^

Sức khoẻ

Nhồi máu cơ tim: điều trị

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị nhồi máu cơ tim nhằm giảm tổn thương, ngoại trừ thiếu máu cục bộ, hạn chế vùng nhồi máu, giảm gánh nặng lên tim và ngăn ngừa hoặc điều trị các biến chứng. Nhồi máu cơ tim - tình huống khẩn cấp, kết quả phụ thuộc phần lớn vào tốc độ chẩn đoán và điều trị.

Điều trị nhồi máu cơ tim được thực hiện đồng thời với chẩn đoán. Cần phải cung cấp tiếp cận tĩnh mạch đáng tin cậy, cho bệnh nhân oxy (thường là 2 lít thông qua ống thông mũi) và bắt đầu theo dõi ECG theo một hướng. Hoạt động Prehospital trong tình trạng khẩn cấp (bao gồm ECG, nhai aspirin, tan huyết khối sớm, thực hiện tại cơ hội sớm nhất, và vận chuyển đến bệnh viện thích hợp) có thể làm giảm nguy cơ bệnh tật và tử vong.

Kết quả đầu tiên của một nghiên cứu của men tim giúp xác định bệnh nhân có nguy cơ thấp với hội chứng mạch vành cấp tính nghi ngờ (ví dụ, bệnh nhân bị men tim ban đầu tiêu cực và ECG dữ liệu), có thể được nhập viện trong bộ phận giám sát 24 giờ và Trung tâm Tim mạch. Bệnh nhân có nguy cơ cao nên được chuyển tới một khoa có khả năng theo dõi hoặc đơn vị hồi sức tim chuyên khoa. Có một số quy mô được chấp nhận rộng rãi để phân chia rủi ro. Mức độ nguy cơ cho việc làm tan huyết khối trong nhồi máu cơ tim có thể là phổ biến nhất. Bệnh nhân có nghi ngờ HSTHM và nguy cơ vừa phải hoặc cao nên được nhập viện trong khoa tim mạch. Bệnh nhân bị STHM được chuyển đến một chuyên khoa OKP.

Về theo dõi thường xuyên dài hạn thường lệ, nhịp tim, nhịp tim và dữ liệu ECG trong một trường hợp chỉ dẫn. Tuy nhiên, một số bác sĩ lâm sàng khuyên bạn nên theo dõi thường xuyên các dữ liệu ECG ở nhiều vị trí có đăng ký phân đoạn ST liên tục , cho phép theo dõi sự thay đổi tạm thời trong phân đoạn này. Các triệu chứng như vậy, ngay cả ở những bệnh nhân không phàn nàn, cho thấy thiếu máu cục bộ và giúp xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao cần được chẩn đoán và điều trị tích cực hơn.

Các y tá đủ tiêu chuẩn có thể nhận ra sự xuất hiện loạn nhịp theo dữ liệu ECG và bắt đầu điều trị theo đúng thủ thuật thích hợp. Tất cả nhân viên phải có khả năng thực hiện các hoạt động vui chơi giải trí.

Các bệnh đồng thời (như thiếu máu, suy tim) cũng cần được điều trị tích cực.

Phường cho bệnh nhân như vậy nên được yên tĩnh, bình tĩnh, tốt hơn với các phòng đơn; nó là cần thiết để đảm bảo bí mật trong việc thực hiện giám sát. Thông thường, các lần ghé thăm và gọi điện thoại cho các thành viên trong gia đình bị hạn chế trong vài ngày đầu. Sự hiện diện của đồng hồ treo tường, lịch và cửa sổ giúp bệnh nhân điều hướng và ngăn ngừa cảm giác cô lập cũng như sự sẵn có của đài phát thanh, truyền hình và báo chí.

