^

Sức khoẻ

Rối loạn giấc ngủ: điều trị

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị chứng mất ngủ

Mất ngủ là một triệu chứng của một giấc ngủ quấy rầy, có thể là một biểu hiện của các bệnh khác nhau. Vì vậy, bước đầu tiên để điều trị chứng mất ngủ nên được liên tục tìm kiếm các nguyên nhân gây rối loạn giấc ngủ. Chỉ khi thiết lập các nguyên nhân gây mất ngủ có thể phát triển một chiến lược hiệu quả cho liệu pháp của nó. Vì lý do là khác nhau, sau đó điều trị có thể khác nhau đáng kể. Trong một số trường hợp, bệnh nhân đầu tiên cần phải giúp giải quyết tình trạng căng thẳng - điều này có thể cần đến lời khuyên của một nhà trị liệu tâm lý hoặc nhà tâm lý học. Trong trường hợp những thói quen ngủ không tốt hoặc hành động sai trái của bệnh nhân gây rối loạn giấc ngủ, điều quan trọng là phải thuyết phục họ tuân theo các quy tắc về vệ sinh giấc ngủ. Nếu rối loạn giấc ngủ có liên quan đến bệnh thần kinh hoặc thần kinh, lạm dụng chất gây nghiện, sử dụng ma túy thì việc điều chỉnh các điều kiện này là cách hiệu quả nhất để bình thường hóa giấc ngủ.

Mất ngủ thường phát triển dựa trên nền rối loạn tâm thần, đặc biệt là chứng trầm cảm. Nếu bệnh nhân được chẩn đoán bị trầm cảm nặng, anh ta luôn được kiểm tra cẩn thận vì chứng mất ngủ. Ví dụ, trong thang điểm đánh giá trầm cảm Hamilton, thường được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của trầm cảm, 3 trong số 21 điểm dành cho rối loạn giấc ngủ. Họ đánh giá những khó khăn khi ngủ gật, đánh thức vào lúc nửa đêm, thức dậy buổi sáng sớm. Mặt khác, một bệnh nhân mất ngủ nên luôn luôn loại trừ trầm cảm. Người ta tin rằng với sự suy giảm trầm cảm, giấc ngủ cũng được cải thiện. Mặc dù mô hình này được xác nhận bởi kinh nghiệm lâm sàng, có rất ít nghiên cứu đặc biệt mà có thể đánh giá những thay đổi về giấc ngủ so với nền trầm cảm. Một nghiên cứu gần đây, trong đó bệnh nhân bị trầm cảm được điều trị bởi IPT (mà không cần dùng thuốc), cho thấy sự sụt giảm trong mức độ nghiêm trọng của bệnh trầm cảm đã được kèm theo sự suy giảm của một số chỉ tiêu của giấc ngủ - ví dụ, mức độ phân mảnh và đồng bằng hoạt động trong giấc ngủ chậm. Ngoài ra, người ta cũng phát hiện ra rằng hoạt động ở đồng bằng thấp trong giấc ngủ chậm ở những bệnh nhân đạt được sự thuyên giảm, có nguy cơ tái phát cao hơn. Những dữ liệu này cho thấy mối quan hệ giữa sinh lý học ngủ và trầm cảm nên được tính đến khi đánh giá tình trạng của bệnh nhân.

Trong những năm gần đây, một lượng khá nhiều thuốc chống trầm cảm mới đã xuất hiện. Mặc dù hiệu quả của chúng có thể so sánh, chúng khác nhau đáng kể trong một số tính chất dược lý. Cơ chế hoạt động của chúng có liên quan đến ảnh hưởng của các hệ thống truyền thần kinh khác nhau của hệ thần kinh trung ương, chủ yếu là noradrenergic, serotonergic và dopaminergic. Hầu hết các thuốc chống trầm cảm làm thay đổi hoạt động của một hoặc nhiều hệ thống này, ngăn chặn sự chiếm giữ đảo ngược của người hòa giải bằng các kết thúc presynaptic.

Một trong những tính chất của thuốc chống trầm cảm khác nhau đáng kể so với tính chất chọn lọc khác. Một số thuốc chống trầm cảm (ví dụ, tricyclic) có một hồ sơ dược lý rộng, các loại khác nhau của chẹn thụ thể trong não - histamine (H1), thụ thể cholinergic muscarinic, thụ thể alpha-adrenergic. Tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm ba vòng thường được giải thích bằng một hiệu quả không chọn lọc đối với nhiều loại thụ thể. Ví dụ, các thuốc như amitriptyline và doxepin có tác dụng an thần rõ ràng, ít nhất là một phần do khả năng ngăn chặn các thụ thể histamine H1. Thuốc chống trầm cảm ba vòng với hành động an thần thường được đề nghị để kê toa cho bệnh nhân bị trầm cảm và mất ngủ. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng các loại thuốc này rút ngắn thời gian tiềm ẩn giấc ngủ và giảm mức độ phân mảnh của nó.

Các thuốc chống trầm cảm khác có tác dụng chọn lọc hơn, chủ yếu chỉ ảnh hưởng đến một hệ thống truyền dẫn thần kinh. Một ví dụ là các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs), chẳng hạn như fluoxetine. Mất ngủ là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất của SSRI, xảy ra trong 20-25% trường hợp. Trong một số nghiên cứu, trong đó có việc sử dụng các PSG, nó đã được thể hiện ảnh hưởng xấu của SSRIs vào giấc ngủ: với việc sử dụng của họ giảm hiệu quả giấc ngủ, sự gia tăng số lượng thức giấc đầy đủ hoặc một phần. Đó là gợi ý rằng ảnh hưởng của SIOSH đối với giấc ngủ được trung gian bởi sự kích thích tăng lên của thụ thể serotonin 5-HT2. Theo quan điểm này, thực tế là hai thuốc chống trầm cảm - nefazodone và mirtazapine - cải thiện giấc ngủ, theo các nghiên cứu tiền lâm sàng, có hiệu quả ngăn chặn thụ thể 5-HT2. Ít người biết về ảnh hưởng của giấc ngủ mirtazapine. Tuy nhiên, hiệu quả trên giấc ngủ của nefazodone đã được nghiên cứu đầy đủ - cả ở người khỏe mạnh và ở bệnh nhân trầm cảm. Trong một nghiên cứu ở những bệnh nhân trầm cảm và rối loạn giấc ngủ, một nghiên cứu so sánh về hiệu quả của nefazodone và fluoxetine đã được tiến hành. Ảnh hưởng của thuốc lên giấc ngủ được đánh giá với sự trợ giúp của PSG. Cả hai loại thuốc đều làm giảm đáng kể triệu chứng trầm cảm, nhưng tác động của chúng đối với giấc ngủ là khác nhau. Ở những bệnh nhân dùng fluoxetine, hiệu quả giấc ngủ thấp hơn và số lần đánh thức cao hơn so với ở bệnh nhân dùng nefazodone.

