Phẫu thuật nội soi để loại bỏ sỏi mật khỏi túi mật

Nhiều người trong chúng ta đã từng bị đau và đau quặn ở hạ sườn phải gần dạ dày, mặc dù chúng ta không phải lúc nào cũng chú ý đến triệu chứng bất thường này, cho rằng cảm giác khó chịu là do loét dạ dày, viêm dạ dày, đau dây thần kinh, các vấn đề về gan hoặc bất cứ thứ gì ngoại trừ các vấn đề về túi mật. Tuy nhiên, không phải ai cũng biết rằng đây là nơi cơ quan được đề cập ở trên nằm, cơ quan này cũng có thể bị viêm và đau. Đau cấp tính ở túi mật thường do sỏi hình thành trong chính cơ quan này và chức năng bình thường của túi mật chỉ có thể phục hồi sau khi sỏi được lấy ra. Phẫu thuật loại bỏ sỏi thường được thực hiện bằng phương pháp nội soi và được gọi là nội soi sỏi mật.

Sỏi mật xuất phát từ đâu?

Túi mật là một cơ quan nhỏ có dạng túi có dung tích từ 50 đến 80 ml, là nơi chứa mật. Mật là một chất lỏng có tính chất hung hăng, tham gia tích cực vào quá trình tiêu hóa, vì mật giúp tiêu hóa chất béo. Mật cũng giúp duy trì hệ vi sinh vật bình thường trong cơ thể.

Mật được sản xuất trong gan đi vào túi mật nằm gần đó, và từ đó, khi cần, nó được gửi đến tá tràng, nơi nó thực hiện chức năng chính của mình. Nếu một người có lối sống năng động và tuân thủ các nguyên tắc dinh dưỡng hợp lý, túi mật hoạt động bình thường và chất lỏng bên trong túi mật liên tục được đổi mới. Ngược lại, tình trạng giảm năng động và lạm dụng thực phẩm chiên, béo và cay sẽ dẫn đến tình trạng ứ đọng mật bên trong cơ quan.

Mật là một chất lỏng có thành phần không đồng nhất. Do sự ứ đọng, các thành phần riêng lẻ của chất lỏng này có thể được quan sát thấy kết tủa. Sỏi được hình thành từ trầm tích này, có thể có nhiều hình dạng và thành phần khác nhau.

Một số loại sỏi được hình thành từ cholesterol và các dẫn xuất của nó (cholesterol). Những loại khác (oxalate hoặc canxi) là các thành phần canxi, cơ sở của chúng là muối canxi. Và loại sỏi thứ ba được gọi là sắc tố, vì thành phần chính của chúng là sắc tố bilirubin. Tuy nhiên, phổ biến nhất vẫn là những viên sỏi có thành phần hỗn hợp.

Kích thước của sỏi hình thành ở sâu trong túi mật cũng có thể khác nhau. Ban đầu, chúng có kích thước nhỏ (0,1 - 0,3 mm) và có thể dễ dàng thoát ra ngoài ruột qua các ống dẫn mật cùng với thành phần chất lỏng. Tuy nhiên, theo thời gian, kích thước của sỏi tăng lên (sỏi có thể đạt đường kính 2-5 cm) và chúng không còn có thể tự rời khỏi túi mật nữa, vì vậy cần phải dùng đến một can thiệp phẫu thuật hiệu quả và ít xâm lấn, được coi là nội soi sỏi túi mật.

Chỉ định cho thủ tục

Sỏi mật không phải là một hiện tượng hiếm gặp. Những chất lắng đọng như vậy bên trong cơ thể có thể được tìm thấy ở 20 phần trăm dân số thế giới. Phụ nữ mắc bệnh này thường xuyên hơn nam giới. Và hormone estrogen của phụ nữ là nguyên nhân gây ra mọi thứ, vì những lý do chỉ có nó biết, ức chế dòng chảy của mật từ túi mật.

Sự hiện diện của sỏi mật không nhất thiết phải đi kèm với đau đớn. Trong một thời gian dài, một người thậm chí có thể không nghi ngờ rằng mật trong cơ thể mình có thành phần lỏng và rắn, cho đến một lúc nào đó các triệu chứng đáng báo động xuất hiện dưới dạng đắng trong miệng, đau ở hạ sườn phải, tăng lên khi gắng sức và vào buổi tối, và buồn nôn sau khi ăn.

Đau cấp tính (đau quặn bụng) xảy ra khi sỏi mật cố gắng thoát ra qua một ống dẫn đặc biệt. Nếu sỏi có kích thước siêu nhỏ, nó có thể thoát ra gần như không đau. Một viên sỏi lớn không thể làm được điều này do đường kính hạn chế của các ống dẫn mật. Nó dừng lại ngay tại đầu ống dẫn hoặc bị kẹt trên đường đi, do đó chặn đường đi của mật. Một phần mật mới, đi vào cơ quan, kéo căng thành của nó, gây ra sự phát triển của quá trình viêm mạnh, kèm theo đau dữ dội. Và nếu bạn cũng xem xét rằng một số viên sỏi có góc và cạnh sắc, thì cơn đau từ nỗ lực không thành công của chúng để thoát khỏi túi mật trở nên đơn giản là không thể chịu đựng được.

Thời gian đau bụng có thể thay đổi: từ 15 phút đến 6 giờ. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân nhận thấy triệu chứng này xuất hiện vào buổi tối hoặc ban đêm. Đau bụng có thể kèm theo các cơn nôn.

Sự phát triển của viêm túi mật (viêm túi mật) trên nền tảng hình thành sỏi trong đó dẫn đến sự xuất hiện của cơn đau dữ dội có hệ thống ở hạ sườn phải, buồn nôn và các cơn nôn không liên quan đến việc tiêu thụ thực phẩm kém chất lượng. Cảm giác đau có thể lan ra lưng, xương đòn hoặc vùng dạ dày và thậm chí đến vai phải.

Khi phát hiện những triệu chứng như vậy, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra chẩn đoán và nếu kết quả dương tính, xác nhận chẩn đoán bệnh sỏi mật, bác sĩ sẽ cân nhắc đến việc phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật mở bụng để lấy sỏi mật.