Nghỉ ngơi tại giường chặt chẽ là cần thiết trong vòng 24 giờ đầu tiên. Ở các bệnh nhân trong ngày đầu tiên mà không biến chứng (ví dụ, bất ổn huyết động, liên tục thiếu máu cục bộ), cũng như những người khôi phục thành công việc cung cấp máu cho cơ tim sử dụng các tác nhân tiêu sợi huyết hoặc NOVA, có thể ngồi trên ghế, để bắt đầu tập thể dục thụ động, và sử dụng một bàn cạnh giường ngủ. Ngay phép bước vào phòng tắm và thực hiện nới lỏng làm việc với các tài liệu. Trong trường hợp phục hồi hiệu quả của nguồn cung cấp máu hoặc sự hiện diện của các biến chứng bệnh nhân được quy định một nghỉ ngơi tại giường lâu hơn, tuy nhiên, và họ (đặc biệt là người già) phải bắt đầu để di chuyển càng sớm càng tốt. Nghỉ ngơi tại giường kéo dài dẫn đến một sự mất mát nhanh chóng của khả năng thể chất với sự phát triển của hạ huyết áp thế đứng, giảm hiệu suất, tăng nhịp tim khi tập thể dục và tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu. Nghỉ ngơi tại giường kéo dài cũng làm tăng cảm giác trầm cảm và bất lực.

Lo lắng, thay đổi tâm trạng và thái độ tiêu cực là khá phổ biến. Thông thường, trong những trường hợp như vậy, chỉ định thuốc an thần nhẹ (thông thường là các thuốc benzodiazepine), nhưng nhiều chuyên gia tin rằng các loại thuốc này rất hiếm khi cần thiết.

Trầm cảm phát triển thường xuyên hơn vào ngày thứ 3 của bệnh và (hầu như ở tất cả các bệnh nhân) trong quá trình hồi phục. Khi kết thúc giai đoạn cấp tính của bệnh, nhiệm vụ quan trọng nhất là loại bỏ bệnh nhân khỏi chứng trầm cảm, phục hồi và thực hiện các chương trình phòng ngừa dài hạn. Nhấn mạnh quá nhiều vào kỳ nghỉ trên giường, không hoạt động, và nhấn mạnh mức độ nghiêm trọng của bệnh trầm cảm tăng cường, vì vậy bệnh nhân cần được khuyến khích để ngồi dậy, rời khỏi giường và bắt đầu hoạt động thể chất có sẵn càng sớm càng tốt. Với bệnh nhân, bạn cần phải nói chi tiết về các biểu hiện của bệnh, tiên lượng và chương trình phục hồi cá nhân.

Điều quan trọng là phải duy trì chức năng bình thường của ruột bằng cách kê toa thuốc nhuận trường (ví dụ bisacodyl) để phòng ngừa táo bón. Người cao tuổi thường bị chậm nước tiểu, đặc biệt là sau vài ngày nghỉ ngơi hoặc chống lại việc chỉ định atropine. Đôi khi bạn cần lắp đặt ống thông, nhưng thường thì tình trạng này sẽ tự giải quyết, khi bệnh nhân thức dậy hoặc ngồi xuống nhà vệ sinh.

Vì hút thuốc trong bệnh viện bị cấm, ở trong bệnh viện có thể giúp ngừng hút thuốc lá. Tất cả những người tham gia nên liên tục điều chỉnh bệnh nhân để hoàn thành quitting.

Mặc dù thực tế là hầu hết các bệnh nhân trong tình trạng cấp tính có một sự thèm ăn không ngon, thực phẩm ngon với một lượng nhỏ duy trì một tâm trạng tốt. Thông thường, một chế độ ăn uống nhẹ được kê đơn (từ 1500 đến 1800 kcal / ngày) với lượng muối giảm xuống còn 2-3 g. Trong những trường hợp không có dấu hiệu suy tim, không bắt buộc phải dùng natri sau 2 hoặc 3 ngày đầu tiên. Bệnh nhân được kê đơn chế độ ăn kiêng thấp cholesterol và chất béo bão hòa để dạy cho bệnh nhân một chế độ ăn uống lành mạnh.

Vì đau ngực liên quan đến nhồi máu cơ tim thường biến mất trong vòng 12-24 giờ, bất kỳ cơn đau ngực nào kéo dài hơn hoặc xuất hiện lại là dấu hiệu cho một cuộc kiểm tra bổ sung. Nó có thể chỉ ra các biến chứng như thiếu máu, bệnh viêm màng ngoài tim, tắc nghẽn phổi, viêm phổi, viêm dạ dày hoặc loét.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Thuốc men cho nhồi máu cơ tim

Thông thường, thuốc chống tiểu cầu và chống huyết khối được sử dụng để ngăn ngừa sự hình thành các cục máu đông. Thường thì thêm thuốc chống thiếu máu (ví dụ, thuốc chẹn beta, nitroglycerin tiêm tĩnh mạch), đặc biệt trong những trường hợp đau ngực hoặc AH kéo dài. Các thuốc hạ đường huyết đôi khi được kê toa cho STMM, nhưng làm tồi tệ hơn dự báo về cơn đau thắt ngực không ổn định hoặc HSTMM.

