^

Sức khoẻ

A
A
A

Nguyên nhân và bệnh sinh của buồng trứng đa nang

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nguyên nhân và bệnh sinh của hội chứng buồng trứng đa nang không được biết. Kiến thức ban đầu về vai trò dẫn đầu trong quá trình sinh bệnh của xơ cứng túi mật ngăn cản sự rụng trứng bị từ chối, vì nó đã chỉ ra rằng mức độ nghiêm trọng của nó là một triệu chứng phụ thuộc androgen.

Một trong những hội chứng buồng trứng đa nang liên kết bệnh sinh chủ yếu, phần lớn được quyết định bởi các hình ảnh lâm sàng của bệnh, hyperandrogenism có nguồn gốc buồng trứng, kết hợp với các vi phạm về chức năng gonadotrophic. Nghiên cứu mức độ đầu của nội tiết tố androgen, cụ thể hơn các chất chuyển hóa của họ dưới hình thức tổng hợp và phe phái 17-ketosteroids (17-KS), họ đã thể hiện sự thay đổi đáng kể trong hội chứng buồng trứng đa nang, từ các giá trị bình thường để nâng lên vừa phải. Việc xác định trực tiếp androgens trong máu (testosterone - T, androstenedione - A) bằng phương pháp phóng xạ cho thấy tăng liên tục và đáng tin cậy của chúng.

Trong những năm 1960, một số nhà nghiên cứu tiến hành nghiên cứu về steroidogenesis trong mô buồng trứng trong ống nghiệm. Trong sự ấp trứng của buồng trứng đa nang với buồng trứng đa nang, V. V. Mahesh và R.V. Greenblatt phát hiện ra tích tụ dư thừa dehydropeandrosterone (DHEA). Khi thêm vào ủ A, nó nhanh chóng biến đổi thành estrogen, và sau khi bổ sung gonadotropin muối sinh dục, mức DHEA tăng lên.

GF Erickson cho thấy cả hai buồng trứng vpolikistoznyh và trong việc hình thành dư thừa testosterone buồng trứng bình thường (T) và nội tiết tố androgen (A) xảy ra ở nang trưởng thành nhỏ chưa đạt 6 mm đường kính, vì trong những nang, tế bào hạt chưa đạt độ chín muồi và không cho thấy hoạt động aromatase. Theo lý thuyết bikletochnoy Falk, tổng hợp estrogen được thực hiện trong hai giai đoạn trong hai nhóm tế bào: trong theca tổng hợp Quốc Tế folliculi là chủ yếu để testosterone và A, và thơm của họ để estrogen (E1 và E2) xảy ra trong granulosa. Theo GF Erickson et al., Trong nang lớn phụ nữ và phụ nữ với các hoạt động tế bào granulosa aromatase buồng trứng đa nang khỏe mạnh đều giống nhau và thơm T và A đến A1 và A2 với số lượng bằng nhau. Hoạt tính thơm của các tế bào hạt nhỏ dưới sự kiểm soát của FSH tuyến yên. Bên cạnh đó, K. Savard, B. F. Rice đã chỉ ra rằng cả hai trong lành mạnh và trong buồng trứng đa nang, testosterone là một sản phẩm độc đáo của chất nền, và khi đó là do cường tính hyperplasia luteinizing hormone là dư thừa hiểu testosterone trong máu. Một nguồn bổ sung androgens trong cơ thể phụ nữ có thể là sự trao đổi chất ngoại vi.

Hầu hết các nhà nghiên cứu đều có mức tăng hoocmon luteinizing trong hội chứng buồng trứng đa nang, thiếu đỉnh trứng, mức FSH bình thường hoặc giảm. Ở tỷ lệ này của LH / FSH luôn bị vi phạm theo hướng ưu tiên của hoocmon luteinizing. Vi phạm quy định về tiết tuyến sinh dục không chỉ giới hạn ở mức hệ thống hypothalamic-pituitary. AD Dobracheva cho thấy một sự vi phạm tương tác giữa buồng trứng của hoocmon luteinizing với thụ thể, tức là, ở giai đoạn đầu của quy định gonadotropic. Một mối tương quan giữa mức độ buồng trứng với các đặc tính liên kết của hoocmon luteinizing dán nhãn trong mô kẽ của buồng trứng đã được tìm thấy. Tuy nhiên, nồng độ LH tăng cao có thể không liên quan đến rối loạn dưới đồi mồi cơ bản, nhưng do sự tăng tiểu dẫn tiên phát.