Sỏi mật có thể được phát hiện hoàn toàn tình cờ trong quá trình siêu âm các cơ quan bụng. Nhưng thực tế là sỏi mật đã có không có nghĩa là đã đến lúc phải phẫu thuật. Những viên sỏi nhỏ không gây ra bất kỳ sự khó chịu nào và có thể rời khỏi cơ quan bất cứ lúc nào mà không cần sự trợ giúp bên ngoài, và những viên sỏi lớn hơn khi không có cơn đau và các triệu chứng rõ rệt của viêm túi mật có thể được thử nghiền nát bằng thuốc. Các loại thuốc cũng được sử dụng cho tình trạng viêm thận (viêm bể thận) và sỏi tiết niệu (Urolesan, Ursosan, Ursofalk, v.v.) sẽ đến để giải cứu.

Phương pháp điều trị bảo tồn này được gọi là liệu pháp tán sỏi. Tuy nhiên, hiệu quả của nó phụ thuộc vào kích thước của sỏi. Với những viên sỏi lớn trong túi mật, phương pháp điều trị này hiếm khi có hiệu quả.

Trong điều trị bệnh sỏi mật khi có sỏi nhỏ, người ta cũng có thể sử dụng siêu âm, giúp nghiền nát sỏi thành những phần nhỏ có thể tự thoát ra khỏi túi mật và cùng với dịch vị và phân, đi ra ngoài.

Các bác sĩ thích dùng đến phương pháp phẫu thuật điều trị sỏi mật chỉ khi sỏi mật lớn, khi đó liệu pháp dùng thuốc và siêu âm được coi là không hiệu quả và gây ra cảm giác đau đớn cho người bệnh. Nói cách khác, chỉ định phẫu thuật cắt sỏi mật bằng phương pháp nội soi là:

• sự kém hiệu quả của phương pháp bảo tồn và vật lý trị liệu,
• sự hiện diện của những viên đá sắc nhọn nhỏ có thể làm tổn thương thành cơ quan và gây ra tình trạng viêm nhiễm nhiều hơn,
• sự phát triển của bệnh vàng da cơ học và sự hiện diện của sỏi trong ống mật,
• cũng như mong muốn của bệnh nhân là loại bỏ sỏi mật và cơn đau bụng dữ dội với lượng mất mát ít nhất.

Thực tế là có hai cách để loại bỏ sỏi khỏi túi mật:

• Truyền thống (phẫu thuật nội soi), khi phẫu thuật được thực hiện bằng dao mổ mà không cần thiết bị đặc biệt. Bác sĩ đánh giá tiến trình phẫu thuật bằng mắt thường, vì qua một vết rạch khá lớn ở khoang bụng, bác sĩ có thể nhìn thấy các cơ quan nội tạng và thực hiện các thao tác để lấy sỏi ra khỏi túi mật hoặc cắt bỏ chính cơ quan đó, được thực hiện thường xuyên hơn nhiều.
• Nội soi ổ bụng. Trong trường hợp này, đánh giá trực quan cơ quan và theo dõi các thao tác được thực hiện trên cơ quan được thực hiện bằng một thiết bị đặc biệt (ống soi ổ bụng), giống như một đầu dò (ống nội soi) có đèn pin và camera ở đầu. Hình ảnh từ camera mini được hiển thị trên màn hình, nơi nhân viên y tế thực hiện phẫu thuật nhìn thấy.

Bản thân ca phẫu thuật cũng rất thú vị, trong đó bác sĩ phẫu thuật đóng vai trò là người vận hành, không cầm dụng cụ phẫu thuật trên tay. Việc tiếp cận nội soi đến các cơ quan được thực hiện bằng cách sử dụng ống soi ổ bụng và 2 ống thao tác (trocar). Thông qua các ống này, dụng cụ phẫu thuật được đưa đến vị trí phẫu thuật và thực hiện phẫu thuật lấy sỏi hoặc chính túi mật.

Có thể nói rằng phương pháp nội soi và phẫu thuật cắt túi mật không khác nhau nhiều về mặt hiệu quả. Tuy nhiên, phương pháp cải tiến đầu tiên được coi là ưu việt hơn vì nó có ít nhược điểm hơn đáng kể.

Những ưu điểm của phẫu thuật nội soi bao gồm:

• Chấn thương thấp ở da và mô mềm tại vị trí phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật nội soi, bác sĩ sẽ rạch một đường khá dài (đôi khi lên đến 20 cm) để có thể dễ dàng quan sát túi mật và các mô và cơ quan xung quanh, đồng thời tạo đủ không gian di chuyển trong quá trình phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật, vết rạch được khâu lại và sau đó để lại một vết sẹo đáng chú ý tại vị trí khâu. Can thiệp nội soi chỉ giới hạn ở một số vết đâm không quá 0,5-2 cm, sau khi lành lại hầu như không còn dấu vết nào. Về mặt thẩm mỹ, những vết sẹo nhỏ li ti như vậy trông hấp dẫn hơn nhiều so với những vết sẹo lớn sau phẫu thuật nội soi.
• Cơn đau sau phẫu thuật nội soi không dữ dội, dễ dàng giảm bớt bằng thuốc giảm đau thông thường và sẽ thuyên giảm trong ngày đầu tiên.
• Lượng máu mất trong quá trình nội soi ổ bụng ít hơn gần 10 lần so với phẫu thuật mở ổ bụng. Lượng máu mất khoảng 40 ml thực tế không đáng kể đối với một người.
• Một người có cơ hội di chuyển và thực hiện các hành động đơn giản ngay trong ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, sau nhiều giờ, cần thiết để phục hồi sau khi gây mê và tỉnh táo lại một chút. Bệnh nhân có thể tự phục vụ mà không cần nhờ đến sự trợ giúp của y tá.
• Thời gian nằm viện ngắn. Nếu ca phẫu thuật thành công, bệnh nhân có thể xuất viện trong vòng 24 giờ sau khi phẫu thuật. Thông thường, những bệnh nhân như vậy chỉ nằm viện không quá một tuần. Thời gian nằm viện dài hơn được chỉ định nếu có một số biến chứng phát sinh sau khi phẫu thuật.
• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật không mất nhiều thời gian. Nghỉ ốm có thể kéo dài tới 3 tuần, sau đó người đó có thể tiếp tục thực hiện nhiệm vụ chuyên môn của mình.
• Thoát vị không phải là biến chứng hiếm gặp sau phẫu thuật nội soi. Trong trường hợp nội soi, nguy cơ phát triển thoát vị sau phẫu thuật là cực kỳ nhỏ.
• Hiệu ứng thẩm mỹ tốt. Những vết sẹo nhỏ, hầu như không đáng chú ý, đặc biệt là trên cơ thể phụ nữ, trông ít ghê tởm hơn những vết sẹo lớn, đỏ thẫm. Sẹo chỉ tô điểm cho đàn ông, và thậm chí khi đó, nếu chúng ta không nói về vết sẹo sau phẫu thuật, mà là về vết sẹo nhận được trong trận chiến và là bằng chứng của lòng dũng cảm, không phải bệnh tật.

