Phình động mạch tim cấp tính và mãn tính: thất, vách ngăn, sau nhồi máu, bẩm sinh

Không phải vô cớ mà các bác sĩ xếp các bệnh lý về tim, một loại động cơ của toàn bộ cơ thể, vào loại nguy hiểm nhất đối với tính mạng con người. Trước đây được coi là bệnh của người cao tuổi, chúng có xu hướng khó chịu là làm giảm tuổi thọ của bệnh nhân. Một số bệnh lý có tỷ lệ tử vong khá cao, chẳng hạn như phình động mạch tim, có thể phát triển ở cả người lớn và trẻ sơ sinh. Và đây chính là tín hiệu để tìm hiểu càng nhiều càng tốt về bệnh lý này để ngăn ngừa sự phát triển của nó nếu có thể.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dịch tễ học

Thống kê cho thấy nam giới trên 40 tuổi dễ mắc bệnh hơn. Tuy nhiên, không ai miễn nhiễm với bệnh lý này, ngay cả trẻ nhỏ, những người có thể bị phình động mạch tim bẩm sinh.

Trong phần lớn các trường hợp, phình động mạch được chẩn đoán ở vùng thành trước bên và đỉnh tâm thất trái của tim. Phình động mạch ở tâm thất phải, tâm nhĩ phải, thành sau của tâm thất trái, vách liên thất và động mạch chủ của tim được coi là chẩn đoán hiếm gặp hơn.

Nguyên nhân phổ biến và nguy hiểm nhất gây ra tình trạng yếu cơ tim là nhồi máu cơ tim trước đó (theo nhiều nguồn khác nhau, từ 90 đến 95% các trường hợp mắc bệnh). Nó liên quan đến 5 đến 15% các trường hợp phình thất trái. Nếu chúng ta lấy tổng số các trường hợp phình thất và bệnh lý thất trái, chúng chiếm khoảng 15-25% tổng số bệnh nhân.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nguyên nhân phình động mạch tim

Trong hầu hết các trường hợp, phình động mạch tim phát triển trong vòng ba tháng sau nhồi máu cơ tim, nhưng giai đoạn này có thể kéo dài đến sáu tháng. Vì khả năng đau tim cao nhất ở vùng tâm thất trái và vách ngăn giữa tâm thất trái và tâm thất phải, nên trong hầu hết các trường hợp, phình động mạch hình thành ở đó.

Trong tình huống này, phình động mạch tim phát triển do sự biến dạng của cơ tim thất trái trong quá trình nhồi máu cơ tim và quá trình hoại tử mô sau đó. Các bác sĩ gọi loại phình động mạch này là phình động mạch thất trái. Nếu quan sát thấy một chỗ phình ở vách ngăn giữa các tâm thất, thì chúng ta đang nói đến phình động mạch của vách ngăn liên thất của tim.

Nhưng nhồi máu cơ tim không phải là lý do duy nhất khiến các vùng cơ tim yếu đi. Tình trạng này có thể được thúc đẩy bởi các lý do khác có thể ảnh hưởng đến hoạt động của tim và sự phát triển của phình động mạch trong tim.

Những lý do này bao gồm:

• một bệnh lý phát triển do tình trạng thiếu oxy ở cơ tim và được gọi là bệnh tim thiếu máu cục bộ,
• một bệnh viêm ảnh hưởng đến cơ tim, thường có nguyên nhân do vi-rút hoặc nhiễm trùng (viêm cơ tim).
• một bệnh lý liên quan đến huyết áp cao kéo dài, được gọi trong giới y khoa là tăng huyết áp động mạch,
• chấn thương cơ tim (hậu quả của tai nạn, ngã từ trên cao, bị vật sắc nhọn đánh, v.v.), cũng như vết thương ở tim trong các hoạt động quân sự hoặc trong thời bình. Ở đây chúng ta đang nói về phình động mạch sau chấn thương, trong đó khoảng cách giữa sự kiện chấn thương và khởi phát bệnh có thể lên tới 10-20 năm.

Hoạt động thể chất quá mức trong vài tháng đầu sau cơn đau tim cũng có thể gây ra phình động mạch tim. Vì lý do này, các bác sĩ khuyên những người đã bị đau tim nên tránh các môn thể thao năng động hoặc công việc nặng nhọc ở nhà hoặc tại nơi làm việc.

[ 14 ], [ 15 ]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ gây phình động mạch ở nhiều vùng khác nhau của tim bao gồm:

• Nhiều bệnh lý truyền nhiễm dẫn đến biến dạng thành mạch và làm gián đoạn lưu lượng máu trong mạch, ví dụ:
  • bệnh hoa liễu (chủ yếu là bệnh giang mai) làm gián đoạn hoạt động và tính toàn vẹn của nhiều hệ thống cơ thể,
  • các quá trình viêm ảnh hưởng đến nội tâm mạc của tim và ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng co bóp chủ động của cơ (viêm nội tâm mạc),
  • một căn bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng gọi là bệnh lao, gây ra các biến chứng ở nhiều cơ quan và hệ thống cơ thể,
  • bệnh thấp khớp.
• Những thói quen xấu như hút thuốc và lạm dụng rượu bia có tác động tiêu cực đến toàn bộ hệ thống tim mạch.
• Phẫu thuật tim và hậu quả của chúng (ví dụ, các biến chứng sau phẫu thuật do sử dụng vật liệu kém chất lượng, trình độ của bác sĩ phẫu thuật thấp hoặc đặc điểm cơ thể của bệnh nhân không được bác sĩ tính đến tại thời điểm đó, phát triển nhịp tim nhanh hoặc tăng huyết áp ở tâm thất trong thời kỳ hậu phẫu, v.v.).
• Tác động tiêu cực của một số chất lên cơ tim, gây ra tình trạng nhiễm độc và các quá trình viêm trong cơ (trong trường hợp này, chúng ta đang nói đến viêm cơ tim do nhiễm độc). Điều này xảy ra nếu một người quá thích rượu, với lượng hormone tuyến giáp dư thừa, với các bệnh lý về thận và bệnh gút, đặc trưng bởi sự gia tăng nồng độ axit uric trong máu của bệnh nhân, khi các chất xâm nhập vào cơ thể mà cơ thể không dung nạp (thuốc, vắc-xin, thuốc diệt côn trùng, v.v.).
• Các bệnh hệ thống trong đó cơ thể bệnh nhân bắt đầu sản xuất kháng thể với các tế bào "lạ" của cơ tim. Trong trường hợp này, lupus hoặc viêm da cơ có thể là nguyên nhân gây phình động mạch tim.
• Xơ cứng tim là một căn bệnh trong đó mô cơ dần dần được thay thế bằng mô liên kết, làm giảm sức đề kháng của thành tim. Nguyên nhân của bệnh lý này vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ.
• Chiếu xạ các cơ quan ngực. Thường xảy ra nhất trong quá trình xạ trị cho các khối u khu trú ở vùng xương ức.

Trong số những thứ khác, phình động mạch tim cũng có thể là bẩm sinh, đây là điều mà các bác sĩ thường gặp khi chẩn đoán bệnh lý này ở trẻ em. Ở đây chúng ta có thể nêu bật 3 yếu tố gây ra sự phát triển của căn bệnh này:

• Yếu tố di truyền. Bệnh có thể di truyền. Nguy cơ mắc bệnh lý này tăng đáng kể nếu người thân của trẻ bị phình động mạch tim hoặc mạch máu.
• Yếu tố di truyền. Sự hiện diện của bất thường nhiễm sắc thể và các khiếm khuyết định tính hoặc định lượng liên quan của mô liên kết. Ví dụ, trong bệnh Marfan, có tình trạng thiếu hụt mô liên kết toàn thân trong cơ thể trẻ, tiến triển khi trẻ lớn lên.
• Những bất thường bẩm sinh về cấu trúc của mô tim, ví dụ, thay thế một phần mô cơ trong cơ tim bằng mô liên kết, không có khả năng duy trì huyết áp. Những bất thường như vậy trong cấu trúc tim của trẻ thường liên quan đến quá trình mang thai có vấn đề ở người mẹ (hút thuốc, nghiện rượu, dùng thuốc bị cấm trong thời kỳ mang thai, mắc các bệnh truyền nhiễm ở phụ nữ mang thai, chẳng hạn như cúm, sởi, v.v., tiếp xúc với bức xạ, điều kiện làm việc có hại, v.v.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sinh bệnh học

Để hiểu phình động mạch tim là gì, bạn cần tìm hiểu sâu hơn về giải phẫu và nhớ rằng động cơ của con người là gì – tim.

Vì vậy, tim không gì khác hơn là một trong nhiều cơ quan trong cơ thể chúng ta. Nó rỗng bên trong, và thành của nó được tạo thành từ mô cơ. Thành tim bao gồm 3 lớp:

• nội tâm mạc (lớp biểu mô bên trong),
• cơ tim (lớp cơ ở giữa),
• màng ngoài tim (lớp ngoài cùng, là mô liên kết).

Bên trong tim có một vách ngăn đặc chia tim thành hai phần: trái và phải. Mỗi phần lần lượt được chia thành tâm nhĩ và tâm thất. Tâm nhĩ và tâm thất của mỗi phần tim được kết nối với nhau bằng một lỗ mở đặc biệt có van mở vào tâm thất. Van hai lá ở bên trái được gọi là van hai lá, và van ba lá ở bên phải được gọi là van ba lá.

Máu từ tâm thất trái đi vào động mạch chủ, và từ tâm thất phải đi vào động mạch phổi. Dòng máu chảy ngược được ngăn chặn bởi các van bán nguyệt.

Hoạt động của tim bao gồm sự co bóp nhịp nhàng liên tục (tâm thu) và giãn nở (tâm trương) của cơ tim, tức là có sự co bóp xen kẽ của tâm nhĩ và tâm thất, đẩy máu vào động mạch vành.

Tất cả những điều trên là điển hình cho một cơ quan khỏe mạnh. Nhưng nếu, dưới ảnh hưởng của một số nguyên nhân nhất định, một phần của phần cơ tim trở nên mỏng hơn, nó không thể chống lại áp lực của máu bên trong cơ quan. Khi mất khả năng chống lại (thường là do cung cấp oxy không đủ, giảm trương lực cơ hoặc tổn thương tính toàn vẹn của cơ tim), phần đó bắt đầu nổi bật trên nền của toàn bộ cơ quan, nhô ra ngoài và trong một số trường hợp, chảy xệ dưới dạng một túi có đường kính từ 1 đến 20 cm. Tình trạng này được gọi là phình động mạch tim.

