Đục thủy tinh thể - Phẫu thuật

Chỉ định phẫu thuật đục thủy tinh thể

1. Cải thiện thị lực là mục tiêu chính của phẫu thuật đục thủy tinh thể, mặc dù các phương pháp tiếp cận khác nhau ở mỗi trường hợp. Phẫu thuật chỉ được chỉ định khi bệnh đục thủy tinh thể đã tiến triển đến mức khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày của bệnh nhân bị giảm. Nếu bệnh nhân muốn lái xe hoặc tiếp tục làm việc, chức năng thị lực giảm xuống dưới mức cần thiết thì cần phải điều trị bằng phẫu thuật.
2. Chỉ định phẫu thuật y khoa phát sinh khi đục thủy tinh thể có tác động gây hại cho mắt, chẳng hạn như bệnh tăng nhãn áp phacolytic hoặc phacomorphic. Điều trị phẫu thuật cũng được chỉ định khi cần phải quan sát môi trường mắt trong trường hợp bệnh lý ở đáy mắt (ví dụ, bệnh võng mạc tiểu đường), cần theo dõi và điều trị bằng phương pháp đông tụ laser.
3. Chỉ định thẩm mỹ hiếm hơn. Ví dụ, loại bỏ đục thủy tinh thể trưởng thành ở mắt mù để khôi phục lại tính tự nhiên của vùng đồng tử.

Khám tiền phẫu thuật

Ngoài việc khám sức khỏe tổng quát, bệnh nhân được chuyển đi phẫu thuật đục thủy tinh thể cần được khám nhãn khoa phù hợp và được chăm sóc đặc biệt.

1. Kiểm tra nhắm-mở mắt. Heterotropia có thể là bằng chứng của nhược thị, trong trường hợp này, tiên lượng thị lực được đưa ra một cách thận trọng. Nếu cải thiện, có thể bị song thị.
2. Phản xạ đồng tử. Vì đục thủy tinh thể không bao giờ dẫn đến khiếm khuyết đồng tử hướng tâm, nên việc phát hiện ra nó chỉ ra bệnh lý bổ sung có thể ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật về mặt thị lực.
3. Phụ khoa mắt. Viêm túi lệ, viêm bờ mi, viêm kết mạc mãn tính, chứng hở mi, chứng lộn mi, chứng lộn mi và khối u tuyến lệ có thể dẫn đến viêm nội nhãn và cần điều trị hiệu quả trước khi phẫu thuật.
4. Giác mạc. Độ mờ cung già rộng hoặc độ mờ mô đệm có thể ảnh hưởng đến kết quả tích cực của phẫu thuật. Giác mạc “giọt” (cornea guttata) biểu thị rối loạn chức năng nội mô với khả năng mất bù thứ phát sau phẫu thuật.
5. Đoạn trước. Góc tiền phòng hẹp làm phức tạp việc lấy đục thủy tinh thể. Sự bong tróc giả cho thấy sự yếu của bộ máy dây chằng và các vấn đề tiềm ẩn trong quá trình phẫu thuật. Đồng tử giãn kém cũng làm phức tạp phẫu thuật, đây là cơ sở để sử dụng nhiều myliatics hoặc giãn đồng tử theo kế hoạch trước khi cắt bao. Với phản xạ đáy mắt yếu, cắt bao rất nguy hiểm, vì vậy nên nhuộm bao, ví dụ như nhuộm xanh trinan.
6. Thủy tinh thể. Loại đục thủy tinh thể rất quan trọng: đục thủy tinh thể nhân dày đặc hơn và cần nhiều năng lượng hơn để phacoemulsification, so với đục thủy tinh thể vỏ và dưới vỏ, cần ít năng lượng hơn.
7. Áp suất nội nhãn. Bất kỳ loại bệnh tăng nhãn áp hoặc tăng nhãn áp nào cũng phải được xem xét.
8. Đáy mắt. Các bệnh lý về đáy mắt, chẳng hạn như thoái hóa điểm vàng do tuổi tác, có thể ảnh hưởng đến mức độ phục hồi thị lực.

