^

Sức khoẻ

Phương pháp phẫu thuật lao

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phương pháp phẫu thuật nghiên cứu phthisiology - các thao tác xâm lấn khác nhau hoặc các hoạt động "nhỏ" với việc sử dụng các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt, thiết bị và thiết bị chẩn đoán.

Mặc dù trải nghiệm lâm sàng tuyệt vời của các bác sĩ nhi khoa trong nước và nhiều phương pháp chẩn đoán, trong một số trường hợp, cần phải áp dụng các phương pháp nghiên cứu như vậy đòi hỏi điều kiện đặc biệt và kỹ năng của nhân viên phẫu thuật.

Mục đích của các phương pháp phẫu thuật điều trị là để xác định hoặc làm rõ chẩn đoán bệnh lao, mức độ phổ biến và hoạt động của quá trình, sự có mặt hoặc không có các biến chứng. Trong một số trường hợp, các phương pháp nghiên cứu phẫu thuật có thể được sử dụng để tạo ra các bệnh tương đương hoặc cạnh tranh.

Nhiệm vụ của phương pháp phẫu thuật nghiên cứu:

  • có được vật liệu bệnh lý cho các nghiên cứu về tế bào học, tế bào học hoặc hình thái;
  • kiểm tra trực tiếp và đánh răng (bao gồm cả dụng cụ) của phổi, khoang phúc mạc, đồi mồi, hạch bạch huyết và các cơ quan khác;
  • việc đưa các chất chẩn đoán hoặc thuốc trong khoang và rò.

Tất cả các phương pháp phẫu thuật chẩn đoán (có tính đến mức độ xâm lấn của phương tiện và phương pháp được sử dụng) được chia thành 3 nhóm chính: phương pháp kim, các hoạt động chẩn đoán "nhỏ" và can thiệp phẫu thuật lưu vực.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Các phương pháp nghiên cứu bệnh lao điển hình

Đối với phương pháp nghiên cứu bằng kim, có thể chọc thủng khoang phổi và sinh thiết kim xuyên qua da.

Tổng kim vào cơ quan đích hoặc mô đòi hỏi phải có một mối quan hệ đánh giá topografoanatomicheskih sơ bộ và thiết lập địa hóa chính xác của trang web thủng qua radiodiagnostics phương pháp: fluoroscopy polypositional, chụp X quang, CT, và siêu âm.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Chọc thủng khoang phổi

Chọc thủng màng phổi - việc đưa kim qua các mô mềm của thành ngực vào trong khoang phổi để tiếp nhận và loại bỏ chất lỏng hoặc không khí.

Các chỉ định chính: viêm màng phổi hoặc tiêu chảy, co thắt phế quản, chảy máu trong tử cung, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi.

Mỗi bác sĩ khoa nhi phải biết làm thế nào để thực hiện một thủ thuật chọc hút màng phổi. Không cần chuẩn bị đặc biệt cho bệnh nhân. Thủ thuật lấy màng phổi được thực hiện ở vị trí ngồi của bệnh nhân (nếu điều kiện của bệnh nhân cho phép). Để mở rộng không gian liên sườn, vai được kéo lên và về phía trước. Thao tác được thực hiện dưới gây tê tại chỗ của da và các mô mềm của thành ngực. Nếu có một chất lỏng tự do trong khoang phế nang, vị trí cổ điển để chọc thủng thành ngực là khoảng tiếp giáp thứ bảy hoặc thứ tám giữa nách giữa và nách. Các thủng của chất lỏng được đóng gói được thực hiện có tính đến dữ liệu của nghiên cứu X-ray hoặc siêu âm. Trong tràn khí màng phổi, chọc thủng được thực hiện ở phần trước của hậu môn của khoang phổi.

Chọc thủng được thực hiện với kim tiêu chuẩn có chiều dài và chiều dày khác nhau. Kết nối với một ống tiêm bằng một vòi nước chuyển tiếp hoặc ống silicone (để tránh không khí xâm nhập vào khoang phổi). Kim được đi qua không gian liên sườn dọc theo cạnh trên của xương sườn bên dưới. Trong suốt quá trình chọc thủng, bạn nên loại bỏ hoàn toàn toàn bộ nội dung của khoang phổi để đạt được độ kín. Đối với sự dịch chuyển dần dần của các cơ quan trung gian, nên loại bỏ một lượng lớn chất lỏng từ từ. Trong một số trường hợp (mủ màng phổi, màng phổi chảy máu liên tục, thiếu chặt chẽ của các mô phổi) màng phổi thủng cuối Chọc khoang với các giải pháp khử trùng bằng cách rửa và thoát nước. Từ chất lỏng thu được trong quá trình chọc thủng, các mẫu xét nghiệm vi khuẩn, xác định mật độ tương đối của chất lỏng, thành phần tế bào, lượng protein và glucose được đưa vào ống vô trùng.