Áp lực của máu lên thành tim vẫn đồng đều và không đổi. Nhưng phần khỏe mạnh của thành cơ có thể kiềm chế nó, trong khi phần yếu (biến dạng) thì không. Nếu chức năng và sức đề kháng của vách ngăn chia tâm thất hoặc tâm nhĩ của hai nửa tim bị suy yếu, nó cũng có thể phình sang phải (vì về mặt sinh lý học xác định rằng tâm thất trái hoạt động nhiều hơn tâm thất phải), nhưng bên trong cơ quan.

Thành cơ thiếu máu mất khả năng co bóp bình thường, chủ yếu duy trì trạng thái thư giãn, điều này không thể không ảnh hưởng đến lưu lượng máu và dinh dưỡng của toàn bộ cơ thể, và điều này dẫn đến sự xuất hiện của các triệu chứng khác nguy hiểm đến sức khỏe và tính mạng.

Vậy là chúng ta đã tìm ra tim là gì và tại sao một bệnh lý tim nguy hiểm như phình động mạch ở một số vùng tim lại xảy ra. Và chúng ta thậm chí còn phát hiện ra rằng nguyên nhân “phổ biến” nhất dẫn đến sự phát triển của căn bệnh này là một bệnh lý tim đe dọa tính mạng khác – nhồi máu cơ tim, hậu quả là các vùng hoại tử và sẹo hình thành trên cơ tim chính, làm gián đoạn nguồn cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho cơ và làm giảm sức đề kháng của cơ.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Triệu chứng phình động mạch tim

Thực tế là phình động mạch tim có thể có kích thước, vị trí và nguyên nhân phát triển bệnh lý khác nhau gây ra sự khác biệt đáng kể trong biểu hiện của bệnh ở những người khác nhau. Tuy nhiên, để phát hiện bệnh ngay từ đầu, không cần đợi phình động mạch phát triển đến kích thước nguy kịch (có ý nghĩa lâm sàng là giảm sức đề kháng của cơ ngay cả ở một vùng nhỏ 1 cm), bạn cần biết và chú ý đến ít nhất những triệu chứng đặc trưng của bất kỳ loại phình động mạch tim nào.

Những dấu hiệu đầu tiên để xác định phình động mạch tim ở bất kỳ vị trí nào bao gồm:

• Đau ở vùng tim hoặc cảm giác nặng nề (áp lực) phía sau xương ức bên trái. Cơn đau là cơn kịch phát. Khi một người nghỉ ngơi và bình tĩnh, cơn đau sẽ giảm dần.
• Mệt mỏi và yếu do thiếu oxy cung cấp cho hệ thần kinh cơ. Điều này xảy ra do giảm thể tích máu được bơm do chức năng co bóp của cơ tim ở vùng phình động mạch không đủ.
• Rối loạn nhịp tim, được gọi là loạn nhịp tim, và cảm giác tim đập mạnh, mà một người không cảm thấy ở trạng thái bình thường (theo lời phàn nàn của bệnh nhân, tim đập mạnh). Nguyên nhân của tình trạng này là do sự dẫn truyền xung thần kinh không đủ ở vùng phình động mạch và tải trọng lớn lên cơ quan bị bệnh. Rối loạn nhịp tim tăng lên dưới ảnh hưởng của căng thẳng hoặc gắng sức nặng nề.
• Rối loạn nhịp thở, khó thở hoặc chỉ đơn giản là thở gấp, trong quá trình cấp tính của bệnh có thể đi kèm với các cơn hen tim và phù phổi. Áp suất cao bên trong tim dần dần truyền đến các mạch máu cung cấp máu cho phổi. Kết quả là, quá trình trao đổi oxy bị gián đoạn và người bệnh khó thở hơn. Do đó, nhịp thở bị gián đoạn.
• Sắc da nhợt nhạt. Nguyên nhân một lần nữa là sự gián đoạn trong việc cung cấp oxy cho các mô của cơ thể. Trước hết, các nguồn lực được chuyển hướng đến các cơ quan quan trọng (não, tim, thận) và da vẫn ít bão hòa máu hơn.
• Lạnh chân tay và tình trạng đông cứng nhanh liên quan đến các vấn đề về tuần hoàn.
• Giảm độ nhạy cảm của da, xuất hiện hiện tượng “nổi da gà”.
• Ho khan, kịch phát không liên quan đến cảm lạnh hoặc nhiễm trùng. Nó cũng được gọi là ho tim. Nó có thể là hậu quả của tình trạng tắc nghẽn ở các mạch phổi, hoặc có thể xuất hiện do phổi bị chèn ép bởi một phình động mạch lớn.
• Tăng tiết mồ hôi.
• Chóng mặt, hay theo cách nói thông thường là chóng mặt, có thể xảy ra với tần suất khác nhau.
• Sưng tấy có thể nhìn thấy ở mặt, cánh tay hoặc chân.
• Sốt kéo dài (trong trường hợp phình động mạch cấp tính).
• Các tĩnh mạch ở vùng cổ sẽ bị căng phồng, khiến chúng dễ thấy hơn.
• Giọng khàn.
• Tích tụ dịch trong khoang bụng hoặc màng phổi, gan to, viêm màng ngoài tim khô, là quá trình viêm ở màng ngoài tim, kèm theo những thay đổi về xơ, tắc nghẽn các mạch máu khác nhau (có thể phát hiện trong quá trình chẩn đoán phình động mạch mạn tính).

