Phẫu thuật đục thủy tinh thể

Chỉ định phẫu thuật đục thủy tinh thể

1. Cải thiện thị lực là mục tiêu chính của điều trị đục thủy tinh thể phẫu thuật mặc dù có sự khác biệt về cách tiếp cận trong từng trường hợp riêng lẻ. Hoạt động được chỉ ra với mức độ phát triển đục thủy tinh thể như vậy, khi cơ hội của bệnh nhân trong các hoạt động hàng ngày giảm đi. Nếu bệnh nhân muốn lái xe hoặc tiếp tục làm việc, giảm các chức năng thị giác dưới mức yêu cầu đòi hỏi điều trị phẫu thuật.
2. Các chỉ định y khoa cho phẫu thuật xảy ra với một hiệu ứng gây tổn hại đến đục thủy tinh thể trên tình trạng của mắt, ví dụ như tăng nhãn áp phaxolicus hoặc phakma. Phẫu thuật điều trị cũng được chỉ ra khi cần hình dung mắt trong điều kiện bệnh lý trên đáy mắt (ví dụ như bệnh võng mạc tiểu đường), đòi hỏi phải quan sát và điều trị bằng phương pháp đông máu bằng laser.
3. Chỉ định mỹ phẩm hiếm hơn. Ví dụ, loại bỏ đục thủy tinh thể trưởng thành trên mắt người mù để khôi phục tính tự nhiên của khu vực học sinh.

Khám nghiệm trước mổ

Ngoài khám sức khoẻ tổng quát, bệnh nhân được yêu cầu điều trị đục thủy tinh thể phẫu thuật cần phải được khám mắt và quan tâm đặc biệt.

1. Kiểm tra sự đóng mở của mắt. Sự mất khả năng sinh học có thể là bằng chứng của tình trạng thịnh vượng, trong đó tiên lượng cho tầm nhìn được thực hiện cẩn thận. Nếu nó được cải thiện, có thể nhìn bằng mắt thường.
2. Phản xạ ngực. Kể từ khi đục thủy tinh thể không bao giờ dẫn đến một khuyết tật học sinh trung thành, phát hiện của nó cho thấy một bệnh lý bổ sung có thể ảnh hưởng đến kết quả của hoạt động đối với thị lực.
3. Đính kèm mắt. Dacryocystitis, viêm bờ mi, viêm kết mạc mãn tính, lagophthalmos, ektroiion, quặm và tuyến lệ đạo khối u có thể dẫn đến các endophthalmitis và đòi hỏi điều trị hiệu quả trước khi phẫu thuật.
4. Giác mạc. Nướu răng lan rộng hoặc đục đục có thể gây nghi ngờ về kết quả tích cực của hoạt động. "Thả" giác mạc (cornea guttata) cho thấy chức năng nội tạng có khả năng bị mất bù trung bình sau đó sau khi phẫu thuật.
5. Mặt trước. Góc hẹp của buồng trước làm phức tạp hiệu suất của sự khai thác đục thủy tinh thể. Pseudoexfoliations cho thấy một điểm yếu của bộ máy vùng và các vấn đề có thể xảy ra trong quá trình hoạt động. Một học sinh kém mở rộng cũng làm phức tạp các hoạt động, đó là cơ sở cho việc sử dụng thâm canh học sinh hoặc mở rộng kế hoạch của học sinh trước khi capsulorhexis. Với phản xạ yếu từ mao mạch, capsulorxexis rất nguy hiểm, vì vậy bạn nên nhuộm mụn, ví dụ với màu Trinan blue.
6. Ống kính. Đục đục thủy tinh thể là rất quan trọng: đục thủy tinh thể được đặc trưng bởi mật độ và đòi hỏi nhiều năng lượng hơn trong quá trình giảm hiện tượng phacoemulsification hơn so với các cơn đục thủy tinh thể vỏ não và dưới vỏ não đòi hỏi ít năng lượng hơn.
7. Áp lực nội nhãn. Cần lưu ý đến bất kỳ loại bệnh tăng nhãn áp hoặc tăng nhãn cầu nào.
8. Đáy mắt. Bệnh học của đáy. Ví dụ như thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác, có thể ảnh hưởng đến mức độ hồi phục thị lực.