Những kết quả này cho thấy các thuốc chống trầm cảm khác nhau có tác dụng khác nhau về sinh lý học của giấc ngủ, mặc dù họ có cùng một tác dụng chống trầm cảm. Chọn một loại thuốc để điều trị bệnh nhân trầm cảm và mất ngủ, bạn nên xem xét tác động của nó trên kiến trúc của giấc ngủ. Nhiều bác sĩ lâm sàng thích kết hợp thuốc chống trầm cảm với hoạt động kích hoạt (ví dụ, fluoxetine) với thuốc thôi miên ở bệnh nhân trầm cảm và mất ngủ. Mặc dù thực tiễn này được nhiều chuyên gia phổ biến, nhưng hiệu quả và tính an toàn của nó vẫn chưa được nghiên cứu trong các thử nghiệm đối chứng sử dụng phương pháp ước tính khách quan như PSG. Trên thực tế, thường được sử dụng phối hợp trazodone, thuốc chống trầm cảm có tác dụng an thần rõ ràng (thường ở liều rất thấp) với thuốc kích hoạt, như fluoxetine. Mặc dù tính phổ biến của sự kết hợp như vậy và niềm tin của nhiều bác sĩ về hiệu quả của nó, nhưng không có dữ liệu chứng tỏ hiệu quả của chiến lược như vậy.

Điều trị bằng chứng mất ngủ

Đối với nhiều bệnh nhân mất ngủ, thuốc là hợp chất quan trọng nhất, nếu không bắt buộc, điều trị. Trong những thập kỷ qua, một số loại thuốc đã được sử dụng để điều trị mất ngủ. Trong quá khứ, barbiturates (ví dụ, secobarbital) hoặc thuốc ngủ giống như barbiturate, chẳng hạn như chloral hydrate, đã được sử dụng rộng rãi trong điều trị chứng mất ngủ. Hiện nay, chúng hiếm khi được sử dụng vì các phản ứng phụ thường xuyên, nguy cơ cao bị lệ thuộc thuốc và hội chứng cai nghiện khi sử dụng kéo dài.

Hiện nay, thuốc chống trầm cảm với hành động an thần, chẳng hạn như amitriptyline và trazodone, thường được sử dụng để điều trị mất ngủ. Hiệu quả của các thuốc này trong điều trị kết hợp trầm cảm và mất ngủ là không có nghi ngờ. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ kê toa thuốc chống trầm cảm có tác dụng an thần với liều tương đối nhỏ và những người bị chứng mất ngủ mà không bị trầm cảm. Thực hành này, ít nhất là một phần, là do mong muốn tránh sử dụng lâu dài thuốc ngủ, có liên quan đến nguy cơ lệ thuộc và hội chứng cai nghiện. Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy liều nhỏ thuốc chống trầm cảm làm tăng triệu chứng ở nhiều bệnh nhân bị chứng chứng mất ngủ mạn tính. Hiệu quả và sự an toàn của phương pháp điều trị này không được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng. Cũng nên lưu ý rằng loại thuốc này có thể gây ra các phản ứng phụ nghiêm trọng, ngay cả khi liều lượng nhỏ không thường xuyên được quan sát.

Benzodiazepine

Hiện nay, để điều trị chứng mất ngủ, các benzodiazepin được sử dụng rộng rãi nhất bao gồm triazolam, temazepam, kvazepam, estazolam, flurazepam, và imidazopyridine zolpidem phái sinh.

Thuốc thôi miên Benzodiazepine khác, trước hết, do tốc độ tác dụng (tốc độ tác dụng của thuốc), giai đoạn thải trừ và số lượng chất chuyển hóa hoạt tính. Trong số các thuốc thôi miên benzodiazepine, triazolam, estazolam, flurazepam có tác dụng nhanh hơn. Chậm dần temazepam; quazepam chiếm một vị trí trung gian. Trong một số trường hợp, kiến thức về đặc điểm của thuốc là rất quan trọng cho việc lựa chọn điều trị. Ví dụ, nếu bệnh nhân bị quấy rầy khi ngủ, trong trường hợp này, thuốc có tác dụng nhanh sẽ có hiệu quả hơn. Sự nhanh chóng của thuốc nên chắc chắn để thông báo cho bệnh nhân. Thuốc có hành động nhanh chóng của bệnh nhân nên được thực hiện ngay trước khi đi ngủ, nếu nó mất quá sớm, anh ta sẽ tự đặt mình vào nguy cơ bị ngã hoặc các tai nạn khác.

Thời hạn của thuốc được xác định bởi thời gian giai đoạn loại bỏ một nửa và sự hiện diện của các chất chuyển hóa có hoạt tính. Từ các chỉ số này phụ thuộc vào khả năng của thuốc để hỗ trợ giấc ngủ và khả năng xảy ra các phản ứng phụ nhất định. Benzodiazepine thường được chia thành các loại thuốc ngắn (T1 / 2 không quá 5 giờ), tác dụng trung bình (T1 / 2 từ 6 đến 24 giờ) và tác dụng kéo dài (T1 / 2 trong hơn 24 giờ). Theo phân loại này, triazolam được gọi là thuốc ngắn, estazolam và temazepam - cho các chất trung gian, flurazepam và quazepam - đối với các thuốc có tác dụng lâu dài. Nhưng thời gian tác dụng phụ thuộc vào các chất chuyển hóa có hoạt tính. Ví dụ, quazepam và flurazepam được phân loại là các loại thuốc có tác dụng lâu dài, có tính đến giai đoạn loại bỏ một nửa trong số các chất sơ cấp, và các chất chuyển hóa có hoạt tính của chúng có thời gian loại bỏ một nửa. Do đó, cả hai loại thuốc có thể tích tụ trong cơ thể trong suốt thời gian nhập viện lặp lại.