Các triệu chứng của phình động mạch tim có thể chồng lên nhiều biểu hiện khác nhau của các bệnh lý khác hiện có của hệ thống tim mạch và hô hấp, làm phức tạp đáng kể việc chẩn đoán bệnh. Và bản thân các triệu chứng, tùy thuộc vào kích thước của phình động mạch, có thể biểu hiện ở các mức độ khác nhau. Với phình động mạch tim nhỏ hoặc bẩm sinh, bệnh có thể tiến triển trong một thời gian dài mà không có bất kỳ triệu chứng đáng ngờ nào và tự nhắc nhở về bản thân sau đó rất lâu.

Phình động mạch thường được chẩn đoán nhiều nhất ở đâu trong tim?

Như đã đề cập, dạng bệnh lý cơ tim phổ biến nhất được coi là phình động mạch ở tâm thất trái của tim. Đây là khu vực phải chịu nhiều công việc hơn những khu vực khác. Trải qua tải trọng lớn nhất, tâm thất trái dễ bị tổn thương do nhồi máu cơ tim hơn. Và do đó, phình động mạch thường được phát hiện ở đây nhất. Điều này cũng có thể được tạo điều kiện thuận lợi bởi chấn thương tim hoặc bệnh lý nhiễm trùng.

Trong quá trình chẩn đoán, bác sĩ có thể quan sát thấy một chỗ lồi ra ở thành tâm thất trái. Thông thường, vị trí phình động mạch thất trái là thành trước của nó. Nhưng có những trường hợp bệnh thường gặp, vị trí phình động mạch (nhô ra) là đỉnh tim bên trái.

Bệnh lý này không điển hình ở trẻ em vì không có nguyên nhân nào ở nhóm bệnh nhân này có thể dẫn đến sự phát triển của căn bệnh này.

Ít phổ biến hơn ở bệnh nhân là phình động mạch tim. Đây có thể là phình động mạch chủ lên của tim hoặc phình thành xoang động mạch chủ.

Trong trường hợp đầu tiên, bệnh chủ yếu do các quá trình viêm phát sinh do hậu quả của các bệnh truyền nhiễm. Các khiếu nại của bệnh nhân giảm xuống còn đau nhức ở ngực, khó thở và phù nề ở nhiều vị trí khác nhau do tĩnh mạch chủ bị chèn ép bởi thành động mạch chủ nhô ra.

Phình động mạch chủ xoang động mạch chủ có liên quan đến tình trạng giảm lòng động mạch vành, do đó, dưới áp lực của máu, thành động mạch yếu đi vì một lý do nào đó bắt đầu chùng xuống, gây áp lực lên phía bên phải của tim. May mắn thay, các bệnh lý của mạch máu tim liên quan đến tình trạng suy yếu thành động mạch rất hiếm gặp.

Phình vách liên thất không phổ biến lắm vì nó được coi là bệnh tim bẩm sinh. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng phát hiện ra bệnh trong thời kỳ mang thai hoặc ngay sau khi sinh con. Đôi khi, tình trạng kém phát triển bẩm sinh của vách ngăn giữa các tâm thất của tim khiến phình động mạch phình ra sau một thời gian.

Thông thường, bệnh lý này được phát hiện tình cờ, đặc biệt là trong quá trình siêu âm tim, vì bệnh có đặc điểm là không có triệu chứng.

Phình động mạch cũng có thể xảy ra ở những vị trí khác của tim (tâm thất hoặc tâm nhĩ phải, thành sau của tâm thất trái), nhưng trường hợp này rất hiếm khi xảy ra.

Phình động mạch tim ở trẻ em

Nghe có vẻ lạ nhưng bệnh tim không chỉ phổ biến ở người già và người trưởng thành. Người trẻ, thanh thiếu niên và thậm chí cả trẻ nhỏ cũng có thể mắc phải những bệnh lý này.

Sự lồi ra bệnh lý của một phần cơ tim ở trẻ em có liên quan đến khiếm khuyết phát triển của một hoặc nhiều van tim, vách liên thất hoặc vách liên nhĩ, dẫn đến hình thành phình động mạch tại vị trí này.

Một bệnh lý hiếm gặp như phình động mạch vách liên nhĩ, có thể tự tái phát ngay cả khi đã trưởng thành, xảy ra trong thời kỳ trước khi sinh do sự kém phát triển hoặc thay đổi cấu trúc của vách ngăn tim, ngăn cách tâm nhĩ trái và phải. Tương tự như vậy, phình động mạch vách liên thất được hình thành.

Ở trẻ em, các loại bệnh tim này khá hiếm (không quá 1% trong số tất cả các bệnh nhân), tuy nhiên, chúng gây ra mối nguy hiểm lớn đến tính mạng của trẻ. Sẽ tốt nếu phát hiện ra bệnh lý trong quá trình siêu âm của một phụ nữ mang thai. Sau đó, trẻ được đăng ký ngay với bác sĩ tim mạch sau khi sinh và sau khi trẻ tròn một tuổi, họ bắt đầu chuẩn bị cho trẻ phẫu thuật để cắt bỏ phình động mạch.

