Nứt mũi

Nứt mũi - một chấn thương ở mũi, trong đó có sự vi phạm tính toàn vẹn của kim tự tháp của mũi có hoặc không di chuyển các mảnh xương. Gãy xương xương hoặc tổn thương sụn có thể dẫn đến phù nề, đau nhức, vận động bệnh lý, nôn mửa, chứng bắp đùi, bầm tím ở vùng quanh mắt. Chẩn đoán thường được thực hiện theo hình ảnh lâm sàng. Điều trị bao gồm định vị lại, ổn định với chèn ép bên trong hoặc bằng nẹp.

Dịch tễ học

Theo các tác giả khác nhau, từ 43 đến 53% thương tích cho các nội tạng ENT là tổn thương ở mũi và xoang vị giác, thường thấy ở nam giới từ 15-40 tuổi.

Nguyên nhân một vết nứt của mũi

Nứt mũi có thể xảy ra do các loại thương tích khác nhau:

• trong nước (hình sự, rơi xuống từ đỉnh cao của sự phát triển của nó, rơi xuống do kết hợp với động kinh hoặc trong tình trạng say xỉn);
• thể thao (chủ yếu trong môn quyền anh, các loại võ thuật ...):
• vận chuyển (do tai nạn giao thông);
• sản xuất (chủ yếu là do không tuân thủ quy định an toàn);
• chấn thương quân đội.

Sinh bệnh học

Trong số xương của bộ xương mặt, xương xương mũi dễ bị gãy do vị trí trung tâm và nhô ra phía trên bề mặt. Tùy thuộc vào cơ chế chấn thương, có thể gãy xương hàm, quỹ đạo, tấm lưới và tổn thương ống dẫn nước mũi.

Kết quả là, một tác động mạnh mẽ ở khu vực bên ngoài của mũi gãy xương mũi xảy ra, các quá trình phía trước của hàm trên, sụn mũi bên và trong hầu hết các trường hợp, các vách ngăn mũi, trong cả hai sụn và xương bộ phận. Hầu hết thường thấy sự dịch chuyển bên ngoài của mũi bên ngoài, kèm theo sự phân chia đường nối giữa xương mũi và các quá trình trán của hàm trên hoặc vết nứt của xương mũi. Ngay cả khi không có sự dịch chuyển của kim tự tháp mũi, việc di chuyển này của các mảnh xương liên quan đến nhau hầu như luôn luôn xảy ra. Trong tất cả các trường hợp, mức độ hoặc mức độ sưng, bầm tím và mài mòn của các mô mềm của mũi cũng được quan sát. Tại một vết nứt của vách ngăn mũi, có những vết thâm tím trong màng niêm mạc có thể bị vỡ sau. Trong quá trình đường nứt gãy của vách ngăn, các khối u nhỏ được hình thành, có thể gây ra khối máu tụ dày của vách ngăn mũi với áp xe.

Triệu chứng một vết nứt của mũi

Do tai nạn thương tích, bệnh nhân luôn chú ý đến chứng đau ở vùng mũi, bị nặng hơn khi sờ mũi; trong hầu hết các trường hợp, cho thấy sự nảy nở của các mảnh xương. Với một vết gãy xương xương gãy kết hợp và mê cung lăng kính ở vùng quanh mắt, tình trạng khí thũng dưới da được hình thành, điều này được khẳng định bởi sự nở nang không khí trong suốt quá trình sờ mó. Trong kết nối với vết rách của niêm mạc mũi trong một chấn thương, luôn có chảy máu cam, mà, theo nguyên tắc, tự dừng lại. Tuy nhiên, với sự thiệt hại rõ rệt đối với chúng, có thể có chảy máu mũi dài, dai dẳng và tái phát.

Chấn thương biến dạng mũi có thể được biểu bù đắp vào phía sau bên phải của mũi hoặc bên trái (phải nhất), rút lại dốc mũi sang phải hoặc sang trái (trái nhất), rút xương và / hoặc phần sụn của sống mũi để tạo thành một mũi yên xe có hình (loại gãy xương "mở cuốn sách" ). Dưới tác động trực tiếp cực kỳ mạnh mẽ có thể hoàn thành nung của sống mũi, cái gọi là pug mũi.

Khi tấm lõm bị gãy bằng vỡ ống dẫn, chảy nước mũi xuất hiện, khi đầu bị nghiêng về phía trước. Xuất huyết mũi đồng thời có thể gây khó khăn cho chẩn đoán chảy dịch não tủy. Ngày đầu tiên được đặc trưng bởi một triệu chứng "hai điểm", thể hiện trong sự xuất hiện của một vòng ánh sáng bên ngoài xung quanh điểm máu. Sau khi ngừng chảy máu mũi, xuất huyết từ mũi với nước tiểu mũi trở nên nhẹ.

