^

Sức khoẻ

A
A
A

Phẫu thuật điều trị nhiễm trùng huyết

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Với những thiệt hại nghiêm trọng và poliorgannost ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết, đặc biệt là sốc nhiễm trùng, bao gồm mất bù của hệ thống tim mạch và hô hấp, điều trị những bệnh nhân này nên được thực hiện ở các đơn vị chuyên ngành, có tất cả các phương pháp chẩn đoán, theo dõi và điều trị, trong đó có phương pháp giải độc extracorporeal . Nếu không thể chuyển bệnh nhân sang các đơn vị đó, điều trị cần được thực hiện ở khoa cấp cứu hoặc bệnh viện chăm sóc đặc biệt. Điều kiện tiên quyết là sự sẵn có của bộ phận điều hành.

Điều trị nhiễm trùng nên được bảo thủ-phẫu thuật, nhất thiết phải bao gồm cả hai thành phần. Cho đến ngày nay, các bác sĩ vẫn tiếp tục lúng túng về sự phù hợp và phạm vi can thiệp phẫu thuật đối với nhiễm trùng huyết và đặc biệt là sốc nhiễm khuẩn. Điều này chủ yếu là do sự từ chối của hoạt động hoặc hạn chế phạm vi can thiệp phẫu thuật do tình trạng trầm trọng của bệnh nhân và lo sợ rằng bệnh nhân "sẽ không trải qua phẫu thuật". Tốt nhất, cách tiếp cận này bao gồm các can thiệp giảm nhẹ, ở những người khác - điều trị giảm xuống liệu pháp bảo thủ mạnh mẽ, và trước hết là - kháng khuẩn.

Tuy nhiên, câu hỏi về việc loại bỏ hoặc tổ chức lại triệt để tập trung mủ tiểu học ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết (cũng như piemicheskih tiêu điểm, nếu có) không được thảo luận khắp nơi trên thế giới. Như vậy, triệt để và triệt để thực hiện phần phẫu thuật điều trị nhiễm trùng huyết phụ khoa (cắt bỏ tử cung ở dạng gisterogennoy của nhiễm trùng huyết, loại bỏ tubo-buồng trứng áp xe, đổ abscess extragenital, loại bỏ tế bào vùng chậu mô hoại tử trong các thông số thích hợp cắt bỏ mép mủ vết thương mở tất cả các túi và vệt khi vết thương nhiễm trùng), cũng như hệ thống thoát nước đầy đủ thường phụ thuộc kết quả, ví dụ: cuộc sống của bệnh nhân.

Chiến thuật phẫu thuật

Ngày nay người ta chấp nhận rằng các chiến thuật phẫu thuật cho nhiễm khuẩn huyết và thậm chí sốc nhiễm khuẩn nên được kích hoạt, và một thành phần phẫu thuật đã được khử trùng thích hợp trong điều trị là một sự đảm bảo cho sự sống còn của những bệnh nhân này. Cần phải nhớ rằng các can thiệp giảm nhẹ ở bệnh nhân bị nhiễm trùng không chỉ không lưu lại tình trạng mà còn làm cho tình trạng này thêm trầm trọng hơn.

Nỗ lực để cạo khoang tử cung ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết gisterogennym hoàn toàn chống chỉ định, như hầu lấy ở những bệnh nhân đã được cơ hội mỏng vào cuộc sống. Loại bỏ các tế bào nhau thai, trứng và pyo-hoại tử nội mạc tử cung ở bệnh nhân nhiễm trùng tổng quát (nhiễm trùng huyết) không có ý nghĩa và đáng kể có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân do sự phát triển của sốc nhiễm trùng, đặc biệt là nếu nhập vào tử cung được thực hiện ở một huyết áp thấp hoặc ít nạo "Phòng ngừa" sốc nhiễm khuẩn được thực hiện bằng cách tiêm tĩnh mạch các chất kháng khuẩn để thúc đẩy quá trình phân hủy các vi sinh vật.

Giao hàng kịp thời của cắt bỏ tử cung - loại bỏ một trọng tâm hoạt động chính, độc tố và thuyên tắc nhiễm từ đó vào máu với số lượng lớn - quan trọng cho thấy, thậm chí với một tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân (trừ atonal) không phải là một trở ngại, bởi vì nó là duy nhất, mặc dù không được bảo đảm một cơ hội để tránh gây tử vong kết quả.

