^

Sức khoẻ

A
A
A

Ngộ độc glycoside tim

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.05.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các hợp chất steroid tác động lên tim của một số loại thực vật - glycosid tim - là cơ sở của các chế phẩm thuốc, quá liều sẽ dẫn đến tác dụng độc hại, tức là gây ngộ độc glycoside tim.

Dịch tễ học

Theo một số ước tính, tỷ lệ nhiễm độc digitalis dao động từ 5-23%. Hơn nữa, ngộ độc mãn tính phổ biến hơn nhiều so với ngộ độc cấp tính.

Không có số liệu thống kê trong nước về ngộ độc do glycoside tim. Và theo số liệu của các trung tâm chất độc của Hoa Kỳ, năm 2008 có 2632 trường hợp ngộ độc digoxin với 17 trường hợp tử vong, chiếm 0,08% tổng số ca tử vong do dùng quá liều thuốc dược lý.

Theo Mạng lưới Trung tâm Kiểm soát Chất độc Quốc gia Brazil, trong giai đoạn 1985-2014, đã có 525 vụ ngộ độc do thuốc trợ tim và hạ huyết áp được báo cáo ở nước này, chiếm 5,3% tổng số ca ngộ độc thuốc.

Theo các chuyên gia của Viện Y tế Australia (AIH), số trường hợp tiếp xúc với chất độc hại với glycosid tim đã giảm - từ 280 trong năm 1993-94 xuống còn 139 trong năm 2011-12. - được ghi nhận bởi các chuyên gia của Viện Y tế Australia (AIH).

Nguyên nhân Ngộ độc glycoside tim

Các chuyên gia y tế cho rằng nguyên nhân gây ngộ độc glycoside tim là do dùng quá liều điều trị của thuốc trợ tim có chứa chúng, được sử dụng trong điều trị các bệnh tim mạch, đặc biệt là suy tim mãn tính và rung tâm nhĩ. Thuốc thuộc nhóm glycosid tim (mã ATX - C01A) làm tăng sức co bóp (lực co bóp) của tế bào cơ, dẫn đến cải thiện lưu lượng máu đến tất cả các mô của cơ thể.

Đây là những loại thuốc gì? Trước hết, đó là Digoxin (tên thương mại khác - Dilanacin, Digofton, Cordioxil, Lanikor), có chứa glycosid tim của lá cây mao địa hoàng (Digitalis lanataa Ehrh) - digoxin và Digitoxin. Ngoài ra, D. Lanata còn chứa chitoxin, digitalin và gitaloxin. Foxglove có chỉ số điều trị thấp hoặc phạm vi điều trị hẹp (tỷ lệ giữa lượng thuốc gây ra tác dụng điều trị và lượng có tác dụng độc hại), do đó sự an toàn khi sử dụng các chế phẩm của nó cần có sự giám sát y tế; Digoxin thường được sử dụng với liều hàng ngày từ 0,125 đến 0,25 mg.

Glycoside của cây này là thành phần hoạt chất chính của dung dịch Dilanizide để tiêm; Thuốc nhỏ Lantoside; viên nén, thuốc nhỏ và dung dịch Celanide . Và viên Cordigit có chứa glycoside của foxglove purpurea (Digitalis purpurea L.). Hơn nữa, glycoside của cả hai loài cây này - khi sử dụng thuốc kéo dài - sẽ tích tụ trong cơ thể và được loại bỏ từ từ.

Strophanthin K, một sản phẩm dùng ngoài đường tiêu hóa trong các trường hợp khẩn cấp, bao gồm gần chục glycoside có tác dụng trợ tim của cây strophanthus liana (Strophanthus), bao gồm: strophanthin G, cimarin, glucocimarol, K-strophanthoside.

Hoạt chất của viên Adonis-brom là các glycosid tim của goricetum hoặc adonis mùa xuân (Adonis vernalis): adonitoxin, cymarin, K-strophanthin-β, acetyladonitoxin, adonitoxol, vernadigine.

Thuốc nhỏ cardiovalen chứa chiết xuất vàng da (Erysimum diffusum) thuộc họ cây họ cải và goricolor mùa xuân, tức là hỗn hợp glycoside erysimine, erysimoside, adonitoxin, cimarin, v.v.

Korezid, một loại thuốc dùng đường tĩnh mạch, có chứa glycoside của bệnh bạch cầu vàng da (Erysimum cheiranthoides).

Corglycone (Corglycard) tác động lên cơ tim do chứa convallatoxin, convallatoxol, convalloside và glucoconvalloside, là những glycosid tim có nguồn gốc từ hoa huệ tháng Năm của thung lũng (Convallaria majalis).