Khuôn mặt Chasto chấn thương xuất hiện xuất huyết vào buồng trước (hyphema), sự dịch chuyển của nhãn cầu (enophthalmos), nén của các cơ mắt vận động ( nhìn đôi ), kèm theo sự sụt giảm lên tới tổng thiệt hại của nó (-mù).

Các hình thức

Tùy thuộc vào sức mạnh của hành động và đặc tính của yếu tố chấn thương, tính hướng dẫn và độ sâu thâm nhập, chấn thương của mũi có thể mở (có thể gây tổn thương cho da) hoặc đóng lại (không làm hư da).

Phân loại các dị dạng của mũi bên ngoài:

• chứng rhinoscoliosis - sự dịch chuyển bên ngoài của mũi;
• rhinokifosis - biến dạng của mũi với sự hình thành của một bướu;
• rhinolordoe - mũi gấp nếp của lưng (yên ngựa);
• Platinum là một mũi rộng và tương đối ngắn;
• Brachirinia là một mũi quá lớn.
• leptorinia - mũi quá hẹp (mỏng).

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng bao gồm các dị dạng mỹ phẩm và tắc nghẽn chức năng của khoang mũi. Hematoma của vách ngăn có thể dẫn đến sự hoại tử vô trùng của sụn khớp với biến dạng sau đó. Các vết nứt của tấm lưới có thể gây ra viêm màng não và áp xe não.

Chẩn đoán một vết nứt của mũi

Khi thu thập anamnesis, bản chất của chấn thương (thể thao, hộ gia đình, vận chuyển, vv), mức độ nghiêm trọng và thời gian của bệnh nhổ lông, sự có mặt của sự mất ý thức, buồn nôn và nôn. Ngoài ra, tìm ra các bệnh kèm theo và sự có mặt của chấn thương mũi trong quá khứ.

Khám sức khoẻ

Khi sờ mó xương mũi nhận ra sự đau đớn, nếp nhăn các mảnh xương, không khí và sự vận động của mũi bên ngoài trong phần xương. Xác định mức độ phù nề của các mô mềm của mũi và loại hình biến dạng của kim tự tháp mũi. Khi rinoskopii trước phát hiện mức độ phù nề của niêm mạc mũi, nơi màng nhầy vỡ trong khu vực trước của mũi và mũi nguồn chảy máu và độ lệch có thể có của các vách ngăn mũi.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Tiến hành các nghiên cứu lâm sàng tổng quát, bao gồm một xét nghiệm máu tổng quát, nước tiểu, một xét nghiệm máu sinh hóa. ECG và các phương pháp khác. Những nghiên cứu này cho thấy mức độ xuất huyết, thay đổi từ các cơ quan khác và hệ thống, có thể điều chỉnh các chiến thuật của bệnh nhân.

Việc phát hiện glucose trong dịch tiết mũi trong suốt quá trình điều tra cho thấy có sự hiện diện của chất dịch não tủy, đặc trưng cho sự nứt vỡ của tấm lưới với vết rách của vật liệu. Trong trường hợp này, cần điều trị bệnh nhân trong khoa phẫu thuật thần kinh.

Nghiên cứu cụ thể

Các phương pháp bức xạ của nghiên cứu, chẳng hạn như chụp X quang và đặc biệt CT, với chấn thương mũi là thông tin rất cao. Khi radiographing xương mũi hoặc hộp sọ vào chiếu bên luôn xác định sự hiện diện của gãy xương mũi: dòng gãy xương có thể nhìn thấy, sự dịch chuyển của các mảnh xương tương đối với nhau trong mặt phẳng dọc. RT vành và dự báo trục chính xác hơn cho thấy dòng gãy, sự dịch chuyển của các mảnh xương trong chiếc máy bay khác nhau, và cũng có thể xác định vị trí gãy xương của vách ngăn mũi với sự chỉ đạo của chuyển Khi phát hiện kết hợp Ngoài ra làm hỏng các bức tường của các xoang cạnh mũi, hốc mắt, xương sọ vv gematosinus

Siêu âm siêu âm trong một số trường hợp giúp xác định số lượng tổn thương chấn thương.

Xét nghiệm nội soi khoang mũi cho phép bạn kiểm tra các phần hậu môn của khoang mũi và chân phổi. Đồng thời, những đường này được quan sát thấy với các khối u nhỏ tương ứng với các đường gãy của vách ngăn mũi, cũng như những vết nứt của niêm mạc với tiếp xúc của sụn hay xương.