Các biến chứng phổ biến nhất của thủng phổi là một thủng phổi với sự phát triển của tràn khí màng phổi hoặc xuất huyết. Pneumothorax được loại bỏ bằng cách lặp lại các màng phổi, chảy máu thường tự ngừng hoặc sau khi dùng các thuốc chống chảy máu. Bảo dưỡng dự phòng các biến chứng: định nghĩa cẩn thận về vị trí của một vết đâm và hướng kim, tuân thủ nghiêm ngặt kỹ thuật chọc thủng.

Sinh thiết bằng kim

Sinh thiết góc cạnh đôi khi là phương pháp duy nhất để chẩn đoán hình thái chính xác cho các tổn thương phổi, phổi, hạch bạch huyết ngoại vi và trong lồng ngực. Để lấy sinh thiết, kim đặc biệt được sử dụng. Có thể sử dụng nhiều cách tiếp cận khác nhau: phương pháp thông thường của các thành tạo bề mặt, các cách tiếp cận phẫu thuật ngoại khoa, tràn dịch, phẫu thuật nội soi.

Sinh thiết hít vào hút là một thao tác chẩn đoán, một lỗ thủng của cơ quan hoặc mô đang được kiểm tra, để có được một vật liệu tế bào để kiểm tra tế bào học bằng cách hút nó vào lumen của kim.

Chỉ định sinh thiết hít vào bằng kim: các hạch lympho bề mặt hoặc ở ngoại biên, các thành tạo trong lồng ngực và trong tử cung. Trực tiếp với bức tường ngực.

Chọc thủng các hình thành bề mặt được thực hiện có tính đến dữ liệu kiểm tra và đánh răng, thường là không gây tê. Sử dụng kim thông thường để tiêm bắp với một ống thông cannula từ một ống tiêm dùng một lần.

Với sự sắp xếp sâu trong giáo dục bệnh lý sâu (trong âm đạo hoặc phổi), nghiên cứu được thực hiện dưới gây tê cục bộ, theo fluoroscopy hoặc CT. Sử dụng kim mỏng có chiều dài 10-16 cm. Điểm khoan được xác định bằng khoảng cách ngắn nhất tới vị trí mô đang được kiểm tra. Trong kim tiêm nhẹ được tiêm trong một cảm hứng cạn, sau đó bệnh nhân được yêu cầu hít thở bề ngoài và không ho. Để ngăn ngừa sự tích tụ của lumen với lớp biểu bì da hoặc mô mềm của thành vách ngực, kim được chèn vào bằng tròng. Vị trí của kim trong các mô được theo dõi bởi fluoroscopy hoặc CT. Điều này cho phép bạn xác định chính xác nhất và nếu cần thiết thay đổi vị trí. Mandrin được lấy ra, kim được nối với một ống tiêm và khát vọng của các nội dung được thực hiện. Các nội dung của kim được lấy ra cho một ly chuẩn bị tách kem và một vết bẩn được chuẩn bị để kiểm tra tế bào học, được thực hiện ngay lập tức trong quá trình đâm thủng (nếu cần, có thể lặp lại ngay lập tức các mô của mô).

Hiệu quả của việc xác minh chẩn đoán tế bào học với sinh thiết hít thở kim rất cao trong chẩn đoán các quy trình khối u và đạt 97%. Đối với bệnh không phải khối u, kỹ thuật này kém hiệu quả hơn, vì chẩn đoán chính xác đòi hỏi phải khám nghiệm mô học.

Các biến chứng với sinh thiết hít vào thường chỉ xảy ra với chọc tĩnh mạch. Các biến chứng thường gặp nhất là chảy máu và tràn khí màng phổi. Để tránh các biến chứng như vậy, người ta không nên đâm thủng sâu, thương tổn triệt để. Sinh thiết nên được thực hiện càng nhanh càng tốt, không cho phép có một khoảng thời gian thở lớn trong quá trình nghiên cứu.