Benzodiazepin có tác dụng ngắn và dài hạn khác nhau về một số tính chất cần được xem xét trong điều trị chứng mất ngủ. Do đó, các loại thuốc ngủ ngắn không có đặc điểm là hậu quả, có thể biểu hiện vào lúc buồn ngủ ban ngày, làm chậm các phản ứng thần kinh, vi phạm bộ nhớ các chức năng nhận thức khác. Ngoài ra, khi nhập viện lặp lại, họ thực tế không có xu hướng tích lũy. Những thiếu sót của các loại thuốc tác dụng ngắn bao gồm hiệu quả thấp đối với rối loạn giấc ngủ (ngủ ban đêm thường xuyên, dậy sớm sớm), cũng như khả năng phát triển chứng mất ngủ và nhịp điệu. Thuốc tác dụng kéo dài có hiệu quả trong rối loạn giấc ngủ, có tác dụng giảm đau vào ban ngày. Với ứng dụng của họ, có ít nguy cơ phát triển khoan dung và mất ngủ ricochet. Bất lợi của thuốc với hành động lâu dài là, trước hết, có khả năng phát triển buồn ngủ ban ngày, suy giảm trí nhớ, các chức năng nhận thức và thần kinh khác, cũng như nguy cơ tích lũy khi nhập viện lặp lại.

Hiệu quả và sự an toàn của các thuốc benzodiazepine được cho phép dùng cho chứng mất ngủ đã được nghiên cứu rộng rãi trong những thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát được sử dụng PSG. Trong các thử nghiệm lâm sàng, cần lưu ý rằng các thuốc benzodiazepine cải thiện chất lượng giấc ngủ, được thể hiện bằng việc rút ngắn khoảng thời gian tiềm ẩn giấc ngủ, giảm số lần đánh thức mỗi đêm. Kết quả là, bệnh nhân cảm thấy thoải mái và vui vẻ hơn. Tác dụng phụ chủ yếu là buồn ngủ ban ngày, suy nhược trí nhớ, các chức năng nhận thức và tâm thần khác, chóng mặt và mất ngủ ricochet. Xác suất của các phản ứng phụ phụ thuộc vào đặc tính dược lý của thuốc, chủ yếu vào giai đoạn loại bỏ một nửa và khả năng hình thành các chất chuyển hóa có hoạt tính.

Theo PSC, benzodiazepines rút ngắn ngủ trễ, làm giảm mức độ phân mảnh giấc ngủ, giảm số lượng thức giấc đầy đủ hoặc một phần và thời gian tỉnh táo sau khi bắt đầu ngủ, hiệu quả giấc ngủ tăng lên. Trong bối cảnh của các thuốc benzodiazepine, đã có một số thay đổi trong sinh lý học và kiến trúc của giấc ngủ. Ví dụ, trong giai đoạn II, EEG cho thấy sự gia tăng đáng kể biểu hiện của trục chính, nhưng ý nghĩa lâm sàng của hiệu ứng này vẫn chưa được biết. Với việc nhận benzodiazepine dài hạn, giấc ngủ và giấc ngủ chậm với BDG bị triệt tiêu, nhưng không biết liệu điều này có bất kỳ phản ứng phụ nào không.

Rối loạn giấc ngủ xảy ra với tần số khác nhau sau khi thuốc benzodiazepine kéo dài đã được bãi bỏ đột ngột. Hiện tượng này đã được nghiên cứu kỹ bằng PSG. Rối loạn mất ngủ xảy ra thường xuyên hơn sau khi loại bỏ các thuốc ngủ có tác dụng ngắn hơn các thuốc có tác dụng lâu dài. Biến chứng này có ý nghĩa quan trọng về mặt lâm sàng. Vì vậy, một bệnh nhân bị mất ngủ nghiêm trọng có thể nhận thấy sự cải thiện với benzodiazepine. Với việc sử dụng kéo dài theo thời gian, một số dung nạp thuốc sẽ phát triển, nhưng tổng thể chất lượng của giấc ngủ sẽ tiếp tục được tốt hơn so với trước khi điều trị. Nếu một bệnh nhân đột nhiên ngừng dùng thuốc, hoặc lơ đãng bỏ lỡ việc tiếp nhận tiếp theo, có một mất ngủ hồi phục (đặc biệt nếu bệnh nhân được tham gia một benzodiazepine tác dụng ngắn). Mặc dù đây là phản ứng do dược lý gây ra, bệnh nhân quyết định rằng đây là sự gia tăng bệnh tật, đó là do thiếu điều trị. Khi anh ta bắt đầu dùng benzodiazepine, anh ta cảm thấy một sự cải thiện gần như ngay lập tức. Như vậy, mặc dù sự xuất hiện của mất ngủ chỉ là một phản ứng đối với việc bãi bỏ thuốc, bệnh nhân đi đến kết luận rằng nó phải luôn uống thuốc để duy trì giấc ngủ ngon. Sự phát triển của các sự kiện tăng cường ý kiến của bệnh nhân rằng việc sử dụng lâu dài thuốc ngủ là cần thiết. Do đó, bệnh nhân nên được cảnh báo về khả năng phục hồi mất ngủ khi bỏ qua liều và đề nghị bãi bỏ dần thuốc trong 3-4 tuần, cũng như một số kỹ thuật tâm lý để giảm sự khó chịu nếu phục hồi mất ngủ chưa phát triển.

Các bệnh nhân cũng nên được cảnh báo về sự nguy hiểm của việc kết hợp các thuốc benzodiazepine với rượu, có thể dẫn đến trầm cảm hô hấp nghiêm trọng có thể gây tử vong. Tránh benzodiazepin hoặc sử dụng chúng với hết sức thận trọng ở bệnh nhân tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ, vì các thuốc ức chế trung tâm hô hấp, và tăng cường cơ bắp atonia trong khi ngủ, tăng mức độ tắc nghẽn đường thở. Cần lưu ý đến các thuốc benzodiazepine và những người cao tuổi thường ngủ ban đêm. Nếu họ dùng thuốc benzodiazepine trước khi đi ngủ, sau đó, thức dậy giữa ban đêm để đi nhà vệ sinh, họ có thể ngã, vì thuốc gây nhầm lẫn, mất phương hướng và chóng mặt. Ngoài ra, người cao tuổi thường dùng một số loại thuốc, làm cho sự tương tác giữa các thuốc có thể tương tự với các thuốc khác. Trước hết, cần phải tính đến khả năng tương tác giữa các thuốc benzodiazepine với các thuốc chẹn thụ thể histamine H1 và H2 và các thuốc hướng thần thần kinh khác. Ví dụ, nefazodone chống trầm cảm, chuyển hóa bởi gan enzyme microsome CYPII D-4, có thể tương tác với triazolobenzodiazepinami (bao gồm triazolam, được chuyển hóa bởi các enzyme tương tự).