Mặc dù còn khá mới lạ, phương pháp nội soi đã giành được sự tin tưởng của các bác sĩ và bệnh nhân và trở nên phổ biến hơn nhiều so với phương pháp phẫu thuật truyền thống. Các bác sĩ chỉ sử dụng phương pháp sau nếu có biến chứng nghiêm trọng phát sinh trong quá trình phẫu thuật, chỉ có thể khắc phục bằng cách tiếp cận hoàn toàn các cơ quan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Chuẩn bị

Bệnh nhân được giới thiệu nội soi ổ bụng sau khi làm các xét nghiệm chẩn đoán đau ở hạ sườn phải. Trong trường hợp này, chẩn đoán cuối cùng có thể được thực hiện bằng cách sử dụng chẩn đoán siêu âm (US) các cơ quan bụng, ngoài sỏi mật, còn có thể phát hiện các khối u nguy hiểm hơn ở túi mật – polyp, được coi là tình trạng tiền ung thư.

Phẫu thuật nội soi túi mật, mặc dù chỉ rạch một đường nhỏ trên cơ thể và ít biến chứng, vẫn là một ca phẫu thuật nghiêm trọng, do đó cần có sự chuẩn bị nhất định cho thủ thuật.

Sự chuẩn bị đó bao gồm:

• Bác sĩ chuyên khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa sẽ khám sức khỏe cho bệnh nhân, đồng thời làm rõ tiền sử bệnh, các triệu chứng hiện có, thời điểm khởi phát cơn đau, v.v.

• Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm:
  1. phân tích nước tiểu tổng quát,
  2. xét nghiệm máu tổng quát, đặc biệt chú ý đến chỉ số ESR,
  3. xét nghiệm máu sinh hóa (xét nghiệm hàm lượng các thành phần khoáng chất khác nhau, sắc tố bilirubin, urê, protein, cholesterol, glucose, v.v.),
  4. phân tích để xác định nhóm máu và yếu tố Rh,
  5. xét nghiệm đông máu (coagulogram),
  6. xét nghiệm giang mai,
  7. xét nghiệm virus để tìm sự hiện diện của virus viêm gan và nhiễm HIV.
• Điện tâm đồ cho thấy tình trạng của hệ thống tim mạch.
• Chụp X-quang hoặc siêu âm giúp đánh giá tình trạng túi mật, kích thước và mức độ chứa sỏi.
• Nội soi xơ hóa dạ dày tá tràng (FGDS) để làm rõ tình trạng hệ tiêu hóa.
• Báo cáo của bác sĩ kèm theo chẩn đoán cuối cùng.
• Chuyển bệnh nhân đi khám bởi bác sĩ phẫu thuật.

Sau khi bác sĩ phẫu thuật đã nghiên cứu dữ liệu kiểm tra và kiểm tra bệnh nhân, bác sĩ sẽ quyết định phương pháp và loại phẫu thuật (có nên cắt bỏ túi mật hay chỉ giới hạn ở việc lấy sỏi ra khỏi túi mật). Sau đó, bệnh nhân sẽ được hướng dẫn cách chuẩn bị tốt nhất cho ca phẫu thuật để tránh những hậu quả khó chịu của gây mê toàn thân. Nội soi sỏi túi mật không được thực hiện khi gây tê tại chỗ vì phương pháp gây mê này cho phép bệnh nhân tỉnh táo, điều này có nghĩa là bệnh nhân khó có thể thư giãn hoàn toàn và thả lỏng các cơ bụng để dễ dàng tiếp cận túi mật.

Chuẩn bị bắt đầu vào buổi tối trước ngày phẫu thuật. Các bác sĩ không khuyến cáo ăn sau 6 giờ tối và uống nước sau 10-12 giờ trưa. Việc thụt rửa làm sạch là điều cần thiết vào buổi tối. Quy trình làm sạch được lặp lại vào buổi sáng trước khi phẫu thuật.

Có một nhóm thuốc ảnh hưởng đến quá trình đông máu. Thuốc chống đông máu, thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chế phẩm vitamin E góp phần làm loãng máu, dẫn đến mất máu đáng kể trong quá trình phẫu thuật. Những loại thuốc này nên ngừng sử dụng mười ngày trước ngày phẫu thuật dự kiến.

Trong cuộc trò chuyện với bác sĩ phẫu thuật, bệnh nhân tìm hiểu về khả năng xảy ra các biến chứng khác nhau trong quá trình phẫu thuật. Ví dụ, trong trường hợp viêm nặng, khi túi mật bị dính chặt vào các cơ quan khác bằng nhiều điểm dính, hoặc có nhiều sỏi lớn không thể lấy ra bằng cách hút, nội soi ổ bụng sỏi mật sẽ không hiệu quả. Và ngay cả việc loại bỏ một cơ quan như vậy bằng phương pháp nội soi ổ bụng cũng rất có vấn đề. Trong trường hợp này, phẫu thuật nội soi ổ bụng được sử dụng. Ban đầu, bệnh nhân có thể được chuẩn bị cho nội soi ổ bụng, nhưng trong quá trình phẫu thuật, sau khi quan sát cơ quan, ống nội soi được tháo ra và phẫu thuật được thực hiện theo cách truyền thống.