Khả năng phát triển phình động mạch tim cao hơn ở trẻ em sinh ra với cân nặng khi sinh thấp và trẻ sinh non. Điều này là do các khuyết tật tim ở những nhóm trẻ em này phổ biến hơn nhiều và chúng có nhiều khả năng liên quan đến sự kém phát triển của hệ thống cơ hoặc mạch máu của tim.

Khi trẻ còn nhỏ, phình động mạch tim bẩm sinh có thể không biểu hiện ra bên ngoài, nhưng khi trẻ lớn lên và hoạt động vận động của trẻ tăng lên, do đó tăng gánh nặng cho tim, các triệu chứng sau có thể xuất hiện:

• đau lan tỏa ở vùng ngực,
• khó thở và khó thở sau khi gắng sức,
• sự xuất hiện của cơn đau định kỳ ở vùng tim,
• ho không có nguyên nhân và không có đờm,
• mệt mỏi nhanh chóng, yếu ớt và buồn ngủ,
• trào ngược trong khi ăn (ở trẻ sơ sinh), buồn nôn (ở trẻ lớn hơn),
• đau đầu khi vận động mạnh, chóng mặt,
• đổ mồ hôi nhiều bất kể nhiệt độ không khí.

Trong quá trình chẩn đoán, bác sĩ cũng xác định các biểu hiện của bệnh như:

• sự đập bất thường ở vùng xương sườn thứ 3 bên trái, khi nghe giống như tiếng sóng nhấp nhô,
• huyết khối bám vào thành động mạch lớn của tim, phát sinh do rối loạn tuần hoàn,
• loạn nhịp tim do chơi thể thao và căng thẳng.

Phình động mạch tim vỡ đặc biệt nguy hiểm đối với cả người lớn và trẻ em do thành cơ bị mỏng đi nghiêm trọng. Đó là lý do tại sao các bác sĩ cấm trẻ em được chẩn đoán như vậy chơi thể thao, vì điều này liên quan đến việc tăng đáng kể tải trọng lên cơ tim. Trong tương lai, bệnh nhân được khuyên nên duy trì lối sống lành mạnh, tránh những tình huống căng thẳng và tuân thủ chế độ ăn uống cân bằng.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Giai đoạn

Giai đoạn phình động mạch có thể được xác định bằng mức độ tổn thương thành tim. Nếu có tình trạng teo hoàn toàn khả năng co bóp của cơ tim (akinesia), đây là giai đoạn nghiêm trọng của bệnh với các rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng.

Nếu có chỗ lõm hoặc chỗ phình của thành phình động mạch tùy thuộc vào giai đoạn của chu kỳ tim (tâm thu hoặc tâm trương), tình trạng như vậy được coi là ranh giới. Mặc dù rối loạn tuần hoàn được quan sát thấy trong trường hợp này, các triệu chứng của bệnh và tiên lượng của nó sẽ khác nhau.

[ 34 ], [ 35 ]

Các hình thức

Phình động mạch tim có thể được phân loại theo các thông số khác nhau:

• thời gian hình thành,
• hình thức,
• cơ chế hình thành,
• kích thước,
• "vật liệu" của thành động mạch phình.

Phân loại phình động mạch tim theo thời gian hình thành chỉ được thực hiện liên quan đến các bệnh lý do nhồi máu cơ tim gây ra. Các loại phình động mạch sau nhồi máu sau đây được phân biệt:

• Dạng cấp tính và phổ biến nhất của bệnh. Trong trường hợp này, sự hình thành phình động mạch xảy ra trong 2 tuần đầu tiên sau cơn đau tim gây tổn thương thành cơ tim. Bệnh nhân bị tăng nhiệt độ trên 38 độ trong thời gian dài, các vấn đề về hô hấp dưới dạng khó thở, nhịp tim trở nên nhanh và nhịp tim bị gián đoạn. Xét nghiệm máu và nước tiểu cho thấy sự phát triển của quá trình viêm.

Phình động mạch tim cấp tính nguy hiểm do nguy cơ vỡ các phần lồi bệnh lý của thành tim hoặc mạch máu, đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân.

• Phình động mạch tim bán cấp. Có thể xuất hiện trong khoảng thời gian từ 2-3 tuần đến 2 tháng sau nhồi máu cơ tim. Thành của phình động mạch này dày đặc hơn và ít bị vỡ do sự dao động của huyết áp bên trong tâm thất hơn loại phình động mạch cấp. Tuy nhiên, phần lồi bệnh lý có thể chèn ép các cơ quan khác, gây gián đoạn công việc của chúng. Và sự suy giảm chức năng co bóp của một trong các thành tim có thể ảnh hưởng tiêu cực đến lưu thông máu.
• Phình động mạch tim mãn tính. Đây là một loại bất ngờ khó chịu mà bệnh nhân nhận được sau 2 tuần hoặc hơn sau cơn đau tim. Đôi khi dạng phình động mạch mãn tính là hậu quả của tình trạng phình động mạch cấp tính không được điều trị.

Một khi đã hình thành, phình động mạch như vậy không dễ phát triển nhanh hoặc vỡ dưới tải. Nhưng sự hình thành của nó đầy rẫy sự xuất hiện của cục máu đông, các triệu chứng mãn tính của suy tim, loạn nhịp tim. Đây là dạng có các triệu chứng khó chịu rõ rệt nhất.

