Chụp ảnh nhiệt (thermography)

Vào năm 1960, kỹ sư quân sự R. Lawson đang thử nghiệm một thiết bị nhìn ban đêm được giữ bí mật vào thời điểm đó và vô tình hướng ống kính thu của thiết bị vào một phụ nữ để hở cổ áo ngồi đối diện. Một hình ảnh nhiệt của tuyến vú xuất hiện trên màn hình của thiết bị. Hiện tượng này khiến thiếu tá quan tâm. Hiểu được triển vọng của hướng đi này, ông đã rời khỏi quân ngũ và vào năm 1961, cùng với R. Barnes, ông đã phát triển và áp dụng thành công vào thực tế thiết bị đầu tiên cho nhiệt ảnh y tế.

Chỉ định cho thủ thuật

Các lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh nhiệt được sử dụng phổ biến nhất là:

• Phát hiện các tổn thương tiền ung thư và u ở tuyến vú, tuyến giáp, hốc mắt và một số bệnh ngoài da.
• Chẩn đoán bệnh khớp.
• Phát hiện giai đoạn ban đầu và/hoặc giai đoạn tiến triển của tổn thương hẹp/tắc nghẽn ở động mạch cảnh, động mạch dưới đòn, động mạch đùi và động mạch khoeo.
• Chẩn đoán tình trạng suy tuần hoàn tĩnh mạch ở chân tay và bìu.

Như có thể thấy từ danh sách trên, "khía cạnh thần kinh" của các nghiên cứu chỉ được thể hiện bằng việc phát hiện tình trạng suy động mạch cảnh. Không làm giảm đi tầm quan trọng của việc phát hiện các tổn thương hẹp/tắc nghẽn của động mạch cảnh, vốn thường diễn ra không có triệu chứng hoặc có ít triệu chứng, chúng tôi tin rằng chúng tôi có quyền mở rộng đáng kể phạm vi các nghiên cứu nhiệt trong thần kinh học.

Người ta biết rằng các nhà thần kinh học cổ điển cho rằng việc khám bệnh nhân khi đang khỏa thân là bắt buộc để không bỏ sót bất kỳ tình trạng teo cơ, loạn sản, v.v. nào.

Cũng giống như cơ sở của một cuộc kiểm tra thần kinh là xác định các bất đối xứng khác nhau ở các dây thần kinh sọ, các vùng vận động và/hoặc cảm giác, thì việc xác định các bất đẳng nhiệt ở các vùng khác nhau trên cơ thể bệnh nhân chính là bản chất của nhiệt đồ.

Nếu chúng ta tính đến việc nhiệt đồ là một phương pháp cực kỳ nhạy cảm (độ chính xác đo lên đến 0,01 °C) với độ đặc hiệu tương đối thấp, thì việc phân tích nhiệt đồ trở thành một quá trình sáng tạo đòi hỏi phải có phân tích lâm sàng cần thiết về tình hình trong từng trường hợp cụ thể.

Ví dụ, chứng bất đẳng nhiệt hốc mắt có thể do các quá trình hoàn toàn khác nhau gây ra - từ tắc động mạch cảnh đến khối u ở khe hốc mắt trên, từ chứng lagophthalmos đến chứng đau nửa đầu từng cụm. Với sự đơn giản, thời gian ngắn, an toàn, không đau và tính khả dụng của hình ảnh nhiệt, các bác sĩ chẩn đoán coi phương pháp này là lý tưởng cho các cuộc kiểm tra ngẫu nhiên hàng loạt dân số để phát hiện giai đoạn đầu của các bệnh ung thư, mạch máu, viêm ở ngực, tuyến giáp, thận, khớp, bìu, chân tay.