Chống chỉ định sinh thiết hít vào tĩnh mạch - rối loạn đông máu, bệnh khí thũng nghiêm trọng, bệnh tim mạch, bệnh tăng huyết áp.

Sinh thiết đục thủng là cách chẩn đoán của thực thể bệnh học đang được nghiên cứu để lấy một vật liệu mô để kiểm tra mô học bằng các kim đặc biệt.

Chỉ cho một sinh thiết kim trong thực tế TB: phổi hình tròn (trừ bản chất khối u của sự hình thành), bề mặt xử lý thâm nhiễm intrapulmonary hoặc nhóm các tổn thương, viêm màng phổi tái phát mạn tính không rõ nguồn gốc, kèm theo một dày màng phổi sắc nét.

Chống chỉ định tương tự như chống chỉ định để sinh thiết. Sinh thiết đâm thủng da được thực hiện với sự trợ giúp của kim sinh thiết đặc biệt có thiết kế khác nhau. Các yêu cầu chính cho kim: độ tin cậy của việc sử dụng, atraumatic và an toàn cho bệnh nhân, khả năng có được một mảnh mô đủ để kiểm tra mô học.

Cấu trúc của hầu hết các kim xét nghiệm sinh thiết là như nhau: chúng bao gồm kim và stiletto, mà vật liệu được lấy ra. Trong quá trình thao tác, ống thoi sẽ được lấy ra khỏi kim, và vị trí mô được cắt và cắt, sau đó rút lại vào lumen của kim. Cơ chế chụp và cắt bỏ sinh thiết phụ thuộc vào thiết kế của con thằn lằn: thường được chia ra, ghép nối và hoàn thành stilettos được sử dụng. Trong một số trường hợp, borax, bao gồm siêu âm, được sử dụng để thu thập vật liệu.

Sinh thiết đâm thủng là chấn thương hơn hút thuốc. Về vấn đề này, độ chính xác của việc xâm nhập vào mô test là rất quan trọng, điều này được kiểm soát bằng các phương pháp chẩn đoán bức xạ. Các phương pháp chính xác nhất là chụp cắt lớp CT và siêu âm bằng các bộ phận thủng.

Sinh thiết đục thủng nơi mô có thể được điều tra bằng các phương pháp xét nghiệm tế bào học, mô học, vi khuẩn học, miễn dịch học, phương pháp vi điện tử tăng đáng kể tính hiệu quả và độ tin cậy của chẩn đoán. Xác minh chẩn đoán bằng sinh thiết kim xuyên qua da có thể xảy ra trong 80-90% trường hợp. Hiệu quả của phương pháp chẩn đoán khối u ác tính cao hơn khi xác định chẩn đoán các bệnh viêm.

Các biến chứng trong nghiên cứu các mô mềm ở thành ngực và màng phổi là rất hiếm. Kim sinh thiết phổi - một thao tác nguy hiểm, và trong một số trường hợp có thể trở nên phức tạp bởi tràn khí màng phổi, xuất huyết phổi, viêm màng phổi, hemothorax, di căn cấy, thuyên tắc khí.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Mở các hoạt động chẩn đoán

Mở các hoạt động chẩn đoán được thực hiện nếu cần thiết sinh thiết ở bề mặt và bề mặt trong nhà. Trên thực tế phthisiosurgical hoạt động sinh thiết hạch bạch huyết ngoại vi mediastinotomy parasternal, mở ngực chẩn đoán với sinh thiết phổi mở và màng phổi.

Sinh thiết hạch bạch huyết ngoại biên

Sinh thiết hạch lympho ngoại vi được chỉ định trong trường hợp các thao tác thao tác trước đó không cho phép chẩn đoán, thường xuyên nghiên cứu cổ tử cung, hạch bạch huyết ở bẹn và hạch bẹn. Hoạt động được thực hiện dưới gây tê cục bộ hoặc gây tê mạch.

Sinh thiết Precalted (xuyên âm cổ) - phẫu thuật cắt bỏ cellulose và các hạch bạch huyết nằm trên bề mặt của cầu thang phía trước cổ. Vết rạch là 3-5 cm song song với vấu ở trên nó. Đối với kiểm tra mô học, các mô với các hạch bạch huyết được loại bỏ. Gây rối loạn: phá hủy tĩnh mạch âm đạo bên ngoài subclavian hoặc bên ngoài, mở khoang phổi với sự phát triển của tràn khí màng phổi.

