^

Sức khoẻ

Phẫu thuật can thiệp vào cơ quan sinh dục nữ

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phẫu thuật can thiệp vào bộ phận sinh dục nữ được thực hiện chủ yếu theo hai cách - bụng (bụng) hoặc qua đường âm đạo.

Các phương pháp tiếp cận phẫu thuật phụ khoa

Bụng (bụng)
Âm đạo (âm đạo)
phẫu thuật laparotomy
sự giãn nở

Thấp hơn trung bình

Suprapubic ngang (theo Pfannensthil)

Interiliacal ngang (theo Czerny)

Nội soi ổ bụng

Mở laparoscopy

Tiền tràng

Thủ thuật nội soi hậu sản

Có sự tiếp cận ngoài da tới phần dưới của tử cung, được thực hiện trong quá trình mổ lấy thai có nguy cơ cao bị biến chứng nôn mửa.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hạ laparotomy dưới đường giữa

Vết rạch chạy dọc theo đường giữa từ ngực tới rốn. Trong một số trường hợp, để tiện lợi khi thao tác và chỉnh sửa khoang bụng, vết rạch được kéo dài sang trái rạch rốn.

Sau khi cắt da và mô mỡ dưới da, bác sĩ phẫu thuật áp dụng các kẹp vào các mạch máu và liên kết hoặc, hợp lý hơn, kết hợp chúng. Sau khi phơi nhiễm aponeurosis, nó được mổ xẻ với dao mổ theo chiều dọc dài 1 cm, sau đó hoàn toàn cho toàn bộ chiều dài vết rạch bằng kéo. Các cơ thẳng được làm loãng với các ngón tay dọc theo toàn bộ vết cắt hoặc cắt bỏ một phần của âm đạo của cơ rectus.

Sau đó, màng phổi ngang được mở ra và mô màng bụng trước được lấy ra, để lộ màng bụng, mở ra giữa hai nhíp. Trong trường hợp này, điều quan trọng là không nắm bắt các kẹp trong các tuyến ruột liền kề và vòng ngoài. Sau khi cắt các phúc mạc trên toàn bộ chiều dài của vết rạch, khoang bụng được phân cách.

Sau khi mở khoang bụng tạo ra một kiểm toán của các cơ quan vùng chậu và phân định các quai ruột và mạc nối giới thiệu vào các mô khoang bụng (khăn) làm ẩm với dung dịch natri clorid đẳng trương.

Sau khi hoạt động được hoàn thành, các đường nối được xếp thành lớp trên thành bụng bị cắt bỏ. Màng bụng được khâu với một khâu liên tục bằng vật liệu khâu có thể phục hồi bắt đầu từ góc trên.

Các vết khâu cùng hoặc riêng biệt được so sánh với cơ bắp rectus bên phải và bên trái.

Khâu phẫu thuật sổ mũi với các vết rạch dọc được đặc biệt quan trọng vì việc chữa bệnh phụ thuộc vào sự triệt để của nó, cũng như khả năng hình thành nên thoát vị sau phẫu thuật. Aponeurosis được phục hồi bằng các khâu riêng biệt với các sợi không thấm tổng hợp. Các mô mỡ dưới da được kết hợp bằng các khâu riêng bằng vật liệu khâu có thể hấp thụ được. Trên da, các vết khâu lụa riêng biệt được áp dụng.

Phẫu thuật cắt lát nội soi theo Pfannenstil (khoang bụng dưới suprapubic)

Sản xuất mổ xẻ thành bụng dọc theo da núm vú cao su. Sau mạc tiếp xúc được mổ xẻ ở giữa theo chiều ngang bằng một con dao trong một cách như vậy mà phải và bên trái của vết rạch đường giữa không vượt quá 2 cm. Hơn nữa cùn bởi quyền đầu tiên otseparovyvayut và sau đó rời mạc từ các cơ bắp rectus tiềm ẩn. Mở rộng bóc tách của mạc bên phải và trái nên khu vực lưỡi liềm cắt mà nên dốc, cho phép trong tương lai để tạo khả năng tiếp cận phẫu thuật tối đa để các cơ quan vùng chậu. Trên đường giữa, aponeurosis nên được cắt chỉ bởi một con đường sắc nét. Việc cắt bỏ aponeurosis theo cách này nên có một hình dạng nêm với một cơ sở nằm 2-3 cm từ vòng rốn.