Do đó, sự gia tăng mức độ hormone luteinizing không phải là trực tiếp hyperandrogenism, và E2 dư thừa phát sinh từ quá trình chuyển hóa ngoại vi (đặc biệt là trong các mô mỡ) androgen để estrogen (A-A1). Estrone (E1) làm nhạy cảm tuyến yên với LH-RG, làm tăng bài tiết hoocmon luteinizing.

Không có đỉnh trứng của ống sau. Sự nhạy cảm của tuyến yên với LH-RG được khẳng định bằng sự đổ vỡ của luliberin là 100 mcg iv, điều này cho thấy đáp ứng hyperergic của hoocmon lutein hóa, nhưng không phải FSH. Một mức độ cao của hoocmon luteinizing gây ra sự tăng lên của stroma buồng trứng, đòi hỏi sự tổng hợp tăng của androgens buồng trứng. Ngoài ra, theca interna folliculi trong điều kiện anovulation và trưởng thành không đủ của các tế bào hạt cũng là một nguồn androgens.

Sự khởi đầu của cơ chế này có thể được thực hiện trong giai đoạn tiền đẻ, adrenarche, khi tăng androgen tuyến thượng thận, không phụ thuộc vào tiết ACTH, vì lúc đó không có sự tăng tiết cortisol song song. Nồng độ androgen tăng cao có thể dẫn đến sự gia tăng estrogen trong sản sinh estrogen, do đó sẽ làm tăng LH / FSH. Cơ sở androgenic của hội chứng này sau đó chuyển từ thượng thận đến buồng trứng.

Vai trò của tuyến thượng thận trong sinh bệnh học của hội chứng buồng trứng đa nang không giới hạn ở giai đoạn adrenarche. Nhiều nỗ lực phân định rõ ràng sự đóng góp của androgens trong tuyến thượng thận và buồng trứng thông qua các mẫu ức chế và kích thích, việc chọn lọc các tĩnh mạch của buồng trứng và tuyến thượng thận đã không tạo ra bất kỳ ảnh hưởng nào. Khoảng 20% bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa nang có mức bài tiết cao 17-CS, nhưng cần nhấn mạnh rằng chỉ số này phản ánh chủ yếu nội dung của DHEA và A hơn là testosterone.

DHEA và sunfat của nó là androgens thượng thận chính. Sự ức chế dexamethasone ở những bệnh nhân bị hội chứng buồng trứng đa nang làm chứng về sự phát sinh của thượng thận. Mức độ T (testosterone), A và 17-OH-progesterone được dexamethasone trấn áp nhẹ, cho biết nguồn gốc buồng trứng của chúng. Những nghiên cứu này gợi ý, nhưng không xác định chính xác, rằng chứng tăng sinh ở bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa nang là rối loạn phối hợp - thượng thận và buồng trứng. Ở một số bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa nang, tăng sản thượng thận được xác định. M. L. Leventhal chỉ ra rằng một bài tiết quan trọng của nội tiết tố androgen buồng trứng đa nang có thể dẫn đến tắc nghẽn một phần của hệ thống enzyme lip-hydroxylase ở những bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang. Những kết luận được dựa trên một sự gia tăng lớn hơn của dehydroepiandrosterone (DHEA), Pregnenolone-17, progesterone và 17-OH-progesterone ở những bệnh nhân với hội chứng này để đáp ứng với kích thích ACTH kéo dài. Nhiều tác giả đi đến kết luận rằng trong hội chứng của buồng trứng đa nang có một sự gia tăng hyperandrogenism - buồng trứng và tuyến thượng thận.