Trong trường hợp này, nhiệt đồ cơ thể có độ nhạy cao sẽ trở nên không thể thiếu để lựa chọn sơ bộ bệnh nhân một cách nhanh chóng: trong trường hợp nhiệt độ ở đầu không cân bằng, đây là những bệnh nhân có nhiều khả năng sẽ được bác sĩ thần kinh, bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ nhãn khoa hoặc bác sĩ tai mũi họng khám; trong trường hợp nhiệt độ ở cổ hoặc tuyến vú không cân bằng, bệnh nhân sẽ được giới thiệu đến bác sĩ nội tiết hoặc bác sĩ ung thư; và những bệnh nhân có nhiệt độ ở tứ chi không cân bằng có nhiều khả năng sẽ được bác sĩ chuyên khoa mạch máu khám.

Phương pháp thực hiện

Nhiệt ký là sự ghi lại bức xạ hồng ngoại vô hình. Bức xạ cực đại ở bước sóng 9,5 micron. Theo định luật Stefan-Boltzmann, lượng năng lượng phát ra tỷ lệ thuận với lũy thừa bốn của nhiệt độ tuyệt đối: W = T ⁴.

Bức xạ hồng ngoại của da không phụ thuộc vào chủng tộc, mức độ sắc tố và các đặc điểm cá nhân khác. Nhiệt độ của bề mặt cơ thể phụ thuộc vào 3 yếu tố chính: đặc điểm mạch máu, mức độ quá trình trao đổi chất và sự khác biệt về độ dẫn nhiệt.

Hiện nay, có 3 phương pháp ghi bức xạ hồng ngoại của cơ thể được sử dụng.

• Nhiệt đồ ghi lại quá trình sinh nhiệt của các lớp bề mặt nhất của da (0,5-1,5 mm).
• Phương pháp đo bức xạ hồng ngoại ở phạm vi centimet và decimet (bước sóng 17 cm với dải tần số 1,5-2,0 kHz) cho phép thu thập thông tin về các cấu trúc sâu của cơ thể.
• Phim nhiệt đồ sử dụng các dải tinh thể lỏng tiếp xúc ghi lại bức xạ nhiệt từ các lớp ngoài của da với độ dày 0,3-0,8 mm.

Có các loại thiết bị hình ảnh nhiệt cơ bản.

• Nhiệt kế sử dụng nitơ lỏng để làm mát cảm biến nhạy nhiệt. Các thiết bị này cho phép bạn có được hình ảnh xa về ánh sáng hồng ngoại của phần cơ thể người được kiểm tra. Chúng tốt cho việc kiểm tra bệnh nhân đã lên kế hoạch trong bệnh viện và/hoặc phòng khám ngoại trú, nhưng ít hữu ích trong y học cấp cứu, đặc biệt là tại giường bệnh nhân. Một hạn chế đáng kể là nhu cầu phải có nitơ lỏng khá khan hiếm và dễ bốc hơi.
• Nhiệt kế không cần sử dụng nitơ lỏng. Các thiết bị như vậy cung cấp khả năng hiển thị không tiếp xúc bản đồ hoạt động hồng ngoại của quang phổ đang được nghiên cứu. Nhiệt kế cầm tay đặc biệt tiện lợi - thiết bị phổ quát cho y học cấp cứu: khám tại nhà, trên xe cứu thương, khoa tiếp nhận, bệnh viện, phòng khám, chăm sóc đặc biệt, phòng phẫu thuật. Các thiết bị được chỉ định là thiết bị cầm tay, có độ nhạy cao và khá dễ bảo trì. Độ nhạy của các hệ thống này khá cao và đạt tới hàng trăm độ.
• Tiếp xúc nhiệt ảnh dựa trên phim tinh thể lỏng. Có các loại tương tự trong và ngoài nước. Ưu điểm - chi phí nghiên cứu thấp hơn, không cần sử dụng nitơ lỏng. Nhược điểm - cường độ lao động, khả năng chỉ sử dụng trên bề mặt phẳng, cần tiếp xúc chặt chẽ đồng đều với bề mặt da khô, khó sử dụng trong y học cấp cứu. Sửa đổi hình ảnh nhiệt này có độ nhạy thấp hơn - khoảng 0,5 °C.
• Đo bức xạ hồng ngoại, hay nhiệt cắt lớp. Loại nhiệt kế này có một ăng-ten đặc biệt ghi lại các dải tần số cực cao, cho phép đo nhiệt độ của các cấu trúc cơ thể sâu tới 17 cm với độ chính xác 0,1 °C. Thật không may, thiết bị này rất nhạy với nhiễu, vì vậy kết quả chỉ trở nên đáng tin cậy khi làm việc trong một buồng che chắn đặc biệt.