Vào đêm trước khi phẫu thuật, bác sĩ gây mê sẽ nói chuyện với bệnh nhân, làm rõ thông tin về khả năng chịu đựng của các loại thuốc gây mê khác nhau, cũng như sự hiện diện của các bệnh về đường hô hấp. Ví dụ, trong trường hợp hen phế quản, gây mê nội khí quản, trong đó thuốc gây mê đi vào cơ thể qua hệ hô hấp, là nguy hiểm khi sử dụng. Trong trường hợp này, thuốc gây mê được đưa vào cơ thể bằng cách truyền tĩnh mạch.

Một ngày trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần vào buổi tối hoặc buổi sáng. Ngoài ra, bệnh nhân được tiêm thuốc an thần tại phòng tiền phẫu hoặc trực tiếp trên bàn phẫu thuật để giảm bớt sự lo lắng quá mức trước khi phẫu thuật, sợ máy thở nhân tạo dùng để gây mê, sợ tử vong, v.v.

Việc hạn chế lượng chất lỏng nạp vào từ 10-12 giờ đêm ngày hôm trước là một chấn thương nhất định đối với cơ thể. Lý tưởng nhất là không có chất lỏng hoặc thức ăn trong đường tiêu hóa, nhưng cơ thể không bị mất nước. Để bổ sung lượng chất lỏng thiếu hụt trong cơ thể ngay trước khi phẫu thuật, liệu pháp truyền dịch được thực hiện. Tức là, một ống thông được đưa vào tĩnh mạch, kết nối với một hệ thống (ống nhỏ giọt) chứa các dung dịch thuốc cần thiết để ngăn ngừa tình trạng mất nước và các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật, đồng thời cung cấp gây mê chất lượng cao nếu việc gây mê qua đường hô hấp không hiệu quả.

Trước khi phẫu thuật, một ống được đưa vào dạ dày của bệnh nhân để bơm chất lỏng và khí ra ngoài, do đó ngăn ngừa nôn mửa và ngăn ngừa chất chứa trong dạ dày xâm nhập vào hệ hô hấp và ngăn ngừa nguy cơ ngạt thở. Ống vẫn nằm bên trong đường tiêu hóa trong suốt quá trình phẫu thuật. Một mặt nạ của thiết bị thông khí phổi nhân tạo được đặt lên trên, được sử dụng ngay cả trong trường hợp gây mê tĩnh mạch.

Nhu cầu sử dụng máy thở trong quá trình nội soi sỏi mật là do để tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của bác sĩ phẫu thuật và ngăn ngừa tổn thương các cơ quan lân cận, khí được bơm vào khoang bụng, khi nén cơ hoành, khí cũng sẽ nén phổi. Phổi không thể thực hiện chức năng của mình trong điều kiện như vậy và nếu không có oxy, cơ thể sẽ không chịu đựng được lâu và sẽ không sống sót sau ca phẫu thuật, có thể kéo dài từ 40 đến 90 phút.

Nên chọn thao tác nào?

Từ "nội soi ổ bụng" bao gồm hai phần. Phần đầu của từ này ám chỉ một vật thể - bụng, phần thứ hai ám chỉ một hành động - để xem. Nói cách khác, sử dụng nội soi ổ bụng cho phép bạn nhìn thấy các cơ quan bên trong ổ bụng mà không cần mở ổ bụng. Bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy hình ảnh được gửi bởi một camera trên màn hình máy tính.

Sử dụng ống nội soi, có thể thực hiện hai loại phẫu thuật:

• nội soi (lấy) sỏi ra khỏi túi mật và các ống dẫn của túi mật.
• cắt bỏ túi mật.

Như thực tế cho thấy, hiệu quả của hoạt động sau cao hơn nhiều so với việc chỉ lấy sỏi. Thực tế là bản thân túi mật không phải là một cơ quan quan trọng, nó giống như một điểm trung chuyển cho mật chảy ra từ gan và dành cho giai đoạn của quá trình tiêu hóa được thực hiện ở tá tràng. Về nguyên tắc, nó là một bàng quang để lưu trữ mật, mà không có nó, cơ thể chúng ta vẫn có thể hoạt động tốt.

Việc loại bỏ sỏi mật tự nó không giải quyết được vấn đề viêm cơ quan và hình thành sỏi nói chung. Nếu không thay đổi lối sống và chế độ ăn uống, không thể ngăn chặn quá trình hình thành sỏi. Và ở những người có khuynh hướng di truyền mắc bệnh sỏi mật, ngay cả những biện pháp này cũng không phải lúc nào cũng có thể giải quyết được vấn đề hình thành sỏi mật.

Những nhược điểm được mô tả ở trên của phẫu thuật cắt bỏ sỏi mật đã khiến thủ thuật này không được ưa chuộng. Các bác sĩ chủ yếu sử dụng thủ thuật này trong những trường hợp cần phải cắt bỏ những viên sỏi lớn đơn lẻ làm tắc nghẽn ống dẫn mật, nếu bệnh sỏi mật không phức tạp do viêm túi mật (một quá trình viêm trong túi mật). Thông thường, các bác sĩ có xu hướng cắt bỏ toàn bộ túi mật và những viên sỏi trong ống dẫn của túi mật.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kỹ thuật nội soi ổ bụng để lấy sỏi mật.

Sau khi thực hiện các bước chuẩn bị phù hợp cho ca phẫu thuật, bệnh nhân được kết nối với máy thở và được gây mê, bác sĩ phẫu thuật có thể tiến hành trực tiếp ca phẫu thuật. Bất kể toàn bộ túi mật hay chỉ những viên sỏi bên trong túi mật sẽ được loại bỏ, carbon dioxide vô trùng được bơm vào khoang bụng bằng một cây kim đặc biệt, giúp tăng khoảng cách giữa các cơ quan trong ổ bụng, cải thiện khả năng quan sát và ngăn ngừa khả năng gây tổn thương cho các cơ quan khác trong quá trình phẫu thuật.

