loạn nhịp tim

Rối loạn nhịp tim không phải là một bệnh riêng biệt, độc lập, mà là một nhóm các triệu chứng thống nhất với nhau theo một khái niệm - sự vi phạm nhịp tim bình thường. Rối loạn nhịp tim, rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền cơ tim gây ra mối nguy hiểm đáng kể đến tính mạng và sức khỏe của bệnh nhân, vì chúng có thể dẫn đến các rối loạn nghiêm trọng về huyết động học trung tâm, phát triển suy tim và ngừng tuần hoàn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân nào gây ra loạn nhịp tim?

Một số loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền xảy ra là ngắn hạn và thoáng qua. Ví dụ, loạn nhịp tim lành tính thoáng qua, chủ yếu là ngoại tâm thu thất và trên thất, là một hiện tượng phổ biến ngay cả ở những người khỏe mạnh. Thông thường, loạn nhịp tim như vậy không cần điều trị. Các rối loạn khác (nhịp nhanh thất kịch phát, block nhĩ thất hoàn toàn) làm xấu đi đáng kể huyết động học của tim và có thể nhanh chóng dẫn đến ngừng tuần hoàn.

Rối loạn nhịp tim, rung nhĩ và rung nhĩ thường xảy ra khi áp lực nhĩ trái tăng do rối loạn chức năng thất trái. Tác động của chúng lên huyết động học phụ thuộc phần lớn vào nhịp thất.

Rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền có thể xảy ra do nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau (nhồi máu cơ tim, dị tật tim, xơ cứng tim, loạn trương lực thực vật-mạch máu, v.v.). Chúng là do những thay đổi trong các chức năng chính của tim (tính tự động, tính dễ bị kích thích, tính dẫn truyền, v.v.). Trong số các yếu tố quyết định phần lớn sự phát triển của loạn nhịp, quan trọng nhất là: hội chứng đau không kiểm soát được, mất cân bằng điện giải, tăng nồng độ catecholamine, angiotensin, nhiễm toan chuyển hóa, hạ huyết áp động mạch và tăng huyết áp. Những yếu tố này không chỉ làm tăng nguy cơ phát triển loạn nhịp mà còn làm giảm hoạt động của thuốc chống loạn nhịp.

Theo nghĩa rộng của từ này, loạn nhịp tim là bất kỳ nhịp tim nào không phải là nhịp xoang đều đặn với tần số bình thường.

Nhịp xoang là nhịp tim bắt nguồn từ nút xoang (máy tạo nhịp bậc một) với tần số 60-80 xung mỗi phút. Các xung này lan truyền đến tâm nhĩ và tâm thất, khiến chúng co lại (sự lan truyền của chúng được ghi lại trên điện tâm đồ dưới dạng sóng P, QRS và T thông thường). Chẩn đoán chính xác loạn nhịp tim hoặc rối loạn dẫn truyền của bệnh nhân chỉ có thể được thực hiện trên cơ sở nghiên cứu điện tâm đồ.

Các yếu tố gây ra loạn nhịp tim có thể là cả tác động bên ngoài và các bệnh lý và rối loạn chức năng của các hệ thống cơ quan bên trong. Trong số các nguyên nhân điển hình nhất là:

• Viêm cơ tim là tổn thương viêm của cơ tim, thường do nguyên nhân từ virus;
• Xơ cứng tim là tình trạng tăng sinh mô liên kết và sẹo ở cơ tim;
• Đau tim;
• Vi phạm các chỉ tiêu về hàm lượng magie, kali, canxi trong máu - cân bằng điện giải;
• Nhiễm trùng do vi khuẩn;
• Bệnh lý phổi, cung cấp oxy cho máu không đủ;
• Căng thẳng, tình trạng thần kinh;
• Chấn thương, bao gồm chấn thương đầu;
• Rối loạn kinh nguyệt, mãn kinh;
• Bệnh tuyến thượng thận;
• Bệnh tuyến giáp;
• Tăng huyết áp, hạ huyết áp.

Trên thực tế, bất cứ điều gì cũng có thể gây ra chứng loạn nhịp tim nếu cơ thể suy yếu và có vấn đề về hệ thống tim mạch.

Rối loạn nhịp tim biểu hiện như thế nào?