Benzodiazepine hoạt động trên một số vùng gọi là thụ thể benzodiazepin. Thụ thể benzodiazepine - một thành phần của các thụ thể GABAA. Thụ GABAA là một phức hợp phân tử bao gồm phần, trong đó liên kết với các chất neuroactive khác, trong ethanol Đặc biệt, barbiturate, konvulsantpikrotoksin. Khi kích thích thụ thể GABAA trong một tế bào được tăng cường dòng chảy của ion clorua, dẫn đến sự tăng phân cực của màng tế bào - cơ chế này làm trung gian hành động ức chế MHA K. Kích thích benzodiazepine trí gắn tăng phản ứng đối với MHA K, mà kết quả trong một sự tăng phân cực đáng kể trong sự hiện diện của một số tiền cố định của GABA. Trong trường hợp không thụ thể GABA hoặc GABA-thụ thể kích thích bất hoạt ben zodiazepinovogo không kích hoạt một phản ứng sinh lý.

Bộ phận tiếp nhận GABA bao gồm năm tiểu đơn vị riêng biệt. Chúng có thể được kết hợp theo nhiều cách khác nhau, trước tiên định sự biến đổi của quần thể thụ thể GABAA, và do đó, các thụ thể benzodiazepin. Từ quan điểm dược lý, chúng ta có thể nói về một số loại thụ thể benzodiazepine. Do đó, các thụ thể của benzodiazepine loại đầu tiên được bản địa hoá chủ yếu ở não và, dường như, trung gian các tác dụng giảm đau và thôi miên của các thuốc benzodiazepine. Các thụ thể benzodiazepine loại thứ hai được tập trung ở tủy sống và cung cấp hiệu ứng miorelaxing. Các thụ thể benzodiazepine loại thứ ba (ngoại vi của thụ thể) được tìm thấy cả ở não và trong các mô ngoại vi; liệu chúng có cung cấp bất kỳ khía cạnh nào của tác động tâm thần của thuốc benzodiazepine hay không vẫn chưa rõ ràng.

Benzodiazepine có thể gây ra nhiều tác động hành vi trong các đại diện của các loài sinh học khác nhau, bao gồm cả tác dụng an thần liều phụ thuộc, do đó có thể sử dụng chúng như thuốc thôi miên. Trong nhiều năm, các thuốc benzodiazepine đã được sử dụng làm thuốc giảm đau - hiệu ứng này đã được dự đoán trên mô hình stress của phòng thí nghiệm, chứng tỏ tác dụng chống xung đột của các loại thuốc này. Ngoài ra, các thuốc benzodiazepine có tác dụng chống co giật và giãn cơ, cũng có thể tìm thấy ứng dụng trong phòng khám.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Nebenzodiazepine thôi miên

Mặc dù một số loại thuốc ngủ khác có cấu trúc khác với benzodiazepine, hiệu quả của chúng cũng được nhận ra thông qua các thụ thể benzodiazepine. Đồng thời, có một số khác biệt trong cơ chế hoạt động của thuốc hạ áp benzodiazepine và nonbenzodiazepine. Nếu các thuốc benzodiazepine liên kết với hầu hết các loại thụ thể benzodiazepin trong não, thuốc ngủ không phải là benzodiazepine có chọn lọc tương tác với các thụ thể type 1. Điều này có ý nghĩa sinh lý và lâm sàng quan trọng. Nếu benzodiazepin gây tác dụng an thần và giãn cơ mức độ nghiêm trọng tương tự tại thư giãn cơ bắp tối thiểu tại các thụ thể không benzodiazepine (ví dụ, zolpidem) an thần vượt trội đáng kể giãn cơ. Ngoài ra, các thụ thể nonbenzodiazepine ít có khả năng gây tác dụng phụ hơn là các thuốc benzodiazepine. Tuy nhiên, tính chọn lọc của zolpidem, như được chỉ ra trong các nghiên cứu thực nghiệm, chỉ biểu hiện ở liều thấp và biến mất khi dùng liều cao.

Trong các thử nghiệm lâm sàng zolpidem, zaleplon và zopiclone, cần lưu ý rằng chúng làm ngắn thời gian ngủ yên và, ở mức độ thấp hơn, làm giảm mức độ phân mảnh của nó. Chúng được đặc trưng bởi sự khởi phát nhanh chóng, thời kỳ thải trừ một nửa thời gian ngắn (zolpidem - khoảng 2,5 giờ), sự vắng mặt của các chất chuyển hóa có hoạt tính. Không giống như thuốc benzodiazepine, zolpidem và zaleplon ở mức độ tối thiểu sẽ làm giảm ngủ và ngủ chậm với BDG, mặc dù dữ liệu trong dịp này có phần mâu thuẫn.

Với sự chấm dứt zolpidem và zaleplone, nguy cơ mất ngủ do ricochet rất nhỏ. Trong một nghiên cứu, bệnh nhân mất ngủ trong 4 tuần đã được điều trị bằng triazolam hoặc zolpidem, sau đó thuốc đã được thay thế bằng giả dược. Ở những bệnh nhân dùng triazolam, khi chuyển sang dùng giả dược, có một chứng mất ngủ ricochet rõ rệt hơn ở bệnh nhân dùng zolpidem. Để đánh giá khả năng giảm ngủ của nonbenzodiazepine để giảm biểu hiện của chứng mất ngủ ricochet, các thử nghiệm đối chứng bổ sung là cần thiết.

Mặc dù thuốc ngủ ngủ không phải là benzodiazepine cải thiện đáng kể giấc ngủ, với các vi phạm về việc duy trì giấc ngủ và thức dậy sớm vào buổi sáng, chúng có hiệu quả thấp hơn so với các thuốc benzodiazepine. So với các thuốc benzodiazepine, chúng hiếm khi gây ra hiện tượng mất ngủ, điều này phần nào giải thích được bởi thời gian bán hủy ngắn hơn. Họ tương tác ít hơn với rượu và làm giảm hô hấp ở những bệnh nhân bị chứng ngưng thở khi tắc nghẽn. Tuy nhiên, cần thêm nhiều nghiên cứu để khẳng định những kết quả sơ bộ đầy hứa hẹn này.

Biết các tính năng dược lý của các loại thuốc ngủ giúp chọn thuốc có hiệu quả và an toàn nhất.