Với sinh thiết hạch bạch huyết ở nách, một vết mổ 3-5 cm được thực hiện ở nách. Hạch bạch huyết tăng lên không phải lúc nào cũng có thể dễ dàng nhận diện được vì một số lượng đáng kể chất béo dưới da. Hủy bỏ chúng một cách cẩn thận, để không làm hỏng các mạch máu và hệ thần kinh bẹn.

Các hạch bạch huyết bên trong dễ tiếp cận hơn nằm ngay dưới da và có thể tương đối dễ dàng tháo ra qua một vết rạch nhỏ.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Sinh thiết mở của phổi

Sinh thiết mở - nhận sinh thiết phổi, niêm mạc phổi hoặc hạch bạch huyết bằng cách mở khoang ngực hoặc trung gian. Phương pháp này được sử dụng trong bệnh phổi lan tỏa và phổ biến, viêm màng phổi và hạch rốn phổi không rõ nguồn gốc, cũng như trong trường hợp thao tác được thực hiện trước đây là không thể để thiết lập chẩn đoán.

Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê toàn thân của liên sườn hoặc truy cập parasternal. Trong quá trình phẫu thuật, dụng cụ phẫu thuật thông thường được sử dụng. Với một mặt cắt ngang nhỏ (mini-mở ngực) để kiểm tra tốt hơn và khoang màng phổi sinh thiết nằm vùng phổi sâu hoặc các hạch bạch huyết rốn phổi đôi khi được sử dụng công cụ endosurgical và thiết bị video (phẫu thuật video hỗ trợ). Trong khuếch tán tổn thương hoặc phổ biến cắt bỏ thực hiện phần rìa phổi của phổi bị ảnh hưởng. Với sự thất bại của sinh thiết màng phổi được thực hiện đầu hồi của một số phòng ban của màng phổi. Khi hạch - hạch một hoặc nhiều gốc hạch phổi và trung thất.

Những lợi thế của sinh thiết mở: một mức độ cao về độ tin cậy, khả năng để có được mẫu sinh thiết lớn các bộ phận duy nhất và bội số của màng phổi, phổi hoặc bạch huyết. Vật liệu kết quả được đặt trong các thùng chứa đã được xác định và được sử dụng cho nhiều nghiên cứu khác nhau (hình thái, vi khuẩn, miễn dịch). Sau khi phẫu thuật, một ống silicone thoát nước được để lại trong 1-2 ngày trong khoang phổi. Các biến chứng của một biến chứng sinh thiết mở tương tự như hoạt động tiêu chuẩn trên phổi (tràn khí màng phổi, hydrothorax, hemothorax. Suy hô hấp, nhiễm trùng), nhưng hiếm hơn nhiều (ít hơn 1% các trường hợp).

Phẫu thuật nội soi

Các phẫu thuật nội soi được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán. Đối với việc thực hiện, các lỗ thủng hoặc các vết rạch nhỏ được sử dụng, qua đó các thiết bị chiếu sáng và quang học, một máy quay vô tuyến, các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt được đưa vào trong khoang phổi hoặc trung gian. Trong phthisiology được sử dụng rộng rãi nhất là nội soi ổ bụng (pleuroskopia) và phương pháp soi qua nội soi.

trusted-source[31], [32], [33]

Toracoscopy

Thoracoscopy cho phép bạn nghiên cứu chi tiết bất kỳ phần nào của khoang phế nang và (nếu cần) để lấy sinh thiết từ các phần khác nhau của màng phổi, phổi và trung gian.

Đối với video-thoracoscopy, thoracoscopes được sử dụng với góc nhìn khác nhau, một máy quay video. Chiếu sáng, màn hình với hình ảnh màu sắc, thiết bị ghi âm, thiết bị phẫu thuật bổ sung cho các thao tác điều trị khác nhau.