Đau ở ngực có thể được ngăn chặn bằng cách chỉ định morphine hoặc nitroglycerin. Morphine tĩnh mạch 2-4 mg với hành lặp đi lặp lại ở 15 phút nếu cần rất hiệu quả, nhưng có thể ức chế hô hấp, làm giảm co bóp cơ tim và là một thuốc giãn mạch tĩnh mạch mạnh. Với tụt huyết áp và nhịp tim chậm sau khi sử dụng morphine có thể bị đánh bại bởi sự gia tăng nhanh chóng của bàn tay. Nitroglycerin ban đầu được dùng bằng lưỡi, sau đó, nếu cần, tiếp tục tiêm vào tĩnh mạch.

Khi nhập viện vào hầu hết các bệnh nhân, huyết áp bình thường hoặc tăng nhẹ. Trong vài giờ tiếp theo, huyết áp sẽ giảm dần. Với AH lâu dài được kê toa thuốc hạ huyết áp. Nitroglycerin được ưa chuộng hơn: nó làm giảm huyết áp và làm giảm khối lượng công việc trong tim. Chứng hạ huyết áp hoặc các dấu hiệu khác của sốc gây ra triệu chứng đe dọa, chúng phải được ức chế mạnh mẽ bằng cách tiêm tĩnh mạch chất lỏng và (đôi khi) thuốc giãn mạch.

Antgreggregants

Các ví dụ về thuốc chống kết tập tiểu cầu là axit acetylsalicylic, clopidogrel, ticlopidin và các chất ức chế IIb / IIIa của thụ thể glycoprotein. Thứ nhất, tất cả các bệnh nhân đều nhận được axit acetylsalicylic liều 160-325 mg (viên nén thông thường, không phải là dạng hòa tan nhanh), nếu không có chống chỉ định. Sau đó, thuốc này được kê toa cho họ 81 mg mỗi ngày một lần trong một thời gian dài. Nhai viên trước khi nuốt tăng tốc độ hấp thụ. Acetylsalicylic acid làm giảm cả nguy cơ tử vong ngắn hạn và dài hạn. Nếu không thể kê toa thuốc này, bạn có thể dùng clopidogrel (75 mg x 1 lần / ngày) hoặc ticlopidine (250 mg 2 lần một ngày). Clopidogrel đã thay thế phần lớn ticlopidine, vì có nguy cơ phát triển chứng giảm bạch cầu khi dùng ticlopidine, vì vậy cần theo dõi thường xuyên số lượng bạch cầu trong máu. Bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định hoặc HSTMM không dự kiến điều trị ngoại khoa sớm được kê toa axit acetylsalicylic và clopidogrel cùng lúc ít nhất 1 tháng.

Các chất ức chế IIb / IIIa thụ thể glycoprotein đối kháng (abciximab, tirofiban, eptifibatide) - thuốc kháng tiểu cầu mạnh, tiêm tĩnh mạch. Thông thường chúng được sử dụng với NOVA, đặc biệt là khi lắp đặt stent. Kết quả tốt nhất nếu những thuốc này được dùng ít nhất 6 giờ trước khi NOVA. Nếu NOVA hoạt động ức chế IIb / IIIa glycoprotein thụ thể chỉ định bệnh nhân có nguy cơ cao, đặc biệt là những người có lượng tăng men tim ở những bệnh nhân với các triệu chứng dai dẳng mặc dù điều trị nội khoa đầy đủ, hoặc sự kết hợp của những yếu tố này. Việc sử dụng các thuốc này được tiếp tục trong 24 đến 36 giờ và chụp mạch được thực hiện trước khi kết thúc thời gian điều trị. Hiện nay, không được khuyến cáo sử dụng thường quy các chất ức chế thụ thể glycoprotein IIb / IIIa với các thuốc hạ kali.

trusted-source[9], [10], [11]

Thuốc chống huyết khối (thuốc chống đông máu)

Thông thường quy định các hình thức trọng lượng phân tử thấp của heparin (LMWH) hoặc heparin không phân đoạn, nếu không có chống chỉ định (ví dụ, chảy máu hoạt động hoặc sử dụng trước đây của streptokinase hoặc ani-streplazy). Với đau thắt ngực không ổn định và HSTMM, bạn có thể sử dụng bất kỳ loại thuốc nào. Với STMM, sự lựa chọn phụ thuộc vào cách cung cấp máu của cơ tim được phục hồi. Khi sử dụng heparin không phân đoạn, kiểm soát thời gian thromboplastin từng phần hoạt tính là cần thiết trong 6 giờ, sau đó cứ 6 giờ một lần cho đến 1,5-2 lần so với thời gian kiểm soát; Tại cuộc hẹn của LMWH, một nghiên cứu của APTTV là không cần thiết.