Một mối quan hệ sinh lý quan trọng khác trong quá trình viril hóa ở phụ nữ là sự thay đổi trong việc kết hợp androgens với globulin globulin gắn testosterone-estradiol (TESG). Việc chuyển hormone từ nguồn của họ đến nơi đến xảy ra trong một hình thức kết nối. TESG được tổng hợp trong gan, trọng lượng phân tử tương đối khoảng 100.000. Khả năng gắn kết cao nhất của TESG được tìm thấy trong DNT (gấp ba lần so với T và gấp 9 lần so với E2). A và DHEA không được liên kết bởi TESG. Nồng độ globulin gắn kết testosterone-estradiol trong huyết tương của phụ nữ trưởng thành gấp 2 lần so với nam giới. Sự khác biệt này là do thực tế sản xuất của nó bị kích thích bởi estrogen và bị ức chế bởi androgens. Do đó, phụ nữ bị tăng đường máu có nồng độ TESG thấp hơn phụ nữ khoẻ mạnh. Mức độ hoạt động sinh học của androgens được xác định bởi mức steroid tự do (liên kết với TESG steroid là không hoạt hóa sinh học).

Nên nhớ rằng sự dư thừa glucocorticoid, sự thừa STH, sự thiếu hụt nội tiết tố tuyến giáp sẽ làm giảm nồng độ globulin này.

Hoóc môn tuyến giáp là những loại duy nhất, ngoại trừ E2, kích thích sản xuất TESG.

Trong những năm gần đây, người ta đã phát hiện ra rằng ở những bệnh nhân với buồng trứng đa nang ở 20-60% các trường hợp có hyperprolactinemia, cho thấy những bất thường dopaminergic trong hoạt động của hệ thống hạ đồi-tuyến yên-buồng trứng. Có một ý kiến cho rằng mức prolactin ở mức cao có thể làm tăng sự tăng tiểu cầu thượng thận. M. Quigley cho thấy sự giảm HA rõ rệt ở cấp sau khi dùng dopamine (DA), tức là ở những bệnh nhân có buồng trứng đa nang, tăng nhạy cảm của hoocmon luteinizing với tác dụng ức chế DA. Các phát hiện cho thấy sự gia tăng mức độ LH có thể liên quan với hiệu quả dopaminergogen thấp hơn đối với tiết hormone luteinizing ở bệnh nhân bị hội chứng buồng trứng đa nang. Các nghiên cứu gần đây cho thấy sản xuất beta-endorphin dư thừa có thể đóng một vai trò quan trọng trong quá trình sinh bệnh của hội chứng buồng trứng đa nang, đặc biệt với sự có mặt của một bộ ba: vô sinh - tăng cân.

Như SS S. Yen đã chỉ ra, đã có các báo cáo rằng hội chứng có thể biểu hiện như là một bệnh thừa hưởng bởi loại chi phối và liên quan đến nhiễm sắc thể X. Ở một số bệnh nhân, sự biến mất của cánh tay dài của nhiễm sắc thể X, hình thái học, được ghi nhận. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa nang đều có karyotype bình thường là 46 / XX.

Đặc biệt quan tâm là một phân nhóm bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa nang trong gia đình có tăng huyết áp buồng trứng (tekomatosis), thường rất khó phân biệt được với hội chứng buồng trứng đa nang. Các dạng gia đình của căn bệnh này làm chứng cho các rối loạn di truyền. Tuy nhiên, trong bệnh sinh của tekomatosis trong những năm gần đây, vai trò của insulin đã được tiết lộ. RL Barbieri cho thấy có một mối quan hệ gần gũi giữa hyperandrogenia và hyperinsulinemia. Insulin, có lẽ, tham gia vào quyền steroidogenesis buồng trứng. Trong buồng ối của buồng trứng của phụ nữ khỏe mạnh, LG cộng với insulin đã hoạt động như chất chủ vận, kích thích sản xuất A và T.