Đánh giá kết quả

Thông thường, sự phân bố hoạt động nhiệt độ của các vùng giống hệt nhau trên cơ thể con người là hoàn toàn đồng đều. Do đó, bản chất của nhiệt đồ y tế về cơ bản là xác định, định vị và xác định mức độ bất đối xứng nhiệt và đánh giá lâm sàng của chúng. Ở những người khỏe mạnh, các đặc điểm phân bố nhiệt đối xứng được ghi nhận. Do đó, vùng hốc mắt, da mặt, môi, cổ thường ấm hơn (xuất hiện dưới dạng vùng sáng) so với mũi, trán trên, các phần ngoài của khuôn mặt (vùng tối).

Đồng thời, các gradient nhiệt độ điển hình và ổn định nhất của nhiệt đồ ở đầu và tứ chi cũng được tính đến.

• Độ dốc quỹ đạo ngang. Thông thường, với ánh sáng hồng ngoại đồng đều của quỹ đạo, nhiệt độ của góc trong của mắt cao hơn góc ngoài từ 0,3-0,7°.
• Độ dốc dọc của các chi trên. Vai thường "nóng" hơn mu bàn tay 0,5-0,7°.
• Độ dốc nhiệt theo chiều dọc của các chi dưới. Ở hầu hết những người khỏe mạnh, nhiệt độ đùi cao hơn nhiệt độ bàn chân 0,6-1,1°.

Các gradient trên là tương đối. Nếu gradient quỹ đạo là hằng số nhất, thì sự bất đẳng nhiệt "chi" là thay đổi. Điều này đặc biệt đúng đối với bàn tay - "bộ trao đổi nhiệt" chính của cơ thể. Quá trình sinh nhiệt của bàn tay dễ bị dao động nhất do tác động của thần kinh, tâm lý cảm xúc, thuốc men và lạnh.

Một số tình trạng bệnh lý gây ra những thay đổi trong hoạt động hồng ngoại ở nhiều bộ phận khác nhau trên cơ thể bệnh nhân.

Tắc nghẽn động mạch cảnh trong hoặc hẹp hơn 70% thường đi kèm với hạ thân nhiệt của hốc mắt ở phía tắc nghẽn với độ dốc nhiệt 1,5-2,7°. Trong quá trình cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh, có mối quan hệ trực tiếp giữa "độ sáng" của hốc mắt và vùng trên mi (vùng mạch máu hóa của động mạch góc và động mạch trên ròng rọc) và mức độ hẹp của lòng động mạch cảnh. Khi lòng động mạch cảnh trong hẹp hơn 60%, bức xạ hồng ngoại của vùng hốc mắt giảm đồng dạng với hẹp.

E. Wood, sử dụng sự kết hợp giữa nhiệt đồ và chụp mạch, đã chỉ ra rằng trong những trường hợp động mạch cảnh ngoài cùng bên đóng vai trò là động mạch phụ cho động mạch cảnh trong bị tắc nghẽn, thì sự nén ngắn hạn của động mạch này càng làm tăng thêm tình trạng “làm mát” của hốc mắt ở phía động mạch bị ảnh hưởng.

Khi được kiểm tra trong đợt bùng phát, chứng đau đầu từng cơn cho thấy sự gia tăng rõ rệt về độ sáng lên tới 1,5-2,0° ở phía “các cụm đau”.

Ngược lại, một chứng đau nửa đầu lạnh hiếm gặp nhưng cực kỳ thú vị về mặt bệnh lý (đau đầu do kem Ace), phát sinh do co thắt ống dẫn đã được chứng minh của động mạch cảnh trong, gây ra tình trạng hạ thân nhiệt thoáng qua rõ rệt ở hốc mắt bên bị đau.