Có trong thuốc hạ huyết áp ở Hoa Kỳ

Đặc điểm

Streptokinase

Nystrelplase

Alteplase

Tenecteplase

Liều dùng để tiêm tĩnh mạch

1,5 x10 6 đơn vị trong 30-60 phút

30 mg trong 5 phút

15 mg bolus, sau đó 0,75 mg / kg trong 30 phút tiếp theo (tối đa 50 mg), sau đó 0,50 mg / kg trong 60 phút (tối đa 35 mg) với tổng liều 100 mg

Tính theo trọng lượng của thân máy một lần một bolus trong 5 giây:

<60 kg-30 mg;

60-69 kg-35 mg;

70-79 kg-40 mg;

80-89 kg-45 mg;

> 90 kg - 50 mg

Half-Life, min

20

100

Thứ sáu

Thời gian bán thải ban đầu là 20-24 phút; thời gian bán hủy còn lại là 90-130 phút

Tương tác cạnh tranh với heparin natri

Không

Không

Phản ứng dị ứng

Thể hiện

Thể hiện

Hiếm khi

Vừa phải

Hiếm khi

Vừa phải

Tần số xuất huyết nội soi,%

0,3

0,6

0,6

0.5-0.7

Tần suất tái bình phục cơ tim trong 90 phút,%

40

63

79

80

Số người được cứu sống trên 100 bệnh nhân được điều trị

2,5

2,5

3,5

3,5

Giá trị liều

Không tốn kém

Tốn kém

Rất đắt

Rất đắt

Enoxaparin sodium - LMWH được lựa chọn, hiệu quả nhất khi bắt đầu giới thiệu ngay khi đưa bệnh nhân đến phòng khám. Nadroparin canxi và natri tepidarin cũng có hiệu quả. Các tính chất của hirudin và biivalirudin, thuốc chống đông máu mới, cần được nghiên cứu thêm về lâm sàng.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Thuốc chẹn beta

Những loại thuốc này không chỉ được kê toa nếu có chống chỉ định (như nhịp tim chậm, tim ngừng đập, tụt huyết áp hay hen suyễn), đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao.

B-adrenoblockers làm giảm nhịp tim, huyết áp và co bóp, làm giảm khối lượng công việc trong tim và nhu cầu oxy. Việc tiêm tĩnh mạch trong vòng vài giờ đầu tiên cải thiện tiên lượng, giảm kích thước vùng nhồi máu, tần suất tái phát, số lần rung tâm thất và nguy cơ tử vong. Kích thước của vùng nhồi máu chủ yếu xác định chức năng tim sau khi hồi phục.

Trong quá trình điều trị với b-adrenoblockers, cần theo dõi cẩn thận huyết áp và nhịp tim. Với sự phát triển của chứng nhịp tim chậm và hạ huyết áp, liều sẽ giảm. Các phản ứng phụ được thể hiện có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng cách sử dụng chất chủ vận agonist isoprotenol β-adrenergic ở liều 1-5 μg / phút.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Nitrat

Một số bệnh nhân được kê toa nitrat-nitroglycerin tác dụng ngắn để giảm tải trọng tim. Thuốc này mở rộng tĩnh mạch, động mạch và động mạch, giảm pre- và postnagruzku ở tâm thất trái. Do đó, nhu cầu cơ tim trong oxy giảm, và do đó thiếu máu cục bộ. Nitroglycerin tiêm tĩnh mạch được khuyến cáo trong 24-48 giờ đầu tiên ở những bệnh nhân bị suy tim trước nhồi máu cơ tim, khó chịu liên tục trong ngực, hoặc AH. Huyết áp có thể giảm xuống 10-20 mm Hg. St., nhưng không dưới systolic 80-90 mmHg. Nghệ thuật Sử dụng lâu hơn có thể được chỉ định cho bệnh nhân bị đau ngực tái phát hoặc tắc nghẽn liên tục trong phổi. Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, việc sử dụng nitroglycerin trong vài giờ đầu tiên góp phần làm giảm vùng nhồi máu và một nguy cơ tử vong ngắn hạn, thậm chí là từ xa. Nitroglycerin thường không được kê toa cho những bệnh nhân có nguy cơ thấp có nhồi máu cơ tim không biến chứng.