Chấn thương vùng mặt của hộp sọ thường kèm theo chảy máu ở mí mắt và xung quanh hốc mắt ( "điểm triệu chứng"), nhưng triệu chứng này có thể là một dấu hiệu của một gãy xương của nền sọ, chấn thương xoang hang. Để làm rõ chẩn đoán trong trường hợp này, bạn cần phải nói là chọc thủng tủy sống. Khi cơ xương sọ bị nứt, đặc trưng là có máu trong dịch não tủy (xuất huyết dưới vỏ não). Nghi ngờ cơ sở gãy xương sọ xảy ra khi bệnh nhân bất tỉnh, choáng váng, co giật và khác. Nó đòi hỏi bác sĩ để sửa chữa đầu của bệnh nhân đối với cơ thể (có niềng răng đặc biệt) với, để vận chuyển bệnh nhân đến cáng cứng. Ngay cả X-quang không thể được thực hiện ngay lập tức, bởi vì bạn cần phải quay đầu của bạn.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Bất kỳ chấn thương nào ở mũi liên quan đến việc tư vấn với bác sĩ phẫu thuật thần kinh để loại trừ hoặc xác nhận chấn thương não. Đặc biệt nó là cần thiết cho một tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân với mất ý thức và với các triệu chứng thần kinh khác.

Với sự kết hợp thiệt hại với quỹ đạo và xương zygomatic, cần phải tham khảo ý kiến của bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ phẫu thuật hàm trên.

Trong trường hợp chấn thương ở mũi do rơi ra trong lúc phù động hoặc mất ý thức, một cuộc tư vấn của bác sĩ thần kinh được chỉ định.

Với sự hiện diện của bệnh lý đồng thời của hệ thống tim mạch, viêm phổi và các hệ thống khác, cần phải tham khảo ý kiến của nhà trị liệu, tim mạch ... Là cần thiết.

Sàng lọc

Xác định các cá nhân với chấn thương chấn thương mũi thực hiện có tính đến các khiếu nại của đau đớn, biến dạng mũi, dữ liệu tiền sử bệnh (chấn thương mũi) và dữ liệu kiểm tra (sưng các mô mũi mềm, biến dạng mũi bên ngoài, đau đớn, những mảnh nổ lốp đốp xương trên sờ nắn).

Chẩn đoán phân biệt

Nên phân biệt củng cố và gãy xương cấp tính của mũi, trong đó mũi là một biến dạng của kim tự tháp, nhưng không có mô mềm sưng và mũi niêm mạc, đau và xương mảnh nổ lốp đốp trên sờ nắn.

Điều trị một vết nứt của mũi

Chăm sóc khẩn cấp bao gồm điều trị triệu chứng với việc áp dụng và gây tê lạnh. Sự thay đổi vị trí chỉ được chỉ định cho các vết nứt có sự biến dạng nhìn thấy được của mũi hoặc với sự tắc nghẽn của các mũi. Lý do chấm dứt các biện pháp định vị lại là khôi phục hình dạng của mũi hoặc cải thiện hít thở. Đó là lý do tại sao, trong một số trường hợp, vị trí đặt lại được hoãn lại trong 3-5 ngày, cho phép phù khớp giảm. Các vết nứt ở mũi ở người lớn thường được đặt lại dưới gây tê cục bộ, trẻ sẽ được gây tê tổng quát. Thang máy Blunt được quản lý trong một đoạn mũi và đặt dưới một mũi xương chán nản nhấc mặt trước của nó và bằng cách đẩy với phía bên kia của mũi, tạo cho cây cầu của vị trí mũi ở đường giữa. Mũi có thể được ổn định bằng cách cài đặt băng vệ sinh trong các đường dẫn mũi (băng vết thương được làm ẩm bằng kháng sinh), đặt chúng ở ngưỡng cửa của mũi hoặc bằng cách chiếu sáng bên ngoài. Chậm giảm trong vòng 4-7 ngày, nẹp bên ngoài - lên đến 7-14 ngày.

Nếu sụn bị hư hỏng, việc định vị lại thường không cần thiết. Nếu sự biến dạng tiếp diễn sau khi sưng phù, thay đổi vị trí và nẹp dưới gây tê cục bộ được thực hiện. Hematoma của vách ngăn mũi nên được loại bỏ ngay lập tức để ngăn ngừa nhiễm trùng và hoại tử của sụn. Một phân vùng bị hỏng rất khó sửa chữa ở đúng vị trí và nó thường phải được vận hành sau.