Sau đó, một đường rạch hình bán nguyệt nhỏ được thực hiện ở khu vực ngay phía trên rốn, qua đó ống soi ổ bụng (một ống có đèn pin và camera) được đưa vào. Sau đó, ở khu vực hạ sườn phải, 2 hoặc 3 lỗ chọc nữa được thực hiện ở một số vị trí nhất định, qua đó số lượng trocar tương ứng được đưa vào. Nếu cần ống soi ổ bụng để quan sát tiến trình của ca phẫu thuật, thì các trocar còn lại được sử dụng để đưa dụng cụ trực tiếp vào cơ quan và điều khiển các dụng cụ này bằng các cơ chế đặc biệt trong bộ phận điều khiển.

Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra tình trạng túi mật và các mô xung quanh. Nếu có quá trình viêm trong khoang bụng, túi mật có thể bị dính, điều này cũng gây khó chịu cho bệnh nhân. Những dính này phải được loại bỏ.

Bây giờ chúng ta hãy xem cách loại bỏ sỏi mật bằng phương pháp nội soi ổ bụng. Một vết rạch được thực hiện trên thành túi mật, tại đó một thiết bị hút đặc biệt được đưa vào, với sự trợ giúp của thiết bị này, sỏi cùng với mật được lấy ra khỏi cơ quan và các ống dẫn của nó. Vị trí rạch được khâu bằng vật liệu tự tiêu. Khoang phúc mạc nhất thiết phải được rửa bằng thuốc sát trùng để ngăn ngừa các biến chứng dưới dạng viêm phúc mạc, sau đó dụng cụ được tháo ra và khâu các vị trí chọc thủng.

Phẫu thuật cắt bỏ túi mật cùng với sỏi trong đó được thực hiện hơi khác một chút. Sau khi giải phóng cơ quan khỏi các chất kết dính, bác sĩ phẫu thuật sẽ đánh giá tình trạng của nó, mức độ tràn và căng thẳng. Nếu túi mật rất căng, nên rạch và bơm một phần nội dung của cơ quan ra ngoài để tránh vỡ túi mật và tràn mật vào khoang bụng. Sau khi bơm ra một lượng mật nhất định, thiết bị hút được tháo ra và kẹp vào vị trí rạch.

Bây giờ là lúc tìm ống mật và động mạch, sau đó đặt các kẹp đặc biệt (hai kẹp cho mỗi mạch máu), sau đó cắt túi mật ra khỏi chúng (rạch một đường giữa các kẹp, phải khâu cẩn thận lòng động mạch).

Cuối cùng, đã đến lúc giải phóng túi mật khỏi hốc đặc biệt của nó trong gan. Việc này phải được thực hiện cẩn thận, không vội vàng. Trong quá trình này, các mạch máu nhỏ chảy máu được đốt định kỳ bằng dòng điện.

Túi mật có sỏi được lấy ra qua một lỗ nhỏ ở vùng rốn, không làm hỏng hình dạng của bụng. Bất kỳ mô nào bị biến đổi bệnh lý được tìm thấy trong quá trình phẫu thuật đều có thể được loại bỏ.

Sau khi bàng quang được cắt bỏ, bác sĩ phẫu thuật sẽ đánh giá lại tình trạng của các mạch máu bị cắt đứt và nếu cần thiết, sẽ đốt lại chúng. Sau đó, dung dịch sát trùng được đưa vào khoang bụng để rửa và khử trùng các cơ quan nội tạng. Khi kết thúc quy trình, chất sát trùng được loại bỏ một lần nữa bằng cách hút.

Để loại bỏ bất kỳ chất lỏng còn lại nào trong trường hợp hút không loại bỏ hết dung dịch, sau khi tháo bỏ các trocar, một ống dẫn lưu được đưa vào một trong các vết rạch, ống này được tháo ra sau một hoặc hai ngày. Các vết rạch còn lại được khâu hoặc dán kín bằng băng y tế.

Bất kể phẫu thuật nào để loại bỏ sỏi mật bằng phương pháp nội soi, nếu gặp khó khăn nghiêm trọng, bác sĩ sẽ dùng đến giải pháp truyền thống để giải quyết vấn đề.

Chống chỉ định

Nội soi sỏi mật, giống như bất kỳ phẫu thuật nội soi nghiêm trọng nào khác, đòi hỏi phải kiểm tra chẩn đoán toàn diện ban đầu, bao gồm nghiên cứu tiền sử bệnh án của bệnh nhân và thông tin có trong hồ sơ bệnh án (hồ sơ bệnh án của bệnh nhân). Đây không chỉ là một biện pháp phòng ngừa mà còn là điều cần thiết, vì phẫu thuật có một số chống chỉ định. Nếu không tính đến những chống chỉ định này, có thể gây hại nghiêm trọng đến sức khỏe của bệnh nhân.

Cần phải đề cập ngay rằng danh sách rộng lớn các xét nghiệm chẩn đoán như vậy không phải là ngẫu nhiên, vì nó giúp xác định các bệnh lý tiềm ẩn không cho phép dùng đến nội soi ổ bụng hoặc cần điều trị sơ bộ. Tất cả các xét nghiệm được chỉ định trước khi phẫu thuật phải bình thường. Nếu không, bác sĩ sẽ chỉ định điều trị cho bệnh hiện tại trước, sau đó, khi tình trạng trở lại bình thường, sẽ xác định ngày phẫu thuật.

Trong những trường hợp nào bác sĩ có thể từ chối phẫu thuật cho bệnh nhân:

• khi áp xe phát triển ở vùng túi mật,
• trong trường hợp bệnh tim mạch nặng hơn, đặc biệt là khi đeo máy tạo nhịp tim,
• trong các bệnh lý mất bù của hệ hô hấp,
• trong trường hợp có bất thường về vị trí của túi mật, khi nó không nằm cạnh gan mà nằm bên trong gan,
• trong giai đoạn cấp tính của viêm tụy,
• nếu nghi ngờ có quá trình ác tính trong túi mật,
• trong trường hợp có những thay đổi nghiêm trọng về sẹo ở vùng giao nhau của túi mật, gan và ruột,
• trong sự hiện diện của các lỗ rò giữa túi mật và tá tràng,
• trong viêm túi mật hoại tử hoặc thủng cấp tính, có thể dẫn đến mật hoặc mủ rò rỉ vào khoang bụng,
• trong trường hợp túi mật “sứ” có lắng đọng muối canxi ở thành túi mật (cần cắt bỏ cơ quan này theo phương pháp cổ điển vì có khả năng ung thư cao).