Siêu âm tim cho phép phân loại phình động mạch tim theo hình dạng. Theo dữ liệu của nó, phình động mạch có thể là:

• khuếch tán
• Hình nấm
• hình túi
• Phân tầng
• "Một phình động mạch bên trong một phình động mạch."

Phình động mạch lan tỏa (phẳng) có đặc điểm là kích thước nhỏ, đáy của nó nằm ngang bằng với cơ tim khỏe mạnh. Tuy nhiên, phần lồi ra có thể tăng lên và thay đổi hình dạng theo thời gian. Tuy nhiên, phình động mạch tim mạn tính phẳng được coi là bệnh lý có tiên lượng thuận lợi nhất.

Hình nấm giống như một cái bình đứng trên cổ. Hình túi - một phần nhô ra có đáy rộng và miệng nhỏ. Giống như phình động mạch lan tỏa, nhưng có kích thước lớn hơn. Cả hai dạng hình nấm và hình túi đều được coi là nguy hiểm, vì có nguy cơ cao hình thành cục máu đông bên trong phình động mạch hoặc vỡ thành động mạch.

Phình động mạch chủ bóc tách là tình trạng tách dọc thành động mạch chủ, kèm theo sự gia tăng đường kính của động mạch tim chính. Thông thường, tình trạng này hình thành do huyết áp tăng cao thường xuyên. Các triệu chứng và tiên lượng của tình trạng này phụ thuộc vào vị trí tách.

“Phình động mạch trong phình động mạch” là loại bệnh lý hiếm gặp nhất, khi một phần lồi ra bổ sung hình thành trên thành của phình động mạch lan tỏa hoặc phình động mạch dạng túi hiện có, đặc trưng bởi thành động mạch đặc biệt mỏng và có xu hướng vỡ ngay cả khi chịu lực nhẹ nhất.

Theo kích thước của phình động mạch, chúng có thể là:

• Không đáng kể về mặt lâm sàng – lên tới 1 cm.
• Nhỏ – 1-2 cm.
• Lớn 3-5 cm.

Theo cơ chế hình thành, phình động mạch được chia thành:

• ĐÚNG VẬY
• SAI
• Chức năng.

Phình động mạch tim thực sự được hình thành trực tiếp từ mô yếu của chính tim. Tất cả những điều trên đều áp dụng cụ thể cho loại phình động mạch này.

Phình động mạch giả của tim là một khối phình bệnh lý chủ yếu bao gồm mô dính và một lá của màng ngoài tim (túi màng ngoài tim). Sự hiện diện của máu trong phình động mạch như vậy được giải thích là do khiếm khuyết ở thành tim.

Phình động mạch chức năng phát triển trên nền tảng chức năng co bóp giảm của một phần cơ tim, chỉ uốn cong trong thời kỳ tâm thu.

Thành phình động mạch có thể bao gồm các vật liệu sau:

• mô cơ,
• mô liên kết (fibrin),
• sự kết hợp của hai loại mô (mô liên kết hình thành thay thế cho cơ tim hoại tử).

Về mặt này, phình động mạch được chia thành phình cơ, phình dạng sợi và phình dạng sợi cơ.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Các biến chứng và hậu quả

Phình động mạch tim không chỉ là một căn bệnh mà còn là mối đe dọa thực sự đến tính mạng của bệnh nhân. Biến chứng nguy hiểm nhất của phình động mạch là vỡ động mạch. Thông thường, từng phút, từng giây đều có giá trị. Nếu không có biện pháp cấp cứu ngay lập tức để cứu bệnh nhân, tử vong là điều không thể tránh khỏi, đặc biệt là nếu phình động mạch lớn.

Vỡ mô là tình trạng điển hình chủ yếu đối với phình động mạch cấp tính phát triển sau nhồi máu cơ tim. Các mô của cơ tim bị tổn thương do nhồi máu được coi là yếu nhất trong tuần đầu tiên đến tuần thứ hai. Trong thời gian này, có thể dự kiến vỡ phình động mạch tim.

Một hậu quả khủng khiếp khác của chứng phình động mạch là sự phát triển của các bệnh do tắc nghẽn mạch máu do cục máu đông hình thành trong khoang phình động mạch và tại một thời điểm nào đó bắt đầu di chuyển qua hệ thống tuần hoàn. Những bệnh mà cục máu đông vỡ có thể gây ra phụ thuộc vào kích thước và hướng di chuyển của nó.

Khi cục máu đông xâm nhập vào động mạch phổi và mắc kẹt ở đó, nó sẽ gây ra một căn bệnh nguy hiểm gọi là huyết khối tắc mạch, đe dọa tử vong ở bệnh nhân nếu không có biện pháp kịp thời để khôi phục lưu thông máu bình thường.

Khi vào đến các mạch máu ngoại vi, huyết khối sẽ làm tắc nghẽn các mạch máu này, dẫn đến các biến chứng như hoại tử các chi (thường gặp ở chân hơn là tay).

Cục máu đông đi vào động mạch ruột hoặc động mạch thận có thể gây ra các bệnh lý không kém phần nguy hiểm, chẳng hạn như huyết khối mạc treo ruột (tỷ lệ tử vong khoảng 70%) và nhồi máu thận (một bệnh lý nghiêm trọng, tuy nhiên, có thể điều trị thành công).