Mục tiêu của điều trị gãy xương mũi: phục hồi hình dáng bên ngoài và chức năng của mũi bên trong.

Chỉ định nhập viện

1. Gãy xương xương với sự biến dạng bên ngoài rõ rệt.
2. Gãy xương xương, kết hợp với tổn thương xoang vị giác, ổ mắt, não.
3. Gãy xương xương, kèm theo chảy máu mũi nghiêm trọng hoặc tái phát.

Không điều trị bằng thuốc của một vết nứt của mũi

Trong 5-6 giờ đầu sau chấn thương, đá được áp dụng cho vùng chấn thương, trong trường hợp bị chảy máu cam, có thể sử dụng vòng đệm trước hoặc chèn ép sau mũi.

Thuốc trị nứt mũi

Bắt buộc phải có thuốc chống uốn ván theo chương trình. Chỉ định thuốc giảm đau (metamizol natri, tramadol, ketorolac, vv), thuốc an thần (oxazepam, phenobarbital, vv). Để phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ và ngăn ngừa các biến chứng thứ phát, liệu pháp kháng sinh tổng quát và địa phương, liệu pháp điều trị đông máu và các tác nhân triệu chứng được sử dụng.

Phẫu thuật điều trị gãy xương mũi

Các chiến thuật điều trị phụ thuộc vào tính chất và chiều sâu của chấn thương, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng chung và thần kinh. Với sự có mặt của các vết thâm tím và tổn thương mô mềm, sự mài mòn mà không gây tổn hại đến cấu trúc xương của bộ xương mặt sẽ thực hiện phẫu thuật điều trị đầu tiên và ngăn chặn chảy máu. Trong trường hợp này, cần phấn đấu để bảo quản tối đa các mô và chỉ loại bỏ các chất không cần thiết. Do cung cấp máu phong phú cho mặt, chữa lành vết thương là tốt. Các mũi chính trên mũi (thường là mỹ phẩm) được áp dụng trong một ngày sau khi chấn thương.

Trong sự hiện diện của gãy xương mũi với dịch chuyển của những mảnh xương mà không làm tổn hại đến vách ngăn mũi và khiếm khuyết thẩm mỹ bên ngoài điều trị chính là đặt lại vị trí (giảm) của xương mũi với sự cố định nội bộ và bên ngoài ít tiếp theo của mảnh vỡ các cấu trúc xương. Cách tốt nhất là định vị lại vào ngày đầu tiên, nhưng nó có thể được thực hiện trong vòng ba tuần sau khi bị thương. Nếu theo tiền sử bệnh và nghiên cứu chẩn đoán khách quan mức độ chấn động (nhức đầu, buồn nôn, nôn mửa, suy nhược, triệu chứng thần kinh), giảm xương mũi nằm vào một ngày sau (sau 5-6 ngày).

Mảnh xương mũi để giảm một bệnh nhân ngồi vị trí hoặc nói dối với gây mê ứng dụng (bôi trơn niêm mạc 10% lidocain và 2% dung dịch tetracain và những người khác.) Máy Ép hoặc xâm nhập gây mê dung dịch procain 1% (2% lidocaine) trong một liều 2-3 ml trong vùng đứt gãy.

Việc định vị lại với sự dịch chuyển bên ngoài của mũi bên ngoài được thực hiện bằng cái gọi là vị trí của ngón tay, nghĩa là, bằng áp lực của ngón tay cái của tay phải khi nghiêng sang trái và, tương ứng, cánh tay trái, khi cong vào bên phải. Áp lực của một ngón tay có thể là đáng kể. Vào thời điểm di chuyển của các mảnh vỡ ở một vị trí bình thường, thường là một cuộc khủng hoảng đặc trưng.

Với vết gãy trầm cảm của xương mũi để thay đổi vị trí, thang máy mũi được sử dụng theo Yu.N. Để Volkov. Sau khi gây mê toàn thân đầy đủ được thi hành vào khoang mũi, tương ứng phải và bên trái mũi silo đến độ sâu trước đo và kéo về phía trước và đi lên giảm vị trí giải phẫu bình thường của sống mũi.

Khi được chẩn đoán với một dịch chuyển đồng thời của các mảnh xương ngược lại sang một bên, giữ giảm paltseinstrumentalnoe lực kéo trước thang máy tương ứng và đồng thời ngón cái giảm một bên bù đắp. Trong trường hợp không có thang máy, xương mũi được làm thẳng bằng nhíp hoặc kẹp thẳng, đầu của nó được bọc bằng vải gạc hoặc đặt chúng vào ống cao su.