Các cơ thẳng được tách ra bằng một đường thẳng hoặc đột ngột, sau đó mở miếng ngang ra và phúc mạc tiếp xúc. Việc mở khoang bụng và sự phân chia ruột được thực hiện giống như trong khoang bụng giữa ở giữa.

Khi thực hiện vết rạch trên Pfannenstiel là cần thiết để nhớ về giải phẫu và vị trí của động mạch thượng vị hời hợt và động mạch chậu hời hợt circumflex xương, đó là trong vùng giao thoa và đòi hỏi hiện tượng đông máu đặc biệt cẩn thận, tốt nhất là với những đường khâu và thắt.

Phục hồi thành bụng trước được thực hiện như sau. Phúc mạc được khâu trong cùng một cách như trong bụng trung bình thấp hơn, cơ bắp trực tiếp áp đặt Twining liên tục tròn hoặc khớp có bướu, và để tránh chấn thương động mạch thượng vị thấp kém không nên chi tiêu kim sâu vào bắp thịt. May vạch rạch của nền kinh tế thị trường, nhất thiết phải nắm bắt tất cả bốn tờ mặt cắt. Cơ thẳng và xiên, nằm ở các phần bên của vết thương. Các mô mỡ dưới da được nối với các khâu riêng bằng vật liệu khâu có thể thấm. Da được phục hồi bởi việc áp dụng một khâu liên tục trong suốt hoặc các khâu lụa cá nhân.

Đúng thực hiện bởi Pfannenstiel vết rạch cho phép truy cập đầy đủ đến các cơ quan vùng chậu để thực hiện hầu như bất kỳ sự can thiệp của khối lượng và có lợi thế nhất định so với những người khác: nó cho phép bạn chủ động duy trì bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu, thoát vị sau mổ và eventration ruột không quan sát được. Hiện nay, loại mở bụng trong phụ khoa phẫu là thuận lợi và thực hiện ở hầu hết các bệnh viện.

Trenching theo cách này không được khuyến cáo cho các trường hợp ung thư bộ phận sinh dục và các quá trình viêm rát với những thay đổi có liên quan đến nhãn dính được đánh dấu. Với đặt nội khí quản lặp lại, vết rạch thường được thực hiện bằng cách sử dụng vết sẹo cũ.

Phẫu thuật mở bụng cho Czerny (vết rạch trong lưỡi cắt ngang)

Ưu điểm của phần này ở phía trước của cắt Pfannenstiel là nó cho phép truy cập vào các cơ quan vùng chậu ngay cả với sự phát triển quá mức của chất béo dưới da.

Cắt da và mô mỡ dưới da được thực hiện theo chiều ngang ở 4-6 cm phía trên tử cung. Theo cùng một hướng, aponeurosis được cắt bỏ, với các cạnh của nó được làm tròn ra ngoài. Cả hai bên đều giao cắt và điều chỉnh động mạch thượng vị thượng vị, sau đó qua cả hai cơ thẳng. Sau khi mở nốt ngang, phúc mạc mở theo hướng ngang. Vết rạch được khâu như sau:

  • phúc mạc được tái tạo bằng một khâu liên tục với vật liệu khâu có thể phục hồi từ phải sang trái;
  • trên các cơ thẳng sử dụng các đường may hình chữ U riêng lẻ với một vật liệu khâu có thể phục hồi được;
  • khâu vùng miệng, chất béo dưới da và da được thực hiện theo cách giống như trong phần Pfannenstil.