Cơ chế tác dụng của liều điều trị của các thuốc này là: ức chế enzym vận chuyển màng - natri-kali adenosine triphosphatase (Na+/K+-ATP-ase) hoặc bơm natri-kali ATP-ase; ức chế sự chuyển động tích cực của các ion canxi (Ca2+) và kali (K+) qua màng tế bào tim; tăng nồng độ Na+ cục bộ. Điều này làm tăng nồng độ Ca2+ bên trong tế bào cơ tim và sự co bóp của cơ tim tăng lên.

Liều lượng quá mức làm gián đoạn dược lực học của glycoside tim và chúng bắt đầu hoạt động như chất độc tim, làm thay đổi quá trình điều chỉnh điện thế màng và gây rối loạn nhịp tim và dẫn truyền .[1]

Các yếu tố rủi ro

Nguy cơ nhiễm độc tăng lên khi dùng các chế phẩm glycosid tim:

  • ở tuổi già;
  • nghỉ ngơi trên giường kéo dài;
  • Trong quá mẫn cảm cá nhân với steroid thực vật có tác dụng tim mạch;
  • nếu bạn không có đủ khối lượng cơ bắp;
  • trong sự hiện diện của bệnh tim thiếu máu cục bộ và bệnh tim phổi;
  • bị suy thận;
  • trong trường hợp mất cân bằng axit-bazơ trong cơ thể;
  • nếu dùng thuốc lợi tiểu, thuốc chống loạn nhịp Amiodarone, thuốc chẹn kênh canxi, kháng sinh nhóm macrolide, sulfonamid, thuốc chống nấm (Clotrimazole, Miconazole);
  • khi thiếu hụt hormone tuyến giáp (suy giáp);
  • khi nồng độ kali huyết thanh thấp (hạ kali máu);
  • trong trường hợp hàm lượng canxi trong máu tăng lên (xảy ra ở bệnh cường cận giáp và khối u ác tính).

Trong khi tác dụng độc mãn tính của glycosid tim thường gặp hơn ở bệnh nhân cao tuổi do độ thanh thải giảm, suy chức năng thận hoặc dùng đồng thời với các thuốc khác, ngộ độc cấp tính có thể có nguyên nhân do thầy thuốc (do sai sót trong điều trị) hoặc là kết quả của vô tình hoặc cố ý (tự tử) vượt quá một liều duy nhất.

Sinh bệnh học

Cơ chế gây độc, cơ chế bệnh sinh của ngộ độc glycosid tim là do một số tác động điện sinh lý, do các hợp chất steroid tác động lên tim ảnh hưởng đến bơm natri-kali ATP-ase trong tế bào cơ tim, làm thay đổi chức năng của chúng.

Như vậy, do tăng liều glycoside để ức chế Na+/K+-ATP-ase nên nồng độ kali ngoại bào (K+) tăng lên. Điều này dẫn đến sự tích tụ nội bào của các ion natri (Na+) và canxi (Ca2+), do đó tính tự động của các xung động của các tế bào cơ tâm nhĩ và tâm thất tăng lên, gây ra sự khử cực tự phát của màng tế bào cơ tim và ngoại tâm thu thất .

Glycosid tim tác động lên dây thần kinh phế vị, làm tăng trương lực của nó, dẫn đến giảm thời kỳ trơ hiệu quả của tâm nhĩ và tâm thất và làm chậm nhịp xoang - nhịp tim chậm xoang .

Kích thích tâm thất tiến triển thành rung tâm thất, và sự giảm tốc độ dẫn truyền xung từ tâm nhĩ đến tâm thất có thể tiến triển thành block nút nhĩ thất (AV) đe dọa tính mạng.[2]

Triệu chứng Ngộ độc glycoside tim

Vì glycosid tim có thể có tác dụng độc hại đối với hệ tim mạch, thần kinh trung ương và tiêu hóa, các triệu chứng ngộ độc của chúng sẽ được chia thành tim, thần kinh và tiêu hóa.

Các dấu hiệu đầu tiên của ngộ độc cấp tính khi uống các chế phẩm mao địa hoàng - glycosid tim digoxin hoặc Digitoxin - là về đường tiêu hóa (xảy ra trong 2-4 giờ), bao gồm: chán ăn hoàn toàn, buồn nôn, nôn, co thắt dạ dày và khó chịu ở ruột.

Sau 8-10 giờ, các triệu chứng về tim mạch xuất hiện: rối loạn nhịp tim với tình trạng tim co bóp sớm; rối loạn nhịp nhĩ; chậm dẫn truyền tim (loạn nhịp tim chậm); mạch mạnh nhưng chậm (nhịp tim chậm); nhịp nhanh thất đến rung, tụt huyết áp, yếu toàn thân.

Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể xảy ra tình trạng sững sờ, co giật, lú lẫn, mê sảng gây ảo giác và sốc.

Trong tình trạng nhiễm độc mãn tính với digitalis, chóng mặt, tăng lợi tiểu, thờ ơ, mệt mỏi, yếu cơ, run, suy giảm thị lực (scotoma, thay đổi nhận thức màu sắc). Tăng hoặc hạ kali máu có thể được quan sát thấy.