Patanatomy. Ở hầu hết phụ nữ bị hội chứng Stein-Leventhal, buồng trứng giữ lại hình dạng bình thường. Và chỉ ở một phần nhỏ bệnh nhân họ có được một hình thức "giống xúc xích" mà không phải là đặc trưng của chúng. Về kích thước, chúng vượt quá buồng trứng của những phụ nữ khỏe mạnh ở lứa tuổi tương ứng: ở phụ nữ dưới 30 tuổi, lượng buồng trứng tăng gấp 1,5-3 lần và ở bệnh nhân lớn tuổi hơn 4-10 lần. Buồng trứng lớn nhất ở phụ nữ bị hẹp buồng trứng. Sự gia tăng là song phương, đối xứng, hiếm khi đơn phương hoặc không đối xứng. Ở một số ít bệnh nhân, kích thước của buồng trứng không vượt quá tiêu chuẩn. Bề mặt của chúng là mịn màng, ngọc trai, thường có mô hình mạch máu rõ rệt. Những buồng trứng này được phân biệt bởi mật độ không bình thường của chúng. Trong một số đa dạng của phát hiện nang nang cắt với đường kính 0,2-1 cm. Tekomatoze mô đệm nang nang buồng trứng nhỏ, rất nhiều và được sắp xếp theo các hình thức của một viên nang vòng cổ. Khoang của chúng được làm đầy với chất trong suốt, đôi khi có xuất huyết. Lớp vỏ não được mở rộng. Những lớp sâu nhất có màu vàng nhạt. Trong các trường hợp khác của hội chứng buồng trứng đa nang, mô buồng trứng là đá cẩm thạch trắng.

Về mặt mô học, sự dày đặc và xơ cứng của lớp lông màng và phần bề mặt của lớp vỏ não là đặc trưng. Chiều dày của viên nang có thể đạt 500-600 nm, cao gấp 10-15 lần so với thông thường. Trong lớp vỏ, trong hầu hết các trường hợp, số nang nguyên thủy là đặc tính của tuổi được bảo tồn. Ngoài ra còn có nang trứng ở các giai đoạn trưởng thành khác nhau. U xơ nang thường xuyên trải qua nang trứng antral. Một phần của các nang trưởng thành như những thay đổi nang, và vượt qua giai đoạn hẹp xơ, nhưng ít thường xuyên hơn ở những phụ nữ khỏe mạnh. Phần lớn các nang trứng nang u xơ vẫn tồn tại. Đây buồng trứng của bệnh nhân bị hội chứng Stein-Leventhal chủ yếu khác với buồng trứng của phụ nữ khỏe mạnh và từ đa nang buồng trứng Persistence nguyên nhân khác của nang nguyên nhân nang, cùng với phì đại vỏ não và dày lên của tunica, sự gia tăng trọng lượng và kích thước của buồng trứng. Các nang nang khác nhau về kích thước và đặc điểm hình thái vỏ bên trong (theca externa). Hơn một nửa số bệnh nhân, kể cả những người có mô đệm tekomatozom, phần nang biến đổi là không đủ phân biệt nang theca Quốc Tế, được hình thành bởi các tế bào nguyên bào sợi giống như, các tế bào giống như lớp vỏ bên ngoài (theca chiếu sáng) nang. Nhưng, không giống như sau này, chúng có phần mở rộng, có nhiều đường biên khác biệt. Những tế bào được sắp xếp với trục dài của họ vuông góc với khoang của nang, không giống như các tế bào vỏ bọc bên ngoài. Trong số đó có một vài tế bào tekalnye biểu mô phì đại.

Một loại màng bên trong còn nguyên vẹn, như ở các nang trưởng thành, hình thành 3-6, đôi khi bởi 6-8 hàng các tế bào ternal tròn đa giác. Nang trứng nang với màng trong này thường gặp ở những bệnh nhân bị chứng tăng sinh và đái tháo đường, mặc dù ở một số lượng có mặt ở tất cả các bệnh nhân.

Trong quá trình ức chế cystic, dòng nội tại thường bị teo, trong khi nó được thay thế bởi một mô liên kết hyalineized, hoặc bởi các tế bào xung quanh buồng trứng buồng trứng. Những nang trứng như vậy ở một hoặc một số khác được tìm thấy ở tất cả các bệnh nhân. Sự tăng lên rõ rệt của màng trong của nang nang, quyết định sự phát triển của nó, chỉ xảy ra ở bệnh nhân hẹp buồng trứng buồng trứng. Dòng nội tại như vậy được hình thành từ 6-8-12 hàng của các tế bào biểu mô lớn với tế bào chất bọt ánh sáng và các hạt nhân lớn. Các tế bào tương tự được sắp xếp trong các cột giống với các cột của bó vỏ thượng thận. Trong buồng trứng có tekomatosis đáy, khối nội tại phì đại thậm chí còn tồn tại ở chứng nang noãn.