Sự vắng mặt của phản ứng nhiệt hạch màng phổi và sự sụp đổ của phổi khoảng 1/2 - 1/3 khối lượng là những điều kiện cần thiết để thực hiện một phẫu thuật soi ổ bụng. Phẫu thuật này thường được thực hiện dưới gây tê với đặt nội khí quản riêng biệt và tắt một phổi khỏi hệ thống thông gió. Nếu có một khoang còn sót lại cứng ở ngực, chân cứng nhắc được nén cứng, nghiên cứu được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Một máy chụp quang tuyến quang được chèn vào khoang màng phổi qua trocar (thoracoport). Kết nối nó với một máy quay video và tiến hành một cuộc kiểm tra của khoang phế nang. Để thực hiện phương pháp phẫu thuật khác nhau quản lý 2-3 thao tác hơn nữa của trocar qua đó cụ endosurgical đặc biệt hoạt động sinh thiết hoặc thao tác trị liệu yêu cầu (tách dính, đánh răng sâu răng, loại bỏ các cấu trúc bệnh lý). Hình ảnh chụp qua khoang phế nang được chụp ảnh hoặc ghi lại bằng máy quay video số.

Videotorackopia được sử dụng rộng rãi trong việc chẩn đoán các chứng đau thắt ngực khác nhau và các tổn thương lan truyền về nguyên nhân mơ hồ nhẹ.

Khi VATS tràn dịch màng phổi được thực hiện trong bất kỳ khoảng thời gian. Trong giai đoạn đầu của bệnh (lên đến 2 tháng), nó chỉ có giá trị chẩn đoán. Sau một thời gian (2-4 tháng), sau khi tổ chức với sự lắng đọng của fibrin dịch tiết, và sự phát triển của dính osumkovaniya sâu răng qua videothoracoscopy tiến vệ sinh màng phổi khoang pleurectomy bóc vỏ một phần và phổi.

Với tổn thương phổi lan ra, không có hình ảnh cụ thể của bệnh, vì vậy những bệnh nhân này thường có sinh thiết phổi. Nội soi qua màn hình chiếu cho phép bạn kiểm tra với việc tăng bất kỳ phần "đáng ngờ" nào của khoang phổi và phổi. Với các vết thương trên bề mặt, phương pháp đơn giản và hiệu quả nhất là sinh thiết gan của phổi. Với foci nằm trong phổi, một resection cạnh được hiển thị. Với sự trợ giúp của một máy soi võng mạc, phần phổi được chọn và cắt bỏ bằng một máy khâu-endo.

Các biến chứng: chảy máu, khí thũng dưới da, vắng mặt aerostasis kéo dài. Tần suất biến chứng khi thực hiện bởi chuyên gia có kinh nghiệm sâu rộng về thao tác không vượt quá 1%. Chống chỉ định viveotoroscopy: suy hô hấp và phá hủy khoang phế nang. Nhược điểm của phương pháp: nhu cầu thông khí riêng biệt của phổi và không có khả năng kiểm tra phổi và các cấu trúc khác của khoang ngực.

Mediastinoskopiya

Nội soi nội soi là một hoạt động chẩn đoán với sự kiểm tra của trung tâm phía trước bằng phương tiện soi nội soi hoặc phương tiện truyền thông trực tiếp kết nối với màn hình.

Xét nghiệm nội soi được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Trên bề mặt phía trước của tay cầm cổ trên các cạnh của xương ức là da cắt và các mô mềm của cổ vào tường phía trước của khí quản. Ngón tay hình thành không gian đường hầm pretracheal vào đó Mediastinoscopy và dưới sự kiểm soát trực quan được thực thủng hoặc xóa (paratracheal và phân nhánh hạch Ưu điểm hình ảnh video :. Availability không chỉ là bác sĩ phẫu thuật, mà còn để trợ lý, khả năng (học tập, sự chiếu sáng và hình ảnh tối ưu trong trẻo, khả năng tăng và duy trì trong một cơ sở dữ liệu máy tính của mình. Các công cụ hoàn hảo cho các hoạt động mediastinoskopicheskih góp phần vào việc cải thiện các hoạt động an ninh.

Nội soi nội soi trong phthisiology được sử dụng để làm rõ nguyên nhân gây hạch lympho trung thất không rõ nguyên nhân. Thông thường nó được thực hiện trong sarcoidosis, lao và u lymphogranulomatosis. Tần số biến chứng với phương pháp soi qua nội soi không vượt quá 1-2%. Có thể xuất huyết, tràn khí màng phổi, tổn thương thần kinh đến thanh quản.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.