^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhiễm trùng huyết: chẩn đoán

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán "nhiễm khuẩn huyết" được đề xuất sẽ được thiết lập khi có hai hoặc nhiều triệu chứng phản ứng viêm hệ thống trong một quá trình lây nhiễm đã được kiểm chứng (bao gồm cả chứng nhiễm khuẩn huyết).

Chẩn đoán "nhiễm trùng huyết" được đề xuất sẽ được thiết lập khi có cơ quan bị thất bại ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết.

Chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết được thực hiện trên cơ sở các tiêu chí đã thống nhất, tạo thành cơ sở cho đánh giá SOFA (Đánh giá thất bại theo định hướng Sepsis). 23-3.

Dưới sốc nhiễm khuẩn, người ta chấp nhận hiểu được sự giảm huyết áp dưới 90mmHg. ở bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng nhiễm khuẩn huyết, mặc dù bổ sung đầy đủ lượng máu tuần hoàn và huyết tương. Các quyết định của Hội nghị Hòa giải được khuyến nghị không sử dụng các thuật ngữ không có ý nghĩa cụ thể, chẳng hạn như "nhiễm trùng huyết", "hội chứng nhiễm khuẩn huyết", "sốc nhiễm khuẩn tự cảm."

Trong một số trường hợp, khi không có niềm tin vào sự hiện diện của một tập trung truyền nhiễm (hoại tử tụy, áp xe trong ổ bụng, hoại tử nhiễm trùng mô mềm, vv), hỗ trợ đáng kể trong việc chẩn đoán nhiễm trùng huyết có thể có một thử nghiệm procalcitonin. Theo một số nghiên cứu, ngày nay nó được đặc trưng bởi độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất, vượt qua đáng kể trong các tham số sau như một chỉ số phổ biến rộng rãi như là protein phản ứng C. Sử dụng phương pháp bán định lượng để xác định mức độ procalcitonin nên, theo một số chuyên gia, trở thành một cuộc kiểm tra thường xuyên trong thực hành lâm sàng trong trường hợp có nghi ngờ về sự hiện diện của nhiễm trùng tiêu cự.

Chất lượng cuộc khảo sát đóng một vai trò quyết định trong việc lựa chọn một khối lượng can thiệp phẫu thuật và kết quả của bệnh.

Các triệu chứng lâm sàng chính của nhiễm trùng huyết ở bệnh nhân phụ khoa là sự hiện diện của trung tâm mủ kết hợp với các triệu chứng sau: sốt cao, ớn lạnh, thay đổi màu sắc, lượng mưa và những thay đổi dinh dưỡng, suy nhược nặng, chức năng thay đổi thần kinh, rối loạn chức năng tiêu hóa, sự hiện diện của suy đa phủ tạng (hô hấp , tim mạch, thận và gan).

Không có tiêu chuẩn cụ thể cho PTN về nhiễm trùng. Chẩn đoán bệnh nhiễm trùng huyết trong phòng thí nghiệm dựa trên số liệu. Phản ánh tình trạng viêm nặng và mức độ suy giảm cơ quan.

Sản xuất hồng cầu có nhiễm khuẩn huyết được giảm. Thiếu máu trong nhiễm trùng được thấy trong mọi trường hợp, và ở 45% bệnh nhân hàm lượng hemoglobin dưới 80 g / l.

Nhiễm nấm có đặc điểm là tăng bạch cầu bạch cầu trung tính với sự dịch chuyển sang trái, trong một số trường hợp có thể ghi nhận phản ứng leukemoth với số bạch cầu lên đến 50-100 nghìn. Những thay đổi về hình thái học của bạch cầu trung tính trong nhiễm khuẩn huyết bao gồm độc tính, sự xuất hiện của cơ thể Dole và sự hình thành vaccin. Giảm tiểu cầu xảy ra ở nhiễm khuẩn huyết ở 56% trường hợp, giảm bạch cầu lympho - ở 81,2%.

Mức độ say sưa phản ánh chỉ số nhiễm độc bạch cầu (LII), được tính theo công thức:

LII = (С + 2П + 3Ю + 4Ми) (Пл-1) / (Мо + Ли) (Э + 1)

Nơi C - phân đoạn bạch cầu trung tính, P - bạch cầu đâm, Yu - tế bào bạch cầu trẻ, Mi - melotsity, Pl - tế bào plasma, Mo - monocytes, Lee - tế bào lympho, E - bạch cầu ái toan.

LII thường là khoảng 1. Sự gia tăng chỉ số đến 2-3 cho thấy một giới hạn của quá trình viêm, tăng lên 4-9 - của một thành phần vi khuẩn quan trọng của nhiễm độc nội sinh.

Giảm bạch cầu với LII cao là một dấu hiệu tiên đoán xấu cho bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn.