Sinh trắc học

Việc nhổ bỏ thể thủy tinh làm thay đổi khúc xạ của mắt 20 diop. Mắt không có thủy tinh thể có độ viễn thị cao, do đó phẫu thuật đục thủy tinh thể hiện đại bao gồm việc cấy ghép một thấu kính nội nhãn thay vì một thấu kính tinh thể đã phẫu thuật cắt bỏ. Sinh trắc học cho phép tính toán công suất quang học của thấu kính để đạt được độ smetropia hoặc khúc xạ sau phẫu thuật mong muốn. Trong một phiên bản đơn giản hóa, sinh trắc học tính đến 2 thông số: keratometry - độ cong của bề mặt trước của giác mạc (kinh tuyến dốc nhất và phẳng nhất), được biểu thị bằng diop hoặc milimét của bán kính cong; chiều dài của trục - phép đo siêu âm (A-scan) của phân đoạn trước-sau của mắt tính bằng milimét.

Công thức SRK Đây có lẽ là công thức toán học được sử dụng phổ biến nhất để tính toán công suất quang của LOP, được đề xuất bởi Sanders,

P = A-0,9K-2,5L+|(R+2,5)|-, trong đó

• P là công suất quang học cần thiết của thấu kính để đạt được thị lực bình thường sau phẫu thuật.
• A - A-hằng số, thay đổi từ 114 đến 119 tùy thuộc vào IOL.
• L - đoạn trước sau tính bằng milimét.
• K là giá trị giác mạc trung bình, tính bằng điốp.

Để tối ưu hóa độ chính xác của tiên lượng trước phẫu thuật, một số công thức khác đã được phát triển bao gồm các thông số bổ sung như độ sâu tiền phòng cũng như đặc điểm của từng bác sĩ phẫu thuật.

Khúc xạ sau phẫu thuật. Emmetropia là khúc xạ sau phẫu thuật lý tưởng nhất: chỉ cần đeo kính để cố định vật ở gần (vì IOL không có khả năng điều tiết). Trong thực tế, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật tính toán khúc xạ lên đến cận thị thấp (khoảng 0,25 D) để tránh các lỗi sinh trắc học có thể xảy ra. Điều này là do thực tế là đối với hầu hết bệnh nhân, cận thị thấp được chấp nhận hơn và thậm chí có ưu điểm hơn viễn thị sau phẫu thuật, đòi hỏi phải đeo kính để cố định vật ở gần và xa, điều này không hoàn toàn thuận tiện. Khi tính toán khúc xạ sau phẫu thuật, cần phải tính đến các đặc điểm của mắt còn lại. Nếu cần điều chỉnh với khúc xạ cao và không có chỉ định phẫu thuật cho trường hợp này, thì khúc xạ sau phẫu thuật của mắt còn lại phải nằm trong phạm vi 2 D để tránh các vấn đề về sự khác biệt về hai mắt.

Gây tê

Đối với hầu hết các ca phẫu thuật nội nhãn, gây tê tại chỗ không phải lúc nào cũng tốt hơn gây mê toàn thân. Sự lựa chọn thường bị ảnh hưởng bởi sở thích của bệnh nhân và phán đoán lâm sàng của nhóm phẫu thuật. Phẫu thuật đục thủy tinh thể tại bệnh viện trong ngày dưới gây tê tại chỗ ít rủi ro hơn và thường được bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật ưa thích, tiết kiệm chi phí và là lựa chọn được lựa chọn.

1. Gây tê retrobulbar được tiêm vào phễu cơ phía sau nhãn cầu gần hạch mi. Loại gây tê này gây ra chứng akinesia với hạn chế hoàn toàn hoặc đáng kể chuyển động của mắt. Tiêm retrobulbar đòi hỏi kiến thức và kinh nghiệm phù hợp. Hiếm khi, nó có thể đi kèm với các biến chứng nghiêm trọng như xuất huyết hốc mắt, thủng nhãn cầu, tiêm vào mạch máu, tổn thương dây thần kinh thị giác và gây tê thân não. Các biến chứng tạm thời bao gồm sụp mi và nhìn đôi. Tiêm retrobulbar thường yêu cầu gây tê riêng để làm tê liệt các cơ vòng mi.
2. Gây tê quanh nhãn cầu được thực hiện qua da hoặc kết mạc. So với gây tê quanh nhãn cầu, phương pháp này đòi hỏi nhiều hơn một mũi tiêm và liều thuốc gây tê cao hơn. Nguy cơ gây tê thân não giảm đi vì kim ngắn hơn, nhưng có nguy cơ xuất huyết và thủng.
3. Gây tê parabulbar (dưới Tenon) là việc đưa một ống thông đầu tù qua một lỗ mở ở kết mạc và bao Tenon cách rìa 5 mm vào khoang dưới Tenon. Thuốc gây tê được tiêm vượt quá đường xích đạo của nhãn cầu. Mặc dù có hiệu quả tốt và ít biến chứng, nhưng không phải lúc nào cũng đạt được chứng akinesia.
4. Gây tê tại chỗ trong tiền phòng được thực hiện bằng cách gây tê bề mặt ban đầu bằng thuốc nhỏ mắt hoặc gel (proxymetacaine 0,5%, ligiocaine 4%) sau đó truyền thuốc gây tê pha loãng không chứa chất bảo quản vào tiền phòng.