Barbituratı

Một số barbiturates, đặc biệt là trung bình và dài tác dụng (ví dụ như secobarbital và amobarbital), vẫn còn được sử dụng cho chứng mất ngủ. Nhờ hiệu quả an thần, chúng làm ngắn thời gian ngủ và giảm mức độ phân mảnh. Tuy nhiên, hầu hết các nhà nghiên cứu về cá voi somnologists khuyên họ chỉ định trong những trường hợp cực kỳ hiếm hoi vì nguy cơ bị các phản ứng phụ cao. Những bất lợi cơ bản của barbiturate là: khả năng phát triển khoan dung và sự phụ thuộc về thể chất cao, hội chứng cai nghiện nặng khi ngưng đột ngột thuốc, có thể gây suy nhược trung tâm về hô hấp kết hợp với rượu và tử vong khi dùng quá liều.

trusted-source[6], [7], [8]

Thuốc kháng histamine

Diphenhydramine và các thuốc kháng histamin khác được sử dụng rộng rãi cho chứng mất ngủ. Nhiều thuốc ngủ ngủ thôi miên có chứa chất kháng histamine như là thành phần hoạt chất chính. Thuốc kháng histamin với hành động an thần có thể thực sự hữu ích cho chứng mất ngủ, nhưng chỉ một số nhỏ các thử nghiệm lâm sàng cho thấy hiệu quả vừa phải của chúng trong tình trạng này. Tuy nhiên, tác dụng thôi miên của thuốc kháng histamine thường phát triển sự khoan dung, đôi khi trong vài ngày. Hơn nữa, khi chúng được sử dụng, các phản ứng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra, bao gồm xung kích nghịch lý và các tác dụng cholinolytic. Điều này tạo ra một vấn đề đặc biệt cho những bệnh nhân cao tuổi thường dùng các thuốc khác có tác dụng chống cholinergic.

trusted-source[9], [10], [11], [12],

Thuốc ngủ thần kinh

Một số thuốc thần kinh thần kinh (ví dụ, chlorpromazine) có tác dụng an thần rõ rệt. Thuốc ngủ thần kinh có tác dụng an thần được chỉ ra, chủ yếu là ở rối loạn giấc ngủ ở bệnh nhân bị rối loạn tâm thần tích cực và bị kích thích. Tuy nhiên, do nguy cơ bị các phản ứng phụ nghiêm trọng, kể cả rối loạn trương lực muộn, chúng không được khuyến cáo sử dụng trong điều trị chứng mất ngủ hàng ngày.

Tryptophan

Tryptophan là một axit amin thiết yếu, tiền thân của serotonin. Vì serotonin tham gia vào quá trình điều hòa giấc ngủ, bao gồm cả trong giai đoạn ngủ, có thể gợi ý rằng tryptophan có thể hữu ích trong việc thôi miên. Sự quan tâm đến tryptophan đã tăng lên đặc biệt sau khi các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy việc sử dụng liều tryptophan lớn làm tăng nồng độ serotonin trong não. Do đó, việc sử dụng tryptophan có thể làm tăng hoạt tính của hệ thống serotonergic trong não và gây ra hiệu ứng thôi miên. Trong một số thử nghiệm lâm sàng, một tác dụng thôi miên trung gian của tryptophan đã được khẳng định, chủ yếu biểu hiện trong việc rút ngắn thời kỳ tiềm ẩn giấc ngủ. Tuy nhiên, vài năm trước, các nghiên cứu ở Hoa Kỳ đã ngưng sau khi báo cáo về sự phát triển của một số tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm chứng bạch cầu ái toan và đau cơ, với tryptophan, cũng gây tử vong. Sau đó, người ta phát hiện ra rằng những phản ứng phụ này là do sự pha trộn của pha chế, chứ không phải bởi chính axit amin. Tuy nhiên, sau lịch sử này, tryptophan ở Mỹ gần như không được sử dụng, mặc dù ở một số nước châu Âu nó được sử dụng trên một quy mô giới hạn để điều trị chứng mất ngủ.

Melatonin

Nhờ quảng cáo trên báo chí, melatonin đã trở nên phổ biến như một công cụ hiệu quả mới để điều trị mất ngủ. Tuy nhiên, cho đến nay, chỉ có một số ít các nghiên cứu đã được tiến hành đánh giá tính hiệu quả và sự an toàn của nó. Có lẽ kết quả ấn tượng nhất thu được với việc sử dụng melatonin để điều trị chứng mất ngủ ở người cao tuổi. Vì melatonin có tình trạng bổ sung chế độ ăn kiêng, nên thường do những bệnh nhân không trải qua cuộc kiểm tra đầy đủ. Hiệu quả và sự an toàn của melatonin vẫn chưa được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng toàn diện hơn. Nên nhớ rằng kể từ khi thuốc được thải trừ mà không có toa bác sĩ, một số bệnh nhân có thể dùng liều cao hơn liều dùng trong những thử nghiệm đối chứng.

Điều trị chứng mất ngủ mãn tính

Mặc dù các chuyên gia thường khuyên dùng thuốc ngủ trong một thời gian giới hạn, thường không quá 3-4 tuần, chứng mất ngủ thường có một thời kỳ mãn tính. Vì vậy, sau khi thu hồi thuốc ngủ, các triệu chứng mất ngủ ở nhiều bệnh nhân chắc chắn sẽ trở lại, ngay cả khi các phương pháp điều trị phi dược lý được sử dụng thêm.

Nếu bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc ngủ, sau đó với thời gian hiệu quả của thuốc giảm, ảnh hưởng của nó đối với cơ chế sinh lý của giấc ngủ biểu hiện chính nó, dẫn đến giảm chất lượng giấc ngủ. Sự lo lắng này xuất hiện liên quan đến kết quả nghiên cứu của các thuốc benzodiazepine: một số bệnh nhân đã phát triển dung nạp hoặc sự phụ thuộc vật lý vào các thuốc này, chứng mất ngủ ricochet và các biểu hiện khác của hội chứng cai nghiện.

Tất nhiên, sử dụng lâu dài thuốc ngủ có liên quan đến một nguy cơ nhất định. Tuy nhiên, một vấn đề thực sự phát sinh trước bác sĩ: làm thế nào để giúp một bệnh nhân bị chứng mất ngủ mãn tính, do giấc ngủ rối loạn, phát triển rối loạn cảm xúc nghiêm trọng, giảm hiệu quả, vv Hơn nữa, rối loạn giấc ngủ mạn tính kèm theo tăng tỷ lệ tử vong. Về vấn đề này, đối với mỗi bệnh nhân, cần cân nhắc những ưu và khuyết điểm của một hoặc một phương pháp điều trị khác để phát triển kế hoạch trị liệu tối ưu nhất. Cần phải thông báo cho bệnh nhân một cách chi tiết về những nguy hiểm liên quan đến việc sử dụng thuốc ngủ, và cách tránh chúng. Trước hết, bạn nên cảnh báo rằng bạn không thể đột ngột dừng lại hoặc bỏ qua thuốc. Cần sử dụng các phương pháp điều trị phi dược lý càng nhiều càng tốt.

Chỉ có số liệu hạn chế về tính an toàn và hiệu quả của thuốc thôi miên trong việc sử dụng lâu dài, nhưng một số trong số đó là đáng khích lệ.