Trong các hình thức sét đánh và cấp tính của nhiễm trùng tiểu tràng (kết nối trực tiếp với chuyển dạ, phá thai), tất cả bệnh nhân được cắt bỏ tử cung sau khi chuẩn bị phẫu thuật và loại bỏ khỏi sốc.

Với phẫu thuật, người ta không nên kéo, kết quả tốt hơn (tồn tại) được thu được ở bệnh nhân hoạt động trong 12 giờ đầu tiên sau khi nhập viện. Một lượng can thiệp phẫu thuật thích hợp là sự tiệt trừ tử cung với các ống, vệ sinh và thoát nước trong khoang bụng. Tiên lượng có lợi là việc loại bỏ các trọng tâm chính "khối" của nhiễm trùng, khi tử cung được lấy ra cùng với một thai nhi bị nhiễm, nhau thai hoặc dư lượng mô nhau thai (trong trường hợp giao hàng hoặc sẩy thai đã xảy ra trước đó).

Từ hoạt động kỹ thuật của hoạt động, đặc biệt là bản chất của sự mất máu, độ tin cậy của sự ngưng máu và độ đầy đủ của thoát nước, giai đoạn sau phẫu thuật, và thường cũng là tỷ lệ sống sót, phụ thuộc. Việc đạt được trong thời gian chỉ có thể được cung cấp bởi sự có mặt của đội ngũ điều hành có trình độ cao và không phải là sự vội vàng, kèm theo tình trạng cầm máu không cẩn thận và các khiếm khuyết phẫu thuật khác.

Các tính năng của phẫu thuật can thiệp ở những bệnh nhân như vậy:

  • Chỉ nên dùng laparotomy trung vị thấp hơn.
  • Các hoạt động đòi hỏi phải có một phiên bản thấu đáo về không chỉ là vùng chậu và ổ bụng, nhưng không gian sau phúc mạc, đặc biệt là nếu những phát hiện mổ trong phạm vi và mức độ nghiêm trọng là không thể so sánh với hình ảnh lâm sàng và không phù hợp với kết luận sơ khởi trước phẫu thuật. Trong những trường hợp như vậy, hợp lý là phải quan tâm đến việc tìm kiếm một nguồn thực sự, có thể là, ví dụ, viêm tụy phá huỷ.
  • Sai lầm chắc chắn xấu đi tình trạng của bệnh nhân, bao gồm: vết rạch tử cung và loại bỏ các bào thai và nhau thai trong khi phẫu thuật, cũng như sửa chữa các công cụ sắc bén tử cung xâm nhập vào khoang (xoắn ốc kiểu kẹp Museo). Thao tác dữ liệu dễ dàng hơn duy trì hoạt động bằng cách giảm kích thước của tử cung, nhưng trong trường hợp này, đặc biệt là trong trường hợp đầu tiên, máu đi vào một số lượng lớn các thromboplastin xa hơn và thuyên tắc tự hoại, mà có thể gây ra một sự suy thoái sắc nét lên đến sốc nhiễm trùng và tử vong của bệnh nhân.
  • Nên sử dụng kỹ thuật cắt bỏ "khối u tử cung", trong đó ở kích thước lớn của tử cung, cần kéo dài vết mổ của thành bụng trước.
  • Lồng tử cung trước khi bắt đầu của tất cả các thao tác được thực hiện bởi hai kẹp dài của Kocher, chồng trên xương sườn của tử cung. Kẹp ngăn chặn sự xâm nhập của chất độc vào máu, thực hiện chức năng huyết lưu, chúng có thể được kết nối với nhau và sử dụng như một "người giữ".
  • Các dây chằng trên dây chằng nên được áp dụng sao cho đầu của chúng nằm trong các vùng không có mạch máu, điều này đặc biệt quan trọng với sự có mặt của các bộ xoang lớn, đôi khi giãn tĩnh mạch; mất máu trong trường hợp này là tối thiểu.
  • Cần chú ý nhiều đến tính toàn vẹn của hemostasis. Các hoạt động được thực hiện trong giai đoạn hội chứng DIC hạ tụy, cùng với sự gia tăng chảy máu và sự hình thành các khối u máu, chúng thường mất thời gian vì sự cần thiết phải tăng thêm hemostasis. Nếu chảy máu xảy ra trong tham số, nếu không nhìn thấy ống máu, phải thực hiện việc ngưng máu tạm thời bằng cách ấn hoặc dán các kẹp mềm. Sau khi đánh bóng, và trong một số trường hợp sửa đổi thị giác của niệu quản, một con tàu được ligated. Ligation của các mạch tử cung và các mạch cá nhân trong tham số thường là đủ.
  • Trong một số trường hợp có tiếp tục chảy máu, nó là một phương tiện và an toàn hơn để làm cho một ligation của động mạch chậu trong nội bộ từ phía thích hợp. Để làm điều này, cần phải mở rộng các thông số rộng rãi để định hướng bản thân trong các đặc điểm đặc biệt của địa hình của không gian retroperitoneal. Nên nhớ rằng thắt của động mạch nội chậu - hành động có trách nhiệm và trông cậy vào nó chỉ là trong trường hợp thật cần thiết, vì trong lĩnh vực này là các cấu trúc quan trọng, chẳng hạn như các tàu lớn của xương chậu - động mạch chậu chung, bên ngoài và bên trong và tĩnh mạch tương ứng, trong đó nguy cơ lớn nhất để thao tác là tĩnh mạch chậu trong, bức tường bên cạnh các bức tường phía sau và bên của động mạch chậu trong, và hậu môn sau - tất cả đều đặn Dệt kim với màng xương chậu (vì vậy vết thương thay đồ tĩnh mạch nỗ lực của cô ấy luôn luôn không thành công). Để duy trì trophism mô (chủ yếu là bàng quang và mông) thắt của động mạch chậu trong thuận lợi để sản xuất càng thấp càng tốt một không gian xả nó ra khỏi wellbore chính, ví dụ: Dưới đây là vị trí của động mạch tiền huyết trên từ nó. Nếu điều này là không thể vì bất cứ lý do nào, việc thay quần áo được thực hiện ngay sau khi động mạch chậu trong được tách ra khỏi bộ phận thông thường. Cần phải đánh răng và trực quan một lần nữa để đảm bảo rằng động mạch chậu trong được bọc, chứ không phải bên ngoài và không chung chung (những trường hợp như vậy được mô tả trong thực tế). Trong các tình huống không chắc chắn, cũng như không có kinh nghiệm trong việc thực hiện thao tác như vậy, một chuyên gia trong phẫu thuật mạch máu nên được mời để nhận một công việc. Thuận lợi kéo fascial preparovochnymi để cắt tấm (cover) bao gồm các tàu, tàu tiếp tuyến mang dưới đôi kim tương ứng Deschamps và buộc nó thắt nonabsorbable bền mà không qua. Điều quan trọng là hãy nhớ rằng trong lĩnh vực hoạt động cũng là niệu quản, cố định, như một quy luật, để các lá sau của dây chằng rộng, nhưng đôi khi (tụ máu, thao tác các thông số) nằm tự do trong các thông số. Để ngăn ngừa chấn thương, niệu quản quy tắc nghiêm ngặt nên không chỉ palpatory của mình với thắt của động mạch chậu trong, mà còn là một kiểm tra trực quan, kể từ khi một tĩnh mạch lớn ở ép có thể cung cấp cho triệu chứng "click", tương tự như một trong đó cung cấp cho sờ nắn niệu quản.
  • Rất hiếm khi, chỉ có thắt chặt song song các động mạch chậu trong mới có hiệu quả, điều này chắc chắn sẽ làm trầm trọng thêm các điều kiện bồi thường, nhưng nó là phương tiện duy nhất để cứu bệnh nhân.
  • Sự vắng mặt của chảy máu mao mạch trong quá trình phẫu thuật là dấu hiệu không thuận lợi (co thắt và huyết khối của mạch ngoại biên). Sau khi hoạt động hầu như không có máu trong trường hợp này, sau đó chảy máu có thể xảy ra, thường đòi hỏi phải phẫu thuật mở niệu đạo, bổ sung thêm hemostasis và thoát nước. Các bác sĩ phẫu thuật phải nhớ rằng ngay cả với sự kiểm soát kỹ thuật của hoạt động được thực hiện ở những bệnh nhân nhiễm trùng trong tương lai có thể xuất hiện vnugribryushnogo chảy máu và chảy máu từ một vết thương kết hợp với sự tiến triển của DIC và sự phát triển của thuốc chống đông. Để kiểm soát cho có thể xuất huyết trong ổ bụng ở những bệnh nhân như vậy nên lúc nào cũng được, ngay cả với mất máu tối thiểu, để lại mái vòm âm đạo mở và tránh áp đặt mũi khâu mù thường xuyên trên da và fascia mà sẽ cho phép thời gian để xác định bầm tím rộng subgaleal. Hoạt động được hoàn thành bằng cách san hô và thoát nước trong khoang bụng. Trong giai đoạn sau phẫu thuật trong vòng 1-3 ngày, một ADP được thực hiện, cho phép giảm bớt độc hại và loại bỏ các exudate từ khoang bụng. Với sự tiếp nhận muộn của bệnh nhân (hiện tượng Subacute hiện tại của nhiễm khuẩn huyết học, bệnh chroniosepsis), khi vai trò của trọng tâm ban đầu giảm đi, điều trị phẫu thuật được chỉ định trong các trường hợp sau:
    • sự hiện diện của một quá trình rữa trong phụ trang hoặc xenlulo của khung chậu nhỏ;
    • phát hiện mủ hoặc máu từ khoang bụng;
    • nghi ngờ thủng tử cung cũ;
    • sự hiện diện của viêm khớp tiến triển, mà không dừng lại trong quá trình điều trị;
    • hoạt động rò rỉ hoạt động trong tập trung chính;
    • sự xuất hiện của các dấu hiệu kích thích phúc mạc.