Phẫu thuật nội soi túi mật không được thực hiện trong tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ, trong quá trình phát triển bệnh vàng da cơ học do tắc nghẽn ống mật hoặc rối loạn đông máu do nguy cơ chảy máu. Sẽ rất nguy hiểm khi thực hiện các ca phẫu thuật như vậy nếu các nghiên cứu chẩn đoán không cung cấp hình ảnh rõ ràng về vị trí của các cơ quan. Nội soi cũng có thể bị từ chối đối với những bệnh nhân đã từng phẫu thuật trong khoang bụng bằng phương pháp truyền thống.

Một số chống chỉ định liên quan đến thuốc gây mê được sử dụng trong quá trình phẫu thuật. Một số khác có thể được coi là tương đối, vì chúng chỉ liên quan đến một phương pháp thực hiện phẫu thuật nhất định. Trong trường hợp có các bệnh lý như vậy, phẫu thuật có thể được thực hiện theo cách truyền thống. Đối với thai kỳ, điều trị bảo tồn được kê đơn tạm thời và sau khi sinh con, chúng ta có thể nói về phẫu thuật cắt bỏ túi mật. Hạn chế liên quan đến máy tạo nhịp tim có liên quan đến bức xạ điện từ, có thể ảnh hưởng tiêu cực đến cả hoạt động của bộ máy tim và chức năng của ống soi ổ bụng.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hậu quả sau thủ tục

Mặc dù phương pháp phẫu thuật nội soi được coi là ít gây chấn thương nhất và ít biến chứng hơn so với phương pháp phẫu thuật cắt bỏ sỏi mật truyền thống, nhưng vẫn không thể tránh hoàn toàn cảm giác khó chịu sau phẫu thuật. Chúng ta đang nói đến hội chứng đau, mặc dù cường độ thấp, nhưng vẫn cần dùng thuốc giảm đau (Tempalgin, Ketoral, v.v.) trong 2 ngày đầu.

Thông thường sau vài ngày cơn đau sẽ thuyên giảm và bạn có thể ngừng dùng thuốc giảm đau một cách an toàn. Sau một tuần, bệnh nhân thường quên đi cơn đau và sự khó chịu.

Sau khi cắt chỉ (khoảng một tuần sau phẫu thuật), bệnh nhân có thể bình tĩnh sống một cuộc sống năng động. Hội chứng đau có thể chỉ xuất hiện khi gắng sức và căng cơ bụng. Để ngăn ngừa điều này xảy ra, bạn nên tự chăm sóc bản thân trong ít nhất một tháng.

Đôi khi, cơn đau xảy ra nếu một người bắt đầu rặn khi đi đại tiện. Tốt hơn là không nên làm như vậy. Nếu gặp khó khăn khi đi đại tiện, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc nhuận tràng phù hợp giúp bạn đi vệ sinh mà không cần gắng sức.

Nếu trong quá trình nội soi sỏi mật, người ta quyết định cắt bỏ hoàn toàn bàng quang thì một hậu quả khá phổ biến của ca phẫu thuật này có thể được coi là hội chứng sau cắt túi mật, do mật trào ngược trực tiếp vào tá tràng.

Các triệu chứng của hội chứng sau cắt túi mật là: đau thượng vị vừa phải, buồn nôn và nôn, các triệu chứng khó tiêu (chướng bụng và sôi bụng, ợ nóng và ợ hơi có vị đắng). Ít phổ biến hơn là vàng da và sốt.

Hội chứng được mô tả ở trên, thật không may, sẽ đi kèm với một người sau phẫu thuật cắt bỏ túi mật trong suốt cuộc đời của họ. Các triệu chứng sẽ xuất hiện theo chu kỳ. Khi chúng xuất hiện, chỉ cần tuân theo chế độ ăn uống được chỉ định cho các bệnh về gan, dùng thuốc chống co thắt và thuốc chống nôn, và uống nước khoáng kiềm với số lượng nhỏ.

Đối với cảm giác đau ngoài các cơn đau của hội chứng sau cắt túi mật, chúng có thể chỉ ra sự phát triển của nhiều biến chứng khác nhau, đặc biệt là nếu cường độ đau tăng dần.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Các biến chứng sau thủ thuật

Chúng tôi đã đề cập rằng các biến chứng trong quá trình phẫu thuật sỏi mật nội soi là cực kỳ hiếm. Lý do cho điều này có thể là do chuẩn bị không đầy đủ cho ca phẫu thuật, điều này xảy ra trong trường hợp các thủ thuật khẩn cấp (ví dụ, uống thuốc chống đông máu vào ngày trước khi phẫu thuật có thể dẫn đến chảy máu trong quá trình phẫu thuật). Các biến chứng khác có thể phát sinh do năng lực không đủ của đội ngũ y tế hoặc sự bất cẩn tầm thường của bác sĩ phẫu thuật.

Biến chứng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật và nhiều ngày sau đó.

Các biến chứng phát sinh trong quá trình thao tác nội sọ:

• Việc gây mê không đúng cách có thể gây ra phản ứng phản vệ nghiêm trọng,
• chảy máu do tổn thương tính toàn vẹn của các mạch máu chạy dọc theo thành bụng;

Chảy máu có thể xảy ra nếu động mạch nang cần cắt bỏ không được kẹp chặt hoặc khâu không tốt;

Đôi khi chảy máu đi kèm với việc giải phóng túi mật khỏi nền gan,

• thủng các cơ quan khác nhau nằm gần túi mật, bao gồm cả túi mật (lý do có thể khác nhau),
• tổn thương các mô lân cận.

Điều gì có thể xảy ra sau khi nội soi? Một số biến chứng có thể không xuất hiện ngay tại thời điểm phẫu thuật mà là một thời gian sau đó:

• tổn thương các mô bên trong khoang bụng do mật tràn vào qua vết rạch túi mật khâu không tốt;

Nếu cắt bỏ túi mật, mật có thể rò rỉ từ ống mật còn lại hoặc nền gan,

• viêm phúc mạc (viêm phúc mạc) do các thành phần trong túi mật hoặc các cơ quan khác bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật xâm nhập vào khoang bụng;

Tình trạng tương tự cũng xảy ra khi khoang bụng không được xử lý bằng thuốc sát trùng đầy đủ sau khi phẫu thuật, khiến một số thành phần (máu, mật, v.v.) vẫn còn sót lại, gây viêm.