Trong một nghiên cứu, bệnh nhân mất ngủ trong 360 ngày đã zolpidem. Trong quá trình nghiên cứu, hiệu quả của thuốc không giảm, và các phản ứng phụ, nếu có, thường nhẹ. Cần tiếp tục nghiên cứu về hiệu quả và độ an toàn của liệu pháp dài hạn để đưa ra các khuyến cáo tối ưu cho việc sử dụng thuốc thôi miên ở bệnh nhân mất ngủ mãn tính.

Điều trị rối loạn giấc ngủ khác

Điều trị tăng buồn ngủ ban ngày

Tăng buồn ngủ ban ngày có thể là biểu hiện của chứng ngưng thở khi tắc nghẽn, chứng ngủ mê, chứng mất ngủ tự phát, hoặc hậu quả của việc ngủ ban đêm hoặc ngủ không ngon giấc (bất kể nguyên nhân).

Ngưng thở khi tắc nghẽn

Ngưng thở khi tắc nghẽn là vấn đề sức khoẻ cộng đồng quan trọng, nhưng tầm quan trọng của các tác nhân dược lý trong điều trị tình trạng này là nhỏ. Để khắc phục ngưng thở tắc nghẽn ở một thời điểm khác nhau, acetazolamide, nicotine, strychnine, medroxyprogesterone và một số thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là protriptyline. Người ta gợi ý rằng medroxyprogesterone có thể hữu ích do tác dụng kích thích lên trung tâm hô hấp. Thuốc chống trầm cảm (như protriptyline) có thể có lợi từ tác động áp lực lên giấc ngủ với BDG, trong đó hầu hết các giai đoạn ngưng thở xảy ra.

Thật không may, kết quả của các thử nghiệm lâm sàng của các thuốc này với chứng ngưng thở tắc nghẽn giấc ngủ đã được làm thất vọng. Cho đến nay, việc điều trị của tình trạng này các phương pháp sau đây được sử dụng thường xuyên nhất: trị vị trí (bệnh nhân được dạy làm thế nào để tránh những tư thế nằm ngửa trong lúc ngủ), việc sử dụng các thiết bị trong miệng (bao gồm cả cảnh lưỡi rút), thủ tục phẫu thuật (ví dụ, loại bỏ các amiđan và vòm họng , mở khí quản, uveopalatofaringoplastika), các thiết bị ứng dụng để tạo ra áp lực dương liên tục ở đường hô hấp trên. Phương pháp thứ hai được sử dụng rộng rãi và thường được coi là một phương pháp được lựa chọn cho chứng ngưng thở tắc nghẽn.

Các nghiên cứu cơ bản về sinh lý bệnh hô hấp trong giấc ngủ, chủ yếu nghiên cứu vai trò của các hệ thống truyền dẫn chất dẫn truyền khác nhau trong việc điều chỉnh hoạt động của các cơ của đường hô hấp trên. Nó cho thấy các nơ-ron serotonergic của hạt nhân đường nối đuôi được dự đoán trên các tế bào động dục để kiểm soát hoạt động của các cơ của đường hô hấp trên. Các tác nhân dược lý có thể ảnh hưởng đến các đường huyết thanh quản có thể làm tăng hiệu quả của điều trị ngưng thở khi ngủ.

Narcolepsy

Narcolepsy là một bệnh được đặc trưng bởi sự buồn ngủ ban ngày tăng lên kèm theo chứng cataplexy và các triệu chứng đặc trưng khác. Việc điều trị của ông chủ yếu dựa vào việc sử dụng các chất kích thích thần kinh kết hợp với thuốc cải thiện giấc ngủ ban đêm, điều này thường bị vi phạm về chứng ngủ rũ. Trong một số trường hợp, bệnh nhân nên nghỉ ngắn trong thời gian ngủ vào ban ngày. Với bệnh nhân, điều quan trọng là thảo luận các vấn đề liên quan đến khả năng lái xe, cũng như các vấn đề phát sinh từ bệnh ở nơi làm việc hoặc ở trường.

Ở nạo ngủ, thường dùng các thuốc kích thích thần kinh dextroamphetamine, methylphenidate, pemoline hoặc thuốc chống trầm cảm với hoạt động kích hoạt, như protriptyline và fluoxetine. Các tác nhân trị liệu tâm thần chủ yếu là làm giảm buồn ngủ vào ban ngày và ngủ thiếp đi, nhưng ít ảnh hưởng đến cataplexy. Thuốc chống trầm cảm làm giảm các biểu hiện của cataplexy, nhưng ít hiệu quả hơn đối với tình trạng buồn ngủ ban ngày.

Mặc dù các chất kích thích thần kinh có tác dụng điều trị đáng kể đối với chứng ngủ rũ, nhưng trong nhiều trường hợp tạo điều kiện cho cuộc sống của bệnh nhân và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ, tuy nhiên việc sử dụng các loại thuốc này gặp một số hạn chế đáng kể. Chúng có thể ảnh hưởng xấu đến hệ tim mạch, góp phần làm gia tăng nhịp tim và tăng huyết áp, có thể gây mất ngủ, lo lắng, kích động, lo lắng, ít gặp hơn - các rối loạn tâm thần khác. Ngoài ra, với việc sử dụng lâu dài của họ, có nguy cơ phát triển sự khoan dung và sự phụ thuộc, và với sự ngưng đột ngột của tiếp nhận của họ, một hội chứng cai nghiện được đánh dấu là có thể. Để ngăn ngừa sự phát triển của sự khoan dung, nên giảm liều thường xuyên (ví dụ, mỗi 2-3 tháng) hoặc huỷ bỏ bằng cách sắp xếp một kỳ nghỉ thuốc.

Các vấn đề liên quan đến việc sử dụng kéo dài các chất kích thích thần kinh buộc chúng ta phải tìm kiếm các loại thuốc mới để điều trị chứng ngủ rũ. Trong những năm gần đây, với chứng ngủ rũ, modafinil ngày càng được sử dụng. Trong các thử nghiệm lâm sàng có kiểm chứng, người ta đã chỉ ra rằng modafinil làm giảm buồn ngủ ban ngày, nhưng không có ảnh hưởng đáng kể đến cataplexy. Do đó, modafinil có thể là thuốc được lựa chọn ở những bệnh nhân có buồn ngủ ban ngày rõ rệt, nhưng tương đối nhẹ cataplexy. Trong những trường hợp tương tự, khi biểu hiện của cataplexy được thể hiện ở bệnh nhân, sự kết hợp giữa modafinil và protriptyline, có hiệu quả trong cataplexy, xuất hiện đầy hứa hẹn. Tuy nhiên, các thử nghiệm lâm sàng là cần thiết để đánh giá hiệu quả và tính an toàn của sự kết hợp như vậy.

