^

Sức khoẻ

Nhồi máu cơ tim: tiên lượng và phục hồi chức năng

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phục hồi chức năng và điều trị ở giai đoạn ngoại trú

Hoạt động thể chất tăng dần trong vòng 3-6 tuần đầu sau khi xuất viện. Khuyến khích việc tiếp tục hoạt động tình dục, thường lo lắng cho bệnh nhân, và các hoạt động thể dục vừa phải. Nếu chức năng tim tốt kéo dài trong 6 tuần sau khi nhồi máu cơ tim cấp, hầu hết bệnh nhân có thể trở lại hoạt động bình thường. Một chương trình hợp lý về hoạt động thể chất, có tính đến lối sống, tuổi tác và tình trạng của tim, làm giảm nguy cơ các sự kiện thiếu máu cục bộ và tăng phúc lợi tổng thể.

Giai đoạn cấp tính của bệnh và điều trị ACS nên được sử dụng để phát triển động cơ thúc đẩy liên tục của bệnh nhân để thay đổi các yếu tố nguy cơ. Khi đánh giá tình trạng thể chất và tình cảm của bệnh nhân và thảo luận với bệnh nhân, cần nói đến lối sống (bao gồm hút thuốc, ăn kiêng, nghỉ ngơi, tập thể dục) vì việc loại bỏ các yếu tố nguy cơ có thể cải thiện tiên lượng.

Các sản phẩm từ dược liệu. Một số loại thuốc có thể làm giảm đáng kể nguy cơ tử vong sau nhồi máu cơ tim, cần được sử dụng nếu không có chống chỉ định hoặc không dung nạp.

Acetylsalicylic acid làm giảm tử vong và tần suất của nhồi máu cơ tim tái phát ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim từ 15 đến 30%. Nên dùng aspirin ngay với liều 81 mg mỗi ngày một lần cho một chất phụ gia. Dữ liệu cho thấy sử dụng đồng thời warfarin có hoặc không có acid acetylsalicylic làm giảm tử vong và tần suất của nhồi máu cơ tim tái phát.

B-adrenoblockers được coi là điều trị tiêu chuẩn. Hầu hết các b-blockers có sẵn (như Acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) giảm tỷ lệ tử vong sau nhồi máu cơ tim, khoảng 25% đối với ít nhất 7 năm.

Thuốc ức chế ACE được kê toa cho tất cả các bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim. Những thuốc này có thể cung cấp sự bảo vệ lâu dài của tim, cải thiện chức năng nội mạc. Nếu thuốc ức chế ACE không dung nạp, ví dụ do ho hoặc phát ban dị ứng (nhưng không có phù mạch mạch hoặc suy thận), chúng có thể được thay thế bằng thuốc chẹn thụ thể angiotensin II.

Bệnh nhân cũng được cho thấy chất ức chế HMG-CoA reductase (statins). Giảm lượng cholesterol sau nhồi máu cơ tim làm giảm tỷ lệ mắc các bệnh thiếu máu cục bộ tái phát và tử vong ở những bệnh nhân tăng cholesterol bình thường hoặc cao. Có thể, statins có lợi cho bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim, bất kể hàm lượng cholesterol ban đầu. Bệnh nhân sau khi nhồi máu cơ tim có rối loạn lipid máu liên quan đến cholesterol HDL thấp hoặc tăng số lượng triglycerides có thể cho thấy fibrates, nhưng hiệu quả của họ vẫn chưa được khẳng định bằng thực nghiệm. Liệu pháp hạ lipid được chỉ định trong một thời gian dài, nếu không có tác dụng phụ đáng kể từ nó.

Dự báo nhồi máu cơ tim

Đau thắt không ổn định. Khoảng 30% bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định phát triển nhồi máu cơ tim trong vòng 3 tháng sau khi tập; một cái chết đột ngột xảy ra. Những thay đổi dữ liệu ECG cùng với đau ngực cho thấy có nguy cơ cao hơn nhồi máu cơ tim hoặc tử vong.

Nhồi máu cơ tim không có độ cao đoạn ST và độ cao. Tỷ lệ tử vong chung là khoảng 30%, với 50 đến 60% những bệnh nhân này chết ở giai đoạn tiền bệnh viện (thường do rung tâm thất). Tỷ lệ tử vong của bệnh viện khoảng 10% (chủ yếu là do sốc tim), nhưng nó khác biệt đáng kể tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của suy tim. Đa số bệnh nhân chết do sốc tim, có một sự kết hợp của nhồi máu cơ tim sau nhồi máu cơ với cardiosclerosis hoặc nhồi máu cơ tim mới ảnh hưởng đến ít nhất 50% khối lượng thất trái. Năm đặc điểm lâm sàng dự đoán 90% tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân với STHM: tuổi già (31% của tất cả các trường hợp tử vong), tâm thu thấp huyết áp (24%), lớp> 1 (15%), nhịp tim cao (12%) và nội địa hóa trước (6%) . Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân tiểu đường và phụ nữ cao hơn một chút.

Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhập viện tiểu học là 8-10% trong năm đầu tiên sau khi bị nhồi máu cơ tim cấp. Hầu hết các ca tử vong xảy ra trong 3-4 tháng đầu. Loạn nhịp thất, suy tim, chức năng thất trái và thiếu máu dai dẳng liên tục là các dấu hiệu nguy cơ cao. Nhiều chuyên gia khuyên bạn nên thực hiện một bài kiểm tra căng thẳng với ECG trước khi xuất viện của bệnh nhân từ bệnh viện hoặc trong vòng 6 tuần sau đó. Một kết quả xét nghiệm tốt mà không có thay đổi trong dữ liệu ECG có liên quan đến tiên lượng thuận lợi; Trong tương lai, một cuộc khảo sát thường không cần thiết. Sự khoan dung thấp đối với hoạt động thể chất có liên quan đến tiên lượng xấu.

Tình trạng chức năng tim sau khi phục hồi phần lớn phụ thuộc vào mức độ hoạt động của cơ tim hoạt động sau một cuộc tấn công cấp tính. B nhạn từ nhồi máu cơ tim trước đây gắn với một tổn thương mới. Trong trường hợp bị hư> 50 của khối lượng thất trái, một tuổi thọ dài là không.

Phân loại Killip và tử vong do nhồi máu cơ tim cấp tính *

Lớp học

2

Triệu chứng

Tỷ lệ tử vong ở bệnh viện,%

1

Bình thường

Không có dấu hiệu thất bại của thất trái

3-5

II

Hơi giảm

Thất bại nhẹ đến trung bình LV

6-10

III

Giảm

Thất trái thất trái nặng, phù phổi

20-30

IV

Mức độ suy giảm nghiêm trọng

Chấn động tim: tụt huyết áp, nhịp tim nhanh, suy giảm trí nhớ, lạnh lùng, sỏi niệu, thiếu oxy huyết

> 80

Xác định khi khám lại bệnh nhân trong thời gian bị bệnh. Xác định xem bệnh nhân có hít không khí trong phòng.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.