Sinh trắc học

Việc chiết xuất của ống kính thay đổi khúc xạ của mắt đến 20 dpt. Mắt aphakic có hiện tượng siêu mỏi ở mức độ cao, vì vậy phẫu thuật đục thủy tinh thể hiện đại đòi hỏi phải cấy ghép một thấu kính nội nhãn thay vì thấu kính phẫu thuật. Biometrics làm cho nó có thể tính toán năng lượng quang học của ống kính để có được zymmetropia hoặc refraction mong muốn mong manh. Trong phương án đơn giản hóa, khi sinh trắc học xem xét hai tham số: K đo lường - độ cong của bề mặt trước của giác mạc (kinh tuyến dốc và bằng phẳng nhất nhất), bày tỏ trong diopters hoặc bán kính mm cong; chiều dài của trục - đo siêu âm (A-scan) của đoạn trước sau của mắt theo milimet.

Công thức SRK. Đây có lẽ là công thức toán học được sử dụng phổ biến nhất để tính toán công suất quang học của LPO, được đề xuất bởi Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, where

• P là công suất quang học yêu cầu của ống kính để đạt được độ mờ sau phẫu thuật.
• A - A-hằng, thay đổi từ 114 đến 119 tùy thuộc vào IOL.
• L - phần hậu môn mạc sau theo milimet.
• K là giá trị trung bình của phép đo keratometry được tính bằng điện di.

Để tối ưu hóa độ chính xác của tiên lượng tiền phẫu, một số công thức khác đã được phát triển, bao gồm các thông số bổ sung, như độ sâu của khoang trước, cũng như các đặc điểm cá nhân của bác sĩ phẫu thuật.

Chụp khúc xạ sau phẫu thuật. Emmetropia là biến thể lý tưởng nhất của phẫu thuật khúc xạ: chỉ cần yêu cầu kính để đóng một vật thể gần (vì IOL không có chỗ ở). Trên thực tế, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều tính toán khúc xạ ở mức độ cận thị thấp (khoảng 0,25 D) để tránh lỗi sinh trắc học. Điều này là do thực tế là đối với hầu hết các bệnh nhân, một mức độ cận thị thấp thì dễ chấp nhận hơn và thậm chí có ưu điểm hơn về siêu âm sau phẫu thuật, cần kính để gắn các vật gần và xa, điều này không hoàn toàn thuận tiện. Khi tính toán khúc xạ sau phẫu thuật, cần phải tính đến các đặc điểm của cặp mắt. Nếu cần điều chỉnh độ khúc xạ cao và không có hoạt động nào, thì khúc xạ sau phẫu thuật của mắt kia phải nằm trong khoảng 2 dpts để tránh những vấn đề không khớp.

Gây tê

Đối với hầu hết các hoạt động nội nhãn, gây tê tại chỗ không phải lúc nào cũng có lợi thế so với chung. Lựa chọn thường bị ảnh hưởng bởi sở thích của bệnh nhân và kết luận lâm sàng của nhóm phẫu thuật. Phẫu thuật đục thủy tinh thể trong một bệnh viện ngày được gây tê tại chỗ ít nguy hiểm hơn và thường thích hợp hơn cho bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật, nó là khả thi về mặt kinh tế và là lựa chọn.

1. Retrolulbaric gây tê được sản xuất trong một phễu cơ đằng sau quả nhãn cầu gần hạch tủy. Loại gây tê này gây ra sự ù tai với sự hạn chế hoàn toàn hoặc đáng kể về chuyển động của mắt. Tiêm tĩnh mạch đòi hỏi kiến thức và kinh nghiệm thích hợp. Thỉnh thoảng, nó có thể đi kèm với các biến chứng nghiêm trọng như chảy máu vào quỹ đạo, thủng tử cung, tiêm chích, tổn thương thần kinh thị giác và gây tê. Các biến chứng tạm thời bao gồm chứng loét và chứng ngoại vi. Khi tiêm retrobulbar thường đòi hỏi gây tê riêng cho tê liệt các cơ tròn của mắt.
2. Gây tê Peribulbar được sản xuất thông qua da hoặc kết mạc. So với gây tê tủy sống, nó không đòi hỏi phải tiêm một lần và liều cao hơn gây tê. Nguy cơ gây tê của thân não giảm, vì kim có thời gian ngắn hơn, nhưng có khả năng xuất huyết và thủng.
3. Parabulbar (subtenon) gây mê là sự sắp đặt của một ống thông với một kết thúc cùn thông qua một lỗ trong kết mạc và một mũ tenon 5 mm từ chân tay vào không gian subtenon. Thuốc gây mê được đưa ra ngoài đường xích đạo mắt. Mặc dù hiệu quả tốt và các biến chứng tối thiểu, akinesia không phải lúc nào cũng đạt được.
4. Gây tê tại chỗ được thực hiện giọt intracameral chính hời hợt gây mê hoặc gel (0,5% proxymetacaine, ligiokain 4%) tiếp theo là truyền intracameral của gây mê pha loãng không chứa chất bảo quản.