Modafinil có lợi thế rõ ràng so với các chất kích thích thần kinh khác do một tác dụng phụ tốt hơn. Khi nó được sử dụng, nhức đầu và buồn nôn là phổ biến; đồng thời, các phản ứng phụ từ hệ thống tim mạch, kích thích, ít phổ biến hơn; Ngoài ra, nguy cơ phát triển sự dung nạp, sự phụ thuộc và hội chứng cai nghiện thấp hơn.

Người ta tin rằng ảnh hưởng của các chất kích thích (ví dụ methylphenidate và amphetamine) được giải thích tăng giải phóng noradrenaline và dopamine trong vùng của não có liên quan đến việc duy trì quá trình thức dậy - cái gọi là "trung tâm trỗi dậy". Nguy cơ phát triển sự phụ thuộc vào ma túy có thể liên quan đến sự gia tăng hoạt tính dopaminergic. Trong các nghiên cứu tiền lâm sàng, modafinil kích hoạt "các trung tâm đánh thức" mà không ảnh hưởng đáng kể đến các hệ thống truyền dẫn chất dẫn truyền catecholaminergic. Có lẽ điều này giải thích nguy cơ bị lệ thuộc thuốc thấp. Cơ chế hoạt động chính của modafinil vẫn chưa được biết.

Phong trào chuyển động chân tay trong giấc mơ. Sự phổ biến của chuyển động chân tay định kỳ trong giấc mơ tăng lên đáng kể theo độ tuổi và lớn nhất ở người cao tuổi. Tình trạng này thường kết hợp với hội chứng chân không yên.

Động tác chi theo chu kỳ có thể dẫn đến sự phân chia của giấc ngủ, thường biểu hiện ở bệnh nhân buồn ngủ, ngủ không ngủ và buồn ngủ ban ngày.

Để giảm các chuyển động định kỳ của chân tay trong một giấc mơ với thành công khác nhau, một số phương tiện được sử dụng. Hầu hết thường dùng benzodiazepine tác dụng kéo dài, ví dụ clonazepam. Các nghiên cứu lâm sàng về hiệu quả của các thuốc benzodiazepine với sự vận động của chân tay định kỳ trong giấc ngủ đã tạo ra những kết quả khác nhau. Đồng thời, nó cho thấy rằng clonazepam làm giảm số lần đánh thức, cải thiện chất lượng giấc ngủ (theo cảm giác chủ quan), làm giảm buồn ngủ ban ngày. Vì các thuốc ngủ có thể tự gây buồn ngủ ban ngày, khi áp dụng, điều quan trọng là đảm bảo rằng tác dụng phụ không vượt quá các lợi ích có thể có của điều trị.

Một xu hướng trong điều trị dược lý của các phong trào chi định kỳ - việc sử dụng các loại thuốc dopaminergic, chẳng hạn như L-DOPA hoặc chủ vận dopamine (bromocriptine, pramipexole, ropinirole). Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng những thuốc này làm giảm các chuyển động định kỳ của chân tay trong một giấc mơ và tạo thuận lợi cho sự biểu hiện của hội chứng chân không yên tĩnh. Tuy nhiên, khi chúng được sử dụng, có thể phát hiện triệu chứng ricochet vào ngày sau khi dùng thuốc dưới dạng lo lắng, kích động, và mất ngủ. Đôi khi, với sự hiện diện của L-Dopa, bệnh nhân phát triển các triệu chứng tâm thần.

Để điều trị các chuyển động định kỳ của chân tay trong giấc mơ, opioid cũng được sử dụng. Người ta đã báo cáo rằng opioid làm giảm sự chuyển động của chi dưới trong giấc ngủ và biểu hiện của hội chứng chân không yên. Tuy nhiên, vì việc sử dụng chúng có liên quan đến lạm dụng ma túy và nguy cơ phát triển phụ thuộc, họ nên được sử dụng một cách thận trọng - chỉ sau khi sự thất bại của các benzodiazepin, thuốc L-Dopa hoặc chủ vận thụ thể dopamin.

Rối loạn hành vi trong giấc ngủ

Một số thay đổi thực vật hoặc hành vi có thể xảy ra không thường xuyên hoặc tăng lên trong khi ngủ. Để chỉ các hiện tượng tâm linh tương ứng với các giai đoạn khác nhau của giấc ngủ, thuật ngữ "parasomnias" được sử dụng. Parasomnias phát sinh trong giai đoạn ngủ chậm bao gồm sleepwalking (buồn ngủ) và ban đêm terrors. Rối loạn hành vi trong một giấc mơ với BDG, như tên gọi, giả định hành động nhất định, đôi khi bạo lực và hung dữ, xảy ra trong giấc ngủ với BDG và thường phản ánh nội dung của những giấc mơ. Những điều kiện này phải được phân biệt với cơn động kinh động kinh khi về đêm. Chẩn đoán phân biệt thường không thể không có PSG, mà ở bệnh nhân co giật có thể tiết lộ hoạt động động kinh.

Giống như các rối loạn giấc ngủ khác, điều trị rối loạn hành vi trong giấc ngủ hiệu quả hơn nếu nguyên nhân của chúng được biết đến. Ở bệnh nhân động kinh động kinh có động kinh về đêm, nên chọn một phác đồ điều trị hiệu quả nhất ở dạng động kinh đã được xác lập. Trong rối loạn hành vi khi ngủ với BDG, clonazepam có hiệu quả. Ở những bệnh nhân này, nên tiến hành một cuộc kiểm tra bổ sung để loại trừ tổn thương khu trú của não giữa hoặc các bộ phận khác của thân. Nếu nguyên nhân của nó được xác lập, thì cần phải điều trị bệnh cơ bản. Với parasomnias, hiệu quả điều trị bằng thuốc hạn chế. Ảnh hưởng lớn nhất trong những trường hợp này là tư vấn tâm lý và kỹ thuật sửa đổi hành vi.

trusted-source[13], [14], [15], [16]

Rối loạn giấc ngủ liên quan đến rối loạn nhịp sinh học

Nhóm này của rối loạn giấc ngủ bao gồm rối loạn nội sinh của nhịp sinh học, ví dụ, hội chứng của giai đoạn sớm của giấc ngủ và giai đoạn ngủ chậm, chu kỳ giấc ngủ bất thường (s, khác nhau từ 24 giờ thời gian) và rối loạn giấc ngủ do thay đổi công việc hoặc jet lag.