Rối loạn nhịp tim được chia thành các loại sau trên lâm sàng:

Nhịp tim nhanh (xoang)

Nút xoang là thành phần quan trọng nhất của cơ tim, là thành phần đảm bảo sự hình thành truyền xung điện. Đây là sự co cơ quá mức, vượt quá 90 nhịp mỗi phút cần thiết. Về mặt chủ quan, loạn nhịp tim như vậy được cảm nhận như nhịp tim tăng lên. Căng thẳng, hoạt động thể chất mạnh mẽ, bất thường có thể gây ra nhịp tim nhanh. Ít gặp hơn, nhịp tim nhanh là do các bệnh lý bên trong.

Nhịp tim chậm (xoang)

Nhịp tim giảm, đôi khi xuống còn 50 nhịp mỗi phút. Nhịp tim chậm không nhất thiết báo hiệu các vấn đề về hệ thống tim mạch; đôi khi nó có thể biểu hiện ở những người hoàn toàn khỏe mạnh trong khi thư giãn hoàn toàn hoặc ngủ. Nhịp tim chậm cũng là điển hình ở những bệnh nhân hạ huyết áp và những người bị suy giáp. Cảm giác chủ quan có thể biểu hiện dưới dạng yếu, cảm giác áp lực ở vùng tim và chóng mặt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Loạn nhịp xoang

Điển hình cho trẻ nhỏ và trẻ em trong độ tuổi dậy thì. Nhịp tim thay đổi có thể liên quan đến sự phát triển tích cực của các cơ quan và hệ thống, cũng như với hơi thở. Loại loạn nhịp tim này không cần can thiệp điều trị.

Ngoại tâm thu

Đây là sự gián đoạn không mong muốn của sự co cơ theo nhịp điệu. Nhịp điệu có vẻ như không theo nhịp điệu. Loại loạn nhịp tim này được kích hoạt bởi lối sống không lành mạnh, hút thuốc và lạm dụng rượu. Nó cũng thường liên quan đến một bệnh cơ thể tiềm ẩn nếu nguyên nhân bị loại trừ, hoặc thuyên giảm, hoặc biến mất. Về mặt chủ quan, nó biểu hiện dưới dạng nhịp tim đột ngột hoặc ngừng tim đột ngột.

Nhịp tim nhanh kịch phát

Đây là hoạt động quá mức của tim, đập theo nhịp điệu, nhưng quá nhanh. Nhịp tim đôi khi vượt quá 200 nhịp mỗi phút. Thường kèm theo phản ứng thực vật, đổ mồ hôi, chóng mặt và đỏ da mặt.

Rung nhĩ (AF)

Loại loạn nhịp này do xơ cứng tim, bệnh tim thấp khớp và bệnh tuyến giáp gây ra. Thông thường, rung nhĩ là do khiếm khuyết tim. Các phần riêng lẻ của cơ tim bắt đầu co bóp không đều trên nền tảng co bóp không hoàn toàn của chính tâm nhĩ. Tâm nhĩ có vẻ như "rung", cảm giác chủ quan tương tự - rung, khó thở. Dấu hiệu lâm sàng chính của rung nhĩ là mạch đập chậm hơn đáng kể so với tốc độ co bóp của cơ tim. Theo các giá trị tiên lượng, đây là loạn nhịp nguy hiểm nhất, có thể kết thúc bằng mất ý thức, co giật và ngừng tim.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Khối loạn nhịp tim

Block tim được đặc trưng bởi tình trạng mất mạch hoàn toàn. Điều này xảy ra vì các xung động ngừng được dẫn truyền qua các cấu trúc cơ tim theo đúng nhịp điệu, đôi khi quá trình này chậm lại đến mức mạch của bệnh nhân gần như không thể phát hiện được. Đây cũng là một chứng loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, vì ngoài co giật và ngất xỉu, nó có thể dẫn đến suy tim và thậm chí tử vong.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Loạn nhịp quanh đỉnh

Rối loạn nhịp tim và dẫn truyền cơ tim xảy ra trong giai đoạn quanh ngừng tim (tức là trước khi ngừng tuần hoàn và sau khi phục hồi) gây nguy hiểm đáng kể đến tính mạng của bệnh nhân (trong tài liệu tiếng Anh, chúng được gọi là loạn nhịp quanh ngừng tim). Rối loạn nhịp này có thể làm xấu đi đáng kể tình trạng huyết động trung tâm và nhanh chóng dẫn đến ngừng tuần hoàn.

Rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền có thể xảy ra do nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, nhưng chúng dựa trên những thay đổi trong các mạch máu ở tim như tính tự động, tính dễ bị kích thích và tính dẫn truyền.

Trong số các yếu tố gây ra sự phát triển của loạn nhịp tim, quan trọng nhất là hội chứng đau, thiếu máu cục bộ, mất cân bằng điện giải, tăng nồng độ catecholamine, angiotensin, nhiễm toan chuyển hóa, hạ huyết áp động mạch và tăng huyết áp. Những yếu tố này không chỉ làm tăng nguy cơ phát triển loạn nhịp tim mà còn làm giảm hoạt động của thuốc chống loạn nhịp tim.

Đau, thiếu máu cục bộ và mất cân bằng điện giải là những nguyên nhân có thể hồi phục gây ra chứng loạn nhịp tim đe dọa tính mạng và xác định nhóm nguy cơ có thể gây ra các biến cố loạn nhịp tim.

Tất cả các chứng loạn nhịp tim trước khi ngừng tuần hoàn và loạn nhịp tim xảy ra sau khi phục hồi tuần hoàn tự nhiên đều cần được chăm sóc đặc biệt ngay lập tức để ngăn ngừa ngừng tim và ổn định huyết động sau khi hồi sức thành công.

Mức độ loạn nhịp quanh ngừng tim dựa trên sự có hoặc không có các dấu hiệu và triệu chứng bất lợi ở bệnh nhân liên quan đến loạn nhịp tim và chỉ ra tình trạng không ổn định của bệnh. Các dấu hiệu chính được liệt kê dưới đây.

1. Triệu chứng lâm sàng của giảm lưu lượng tim. Dấu hiệu hoạt hóa hệ giao cảm thượng thận: da nhợt nhạt, tăng tiết mồ hôi, chân tay lạnh và ẩm, tăng dấu hiệu suy giảm ý thức do giảm lưu lượng máu não, hội chứng Morgagni-Adams-Stokes, hạ huyết áp động mạch (huyết áp tâm thu dưới 90 mm Hg).
2. Nhịp tim nhanh nghiêm trọng. Nhịp tim quá nhanh (trên 150 lần/phút) làm giảm lưu lượng máu động mạch vành và có thể gây thiếu máu cục bộ cơ tim.
3. Suy tim. Suy thất trái được chỉ định bởi phù phổi, tăng áp lực ở tĩnh mạch cảnh (giãn tĩnh mạch cảnh) và phì đại gan chỉ định suy thất phải.
4. Hội chứng đau. Sự xuất hiện của cơn đau ngực có nghĩa là loạn nhịp tim, đặc biệt là loạn nhịp tim nhanh, là do thiếu máu cục bộ cơ tim. Bệnh nhân có thể hoặc không phàn nàn về nhịp tim tăng.

Loãng xương đe dọa

Loạn nhịp tim đe dọa là một rối loạn nhịp tim xảy ra ngay trước và chuyển thành rung thất và vô tâm thu. Theo dõi điện tâm đồ dài hạn đã chỉ ra rằng rung thất thường xảy ra trước các cơn nhịp nhanh thất kịch phát với nhịp tăng dần, chuyển thành rung thất. Một loại nhịp nhanh thất nguy hiểm là "nhịp nhanh trong giai đoạn dễ bị tổn thương", một đặc điểm đặc trưng của loại này là khởi phát ngoại tâm thu thất sớm.

Nguy hiểm nhất là các cơn nhịp nhanh thất đa vị trí, đặc biệt là nhịp nhanh thất "xoắn đỉnh" hai chiều (torsades de pointes - khá hiếm khi xảy ra). Loại loạn nhịp thất đa hình, phụ thuộc vào khoảng dừng này xảy ra trong điều kiện khoảng QT kéo dài. Có hai dạng chính của nhịp nhanh này: loạn nhịp mắc phải (do thuốc gây ra) và loạn nhịp bẩm sinh. Thuốc chống loạn nhịp ở các dạng này có thể đóng vai trò vừa là tác nhân gây ra vừa là tác nhân góp phần gây loạn nhịp. Ví dụ, nhịp nhanh thất xoắn đỉnh có thể bị kích thích bởi các loại thuốc làm tăng thời gian hoạt động của màng tế bào cơ tim (thuốc chống loạn nhịp nhóm IA, III và các loại khác). Tuy nhiên, bản thân việc kéo dài khoảng QT không nhất thiết gây ra loạn nhịp.