Các loại thuốc khác

Các chất ức chế ACE cho thấy giảm nguy cơ tử vong ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim, đặc biệt là nhồi máu cơ tim trước, suy tim hoặc nhịp tim nhanh. Hiệu quả lớn nhất được ghi nhận ở bệnh nhân có nguy cơ cao nhất trong giai đoạn sớm hồi phục. Thuốc ức chế ACE được kê toa 24 giờ sau đó và sau khi làm tan huyết khối; do hiệu quả lâu dài tích cực chúng có thể được sử dụng trong một thời gian dài.

Các thuốc chẹn thụ thể angiotensin II có thể là một lựa chọn hiệu quả cho những bệnh nhân không thể dùng chất ức chế ACE (ví dụ, do ho). Hiện nay, chúng không được xem là thuốc đầu tiên trong điều trị nhồi máu cơ tim. Chống chỉ định bao gồm hạ huyết áp động mạch, suy thận, hẹp van hai bên của động mạch thận và dị ứng.

Điều trị đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim mà không có độ cao đoạn ST

Các chất liệu được sử dụng như mô tả ở trên. Bạn có thể dùng LMWH hoặc heparin không phân đoạn. Một số bệnh nhân cũng có thể thực hiện NOVA (đôi khi CABG). Thuốc hạ huyết áp không được kê toa cho chứng đau thắt ngực không ổn định hoặc HSTHM, vì nguy cơ cao hơn lợi ích tiềm tàng.

Phẫu thuật qua da trên động mạch vành

PTCA cấp cứu thường không được kê toa cho chứng đau thắt ngực không ổn định hoặc HSTHM. Tuy nhiên, thực hiện đầu chụp mạch CHOVA (nếu có thể, trong vòng 72 giờ sau khi nhập viện) cho thấy bệnh nhân có nguy cơ cao, đặc biệt là những người có sự bất ổn huyết động, một độ cao rõ rệt của men tim hoặc cả hai tiêu chí này, cũng như những người đã giữ lại các triệu chứng giữa liều tối đa trị liệu. Chiến thuật này cải thiện kết quả, đặc biệt là khi cũng sử dụng các chất ức chế thụ thể glycoprotein IIb / IIIa. Ở những bệnh nhân với trung rủi ro và liên tục cơ tim thiếu máu cục bộ đầu chụp mạch phù hợp cho việc phát hiện các tổn thương thiên nhiên, đánh giá mức độ nghiêm trọng và những thay đổi khác trong chức năng thất trái. Vì vậy, khả năng tiềm tàng của việc thực hiện NOVA hoặc CABG có thể được làm rõ.

Điều trị đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim với độ cao đoạn ST

Acetylsalicylic acid, b-adrenoblokers và nitrates được dùng theo cách tương tự như đã mô tả ở trên. Hầu như luôn luôn dùng heparin natri hoặc LMWH, và sự lựa chọn của thuốc phụ thuộc vào lựa chọn phục hồi cung cấp máu cho cơ tim.

Với STMM, phục hồi nhanh dòng máu đến vùng bị tổn thương của cơ tim do HOBA hoặc giảm fibrinolysis làm giảm đáng kể nguy cơ tử vong. CABG cấp cứu là phương pháp tốt nhất cho khoảng 3-5% bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành trên diện rộng (được xác định trong chụp động mạch vành). Câu hỏi về CABG cũng nên được xem xét trong trường hợp NOVA không thành công hoặc không thể thực hiện được (ví dụ như cắt bỏ động mạch vành cấp tính). Với điều kiện các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm thực hiện CABG với STMM cấp tính, tỷ lệ tử vong là 4-12% và sự tái phát của bệnh trong 20-43% trường hợp.