Thấu kính nội nhãn

Các khía cạnh chính

1. Định vị. Một thấu kính nội nhãn bao gồm một thấu kính quang học (phần khúc xạ trung tâm) và một phần xúc giác tiếp xúc với các cấu trúc mắt như túi bao, rãnh mi hoặc góc tiền phòng, do đó đảm bảo định vị tối ưu và ổn định (tâm điểm) của phần quang học. Phẫu thuật đục thủy tinh thể bảo tồn túi bao hiện đại cho phép định vị lý tưởng thấu kính nội nhãn bên trong túi bao. Tuy nhiên, các biến chứng như vỡ bao sau có thể đòi hỏi phải đặt thấu kính nội nhãn thay thế. Nếu thấu kính nội nhãn được đặt ở hậu phòng (phần xúc giác nằm ở rãnh mi), thì được gọi là CC IOL; nếu thấu kính nội nhãn được đặt ở tiền phòng (phần xúc giác nằm ở góc tiền phòng), thì được gọi là PC IOL.
2. Có nhiều mẫu thấu kính nội nhãn và liên tục có những mẫu mới được tạo ra. Thấu kính có thể cứng hoặc mềm. Để cấy ghép thấu kính nội nhãn cứng, chiều dài vết rạch lớn hơn đường kính của phần quang học (khoảng 5-6,6 mm). Thấu kính nội nhãn mềm có thể được uốn cong bằng nhíp hoặc đặt trong ống tiêm và cấy ghép qua một vết rạch nhỏ hơn (khoảng 2,5-3 mm). Phần haptic được làm bằng polymethyl methacrylate, polypropylene (proline) hoặc polyamide và có thể ở dạng vòng hoặc tấm. Trong thấu kính nội nhãn nguyên khối, phần haptic và phần quang học được làm bằng cùng một vật liệu và không có khớp nối. Trong thấu kính nội nhãn bao gồm ba phần, phần quang học và phần haptic được làm bằng các vật liệu khác nhau và nhất thiết phải được kết nối với nhau. Phần quang học có thể có nhiều kích thước và hình dạng khác nhau. Thấu kính nội nhãn đơn tiêu thông thường, nhưng gần đây đã phát triển thành thấu kính nội nhãn đa tiêu, mang lại tầm nhìn tốt hơn.
3. Thấu kính nội nhãn cứng được làm hoàn toàn bằng PMMA. Thành phần của PMMA phụ thuộc vào quy trình công nghệ. Thấu kính nội nhãn được sản xuất bằng phương pháp tiêm vật liệu vào khuôn và tiện bao gồm PMMA phân tử cao, và bằng phương pháp đúc với sự trợ giúp của khuôn - của PMMA phân tử thấp. Thấu kính nội nhãn cứng hiện đại là khối nguyên khối, điều này quyết định độ ổn định và cố định tối đa của chúng.
4. Thấu kính nội nhãn mềm được làm từ các vật liệu sau:
   • silicon - xúc giác dưới dạng vòng lặp không hoàn chỉnh (gồm 3 phần) hoặc dạng tấm (nguyên khối); gây ra độ mờ tối thiểu của bao sau so với thấu kính nội nhãn làm bằng PMMA;
   • acrylic - bao gồm 1 hoặc 3 phần, có thể kỵ nước (hàm lượng nước <1%) hoặc ưa nước (hàm lượng nước 18-35%), Một số thấu kính nội nhãn acrylic không gây đục bao sau;
   • hydrogel - tương tự như thấu kính nội nhãn acrylic ưa nước, có hàm lượng nước cao (38%) và chỉ có thể bao gồm 3 phần;
   • Collamer - được làm từ hỗn hợp collagen và hydrogel, mới được phát triển gần đây.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]