết qua phân, và một số lại xâm nhập vào các hạch bạch huyết. Giới thiệu thứ cấp vào các nút nhạy cảm đã gây ra phản ứng mạnh mẽ trong chúng, biểu hiện ở dạng hoại tử và hình thành các vết loét. Giai đoạn này là nguy hiểm bởi khả năng thủng thành thành ruột (loét), chảy máu nội tạng và sự phát triển của viêm phúc mạc;
  • giai đoạn phục hồi. Việc chữa lành các vết loét xảy ra mà không có sự xuất hiện của những vết sẹo làm méo mó trên mặt đất, xóa sạch các cuộc tấn công hoại tử.

Ngược lại, trong hình ảnh lâm sàng của bệnh, các giai đoạn sau được phân biệt:

  • Tôi giai đoạn ban đầu - tăng dần sân vận động (tuần thứ nhất): tăng dần nhiệt độ lên 40-42 ° C, tăng mức độ say mê và các biểu hiện khác của bệnh.
  • II - giai đoạn phát triển tối đa của tất cả các triệu chứng - acme sân vận động (2-3 tuần lễ): nhiệt độ được giữ ở mức cao;
  • III - giai đoạn suy thoái của bệnh - giảm thứ tư (tuần thứ 4 của bệnh): giảm dần dần nhiệt độ và giảm biểu hiện các triệu chứng khác;
  • IV - giai đoạn phục hồi.

Vào ngày thứ 8 đến ngày thứ 9 của bệnh, đôi khi thậm chí sau đó, nhiều bệnh nhân phát ban nổi ban hồng trên da vùng bụng, ngực và lưng. Phát ban (đốm nhỏ màu đỏ) là kết quả của các quá trình sản xuất và viêm tại chỗ của thiên nhiên dị ứng trong các lớp bề mặt của da xung quanh các mạch bạch huyết, có chứa mầm bệnh dồi dào. Phục hồi lâm sàng không phải lúc nào cũng trùng khớp với vi khuẩn. Khoảng 5% bệnh nhân trở thành người mang siêu vi khuẩn Salmonella hoặc sốt rét. Những nguyên nhân dẫn đến việc vận chuyển salmonella lâu dài (hơn 3 tháng, và đôi khi nhiều năm) vẫn còn chưa rõ ràng. Một giá trị được biết đến trong hãng hình do viêm địa phương trong mật (đôi khi tiết niệu) đường mà thường phát sinh liên quan đến thương hàn, phó thương hàn nhiễm trùng hoặc làm trầm trọng hơn do hậu quả của các bệnh nhiễm trùng. Tuy nhiên, sự biến đổi L của chúng đóng một vai trò quan trọng không kém trong sự hình thành của các tàu sân bay dài hạn của salmonella của bệnh sốt thương hàn và sốt rét A và B. Hình chữ L Salmonella mất H-, và phần 0-Vi-kháng nguyên thường nằm, trong tế bào (trong các đại thực bào tủy xương), và do đó không có sẵn cho một trong hai hóa trị hoặc cho kháng thể, và có thể kéo dài trong cơ thể lâu đã người bệnh. Quay trở lại hình dạng ban đầu và hoàn toàn hồi phục salmonella cấu trúc kháng nguyên của nó một lần nữa trở thành độc hại một lần nữa xâm nhập vào ống mật, làm trầm trọng thêm quá trình vi khuẩn, được thải theo đường phân và do đó hãng sẽ trở thành một nguồn lây nhiễm cho người khác. Cũng có thể là sự hình thành của vận chuyển vi khuẩn phụ thuộc vào một số thâm hụt của hệ thống miễn dịch.

Chẩn đoán xét nghiệm chẩn đoán thương hàn và sốt thương hàn

Phương pháp sớm nhất và cơ bản để chẩn đoán thương hàn và sốt rét là do vi khuẩn nuôi cấy máu hoặc nuôi cấy vi khuẩn. Để kết thúc này, kiểm tra máu hoặc chấm tủy xương. Máu tốt nhất gieo trên môi trường Rapoport trung bình (nước dùng mật với việc bổ sung glucose, chỉ số và thủy tinh nổi) với tỷ lệ 1:10 (mỗi 10ml 1ml máu). Gieo nên được ủ ở 37 o C trong ít nhất 8 ngày, và có tính đến sự có mặt của các mẫu L - đến 3-4 tuần. Đối với việc xác định nền văn hóa riêng biệt Salmonella được sử dụng (dựa trên đặc tính sinh hóa của họ) chẩn đoán huyết thanh chứa kháng thể hấp phụ với các kháng nguyên 02 (S. Paratyphi A), 04 (S. Paratyphi B) và 09 (S. Typhi). Nếu vi khuẩn S. Typhi bị cô lập với 09 huyết thanh, nên kiểm tra với Vi-huyết thanh.

Để phân lập S. Typhi, có thể sử dụng dịch tễ, thu được bằng cách khử trùng các hoa hồng nâu tăng trưởng.