• Viêm thực quản trào ngược, trong đó thức ăn từ dạ dày và tá tràng, có nhiều hương vị từ enzyme, bị trào ngược trở lại thực quản,
• Viêm rốn là một bệnh lý đặc trưng bởi tình trạng viêm các mô mềm ở vùng rốn, có thể do nhiễm trùng xâm nhập vào vết thương,
• Thoát vị là một trong những biến chứng hiếm gặp nhất sau phẫu thuật nội soi, thường xảy ra ở những người thừa cân hoặc là hậu quả của một ca phẫu thuật khẩn cấp với thời gian chuẩn bị ngắn.

Nhìn chung, các biến chứng sau phẫu thuật nội soi sỏi mật với đội ngũ bác sĩ đủ năng lực là rất hiếm gặp, đây cũng là một ưu điểm của phương pháp này.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Chăm sóc sau thủ thuật

Vào cuối ca phẫu thuật, thuốc gây mê được dừng lại và bác sĩ gây mê cố gắng đưa bệnh nhân ra khỏi giấc ngủ nhân tạo. Nếu thuốc gây mê được tiêm tĩnh mạch, bệnh nhân sẽ tỉnh lại trong vòng một giờ sau ca phẫu thuật. Một hậu quả khó chịu của gây mê toàn thân là khả năng cao bị chóng mặt, buồn nôn và nôn ra mật. Các triệu chứng như vậy có thể được làm giảm với sự trợ giúp của "Cerucal". Trong mọi trường hợp, sau một thời gian ngắn, tác dụng của thuốc gây mê sẽ biến mất.

Nội soi sỏi mật, giống như bất kỳ phẫu thuật nào khác, không thể loại trừ tổn thương mô. Các vị trí rạch và khâu sẽ gợi nhớ đến chính chúng với cảm giác đau đớn trong một thời gian sau khi hết gây mê. Điều này là không thể tránh khỏi, nhưng hoàn toàn có thể chịu đựng được. Ít nhất, bạn luôn có thể làm giảm cơn đau bằng thuốc giảm đau.

Trong một số ít trường hợp, nếu một cơ quan bị thủng trong quá trình phẫu thuật hoặc trong trường hợp viêm túi mật cấp tính, thuốc kháng sinh cũng có thể được kê đơn.

Đánh thức bệnh nhân sau khi gây mê chỉ có nghĩa là kết thúc các thao tác y khoa, nhưng không phải là sự tự do hành động cho bệnh nhân. Bệnh nhân sẽ phải nằm trên giường khoảng 4-5 giờ để tránh các biến chứng khác nhau. Sau thời gian này, bác sĩ kiểm tra bệnh nhân và ra "bật đèn xanh" cho bệnh nhân cố gắng lật người sang một bên, ra khỏi giường và đi bộ. Bệnh nhân cũng được phép ngồi và thực hiện các hành động đơn giản không đòi hỏi phải căng cơ bụng. Không được thực hiện các động tác chủ động, mạnh và nâng tạ.

Ngay khi bệnh nhân được phép ra khỏi giường, bệnh nhân có thể uống nước tinh khiết hoặc nước khoáng không có gas. Bệnh nhân không được phép ăn vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật.

Bắt đầu cho bệnh nhân ăn vào ngày thứ hai sau khi nội soi sỏi mật. Thức ăn trong thời gian này nên dễ tiêu hóa, mềm, ít chất béo và không cay. Bạn có thể thử ăn nước dùng rau loãng, sữa chua hoặc sữa chua, phô mai ít béo đã lọc, thịt chế độ ăn kiêng luộc băm nhỏ trong máy xay, trái cây mềm, v.v.

Bạn cần ăn những phần nhỏ, theo nguyên tắc dinh dưỡng phân đoạn, được chỉ định cho nhiều bệnh về hệ tiêu hóa. Bạn cần ăn ít nhất 5-6 lần một ngày. Nhưng bác sĩ khuyên bạn nên uống nhiều để bổ sung lượng chất lỏng trong cơ thể.

Bắt đầu từ ngày thứ ba, bạn có thể chuyển sang chế độ ăn uống thông thường của mình. Ngoại trừ:

• thực phẩm thúc đẩy sự hình thành khí (bánh mì đen, đậu Hà Lan, v.v.),
• gia vị cay (ớt đen, ớt đỏ, hành tây, gừng, tỏi), kích thích tiết mật.

Ngoài ra, không nên thêm nhiều muối hoặc gia vị cay vào các món ăn đã chế biến.

Từ thời điểm này, bạn cần phải tập ăn theo chế độ ăn số 5, được chỉ định sau khi cắt bỏ sỏi mật bằng phương pháp nội soi. Với sự trợ giúp của chế độ ăn này, bạn có thể bình thường hóa hoạt động của gan và giảm thiểu nguy cơ biến chứng liên quan đến trào ngược mật vào tá tràng giữa các bữa ăn do thiếu mạch máu để lưu trữ mật.

Theo chế độ ăn này, thức ăn phục vụ trên bàn phải được thái nhỏ. Chỉ có thể ăn các món ăn ấm (không nóng!) được chế biến bằng cách luộc, nướng hoặc hầm nhiều loại sản phẩm.

Chế độ ăn kiêng này có danh sách cụ thể các sản phẩm bị cấm phải loại trừ hoàn toàn khỏi chế độ ăn kiêng. Cháo lỏng và bán lỏng, súp nhẹ không chiên, sữa ít béo và các sản phẩm từ sữa lên men, rau đã qua xử lý nhiệt (không chiên), trái cây và quả mọng ngọt, mật ong được coi là lành mạnh.

Bệnh nhân sẽ phải tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn số 5 trong 3 hoặc 4 tháng sau phẫu thuật. Sau đó, có thể bổ sung rau tươi vào chế độ ăn từng chút một. Thịt và cá không cần phải thái nhỏ từ thời điểm này trở đi. Và chỉ 2 năm sau khi phẫu thuật cắt túi mật, bạn có thể quay lại chế độ ăn uống bình thường nếu muốn.