Các biến chứng và hậu quả

Tác dụng độc hại của glycosid tim có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim gây tử vong, rung tâm nhĩ và làm xấu đi huyết động học trong tim.

Hậu quả và biến chứng chính của việc giảm dẫn truyền nhĩ-thất được biểu hiện bằng block nhĩ thất hoàn toàn , trong đó người bệnh mất ý thức và - nếu không được chăm sóc y tế khẩn cấp - chết vì ngừng tim.

Chẩn đoán Ngộ độc glycoside tim

Chẩn đoán dựa trên tiền sử dùng quá liều thuốc trợ tim có chứa glycosid tim, biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm nồng độ kali huyết tương. Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm điện tâm đồ .

Vì các dấu hiệu đầu tiên có bản chất là đường tiêu hóa nên chẩn đoán phân biệt được thực hiện tương tự như chẩn đoán ngộ độc cấp tính . Ngoài ra, các bác sĩ còn tính đến khả năng nhịp tim chậm hoặc rối loạn dẫn truyền trong bệnh tim tiềm ẩn, cũng như việc sử dụng các loại thuốc khác, chẳng hạn như thuốc chẹn beta-adreno.

Để phân biệt glycosid tim mao địa hoàng với các glycosid tim khác, có thể thực hiện xét nghiệm nồng độ Digoxin trong huyết thanh trong phòng thí nghiệm . Ngộ độc cấp tính trở nên rõ ràng trên lâm sàng khi nồng độ digoxin trong huyết thanh vượt quá 2 ng/mL.

Mặc dù việc xác định nồng độ digoxin có thể giúp xác nhận chẩn đoán, nhưng nồng độ trong huyết thanh ít có mối tương quan với tác dụng độc hại và phải được giải thích cùng với các triệu chứng lâm sàng và chỉ số ECG.

Điều trị Ngộ độc glycoside tim

Điều trị khẩn cấp ngộ độc cấp tính bằng glycosid tim - bằng cách sử dụng chất hấp thụ đường ruột (than hoạt tính) và thuốc nhuận tràng bằng nước muối và rửa dạ dày - được thực hiện đầy đủ theo các quy tắc chăm sóc khẩn cấp .

Tuy nhiên, rửa dạ dày đòi hỏi phải dùng atropine trước vì thủ thuật này làm tăng thêm trương lực dây thần kinh phế vị và có thể làm tăng tốc độ block tim.

Tại cơ sở y tế, điều trị tích cực triệu chứng cho ngộ độc bằng cách theo dõi tim liên tục, đặc biệt là nhỏ giọt dung dịch kali clorua, glucose và insulin; trong trường hợp nhịp tim chậm và block nhĩ-thất, thuốc chẹn m-choline (Atropine, Metoprolol) được tiêm tĩnh mạch; Dung dịch magiê được dùng để duy trì hoạt động của bơm natri-kali ATP-ase.

Các loại thuốc như Lidocaine và Phenytoin, thuốc chống loạn nhịp nhóm 1B, cũng được sử dụng.

Block tim hoàn toàn đòi hỏi phải kích thích điện tim và hồi sức tim phổi .

Có một loại thuốc giải độc cho ngộ độc glycosid tim, cụ thể hơn là digostin - mảnh kháng thể đặc hiệu Digoxin (Fab), Digibind hoặc DigiFab, được sản xuất bởi các công ty dược phẩm nước ngoài từ các mảnh globulin miễn dịch cừu được tiêm chủng dẫn xuất digoxin (DDMA). Thuốc giải độc này được dùng trong trường hợp ngộ độc digoxin cấp tính khi nồng độ trong huyết thanh trên 10 ng/mL.

Trong ngộ độc chất độc trong nước được thực hiện với đặc tính chelat của axit ethylenediaminetetetraacetic (EDTA) hoặc natri dimercaptopropanesulfonate monohydrat (tên thương mại Dimercaprol, Unithiol). Tác dụng phụ của dẫn xuất mercaptan bao gồm buồn nôn, nôn, tăng huyết áp, nhịp tim nhanh.[3]

Phòng ngừa

Nếu cần phải dùng glycosid tim, việc ngăn ngừa ngộ độc do chúng bao gồm việc tuân thủ chế độ điều trị và liều lượng quy định (đôi khi lên tới 60% liều gây chết người). Cũng như tính đến tất cả các chống chỉ định và khả năng hoạt động của thận của bệnh nhân.

Dự báo

Trong trường hợp ngộ độc glycosid tim, đặc biệt là nhiễm độc cấp tính với các chế phẩm mao địa hoàng, tiên lượng tương quan với tỷ lệ tử vong. Khi nồng độ kali vượt quá 5 mg-eq/L mà không dùng thuốc giải độc, tỷ lệ tử vong có thể lên tới 50% trường hợp.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.