Trong số các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của xoắn đỉnh là:

• điều trị lợi tiểu;
• tăng nồng độ thuốc chống loạn nhịp trong huyết tương (trừ quinidine);
• tiêm tĩnh mạch nhanh thuốc;
• chuyển đổi rung nhĩ sang nhịp xoang với sự xuất hiện của tình trạng dừng lại hoặc nhịp tim chậm;
• kéo dài khoảng QT, sóng Gili không ổn định hoặc thay đổi hình thái của sóng, tăng độ phân tán của QT trong quá trình điều trị;
• Hội chứng QT dài bẩm sinh.

Quá tải canxi nội bào có thể làm tăng đáng kể nguy cơ xoắn đỉnh. Bất thường về mặt di truyền trong mã hóa kênh ion xuyên màng làm tăng nguy cơ xoắn đỉnh bằng cách phá vỡ quá trình chuyển hóa thuốc.

Việc sử dụng cordarone, thúc đẩy kéo dài khoảng QT, không dẫn đến sự phát triển của xoắn đỉnh. Ở những bệnh nhân bị hạ kali máu, hạ magiê máu và nhịp tim chậm (đặc biệt là ở phụ nữ), tính không đồng nhất của tác dụng thuốc của thuốc chống loạn nhịp ở các mức độ khác nhau của cơ tim tăng lên. Có bằng chứng cho thấy tính không đồng nhất này có thể được giảm bớt bằng cách chặn các dòng điện gây loạn nhịp bằng cordarone.

Các loại loạn nhịp tim

Có một số phân loại về rối loạn nhịp tim và dẫn truyền. Một trong những phân loại thuận tiện nhất, theo chúng tôi, là phân loại của VN Orlov [2004], dựa trên các dấu hiệu điện tâm đồ.

A. Rối loạn nhịp tim do rối loạn chức năng tự động của nút xoang (nhịp nhanh và chậm xoang, loạn nhịp xoang, ngừng nút xoang, vô tâm thu nhĩ và hội chứng nút xoang bệnh lý).

B. Nhịp lạc chỗ.

I. Các phức hợp hoặc nhịp thụ động (nhịp nhĩ, nhĩ thất, thất, v.v.).

II. Hoạt động:

1. ngoại tâm thu (nhĩ, nhĩ thất, thất);
2. tâm thu thất trái;
3. nhịp tim nhanh kịch phát và không kịch phát (nhịp nhĩ, nhịp nhĩ thất, nhịp thất).

B. Rung nhĩ, rung thất, cuồng động.

G. Rối loạn dẫn truyền (block xoang nhĩ, block trong nhĩ, block nhĩ thất, rối loạn dẫn truyền trong thất, block nhánh và block nhánh trái).

Để thuận tiện cho công việc thực tế, VV Ruksin [2004] đã phát triển một phân loại các rối loạn nhịp tim và dẫn truyền tùy thuộc vào nhu cầu chăm sóc khẩn cấp:

1. Rối loạn nhịp tim cần phải có biện pháp hồi sức (gây tử vong lâm sàng hoặc hội chứng Morgagni-Adams-Stokes).
2. Rối loạn nhịp tim cần được chăm sóc đặc biệt (gây sốc hoặc phù phổi).
3. Rối loạn nhịp tim cần điều trị khẩn cấp (gây gián đoạn tuần hoàn máu toàn thân hoặc cục bộ; đe dọa phát triển thành rung thất hoặc ngừng tim; cơn kịch phát lặp đi lặp lại mặc dù đã biết phương pháp ức chế).
4. Rối loạn nhịp tim không chỉ đòi hỏi theo dõi chuyên sâu mà còn phải điều trị theo kế hoạch (loạn nhịp tim mới xảy ra mà không có rối loạn đáng kể về mặt lâm sàng của tuần hoàn toàn thân hoặc khu vực; loạn nhịp tim mà phương pháp điều trị chính là bệnh lý hoặc tình trạng tiềm ẩn).
5. Rối loạn nhịp tim cần điều chỉnh nhịp thất (cơn co giật tăng tốc kèm theo rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ liên tục; rối loạn nhịp tim khó dung nạp về mặt chủ quan).