Các biến chứng của đặt nội khí quản và dự phòng

Ở tất cả các loại khoang bụng có nguy cơ bị thương ở đầu bàng quang. Việc duy trì dự phòng biến chứng này có thể dùng như là bắt buộc suy luận nước tiểu trước khi vận hành và kiểm soát thị lực cẩn thận khi cắt bỏ phúc mạc.

Một biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra với vết cắt ngang suprapubic ngang là vết thương của các mạch máu lớn được bản địa hóa ở đáy của tam giác đùi. Thông qua các mạch máu lacuna ở đây vượt qua động mạch đùi và tĩnh mạch với dây chằng thắt lưng-thắt lưng. Tàu thuyền chiếm 2/3 khoảng cách phía bên ngoài, bên trong thứ ba được gọi là vòng đùi, được làm bằng mô mỡ và các mạch bạch huyết. Ngăn ngừa những biến chứng này là vết rạch, luôn luôn được thực hiện trên dây chằng bẹn.

Một trong những biến chứng của các vết rạch ngang là sự hình thành máu cục. Rất nguy hiểm là việc thắt ống dẫn khí quản thượng vị không đủ hoặc tổn thương các nhánh của nó, đặc biệt là trong trường hợp vết rạch Cherni. Trong những trường hợp như vậy, dòng máu chảy dễ dàng lan truyền qua mô trước, gần như không gặp trở ngại. Về vấn đề này, khối lượng máu tụ có thể rất đáng kể. Chỉ có kỹ thuật chính xác của phẫu thuật và sự ngưng máu triệt để nhất của các mạch với sự xỏ lỗ và thắt ống của chúng làm cho nó có thể tránh được biến chứng này.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Các biến chứng phát sinh trong các hoạt động phụ khoa

Bản chất của các biến chứng phát sinh trong điều trị phẫu thuật bệnh nhân phụ khoa được xác định bằng:

  • loại hình hoạt động;
  • kích cỡ của khối u, vị trí của nó;
  • một đặc điểm cung cấp máu cho các khu vực giải phẫu mà trong đó can thiệp được thực hiện.

Khi thực hiện phẫu thuật cavitation cho các khối u tử cung và phụ, có thể xảy ra chấn thương sụn qua các động mạch tử cung ở gốc dây chằng rộng; bàng quang, khi nó được lấy ra, đặc biệt là khi các nút thần kinh được đặt trên bề mặt phía trước của tử cung; máu tụ của các thông số với sự ngưng máu trong quá trình hoạt động không đầy đủ.

Trong giai đoạn hậu phẫu, xuất huyết nội có thể phát triển với sự trượt ligature của các mạch máu lớn trong giai đoạn hậu phẫu sớm; các lỗ thủng âm đạo, âm đạo, ruột niệu quản khi có những chấn thương của các bộ phận này của hệ tiết niệu hoặc đưa chúng vào đường may, đặc biệt là những sợi không thấm không tổng hợp. Quá trình bám dính phát âm của khung chậu và khoang bụng nhỏ có thể trở thành một điều kiện để gây ra một vết thương ở ruột khi sự kết dính và sự kết dính bị cắt đứt.

Trong các hoạt động âm đạo có nguy cơ chấn thương của bàng quang và trực tràng tường, cũng như sự phát triển của tụ máu hậu phẫu của bức tường âm đạo và / hoặc đáy chậu với kém tiến hành trong thời gian cầm máu can thiệp.

Xuất hiện trong những năm gần đây, các công nghệ y học mới cho phép thực hiện các hoạt động phụ khoa võng mạc sử dụng công nghệ endovideo. Các giai đoạn thực hiện phẫu thuật nội soi trong thực hành phụ khoa chủ yếu trùng khớp với các hoạt động được thực hiện bằng phẫu thuật cắt laparotomy.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.