Thời gian hậu phẫu kéo dài từ 1 đến 1,5 tuần, trong thời gian này, hoạt động thể chất vẫn bị hạn chế do nguy cơ chỉ khâu bị lệch. Không được nâng bất kỳ vật nặng nào và tham gia lao động chân tay hoặc chơi thể thao. Nên mặc đồ lót mềm làm từ vải tự nhiên để tránh gây kích ứng các vị trí chọc kim nằm ở rốn và hạ sườn phải.

Kết thúc giai đoạn hậu phẫu được đánh dấu bằng thủ thuật tháo chỉ khâu tại các vị trí rạch trên da. Từ thời điểm này, bệnh nhân có thể sinh hoạt bình thường, làm việc nhẹ, sức khỏe sẽ trở lại bình thường trong vòng 3-5 ngày tới. Tuy nhiên, vẫn còn một chặng đường dài để hồi phục hoàn toàn. Sẽ mất khoảng 5-6 tháng cho đến khi cơ thể có thể hồi phục hoàn toàn sau ca phẫu thuật, cả về mặt tâm lý và thể chất, đồng thời phục hồi sức lực.

Để đảm bảo quá trình phục hồi diễn ra suôn sẻ và không có biến chứng, bạn sẽ phải tuân thủ một số hạn chế sau:

• kiêng quan hệ tình dục ít nhất 2 tuần (tốt nhất là bạn nên kiêng trong một tháng),
• dinh dưỡng hợp lý với đủ lượng chất lỏng, rau và trái cây, ngăn ngừa sự phát triển của táo bón,
• Bạn chỉ có thể chơi thể thao trở lại sau một tháng phẫu thuật cắt túi mật, tăng dần khối lượng và liên tục theo dõi tình trạng của mình.
• công việc thể chất nặng nhọc cũng chống chỉ định trong tháng đầu tiên sau phẫu thuật; sau khi đóng thời gian nghỉ ốm, bệnh nhân như vậy nên làm công việc nhẹ nhàng trong 1-2 tuần nữa,
• đối với vật nặng, trong 3 tháng tiếp theo, trọng lượng vật nâng phải giới hạn ở mức 3 kg, trong 3 tháng tiếp theo, mỗi lần nâng không quá 5 kg,
• trong vòng 3-4 tháng sau khi xuất viện, bệnh nhân vẫn phải tuân thủ nghiêm ngặt các yêu cầu của chế độ ăn điều trị cho sức khỏe của gan và đường tiêu hóa,
• Để giúp vết thương trên cơ thể mau lành hơn, bác sĩ có thể đề nghị các thủ thuật vật lý trị liệu đặc biệt; phương pháp điều trị này có thể được thực hiện một tháng sau khi nội soi sỏi mật hoặc cắt bỏ nội soi cơ quan này.
• Để phục hồi nhanh hơn sau phẫu thuật, bác sĩ khuyên bạn nên dùng thực phẩm bổ sung vitamin và phức hợp vitamin-khoáng chất.

[ 21 ], [ 22 ]

Đánh giá nội soi túi mật

Nội soi sỏi mật là một phẫu thuật nhận được nhiều đánh giá tích cực từ cả bác sĩ và bệnh nhân biết ơn. Cả hai đều lưu ý rằng thủ thuật này ít gây chấn thương và thời gian phục hồi rất ngắn.

Nhiều bệnh nhân bị thu hút bởi cơ hội tự chăm sóc bản thân sau ca phẫu thuật, thay vì cảm thấy tự ti, nằm liệt giường và bệnh nặng. Thời gian phẫu thuật ngắn cũng rất thú vị. Đúng là việc phải chịu ảnh hưởng của máy thở có phần khó chịu, nhưng điều này ngăn ngừa sự phát triển của nhiều biến chứng khác nhau trong quá trình phẫu thuật, điều này cũng rất quan trọng.

Có một tỷ lệ phần trăm người nói rằng phương pháp phẫu thuật truyền thống khiến họ sợ hơn so với một ca phẫu thuật thậm chí không cần mở phúc mạc. Lượng máu mất trong quá trình nội soi ít hơn nhiều so với phẫu thuật mở bụng và bệnh nhân không sợ tử vong do mất nhiều máu.

Rõ ràng là, giống như bất kỳ ca phẫu thuật nào, nội soi ổ bụng cũng có những khoảnh khắc khó chịu mà bệnh nhân không vội quên. Ví dụ, khó thở trong 2-3 ngày tiếp theo sau ca phẫu thuật. Điều này là do phải mất ít nhất 2 ngày để bong bóng khí được đưa vào trước khi phẫu thuật làm tăng không gian của khoang bụng tan hoàn toàn. Nhưng sự khó chịu này sẽ dễ chịu hơn nếu bạn hiểu rằng chính khoảnh khắc này đã giúp bác sĩ thực hiện ca phẫu thuật hiệu quả, mà không làm tổn thương các cơ quan lân cận.

Một sắc thái khó chịu khác là hội chứng đau ở vùng bụng trong vài ngày sau phẫu thuật. Nhưng cơn đau vẫn tiếp tục ngay cả với can thiệp nội sọ truyền thống. Hơn nữa, nó kéo dài lâu hơn nhiều và cường độ đau cao hơn đáng kể, do vết thương lớn (trong một số trường hợp lên tới 20 cm) ở bụng, cũng mất khá nhiều thời gian để lành.

Đối với việc nhịn ăn trong vài ngày, mà một số bệnh nhân đã trải qua một cuộc phẫu thuật gọi là "nội soi sỏi mật" phàn nàn, một quy trình làm sạch như vậy được coi là hữu ích theo nhiều nguồn, vì nó giúp cơ thể tự làm sạch và phục hồi sức mạnh. Và hệ tiêu hóa sẽ nói "cảm ơn" vì sự nghỉ ngơi không theo lịch trình này, mà nó đã chờ đợi trong nhiều năm, tích tụ hàng núi xỉ và các bể chứa độc tố.