Viêm động mạch thái dương thường đi kèm với việc phát hiện tình trạng tăng thân nhiệt “nghiêm trọng” ở phần nhô ra của động mạch thái dương nông.

Tình trạng hạ thân nhiệt dai dẳng, nghiêm trọng theo kiểu mặt nạ Harlequin là đặc điểm của hội chứng Barraquer-Simons.

Những thay đổi đặc trưng trong nhiệt đồ của đầu được quan sát thấy trong tuần hoàn não tĩnh mạch - lồi mắt đập, hội chứng Tolosa-Hunt và hội chứng Melkersson-Rosenthal. Trong trường hợp sau, tình trạng sung huyết ở môi và lưỡi trong quá trình làm trầm trọng thêm hội chứng phù nề gây ra tình trạng tăng thân nhiệt rõ ràng, được cân bằng bằng liệu pháp bệnh sinh.

Các dạng tổn thương mặt phổ biến nhất là liệt mặt và đau dây thần kinh sinh ba. Chúng có các dấu hiệu nhiệt mơ hồ - từ tăng thân nhiệt cục bộ rõ rệt ở vùng thượng mi trong quá trình đau dây thần kinh của nhánh đầu tiên của dây thần kinh sinh ba trầm trọng hơn đến hạ thân nhiệt tương đối ở bên đau của nhánh thứ hai và thứ ba. Liệt mặt phần lớn không dẫn đến mất nhiệt độ mặt đáng kể.

Ở những bệnh nhân bị hội chứng động mạch đốt sống nặng hơn, các vùng tăng thân nhiệt thường được ghi nhận nhiều nhất ở vùng quanh đốt sống C4 C5 _ở bên hội chứng đau.

Khi nghiên cứu nhiệt đồ của các chi ở những bệnh nhân bị tai biến mạch máu não cấp tính, đầu tiên chúng tôi nhận thấy hạ thân nhiệt sớm rõ rệt ở các chi trái của những bệnh nhân bị xuất huyết bán cầu não phải. Một mặt, hiện tượng này cho phép chúng ta giả định vị trí có thể xảy ra của khối máu tụ trong trường hợp hôn mê sâu, mặt khác, nó xác nhận luận đề nổi tiếng về sự bất đối xứng chức năng của các bán cầu não với sự chiếm ưu thế của các trung tâm điều hòa thực vật ở bán cầu não phải.

Trong một số quan sát trên những bệnh nhân mắc chứng bệnh syringomyelia ở giác mạc sau, chúng tôi là những người đầu tiên ghi nhận tình trạng mất nhiệt ở thân mình dưới dạng nửa áo khoác, xác nhận chứng rối loạn cảm giác phân đoạn ở căn bệnh này.

Những thay đổi đáng chú ý nhất trên nhiệt đồ được ghi nhận ở các tổn thương di căn.

Hội chứng Raynaud gây ra những thay đổi bất đối xứng rõ rệt ở nhiệt độ đồ của bàn tay, đặc biệt là sau thử nghiệm làm mát, khi thay vì làm ấm bàn tay nhanh chóng sau 10 phút ngâm trong nước lạnh, các ngón tay không ấm lên như bình thường (do các ống thông động mạch tĩnh mạch mở nhanh), mà vẫn bị hạ thân nhiệt trong một thời gian dài.

Đối với hầu hết bệnh nhân mắc bệnh rung động, trái ngược với hội chứng Raynaud, tình trạng hạ thân nhiệt đối xứng ở bàn tay thường đặc trưng hơn, có thể dẫn đến "cắt cụt do nhiệt" khi bệnh trở nặng.

Như đã đề cập, quá trình sinh nhiệt của bàn tay là động. Về vấn đề này, khía cạnh quan trọng nhất của hình ảnh nhiệt bàn tay là khả năng sử dụng nhiệt động và siêu âm trong tuyên truyền chống nicotin.