Sau khi định vị lại xương xương mũi, đôi khi các mảnh xương đôi khi được yêu cầu khắc phục bằng sự chèn ép mũi, được chỉ ra bằng việc đánh dấu các mảnh xương. Khi số nhiều gãy xương mũi đòi hỏi độ bền cao và dài hơn cố định lâu dài, có thể được cung cấp chèn ép turundy ngâm tẩm trực tiếp trước khi đưa vào mũi paraffin nóng chảy (nhiệt độ nóng chảy điểm 50-54 ° C). Sau khi ứng dụng gây mê tamponiruyut phần trên và giữa khoang mũi, ráy tai cứng lại một cách nhanh chóng và cũng nắm bắt được xương mũi, và bạn có thể giữ cho mũi thở thông qua những phần dưới của mũi. Sáp paraffin được loại bỏ sau 7 ngày, nhưng nó có thể ở mũi lên đến 12 ngày, điều quan trọng cho sự phát triển thích hợp của các mảnh vỡ.

Trong hầu hết các trường hợp, một sự gãy xương xương được kết hợp với một vết nứt của vách ngăn mũi. Phương pháp điều trị gãy xương cấp tính của xương của mũi hiện và loại trừ các mũi dẫn vách ngăn gãy đến một số lượng lớn các trường hợp biến dạng sau chấn thương mũi (14-50%), và mũi xáo trộn hô hấp gây ra bệnh nhân liên tục tìm kiếm sự trợ giúp y tế thời gian chậm trả.

Điều này giải thích sự thiếu hiệu quả sử dụng ở bệnh nhân gãy xương đồng thời xương mũi và vách ngăn mũi chỉ giảm khép kín xương mũi, và cho thấy sự cần thiết của thuật toán xử lý thích đáng đối với những bệnh nhân bị một gãy xương cấp tính của xương mũi.

Trong trường hợp chấn thương của mũi, kèm theo sự biến dạng của mũi bên ngoài và bị gãy với độ cong của vách ngăn mũi, vi phạm thở mũi, nó được khuyến khích áp dụng các chiến thuật điều chỉnh đồng thời của các cấu trúc mũi và loại bỏ các khiếm khuyết thẩm mỹ của mũi bên ngoài - rhinoseptoplasty cấp tính. Các hoạt động được thực hiện, theo nguyên tắc, dưới gây mê nội khí quản. Ở giai đoạn đầu tiên, các hoạt động tuyến tụy được thực hiện để khôi phục hơi thở mũi (các biến thể của septoplasty). Ở giai đoạn thứ hai, khiếm khuyết mỹ phẩm của mũi bên ngoài được loại bỏ. Các hoạt động truy cập vào mũi bên ngoài có thể được cả hai mở và đóng cửa: (. Autohryashey sụn đóng hộp, vật liệu polime, silicone và những người khác) để loại bỏ các khiếm khuyết thường được sử dụng cấy vật liệu khác nhau. Chấn thương mũi, kèm theo dị tật dai dẳng và dị dạng đòi hỏi phẫu thuật (mỹ phẩm, nhựa, thẩm mỹ) điều chỉnh, mà hiện nay hoạt động trong nhiều phòng khám Tai Mũi Họng.

Quản lý xa hơn

Những bệnh nhân được điều trị phẫu thuật nên nằm viện 7-10 ngày. Nếu sau khi loại bỏ băng vệ sinh và / hoặc vứt bỏ lớp băng dính cố định trong ngày không gây ra chảy máu mũi và kết quả điều trị phẫu thuật là đạt yêu cầu, bệnh nhân có thể được thải ra.

Thông tin cho Bệnh nhân

Bệnh nhân nên duy trì một chế độ tiết kiệm trong vòng một tháng sau khi bị thương. Không bao gồm hoạt động thể dục, tham quan phòng xông hơi khô, phòng xông hơi. Không nên đeo kính trong ba tuần sau khi bị thương. Trong một số trường hợp, sau chấn thương, nên dùng thuốc nhỏ giọt trong mũi trong 7-10 ngày. Trong vòng một tháng sau khi bị thương, bạn nên thực hiện theo chương trình để ngăn chặn sự thay đổi chấn thương trong niêm mạc mũi.

Dự báo

Nứt mũi có tiên đoán thuận lợi. Trong tổn thương nặng đồng thời, tiên lượng phụ thuộc vào mức độ tổn thương não. Các thuật ngữ ước tính về khả năng gãy xương mũi là 14-28 ngày kể từ khi bị thương.