Kiểm tra vi khuẩn học của phân, nước tiểu và mật được thực hiện để xác định chẩn đoán, theo dõi, thu hồi vi khuẩn tại convalescents xả và để chẩn đoán vi khuẩn. Trong trường hợp này, các tài liệu trước hạt giống trong môi trường làm giàu (phương tiện truyền thông có chứa hóa chất như selenite, mà ức chế sự phát triển của E. Coli và các đại diện khác của hệ thực vật đường ruột, nhưng không ức chế sự tăng trưởng của vi khuẩn Salmonella) và sau đó với các phương tiện phong phú - cho vừa chẩn đoán khác biệt ( Endo, bismuth sulfitagar) để cô lập các khuẩn lạc cô lập và thu được từ chúng các nền văn hoá tinh khiết được xác định theo sơ đồ trên. Để phát hiện O- và Vi-kháng nguyên trong huyết thanh và phân của bệnh nhân có thể được sử dụng DGC TPHA với diagnosticum kháng thể, koagglyutinatsii phản ứng đơn vị ngưng kết hồng cầu, IFM. Để xác định nhanh loài S. Typhi, nó hứa hẹn sẽ sử dụng một đoạn ADN mang gen Vi-kháng nguyên (thời gian xác định 3-4 giờ).

Kể từ cuối tuần 1 bệnh ở những bệnh nhân với các kháng thể trong huyết thanh xuất hiện, kiểm tra phản ứng ống ngưng kết do đó, để chẩn đoán sốt thương hàn vào năm 1896, F. Vidal đã được đề xuất được triển khai. Động lực của các kháng thể đối với S. Typhi là duy nhất: các kháng thể đối với kháng nguyên O xuất hiện trước hết, nhưng mức độ của chúng giảm nhanh sau khi hồi phục; H kháng thể xuất hiện muộn, nhưng chúng vẫn tồn tại sau khi bị bệnh và tiêm chủng trong nhiều năm. Với điều này trong tâm trí, phản ứng được đưa Vidal đồng thời tách O và N-diagnosticums (và cũng phó thương hàn diagnosticums A và B) để tránh các lỗi có thể do tiêm chủng trước đây chuyển hay bệnh tật. Tuy nhiên, phản ứng Widal đặc hiệu là không đủ cao, vì vậy các ứng dụng ưa thích TPHA quay, trong đó diagnosticum nhạy hồng cầu hoặc O (O-phát hiện kháng thể), hoặc Vi-kháng nguyên (để phát hiện Vi-kháng thể). Độ tin cậy và cụ thể nhất là phản ứng cuối cùng (Vi-hemagglutination).

Chẩn đoán mang vi khuẩn thương hàn và bệnh sốt thương hàn

Bằng chứng duy nhất là sự cô lập của vi khuẩn từ môi trường nuôi cấy S. Typhi, S. Paratyphi A, S. Paratyphi C. Các vật liệu cho nghiên cứu là nội dung tá tràng, phân và nước tiểu. Sự phức tạp của vấn đề nằm ở thực tế là các tàu sân bay không phải lúc nào cũng thải ra cùng với chất nền này, có những khoảng dừng, và khá dài. Là một phương pháp công ty con cho phép phạm vi hẹp của cá nhân được khảo sát kiểm tra huyết thanh học sử dụng (phát hiện đồng thời O, H, vi- hoặc O, Vi-kháng thể chỉ ra sự hiện diện có thể có của các mầm bệnh trong cơ thể) và kiểm tra da bị dị ứng với Vi-Tifina sông. Loại thứ hai chứa Vi-kháng nguyên, khi tương tác với kháng thể Vi gây phản ứng dị ứng cục bộ ở dạng đỏ và sưng trong 20-30 phút. Một phản ứng dương tính với Vi-typhin cho biết có sự hiện diện của các kháng thể Vi trong cơ thể và sự có mặt của S. Typhi. Để xác định các dạng L của S. Typhi, các kháng thể miễn dịch huỳnh quang đặc biệt được đề xuất (đối với các kháng nguyên dạng L của mầm bệnh). V.Murom cung cấp một phương pháp ban đầu để phát hiện các vi khuẩn mang. Nó bao gồm trong việc nghiên cứu băng vệ sinh, đồng thời ném vào các ống cống thoát ra khắp mạng lưới cống của khu định cư.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Điều trị thương hàn và sốt rét

Điều trị sốt thương hàn dựa trên việc sử dụng các kháng sinh khác nhau, mà các mầm bệnh có độ nhạy cao (levomycetin, ampicillin, tetracyclines, vv). Thuốc kháng sinh làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh và rút ngắn thời gian. Tuy nhiên, sự chuyển giao plasmid R đến salmonella từ E. Coli hoặc các vi khuẩn enterobacteria khác có thể dẫn đến sự nổi lên của các dòng dịch bệnh nguy hiểm trong số chúng.

Dự phòng cụ thể bệnh thương hàn và sốt rét

Thay vì bảy loại vắcxin phòng thương hàn khác nhau, trước đây đã được sử dụng, từ năm 1978, chỉ có một loại đã được sản xuất ở nước ta - một chất hóa học bị nhiễm độc da láng bụng. Tuy nhiên, do thực tế là các dịch bệnh thương hàn của bệnh chuyển sang các chủng loại lẻ tẻ (và điều này đã được thực hiện chủ yếu nhờ vào nước được cải thiện và hệ thống vệ sinh và nâng cao văn hóa vệ sinh của dân số), nhu cầu tiêm chủng hàng loạt chống lại ông biến mất. Do đó, tiêm chủng do sốt thương hàn chỉ được thực hiện trong trường hợp chỉ định dịch.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.