Bàn chân nóng là triệu chứng điển hình của bệnh nhân bị chứng đỏ da. Nhiệt đồ rất hữu ích trong việc quan sát động lực học của bệnh nhân bị bệnh mạch máu ở các phần xa của chi dưới do nhiều nguyên nhân khác nhau, nó chứng minh hiệu quả hoặc thất bại của điều trị bằng thuốc và/hoặc dược phẩm.

Hai khía cạnh sau đây của ứng dụng hình ảnh nhiệt không chỉ quan trọng đối với khoa thần kinh cấp cứu mà còn đối với y học cấp cứu nói chung. Đầu tiên, chúng ta đang nói về khả năng chẩn đoán không xâm lấn các giai đoạn dưới lâm sàng của huyết khối tĩnh mạch do thầy thuốc gây ra. Hình ảnh nhiệt động và theo dõi siêu âm song công tĩnh mạch đã đặt ống thông cho thấy tình trạng viêm tĩnh mạch sau tiêm xảy ra ở 50% bệnh nhân vào ngày thứ 2 của quá trình đặt ống thông liên tục. Các vùng tăng thân nhiệt dọc theo tĩnh mạch đã đặt ống thông, được ghi lại trên nhiệt đồ, cùng với dòng chảy tĩnh mạch bị suy yếu theo kết quả siêu âm song công, phản ánh sự phát triển của tình trạng viêm tĩnh mạch do thầy thuốc gây ra. Điều trị kịp thời giúp ngăn ngừa sự phát triển thêm của huyết khối tĩnh mạch và kiểm soát hình ảnh nhiệt nhiều lần giúp đánh giá hiệu quả của điều trị dự phòng.

Chụp ảnh nhiệt động và theo dõi siêu âm tuần hoàn tĩnh mạch ở chi dưới của bệnh nhân liệt nửa người cũng không kém phần quan trọng. Các nghiên cứu bổ sung bằng siêu âm Dopplerography, kiểm tra song công và xét nghiệm đông máu đã chỉ ra rằng 60% bệnh nhân liệt nửa người phát triển trạng thái tiền huyết khối ngay từ ngày thứ 2-3 của đột quỵ và thường xuyên hơn gấp 6 lần ở chi dưới bị liệt. Điều này dễ hiểu, vì ở bệnh nhân thần kinh, việc nhận biết lâm sàng bệnh lý tĩnh mạch rất khó khăn do rối loạn cảm giác và vận động. Hơn nữa, điều này thường kết hợp với khiếm khuyết về giọng nói. Do đó, không giống như bệnh nhân ở khoa điều trị và phẫu thuật, bệnh nhân thần kinh thường không có các khiếu nại đáng báo động về sưng, đau và các cảm giác tương tự. Do đó, nếu phương pháp chụp nhiệt động và siêu âm phát hiện ngay cả những dấu hiệu ban đầu của rối loạn dòng chảy tĩnh mạch, thì cần phải điều trị dự phòng khẩn cấp để ngăn ngừa sự phát triển của một biến chứng nguy hiểm của y học cấp cứu như thuyên tắc phổi.

Nghiên cứu trong những năm gần đây đã chứng minh một cách thuyết phục rằng nếu cái chết của một người với tư cách là một cá nhân, nhưng không phải là một sinh vật, có liên quan chặt chẽ với cái chết của não, thì cái chết của não hoàn toàn liên quan đến việc ngừng lưu lượng máu trong não và ghi nhận cái gọi là hiện tượng dừng, cho đến nay chỉ được xác định với sự trợ giúp của chụp động mạch não tương phản. Rõ ràng, một thủ thuật không an toàn và khó thực hiện như vậy là không thể chấp nhận được đối với những bệnh nhân bị bệnh nặng.

Rõ ràng là phương pháp siêu âm không xâm lấn và chụp nhiệt có tính đạo đức hơn, dễ tiếp cận hơn và cung cấp nhiều thông tin hơn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]