Thấu kính nội nhãn

Các khía cạnh cơ bản

1. Vị trí. Một Phakic IOL bao gồm một quang (yếu tố trung tâm khúc xạ) và phần xúc giác đó là tiếp xúc với các cấu trúc mắt như túi dạng nang hoặc mi góc rãnh của khoang phía trước, đảm bảo một vị trí tối ưu và ổn định (định tâm) của phần quang học. Phẫu thuật đục thủy tinh thể hiện đại với việc bảo quản túi túi cho phép bạn đặt một cách lý tưởng vào thấu kính bên trong. Tuy nhiên, các biến chứng như vỡ nang sau có thể tạo ra sự cần thiết cho vị trí thay thế của ống kính nội nhãn. Nếu ống kính nội nhãn nằm trong buồng sau (phần haptic nằm trong rãnh bụng), nó được gọi là IK-IOL; nếu ống kính nội nhãn được đặt ở khoang trước (phần haptic nằm ở góc phòng trước), nó được gọi là PC-IOL.
2. Các mô hình của ống kính nội nhãn rất nhiều và những mô hình mới đang được tạo ra. Ống kính có thể cứng hoặc linh hoạt. Để cấy ghép ống kính cứng, chiều dài của vết rạch lớn hơn đường kính của phần quang học (khoảng 5-6,6 mm). Các ống kính nội nhãn linh hoạt có thể được uốn cong bằng nhíp hoặc đặt trong một ống tiêm và cấy vào vết mổ nhỏ (khoảng 2,5-3 mm). Phần haptic được làm bằng polymethyl methacrylate, polypropylene (proline) hoặc polyamide và có thể ở dạng vòng hoặc đĩa. Trong thấu kính nhãn cầu nguyên khối, các bộ phận quang học và quang học được làm bằng các chất liệu giống nhau và không có khớp. Trong ống kính nội nhãn bao gồm ba phần, các bộ phận quang học và haptic được làm bằng các vật liệu khác nhau và nhất thiết phải kết nối với nhau. Phần quang học có thể có kích cỡ và hình dạng khác nhau. Thường đơn, nhưng gần đây đã phát triển ống mắt đa giác đa giác cung cấp tầm nhìn tốt hơn.
3. Ống mắt cầu cứng cứng được làm hoàn toàn bằng PMMA. Thành phần của PMML phụ thuộc vào quá trình công nghệ. Các ống kính nội nhãn, được làm bằng phương pháp tiêm vật liệu vào khuôn và biến, bao gồm PMMA phân tử cao, và phương pháp đúc với sự trợ giúp của các dạng - từ phân tử thấp. Các ống kính cứng trong nội soi cứng nhắc hiện đại đều xác định độ ổn định và cố định tối đa của chúng.
4. Ống mắt lưới nội soi linh hoạt được làm bằng các vật liệu sau:
   • Silicone - haptical dưới dạng một vòng lặp không hoàn chỉnh (gồm 3 phần) hoặc các tấm (dạng khối); gây ra sự ngâm hoá tối thiểu của màng sau, nhưng so với các ống kính mắt được làm bằng PMMA;
   • Acrylic - bao gồm 1 hoặc 3 phần, có thể là kỵ nước (hàm lượng nước <1%) hay ưa nước (hàm lượng nước 18-35%), một số ống kính nội nhãn acrylic không gây PCO;
   • hydrogel - tương tự như các ống kính acrylic ưa nước, có hàm lượng bò cao (38%) và có thể chỉ gồm 3 phần;
   • Collagen - được làm từ hỗn hợp collagen và hydrogel, được phát triển gần đây.

[1], [2], [3], [4], [5]