Đột quỵ cũng có thể là kết quả của cục máu đông vỡ ra và đi vào thân động mạch cánh tay đầu. Trong số những thứ khác, cục máu đông tương tự đôi khi trở thành thủ phạm gây ra nhồi máu cơ tim tái phát.

Là biến chứng của phình động mạch tim, bệnh nhân thường gặp phải tình trạng rối loạn nhịp tim. Và bất kỳ chứng loạn nhịp tim nào cũng là mối đe dọa gây thiếu oxy ở nhiều cơ quan quan trọng trong cơ thể con người, dẫn đến gián đoạn hoạt động của chúng.

Một trong những hậu quả phổ biến nhất của phình động mạch cũng được coi là suy tim (thường gặp nhất là ở tâm thất trái của tim), biểu hiện dưới dạng yếu, ớn lạnh, da nhợt nhạt, chóng mặt, khó thở, ho khan do tim, hội chứng phù nề khu trú ở tay và chân. Nếu khi bệnh tiến triển, phù phổi xảy ra, điều này không chỉ đe dọa bệnh nhân bằng nỗi sợ tử vong mà còn đe dọa đến chính kết cục tử vong.

Phình động mạch tim có nguy hiểm không? Phình động mạch nhỏ có thể chỉ ảnh hưởng nhẹ đến lưu thông máu, nhưng nếu kích thước của nó tăng đáng kể theo thời gian dưới áp lực của dòng máu, điều này có thể dẫn đến teo xương sườn và xương ức, đồng thời góp phần chèn ép tâm nhĩ và tâm thất nằm ở bên phải của tim. Điều sau này đe dọa tràn tĩnh mạch cảnh, phát triển hội chứng phù nề và tăng kích thước gan.

Phình động mạch chủ lớn ở xoang động mạch chủ có thể chèn ép thân phổi. Tình trạng này đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ không có thời gian để làm bất cứ điều gì, cái chết xảy ra quá nhanh.

Nguy hiểm nhất vẫn được coi là dạng phình động mạch chủ cấp tính, trong hầu hết các trường hợp là kết quả của nhồi máu thất trái hoặc vách liên nhĩ. Rất thường xuyên, bệnh nhân thậm chí không có thời gian để đến phòng phẫu thuật. Các dạng bệnh lý mãn tính và bán cấp tính được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong thấp hơn, mặc dù chúng vẫn gây nguy hiểm đến tính mạng và sức khỏe của bệnh nhân nếu bạn không tìm kiếm sự giúp đỡ từ cơ sở y tế kịp thời.

Như chúng ta có thể thấy, phình động mạch tim là một bệnh lý không đáng để đùa giỡn. Và càng sớm chẩn đoán và điều trị thích hợp thì cơ hội tránh được hậu quả đe dọa tính mạng và sức khỏe của một bệnh lý nguy hiểm ảnh hưởng đến tim và các mạch máu lân cận càng cao.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Chẩn đoán phình động mạch tim

Sự hình thành phình động mạch thường được chẩn đoán ở thành tâm thất trái sau nhồi máu cơ tim ở những người trên 40 tuổi. Và mối nguy hiểm chính của nó là mô yếu có thể vỡ và máu sẽ tràn ra ngoài tim, nếu chậm trễ, thường dẫn đến tử vong cho bệnh nhân.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Điều trị phình động mạch tim

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào kích thước và loại phình động mạch, cũng như độ tuổi và tình trạng của bệnh nhân. Không thể khắc phục tình trạng này bằng thuốc và vật lý trị liệu, vì vẫn chưa tìm ra loại thuốc có khả năng phục hồi các cơ bị tổn thương về hình dạng và độ đàn hồi ban đầu.

Phòng ngừa

Mặc dù phẫu thuật điều trị phình động mạch tim là phương pháp được ưa chuộng để chống lại căn bệnh này, như chúng ta đã thấy, nhưng không phải lúc nào cũng khả thi. Điều trị bằng thuốc cũng được ưa chuộng đối với các phình động mạch nhỏ, tương đối vô hại.

Nhưng vấn đề là điều trị bảo tồn là không đủ. Để phình động mạch không tăng kích thước và không vỡ, bệnh nhân sẽ phải xem xét lại toàn bộ lối sống của mình và hạn chế bản thân trong một số việc. Sống chung với phình động mạch tim có nghĩa là phải theo dõi tim liên tục và đáp ứng các điều kiện cần thiết để ngăn ngừa biến chứng của phình động mạch.

Trước hết, phòng ngừa biến chứng phình động mạch tim bao gồm từ bỏ những thói quen xấu, đặc biệt là hút thuốc và uống rượu, làm tăng gánh nặng cho tim. Nicotine gây co thắt mạch vành, rối loạn nhịp tim, hẹp mạch do lắng đọng cholesterol trên đó. Ngược lại, rượu làm giãn mạch, tăng lưu lượng máu qua thành cơ tim bị tổn thương, gây ra cơn đau tim.