Các biểu hiện nhiễm khuẩn huyết hay sốc nhiễm trùng ở bệnh nhân có các hình thành viêm nhiễm mồ hôi của các cơ quan vùng chậu có bất kỳ mức độ nghiêm trọng hoặc bất kỳ nội địa hóa nào cũng là những chỉ dẫn quan trọng cho điều trị phẫu thuật.

Theo nguyên tắc, sự phát triển của nhiễm khuẩn huyết ở những bệnh nhân bị bệnh viêm mồ hôi của các cơ quan vùng chậu dẫn đến việc điều trị bảo thủ cực kỳ kéo dài (vài tháng và đôi khi vài năm), thường là những can thiệp giảm nhẹ lặp đi lặp lại.

Nếu được điều trị phẫu thuật sau khi dàn dựng chẩn đoán nhiễm trùng huyết không nên trì hoãn, như thể được lưu trữ trong ổ thân mủ của bệnh bất cứ lúc nào có thể làm phức tạp sốc nhiễm trùng, có thể là một sự tiến triển mạnh có sẵn trong nhiễm trùng huyết suy đa phủ tạng và sự xuất hiện của biến chứng huyết khối tắc mạch. Bất kỳ biến chứng nào của nhiễm trùng huyết cũng có kết quả tử vong.

Bệnh nhân khám nhanh chóng nhiễm trùng huyết cho thấy đạo diễn chủ yếu để làm rõ mức độ và hình thức của nhiều phát hiện suy cơ quan và piemicheskih extragenital tổn thương mủ và điều trị phức tạp là cả hai chuẩn bị trước mổ. Theo quy định, khi bắt đầu điều trị chuyên sâu, tình trạng bệnh nhân được cải thiện. Thời gian này là thích hợp để sử dụng để điều trị phẫu thuật.

Với sự phát triển của phương pháp điều trị sốc nhiễm khuẩn được bắt đầu sau một thời gian ngắn, nhưng quá trình chuẩn bị trước mổ, bao gồm tất cả các khoảnh khắc gây bệnh của tác động lên sốc và loại bỏ bệnh nhân khỏi bị sốc.

Điều trị bảo tồn bệnh nhân nhiễm trùng bao gồm điều trị chuyên sâu, gây bệnh ảnh hưởng đến các yếu tố phá hoại chính.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.