Điều trị những rối loạn này, trước hết, liên quan đến tư vấn tâm lý và chỉnh sửa các khuôn mẫu hành vi, nhằm thích ứng với một nhịp sinh học thay đổi. Trong rối loạn giấc ngủ liên quan đến rối loạn nhịp sinh học, quang tuyến cũng được sử dụng. Ánh sáng phơi sáng được thực hiện ở các thời kỳ nhất định của chu kỳ 24 giờ để chuyển nó theo hướng mong muốn. Ví dụ, tiếp xúc ánh sáng vào buổi tối cho phép bạn chuyển nhịp nội sinh nên ngủ mà đến sau một thời gian, và tiếp xúc với ánh sáng vào sáng sớm cho phép bạn chuyển nhịp để ngủ mà đến sớm. Rõ ràng, ảnh hưởng của ánh sáng đối với nhịp sinh học nội sinh là do sự thay đổi sự tiết của melatonin.

Theo quan điểm dược lý, việc sử dụng melatonin là một hướng mới đầy hứa hẹn trong điều trị rối loạn giấc ngủ liên quan đến rối loạn nhịp sinh học, tuy nhiên cần phải nghiên cứu thêm để đánh giá hiệu quả của nó. Khả năng của melatonin gây ra sự dịch chuyển pha trong chu kỳ ngủ và thức giấc được thể hiện trong cả nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng. Một số báo cáo sơ bộ đã được công bố về tác dụng có lợi của melatonin về rối loạn giấc ngủ do thay đổi công việc hoặc sự thay đổi của múi giờ. Cần lưu ý rằng melatonin gây ra sự dịch chuyển pha và có tác dụng thôi miên trực tiếp. Làm thế nào để tối ưu hóa sự cân bằng giữa ảnh hưởng của melatonin lên nhịp sinh học và thuốc ngủ là một câu hỏi cần phải được giải quyết. Hiện nay, trong số các chất tương tự hóa melatonin, một tìm kiếm đang được thực hiện cho một hợp chất có thể vượt trội hơn melatonin bởi sự lựa chọn, hiệu quả và an toàn.

Các phương pháp điều trị chứng mất ngủ khác

Khoảng một nửa bệnh nhân mất ngủ không thể xác định nguyên nhân ngay cả sau khi khám bệnh cẩn thận. Điều trị trong những trường hợp như vậy, được coi là mất ngủ tự phát, có tính chất chủ yếu là triệu chứng và nhằm ngăn ngừa một cuộn dây mới trong sự phát triển thêm của rối loạn giấc ngủ. Hầu hết các chuyên gia tin rằng thuốc thôi miên ở hầu hết bệnh nhân mất ngủ nên được sử dụng với sự thận trọng cực đoan. Gần đây, một số phương pháp đã được đề xuất có thể phục vụ như là một thay thế hoặc bổ sung cho điều trị bệnh mất ngủ. Một số trong số chúng được mô tả dưới đây.

  1. Các quy tắc về vệ sinh giấc ngủ. Thảo luận với bệnh nhân về các khía cạnh khác nhau của vệ sinh giấc ngủ thường góp phần làm thay đổi khuôn mẫu hành vi của mình, ảnh hưởng tốt đến chất lượng giấc ngủ. Để tìm ra các biện pháp hiệu quả nhất, bệnh nhân được khuyên nên dành thời gian để đọc chi tiết về "nhật ký ngủ", sau khi đã phân tích, có thể tiết lộ những quan hệ quan trọng.
  2. Kiểm soát các ưu đãi. Đây là một trong những phương pháp thay đổi hành vi, làm giảm khả năng mất ngủ và giúp bệnh nhân đối phó với những căng thẳng mà chứng mất ngủ mang lại. Ví dụ, kiểm soát kích thích cho thấy bệnh nhân chỉ nên đi ngủ khi cảm thấy buồn ngủ rõ rệt. Nếu bạn không ngủ được trong một khoảng thời gian hợp lý, sau đó anh ta được mời không đợi đến khi bắt đầu ngủ, nhưng để thức dậy và đi ra ngoài vào phòng khác. Điều quan trọng là không ngủ trong ngày.
  3. Phương pháp thư giãn. Các kỹ thuật thư giãn khác nhau, bao gồm phản hồi sinh học, thiền định, kỹ thuật thư giãn cơ sâu, cho phép người ta đạt được sự thư giãn, đặc biệt quan trọng trong trường hợp căng thẳng tăng lên. Điều quan trọng là phải dạy cho bệnh nhân những phương pháp thư giãn, và nó có thể ngủ thiếp đi nhanh hơn.
  4. Liệu pháp tri giác. Mặc dù ban đầu phương pháp trị liệu nhận thức đã được phát triển để điều trị chứng trầm cảm, nó có thể hữu ích ở những bệnh nhân rối loạn giấc ngủ. Nhiều bệnh nhân rối loạn giấc ngủ có khuynh hướng nhận thức trầm trọng về các triệu chứng, có thể dẫn đến mất ngủ mãn tính. Xác định các ý tưởng tiêu cực liên quan đến bệnh, và sự phát triển của một thái độ hợp lý hơn đối với nó có thể cải thiện đáng kể tình trạng của bệnh nhân.
  5. Hạn chế liệu pháp ngủ. Một phương pháp mới được phát triển làm hạn chế thời gian ngủ vào ban đêm (ví dụ, từ 1,00 đến 6,00). Lên dậy từ giường lúc 6,00, bệnh nhân trong mọi cách tránh ngủ ban ngày, cho dù anh ta ngủ được bao nhiêu vào tối hôm trước, và đi ngủ sớm hơn 1,00. Vì vậy, dần dần tích lũy một sự thiếu ngủ, do đó theo thời gian bệnh nhân ngủ nhanh hơn, và giấc ngủ của mình trở nên mạnh mẽ hơn. Sau khi đạt được sự cải thiện bền vững, thời gian ngủ trên giường dần dần tăng lên. Phương pháp này, khá cứng nhắc với bệnh nhân, thường cho kết quả tốt.
  6. Tâm lý trị liệu. Nhiều người bị mất ngủ do các vấn đề tâm lý xã hội hoặc cá nhân nghiêm trọng. Trong những trường hợp này, bệnh nhân nên được chuyển tới một chuyên gia về tâm lý trị liệu. Nếu không thể xác định và giải quyết có hiệu quả các vấn đề tâm lý của họ, một người là doomed để tái phát rối loạn giấc ngủ.

Điều quan trọng là bác sĩ phải có ý tưởng về các phương pháp điều trị chứng mất ngủ khác nhau. Một số cuốn sách phổ biến về các phương pháp này đã được xuất bản. Trong một số trường hợp, nên giới thiệu bệnh nhân đến các nhà trị liệu tâm lý hoặc các nhà nghiên cứu thần kinh học vốn có kinh nghiệm về các phương pháp điều trị rối loạn giấc ngủ không dùng thuốc.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.