Phẫu thuật qua da trên động mạch vành

Với điều kiện là trong 3 giờ đầu sau khi nhồi máu cơ tim do nhân viên giàu kinh nghiệm NOVA thực hiện có hiệu quả hơn là liệu pháp thrombolysis và được sử dụng như là phương án được ưa thích để phục hồi cung cấp máu cơ tim. Tuy nhiên, nếu việc áp dụng NOVA trong khoảng thời gian này là không thể hoặc có chống chỉ định đối với việc thực hiện nó, liệu pháp fibrinolytic tiêm tĩnh mạch được sử dụng. Trong một số tình huống với một phiên bản "nhẹ" của NOVA trước khi thực hiện thrombolysis. Khoảng thời gian chính xác mà nó là cần thiết để thực hiện thrombolysis trước khi NOVA chưa được biết đến.

Chỉ định trì hoãn NOVA bao gồm bất ổn huyết động, chống chỉ định để làm tan huyết khối, rối loạn nhịp ác tính cần cấy máy tạo nhịp tim hoặc tái sốc điện, tuổi trên 75 tuổi. Vấn đề thực hiện NOVA sau khi tan huyết khối được coi là, sau 60 phút hoặc lâu hơn sau khi bắt đầu thrombolysis bảo quản đau ngực hoặc cao phân khúc trên điện tâm đồ hoặc họ đang lặp đi lặp lại, nhưng chỉ khi NOVA có thể được thực hiện trong vòng 90 phút sau khi nối lại các triệu chứng. Nếu NOVA không có sẵn, có thể lặp lại chứng tan huyết khối.

Sau khi HOBA, đặc biệt nếu lắp đặt một stent, sẽ có thêm liệu pháp với abciximab (chất ức chế ưu tiên các thụ thể glycoprotein IIb / IIIa, kéo dài 18-24 giờ.

Thuốc giảm tơ huyết (thuốc tan huyết khối)

Phục hồi cung cấp máu cho cơ tim do tác dụng của các thuốc tan huyết khối có hiệu quả nhất trong vài phút hoặc vài giờ đầu sau khi xuất huyết nhồi máu cơ tim. Khi khởi phát thrombolysis sớm hơn, thì tốt hơn. Thời gian mục tiêu từ khi nhập viện để điều trị thuốc là từ 30 đến 60 phút. Các kết quả tốt nhất thu được trong 3 giờ đầu tiên, nhưng thuốc có hiệu quả đến 12 giờ. Tuy nhiên, việc đưa các thuốc hạ kali bằng các nhân viên cứu thương đã được huấn luyện trước khi nhập viện có thể làm giảm thời gian điều trị và cải thiện nó. Khi sử dụng với các chất ức chế fibrinolytic axetylsalicylic làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh viện khoảng 30-50% và cải thiện chức năng của tâm thất.

Tiêu chuẩn điện tâm đồ cho thrombolysis bao gồm độ cao phân khúc trong hai hoặc nhiều dẫn tiếp giáp các triệu chứng điển hình và phong tỏa đầu tiên xuất hiện bó block nhánh trái và nhồi máu cơ tim sau (răng cao R a và V-đoạn trầm cảm trong dẫn V3 -V4, xác nhận ECG 15 dẫn). Ở một số bệnh nhân, giai đoạn cấp tính của infarktf máu cơ tim thấy sự xuất hiện của răng khổng lồ T. Những thay đổi này không được coi là dấu hiệu cho thrombolysis khẩn cấp; ECG được lặp lại sau 20-30 phút để xác định xem phân đoạn ST đã tăng hay không.

Chống chỉ định tuyệt đối để làm tan huyết khối là bóc tách động mạch chủ, viêm màng ngoài tim chuyển đột quỵ xuất huyết (bất cứ lúc nào), đột quỵ thiếu máu cục bộ trong vòng một năm trước, chảy máu nội bộ hoạt động (không kinh nguyệt) và khối u nội sọ. Chống chỉ định tương đối bao gồm áp lực động mạch hơn 180/110 mmHg. Nghệ thuật (Trong nền được điều trị hạ huyết áp), chấn thương hoặc phẫu thuật lớn trong vòng 4 tuần trước, loét dạ dày tá tràng hoạt động, mang thai, xuất huyết tạng, và tình trạng chống đông (MHO 2>). Những bệnh nhân nhận được streptokinase hoặc thuốc chống co giật, những thuốc này không được chỉ định lại.