Quan tâm lớn nhất về mặt chăm sóc cấp cứu là ba nhóm loạn nhịp tim đầu tiên. Đó là rung thất, loạn nhịp nhanh kịch phát thất, loạn nhịp nhĩ và loạn nhịp trên thất với rối loạn huyết động trung tâm rõ rệt.

Rối loạn nhịp tim được nhận biết như thế nào?

Rối loạn nhịp tim được chẩn đoán theo phác đồ chuẩn:

• Thu thập tiền sử bệnh án;
• Kiểm tra – ngoại hình, da;
• Chẩn đoán mạch đập;
• Điện tâm đồ và có thể là điện tâm đồ hàng ngày (theo dõi Holter)
• Ít phổ biến hơn, người ta sẽ thực hiện kiểm tra điện sinh lý (cấy cảm biến điện vào tim).

Rối loạn nhịp tim được điều trị như thế nào?

Rối loạn nhịp tim được điều trị tùy thuộc vào loại bệnh:

Nhịp tim nhanh

Theo nguyên tắc, nó không đòi hỏi các biện pháp điều trị và đơn thuốc nghiêm trọng. Nghỉ ngơi, bình yên, từ bỏ thói quen xấu, thành thạo các kỹ thuật thư giãn, tuân theo chế độ ăn uống hợp lý và lối sống lành mạnh về nguyên tắc - đây là những phương pháp chính để điều trị nhịp tim nhanh. Là một phương pháp điều trị triệu chứng, các loại trà thảo mộc làm dịu, cồn thuốc valerian (hoặc dạng viên nén) và Corvalol được kê đơn. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, khi nhịp tim nhanh là hậu quả của các quá trình bệnh lý trong hệ thống tim mạch, bác sĩ có thể kê đơn điều trị bằng thuốc (verapamil, propranolol). Cũng tốt khi dùng thuốc có chứa magiê và kali.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Nhịp tim chậm

Nếu nhịp tim chậm hiếm gặp và nhẹ, sẽ được chỉ định điều trị triệu chứng. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, khi nhịp tim chậm là do chức năng cơ tim không đủ, sẽ được chỉ định nhóm thuốc atenolol, euphyllin và atropine. Nếu nhịp tim chậm đe dọa tính mạng của bệnh nhân, sẽ thực hiện kích thích tim bằng điện, bao gồm cả cấy ghép.

Ngoại tâm thu

Điều trị triệu chứng bao gồm thuốc thư giãn, làm dịu. Các buổi trị liệu tâm lý và đào tạo tự sinh cũng được chỉ định. Thuốc chẹn beta (atenolol, metoprolol và các loại khác) được sử dụng để điều trị các bệnh lý nghiêm trọng. Thuốc chống loạn nhịp tim được bác sĩ lựa chọn; tự dùng thuốc trong trường hợp chẩn đoán tình trạng này là không thể chấp nhận được.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Rung tâm nhĩ

Liệu pháp kết hợp được kê đơn có tính đến tiền sử bệnh và kết quả của các nghiên cứu chẩn đoán. Điện chuyển nhịp thường được sử dụng - nhịp tim được phục hồi bằng cách sử dụng các đợt phóng điện có tần số nhất định bên ngoài, trên da ở vùng tim. Điện chuyển nhịp cũng có thể là bên trong, khi các điện cực được truyền trực tiếp đến tim qua tĩnh mạch.

Rối loạn nhịp tim thường đi kèm với cuộc sống của nhiều người trong chúng ta. Điều quan trọng nhất là tìm ra nguyên nhân thực sự của nó, loại bỏ căn bệnh tiềm ẩn nếu có thể hoặc chuyển nó sang dạng thuyên giảm ổn định. Sau đó - tuân thủ các biện pháp phòng ngừa, một liệu trình thuốc theo toa, sau đó rối loạn nhịp tim thực tế biến mất và chỉ có thể xảy ra trong bối cảnh căng thẳng cảm xúc tích cực, điều này không có khả năng gây hại cho sức khỏe.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]