Ít sớm của nang trứng chín là nguyên nhân của sự thiếu hụt sẵn sàng để rụng trứng, kết quả là cơ thể màu vàng và trắng là rất hiếm. Nhưng nếu sự rụng trứng tự phát xảy ra, một cơ thể màu vàng được hình thành, sự phát triển ngược lại xảy ra chậm hơn so với ở những phụ nữ khỏe mạnh. Thông thường, các cơ thể màu vàng bị luân hồi không hoàn chỉnh tồn tại trong một thời gian dài, cũng như thân trắng. Việc sử dụng clomiphene, gonadotropins, steroid và các thuốc khác để điều trị hội chứng Stein-Leventhal và để kích thích rụng trứng thường đi kèm với nhiều sự rụng trứng và sự hình thành u nang thể vàng. Do đó, trong những năm gần đây trong mô buồng trứng bị cắt bỏ của bệnh nhân có hội chứng Stein-Levental (buồng trứng đa nang), cơ thể màu vàng và / hoặc nang của cơ thể màu vàng là khá phổ biến. Trong trường hợp này, lớp phủ bụng dày và xơ cứng không ngăn ngừa sự rụng trứng.

Mô liên kết của vỏ não buồng trứng với hội chứng Stein-Leventhal (buồng trứng đa nang) lớn hơn so với buồng trứng của phụ nữ khỏe mạnh. Những thay đổi tăng sinh dẫn đến sự phát triển quá mức xảy ra rõ ràng là ở giai đoạn đầu của bệnh. Chỉ có ở buồng trứng có tekomatosis tầng sinh sản, sự gia tăng liên tục gia tăng các tế bào của mô kẽ, do đó có sự gia tăng stromal vỏ thượng mạc hoặc khuếch tán. Đó là điều này gây ra một sự gia tăng đáng kể trong kích thước của buồng trứng ở bệnh nhân hẹp tủy xương. Họ cũng cho thấy sự chuyển đổi tế bào của mô kẽ trong tế bào biểu mô, tương tự như tế bào, và sự tích tụ lipid trong bào tương của chúng, bao gồm cholesterol tự do và ràng buộc. Các tế bào đa giác như thế với tế bào chất lan truyền ở các mức độ khác nhau được phân tán đơn lẻ hoặc trong tổ giữa các tế bào dạng trục chính của mô kẽ, tạo thành những xung quanh các tekomatosis khác nhau. Sự phong phú của lipids cytoplasmic xác định màu vàng của các phần của tecomatosis.

Mô liên kết cũng chịu sự thay đổi tủy và xơ cứng, chủ yếu là tế bào.

Trong quá trình ức chế cystic, biểu mô nang thoái hóa và xáo trộn, do đó phần lớn các nang trứng thiếu một lớp granulosa. Một ngoại lệ là các nang nang có vỏ bên trong không được phân biệt: họ luôn chứa được 2-3 hàng các tế bào nang trứng.

Theo các nghiên cứu histochemical, M. E. Bronstein và cộng sự (1967, 1968) ở những bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng Stein-Leventhal tiết lộ các enzym tương tự mà đảm bảo sự sinh tổng hợp các steroid, như trong buồng trứng của phụ nữ khỏe mạnh - cụ thể là, 3-beta-hydroxysteroid dehydrogenase, NAD và NADH-tetrazolium reductase, glucose 6-phosphat dehydrogenase, alkoldegidrogenaza và những người khác. Hoạt động họ được so sánh với hoạt động của các enzym tương ứng trong buồng trứng của phụ nữ khỏe mạnh.

Vì vậy, khi hội chứng quan sát Stein-Leventhal (buồng trứng đa nang) sản xuất quá mức của androgen nguồn gốc buồng trứng là do chủ yếu để sự hiện diện của một lượng dư thừa androgen buồng trứng của các tế bào vì sự kiên trì của họ và với nang hẹp nang xơ. Một đóng góp đáng kể cho sự dư thừa của androgen mô buồng trứng làm tekalnye tế bào mô đệm ổ tekomatoza mà hiển thị và hóa mô miễn dịch. Thay đổi xơ cứng quan sát ở những bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng, Stein-Leventhal (tunica albuginea xơ cứng, mô kẽ, tường mạch máu) là thứ yếu. Họ, giống như những biểu hiện đa dạng của bệnh, là do chứng tăng sinh và là biểu hiện của nó.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.