Cần đặc biệt chú ý không chỉ đến việc nghỉ ngơi đầy đủ, điều cần thiết cho bất kỳ bệnh nào, mà còn đến dinh dưỡng và hoạt động thể chất. Dinh dưỡng cho phình động mạch tim là chế độ ăn kiêng (chế độ ăn điều trị số 10), bao gồm từ chối các loại thực phẩm mặn và cay, thực phẩm chiên, bánh mì tươi, thịt hoặc cá béo, các sản phẩm có chứa chất xơ thô, trà đặc và các sản phẩm có chứa caffeine. Một chế độ ăn dựa trên các món ăn chay và thịt nhẹ với một lượng rau, trái cây và các sản phẩm từ sữa đủ được thiết kế để bình thường hóa lưu thông máu và làm giảm công việc của tim bị bệnh.

Hoạt động thể chất trong trường hợp phình động mạch tim nên được giảm thiểu, vì những gì có ích cho người khỏe mạnh có thể nguy hiểm cho bệnh nhân mắc bệnh tim. Chúng ta đang nói không chỉ về hoạt động thể chất nặng liên quan đến thể thao hoặc công việc, mà còn về chuyển động tích cực (chạy, leo cầu thang và thậm chí là đi bộ nhanh). Hoạt động như vậy gây tăng nhịp thở và nhịp tim, điều này nguy hiểm đối với mô phình động mạch yếu dễ bị vỡ.

Tuy nhiên, bạn không nên ưu tiên lối sống hạ huyết áp, để không mắc thêm các vấn đề sức khỏe. Đi bộ nhẹ nhàng hàng ngày trong không khí trong lành và các bài tập thể dục đơn giản sẽ không gây hại cho tim yếu, mà sẽ đáp ứng nhu cầu oxy của tim.

Theo dõi chức năng tim cũng bao gồm việc đo huyết áp thường xuyên và thực hiện các bước để đưa huyết áp trở lại bình thường.

Để giảm bớt gánh nặng cho tim, cần phải giảm cân (nếu cân nặng cao hơn bình thường) và tham khảo ý kiến bác sĩ kịp thời nếu xuất hiện các triệu chứng đáng báo động (kể cả khi chúng không liên quan đến hoạt động của tim).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Dự báo

Tiên lượng cho phình động mạch tim, đặc biệt là sau nhồi máu cơ tim, khó có thể được gọi là thuận lợi. Nếu không được điều trị thích hợp, những bệnh nhân như vậy sẽ tử vong trong vòng 2-3 năm sau khi phình động mạch hình thành.

Tiên lượng tốt nhất, tất nhiên, là đối với phình động mạch phẳng, nhưng phình động mạch dạng túi và dạng nấm, trong hầu hết các trường hợp có biến chứng dưới dạng hình thành huyết khối và suy tim, là nguyên nhân tử vong rất phổ biến đối với bệnh nhân. Tiên lượng xấu đi do các bệnh đi kèm như tiểu đường hoặc suy thận, cũng như tuổi cao của bệnh nhân.

Không thể đưa ra câu trả lời chắc chắn cho câu hỏi bệnh nhân bị phình động mạch tim sống được bao lâu. Mọi thứ phụ thuộc vào loại và kích thước của phình động mạch, phương pháp điều trị và độ tuổi của bệnh nhân khi phình động mạch tim hình thành. Ví dụ, nếu phình động mạch hình thành ở vách liên nhĩ khi còn nhỏ và không được cắt bỏ, bệnh nhân có nhiều khả năng sống khoảng 40-45 năm. Những người vượt qua ngưỡng này sẽ bị tàn tật do suy tim tiến triển.

Nếu bệnh nhân đang dùng thuốc, mọi thứ đều phụ thuộc vào độ chính xác của hướng dẫn của bác sĩ, không chỉ liên quan đến thuốc men mà còn cả lối sống nói chung. Sau phẫu thuật tim, hầu hết bệnh nhân sống được hơn 5 (khoảng 75%) và thậm chí hơn 10 (từ 30 đến 60%) năm. Nhưng một lần nữa, trong suốt cuộc đời, họ sẽ phải hạn chế bản thân trong hoạt động thể chất và một số thú vui không lành mạnh.

Đối với tình trạng khuyết tật, kịch bản như vậy được coi là khá khả thi trong cả trường hợp phình động mạch tim không thể chữa khỏi bằng phẫu thuật và trong trường hợp có một số biến chứng sau phẫu thuật. Nhóm khuyết tật chủ yếu được đưa ra cho phình động mạch mãn tính, đặc biệt nếu chúng phức tạp do suy tim nặng hoặc có các bệnh lý đi kèm làm tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn.

Quyết định của Ủy ban chuyên môn y tế và xã hội liên quan đến nhóm có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố. Bệnh nhân ở độ tuổi trước khi nghỉ hưu và những người không thể phẫu thuật vì lý do chính đáng có nhiều khả năng nhận được trợ cấp tàn tật. Nếu một bệnh nhân có khả năng làm việc hạn chế chỉ đơn giản từ chối phẫu thuật, Ủy ban chuyên môn y tế và xã hội sẽ yêu cầu thực hiện trước khi có thể đưa ra phán quyết cuối cùng.

Bệnh nhân bị phình động mạch có thể được nhận vào nhóm thứ 3 có thể làm việc và không làm việc. Mọi thứ phụ thuộc vào tình trạng và khả năng làm việc của họ. Trong một số trường hợp, bệnh nhân chỉ được gửi đi đào tạo lại hoặc được cung cấp một nơi làm việc khác, nơi phình động mạch tim sẽ không ảnh hưởng đến việc thực hiện nghĩa vụ công việc.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]