Tenecteplase, alteplase, reteplase, streptokinase, anistreplase và (bare-plasminogen activator phức tạp), tiêm tĩnh mạch, được plasminogen hoạt hoá. Họ chuyển đổi plasminogen đơn chuỗi thành sợi đôi, có hoạt tính fibryl. Thuốc có đặc điểm khác nhau và chế độ liều lượng.

Tenecteplase và reteplase được khuyến cáo nhất, vì tenecteplase được dùng với một quả bolus đơn trong 5 giây, và reteplase - với một bolus đôi. Giảm thời gian dùng thuốc dẫn đến giảm số lượng sai sót so với các thuốc ức chế fibrinolytics khác có chế độ dùng thuốc phức tạp hơn. Tenecteplase, như alteplase, có nguy cơ xuất huyết trong sọ thấp, tỷ lệ hồi phục của tia phù hợp so với các thuốc thrombolytic khác, nhưng chúng có chi phí cao. Reteplase tạo ra nguy cơ lớn nhất của xuất huyết nội sọ, tần suất phục hồi độ thẩm thấu của tàu tương đương với tenecteplase, chi phí cao.

Streptokinase có thể gây phản ứng dị ứng, đặc biệt là khi đã được kê toa trước, ngoài ra, thời gian dùng thuốc từ 30 đến 60 phút; tuy nhiên, thuốc này có nguy cơ thấp xuất huyết nội sọ và tương đối rẻ tiền. Anistreplase so với streptokinase có cùng tần số biến chứng dị ứng, tốn kém hơn một chút, nhưng nó có thể được dùng với một mũi đơn. Không có loại thuốc nào trong số những thuốc này cần dùng đồng thời với heparin sodium. Tần suất phục hồi độ thấm của tàu trong cả hai chế phẩm là kém hơn các hoạt chất khác của plasminogen.

Alteplase được sử dụng trong một phiên bản gia tốc hoặc bằng cách tiêm liên tục trong 90 phút. Quản lý kết hợp với alteplase tĩnh mạch hẹn natri heparin làm tăng tính hiệu quả, nó không có gây dị ứng và có tần số cao hơn của sự phục hồi tàu rỏ ràng so với fibrinolytics khác, nhưng là tốn kém.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Thuốc chống đông máu

Việc dùng tĩnh mạch cho heparin không phân chia hoặc LMWH được kê toa cho tất cả các bệnh nhân STMM, trừ những người dùng streptokinase hoặc alteplase, và nếu có những chống chỉ định khác. Khi bổ nhiệm heparin natri APTT được xác định sau 6 giờ và tiếp tục tăng thêm mỗi 6 giờ với chỉ số tăng 1,5-2 lần so với nhóm đối chứng. LMWH không yêu cầu định nghĩa APTT. Có thể tiếp tục dùng thuốc chống đông máu hơn 72 giờ ở những bệnh nhân có nguy cơ biến chứng huyết khối.

LMWH natri enoxaparin dùng với tenecteplase có cùng hiệu quả như heparin không phân đoạn và khả thi về mặt kinh tế. Các nghiên cứu lớn về kết hợp sử dụng natri enoxaparin với alteplase, reteplase hoặc CHOVA không được thực hiện. Tiêm dưới da đầu tiên được thực hiện ngay sau khi tiêm tĩnh mạch. Tiêm dưới da được tiếp tục cho đến khi revascularization hoặc xả. Ở bệnh nhân trên 75 tuổi, sử dụng phối hợp natri enoxaparin và tenecteplase làm tăng nguy cơ đột qu hem xuất huyết. Đối với những bệnh nhân này, việc sử dụng heparin không phân đoạn trong một liều được tính theo trọng lượng cơ thể của bệnh nhân được ưu tiên hơn.

Hiện nay không được khuyến cáo sử dụng heparin natri tiêm tĩnh mạch với streptokinase hoặc alteplase. Những lợi ích tiềm tàng của việc dùng dưới da của heparin natri so với không có liệu pháp tan huyết khối đã không được làm rõ. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có nguy cơ cao thuyên tắc hệ thống [ví dụ, rộng rãi với nhồi máu cơ tim trước đó, sự hiện diện của huyết khối trong tâm thất trái, rung nhĩ (AF)] Sodium heparin tĩnh mạch làm giảm số lượng các sự kiện huyết khối tắc mạch có thể.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.