Xác định các thông số của trạng thái bazơ acid (CBS), đặc biệt là mức lactate, cho phép xác định giai đoạn và mức độ nghiêm trọng của sốc nhiễm khuẩn. Người ta tin rằng đối với bệnh nhân ở giai đoạn sớm của sốc nhiễm khuẩn, bệnh đái tháo đường chuyển hóa được bù đắp hoặc bù đắp được đặc trưng bởi sự giảm bạch cầu lympho và mức lactate cao (1,5-2 mmol / L và cao hơn). Trong những giai đoạn sau của cú sốc, toan chuyển hóa sẽ trở nên không được bồi thường và có thể vượt quá 10 mmol / l đối với sự thiếu hụt các bazơ. Mức độ acid lactic huyết đạt tới ngưỡng giới hạn (3-4 mmol / l) và là tiêu chí cho khả năng đảo ngược sốc nhiễm khuẩn. Mức độ nghiêm trọng của nhiễm toan tương đối tương quan với tiên lượng.

Mặc dù vi phạm các thuộc tính tập hợp của máu đến một mức độ nào phát triển ở tất cả các bệnh nhân bị hội chứng nhiễm trùng huyết, phổ biến tốc độ đông máu nội mạch là chỉ có 11%. Thông số cầm máu ở bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng chỉ ra một hình thức thường mãn tính, phụ cấp tính hoặc cấp tính của DIC. Hình thức cấp tính và bán cấp của nó ở những bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn được đặc trưng bởi giảm tiểu cầu rõ rệt (ít hơn 50-10 9 g / l), hypofibrinogenemia (ít nhất là 1,5 m / L), antithrombin cao và tiêu thụ plasminogen, một sự gia tăng mạnh về nội dung của các dẫn xuất của fibrin và tăng fibrinogen chronometric index thromboelastogram, thời gian đông máu, giảm trong thromboelastogram chỉ số cơ cấu.

Trong mãn tính DIC đánh dấu giảm tiểu cầu vừa phải (ít 150-10 9 g / l), hyperfibrinogenemia củng cố antithrombin III tiêu thụ, cũng như tăng hoạt động của hệ thống cầm máu (giảm chỉ số chronometric và tăng tromboelastogramma chỉ số cấu trúc).

Xác định nồng độ chất điện giải, protein, urea, creatinine, chức năng gan giúp làm sáng tỏ chức năng của các cơ quan nội tạng quan trọng nhất - gan và thận.

Đối với bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, đặc điểm là hạ lipid máu. Do đó, giảm tỷ lệ tiểu cầu dưới 60 g / l ở 81,2-85% bệnh nhân).

Mặc dù thiếu dữ liệu nuôi cấy máu dương tính không loại bỏ được chẩn đoán ở những bệnh nhân có hình ảnh lâm sàng, nhưng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết cần được nghiên cứu vi sinh vật. Máu, nước tiểu tách ra từ kênh cổ tử cung, tách ra từ vết thương hay rò rỉ, cũng như các chất liệu thu được trực tiếp từ sự tập trung rải rác, phải được điều tra. Không chỉ nhận dạng các vi sinh vật phát hiện được (độc lực) rất quan trọng, mà còn cả đánh giá định lượng (mức độ phổ biến), mặc dù kết quả của các nghiên cứu như vậy thường được đánh giá hồi tố vì thời gian thử nghiệm.

Việc xác định vi khuẩn gây bệnh là rất khó khăn và đòi hỏi một số điều kiện nhất định. Để phát hiện nhiễm trùng máu, nuôi cấy máu tốt nhất nên được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi bắt đầu tăng nhiệt độ cơ thể hoặc làm lạnh, hoặc trước khi tăng nhiệt độ 1 tiếng, tốt nhất là trước khi bắt đầu điều trị kháng sinh. Cần làm từ 2 đến 4 mẫu máu với khoảng cách ít nhất 20 phút, vì sự gia tăng tần suất cây trồng làm tăng khả năng bài tiết bài tiết. Việc lấy mẫu máu được thực hiện từ tĩnh mạch ngoại vi (không phải từ catheter subclavian). Theo quy định, bạn nên lấy 10-20 ml máu trong 2 lọ đựng ủ ướt và hiếu khí 7 ngày tại mỗi hàng rào, ở trẻ dưới 12 tuổi - 1-5 ml.

Công cụ chẩn đoán nhiễm trùng huyết (siêu âm, X-ray, bao gồm CT; NMR) tập trung vào sự tinh tế của mức độ nghiêm trọng và phân phối của tổn thương mủ trong tập trung tiểu học, cũng như để xác định mủ thứ phát (di căn) foci càng tốt.

Hiện tại, quy mô APACHE II được sử dụng để đánh giá khách quan về mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, tính đầy đủ của liệu pháp và tiên lượng. Các nghiên cứu được thực hiện ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết ngoại khoa phẫu thuật cho thấy sự phụ thuộc trực tiếp của tính gây chết đối với mức độ nghiêm trọng của tình trạng (tổng các điểm trên thang điểm APACHE II). Vì vậy, với tổng cộng ít hơn 10 điểm trên quy mô này, không có tử vong. Với tỷ số từ 11 đến 15, tỷ lệ tử vong là 25%, với tổng cộng 16 đến 20 điểm, tỷ lệ chết là 34%; ở những bệnh nhân có điểm số từ 21 đến 25, tử vong là 41%, với điểm từ 26 đến 33, tỷ lệ tử vong đạt 58,9%; với số điểm trên 30 là cao nhất - 82,25%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.